Šta je Anorgamija? Simptomi, Uzroci i Lečenje

Anorgamija je uporan problem ili nemogućnost postizanja orgazma, čak i uz adekvatnu seksualnu stimulaciju i uzbuđenje. Ovo stanje pogađa ljude svih polova i može se razviti u bilo kojoj životnoj fazi, stvarajući frustraciju i zabrinutost kod onih koji ga doživljavaju.

Niste sami ako se suočavate s ovim izazovom. Anorgamija je češća nego što mnogi misle, i to je legitimno medicinsko stanje koje zaslužuje razumevanje i odgovarajuću negu. Dobra vest je da postoje efikasni tretmani, i većina ljudi može pronaći olakšanje pravim pristupom.

Šta je anorgamija?

Anorgamija znači da imate stalne probleme s postizanjem orgazma ili uopšte ne možete da doživite vrhunac tokom seksualne aktivnosti. To se dešava čak i kada se osećate seksualno uzbuđeno i primate dovoljno stimulacije koja bi inače dovela do orgazma.

Stanje nije u pitanju manje intenzivnih orgazama ili potrebe za više vremena da se povremeno doživi vrhunac. Umjesto toga, to je dosledan obrazac gde orgazam postaje nedostižan ili nemoguć, utičući na vaše seksualno zadovoljstvo i ukupno blagostanje.

Zdravstveni radnici klasifikuju anorgamiju kao seksualnu disfunkciju koja može značajno uticati na kvalitet vašeg života i odnose. Važno je razumeti da ovo stanje ima stvarne medicinske uzroke i nije nešto što možete jednostavno „preboleti“ samo snagom volje.

Koji su simptomi anorgamije?

Glavni simptom je nemogućnost postizanja orgazma uprkos osećaju seksualnog uzbuđenja i adekvatne stimulacije. Međutim, anorgamija se može javiti na različite načine u zavisnosti od vaše specifične situacije.

Evo ključnih znakova koje biste mogli primetiti:

• Potpuna nemogućnost postizanja orgazma u bilo kojoj situaciji
• Teškoće u dostizanju vrhunca tokom seksualne aktivnosti sa partnerom, ali mogućnost tokom samostimulacije
• Potreba za prekomernim vremenom ili specifičnim uslovima da se postigne orgazam
• Doživljavanje manje intenzivnih orgazama nego ranije
• Osećaj frustracije ili nelagode zbog vašeg seksualnog odgovora
• Izbegavanje seksualne aktivnosti zbog očekivanog razočaranja
• Napetost u vezi povezana sa seksualnim zadovoljstvom

Ovi simptomi moraju trajati najmanje šest meseci i izazivati značajnu nelagodu da bi se smatrali anorgamijom. Zapamtite da je seksualni odgovor svakog pojedinca različit, tako da je najvažnije kako ovo utiče na vaše lično zadovoljstvo i blagostanje.

Koje su vrste anorgamije?

Anorgamija dolazi u nekoliko oblika, a razumevanje koje vrste imate pomaže u vođenju odluka o lečenju. Zdravstveni radnici je klasifikuju na osnovu toga kada je počela i pod kojim okolnostima se javlja.

Primarna anorgamija znači da nikada u životu niste doživeli orgazam. Ova vrsta se često razvija zbog psiholoških faktora, medicinskih stanja prisutnih od rođenja ili nedostatka seksualnog obrazovanja i iskustva.

Sekundarna anorgamija javlja se kada ste ranije imali normalnu orgazmičku funkciju, ali ste zatim razvili teškoće. Ova vrsta često je rezultat hormonalnih promena, lekova, medicinskih stanja ili psihološkog stresa koji se razvija tokom vremena.

Situaciona anorgamija znači da možete postići orgazam u nekim situacijama, ali ne i u drugima. Na primer, mogli biste doživeti vrhunac tokom samostimulacije, ali ne i sa partnerom, ili samo sa specifičnim tipovima stimulacije.

Generalizovana anorgamija pogađa sve seksualne situacije i aktivnosti. Ovaj sveobuhvatni oblik često zahteva intenzivniji tretman i može uključivati više doprinosećih faktora koji se moraju zajedno rešavati.

Šta uzrokuje anorgamiju?

Anorgamija se razvija iz kompleksne mešavine fizičkih, psiholoških i socijalnih faktora. Razumevanje ovih uzroka pomaže vama i vašem zdravstvenom radniku da kreirate efikasan plan lečenja prilagođen vašoj specifičnoj situaciji.

Fizički uzroci često uključuju promene u sposobnosti vašeg tela da reaguje seksualno:

• Hormonske neravnoteže, posebno nizak testosteron ili estrogen
• Lekovi kao što su antidepresivi, lekovi za krvni pritisak ili antihistaminici
• Hronične bolesti kao što su dijabetes, multipla skleroza ili povrede kičmene moždine
• Operacije karlice ili povrede koje utiču na nervne puteve
• Upotreba supstanci, uključujući alkohol, marihuanu ili rekreativne droge
• Promene povezane sa godinama u genitalnoj osetljivosti i protoku krvi
• Hronične bolne bolesti koje ometaju seksualni fokus

Psihološki faktori mogu biti podjednako važni u sprečavanju orgazma. Vaše mentalno stanje i emocionalno blagostanje direktno utiču na vaš seksualni odgovor, često na načine koje možda nećete odmah prepoznati.

Uobičajeni psihološki uzroci uključuju:

• Anksioznost zbog seksualnih performansi ili briga o telesnom izgledu
• Depresija koja smanjuje interesovanje za prijatne aktivnosti
• Prošla seksualna trauma ili zlostavljanje koje stvara emocionalne barijere
• Konflikti u vezi ili problemi u komunikaciji sa partnerom
• Stres od posla, porodice ili finansijskih pritisaka
• Kulturno ili religiozna verovanja koja stvaraju osećaj krivice zbog seksualnog zadovoljstva
• Nedostatak seksualnog znanja ili nerealna očekivanja u vezi sa orgazmom

Socijalni i kulturni faktori takođe igraju značajnu ulogu. Odgajanje u okruženjima gde se seksualnost smatrala sramotnom ili dobijanje neadekvatnog seksualnog obrazovanja može stvoriti dugotrajne barijere za seksualno zadovoljstvo.

Kada treba posetiti lekara zbog anorgamije?

Trebalo bi da razmislite o razgovoru sa zdravstvenim radnikom ako vaša teškoća u postizanju orgazma traje nekoliko meseci i izaziva vam nelagodu. Mnogi ljudi oklevaju da traže pomoć za seksualne probleme, ali anorgamija je legitimno medicinsko stanje koje zaslužuje profesionalnu pažnju.

Definitivno zakazite pregled ako doživljavate potpunu nemogućnost postizanja orgazma uprkos adekvatnom uzbuđenju i stimulaciji. Ovo je posebno važno ako se problem razvio naglo ili je istovremeno počeo sa uzimanjem novih lekova ili doživljavanjem zdravstvenih promena.

Druge situacije koje zahtevaju medicinski pregled uključuju probleme u vezi koji proizilaze iz seksualnog nezadovoljstva, izbegavanje seksualne aktivnosti zbog očekivane frustracije ili osećaj anksioznosti ili depresije zbog vašeg seksualnog odgovora.

Ne čekajte ako sumnjate da lekovi mogu doprinositi problemu. Vaš lekar često može prilagoditi doze ili preći na alternative koje ne ometaju seksualnu funkciju. Rana intervencija obično dovodi do boljih rezultata i sprečava da se stanje učvrsti.

Koji su faktori rizika za anorgamiju?

Nekoliko faktora može povećati verovatnoću da razvijete anorgamiju, iako imati faktore rizika ne garantuje da ćete doživeti ovo stanje. Razumevanje ovih faktora pomaže vam da prepoznate potencijalne uzroke i preduzmete preventivne mere kada je to moguće.

Dob je prirodan faktor rizika, jer hormonalne promene i smanjena genitalna osetljivost mogu uticati na orgazmički odgovor tokom vremena. Žene često doživljavaju promene tokom perimenopauze i menopauze, dok muškarci mogu primetiti postepeno promene kako nivo testosterona opada sa godinama.

Medicinska stanja koja utiču na vaš nervni sistem, protok krvi ili nivo hormona stvaraju veći rizik:

• Dijabetes koji oštećuje nervne puteve tokom vremena
• Kardiovaskularne bolesti koje smanjuju protok krvi u seksualne organe
• Neurološka stanja kao što su multipla skleroza ili Parkinsonova bolest
• Poremećaji štitne žlezde koji utiču na hormonsku ravnotežu
• Hronične bolesti bubrega ili jetre
• Autoimune bolesti koje izazivaju široko rasprostranjenu upalu

Određeni lekovi često izazivaju seksualne nuspojave, uključujući mnoge antidepresive, lekove za krvni pritisak, antihistaminike i lekove protiv napada. Pilule za kontrolu rađanja i hormonska nadomestna terapija mogu takođe uticati na seksualni odgovor kod nekih ljudi.

Psihološki i socijalni faktori rizika uključuju istoriju seksualne traume, trenutnu depresiju ili anksioznost, hronični stres i probleme u vezi. Kulturni konteksti koji obeshrabruju otvoren razgovor o seksualnosti ili stvaraju sramotu oko seksualnog zadovoljstva mogu takođe povećati rizik.

Upotreba supstanci, uključujući prekomernu konzumaciju alkohola, upotrebu rekreativnih droga i pušenje, može ometati seksualnu funkciju i povećati rizik od razvoja anorgamije tokom vremena.

Koje su moguće komplikacije anorgamije?

Anorgamija može dovesti do nekoliko komplikacija koje sežu dalje od spavaće sobe, utičući na vaš ukupni kvalitet života i blagostanje. Ove komplikacije se često razvijaju postepeno i mogu postati ozbiljnije ako se osnovno stanje ne reši.

Teškoće u vezi su među najčešćim komplikacijama s kojima se možete suočiti:

• Smanjena intimnost i emocionalna povezanost sa partnerom
• Problemi u komunikaciji o seksualnim potrebama i očekivanjima
• Partner se oseća odbijenim ili neadekvatnim seksualno
• Smanjena učestalost seksualne aktivnosti i fizičke naklonosti
• Povećan konflikt i napetost u vezi
• Potencijalna nevera ili raskid veze u teškim slučajevima

Psihološke komplikacije mogu se razviti kako seksualna frustracija uzima emocionalni danak. Možda ćete doživeti smanjeno samopoštovanje, anksioznost zbog seksualnih performansi ili depresiju povezanu sa osećajem seksualne neadekvatnosti ili slomljenosti.

Mnogi ljudi sa anorgamijom razvijaju ponašanja izbegavanja, namerno izbegavajući seksualne situacije kako bi sprečili razočaranje. Ovo izbegavanje može stvoriti ciklus gde nedostatak seksualne aktivnosti dodatno smanjuje seksualnu reaktivnost vašeg tela.

Ređe, anorgamija može opteretiti vaše ukupno mentalno zdravlje, dovodeći do generalizovane anksioznosti, depresije ili osećaja beznadežnosti u vezi sa vašom seksualnom budućnošću. Neki ljudi doživljavaju anksioznost u vezi koja se proteže izvan njihovog romantičnog partnerstva.

Dobro je što prepoznavanje ovih potencijalnih komplikacija rano i traženje odgovarajućeg lečenja može sprečiti da postanu ukorenjeni problemi u vašem životu.

Kako se anorgamija može sprečiti?

Iako ne možete sprečiti sve slučajeve anorgamije, posebno one uzrokovane medicinskim stanjima ili lekovima, nekoliko strategija može pomoći u održavanju zdrave seksualne funkcije i smanjenju rizika. Prevencija se fokusira na podršku ukupnom seksualnom zdravlju i ranim rešavanjem faktora rizika.

Održavanje dobrog fizičkog zdravlja čini osnovu seksualnog blagostanja. Redovna fizička aktivnost poboljšava protok krvi u seksualne organe, pomaže u upravljanju stresom i podržava hormonsku ravnotežu. Zdrava ishrana bogata hranljivim materijama podržava funkciju nerava i kardiovaskularno zdravlje.

Efikasno upravljanje hroničnim zdravstvenim stanjima može sprečiti da ometaju seksualnu funkciju. Usko sarađujte sa svojim zdravstvenim radnikom kako biste kontrolisali dijabetes, srčane bolesti ili druga stanja koja mogu uticati na seksualni odgovor.

Komunikacija sa zdravstvenim radnicima o seksualnim nuspojavama je ključna. Ako primetite promene u seksualnoj funkciji nakon početka uzimanja novih lekova, razgovarajte sa svojim lekarom o alternativama umesto da ćutite.

Izgradnja zdravih odnosa sa otvorenom seksualnom komunikacijom stvara okruženje u kojem seksualno zadovoljstvo može da cveta. Učenje o svom telu i onome što vam prija pomaže vam da vodite partnere i zagovarate svoje potrebe.

Upravljanje stresom kroz tehnike relaksacije, adekvatan san i aktivnosti za smanjenje stresa štiti vašu seksualnu funkciju. Hronični stres ometa seksualni odgovor, pa je pronalaženje zdravih strategija suočavanja neophodno.

Ograničavanje konzumacije alkohola i izbegavanje rekreativnih droga pomaže u održavanju optimalne seksualne funkcije. Ove supstance mogu ometati seksualni odgovor i neposredno i tokom vremena sa hroničnom upotrebom.

Kako se dijagnostikuje anorgamija?

Dijagnostikovanje anorgamije uključuje sveobuhvatnu procenu koja uzima u obzir vašu medicinsku istoriju, trenutne simptome i potencijalne doprinoseće faktore. Vaš zdravstveni radnik će pristupiti ovome osetljivo, razumevajući da razgovor o seksualnim problemima može biti osetljiv.

Proces obično počinje detaljnim seksualnim pregledom gde vas lekar pita o vašim seksualnim iskustvima, trenutnim simptomima i koliko dugo imate teškoće. Želeće da znaju o vašem bračnom statusu, seksualnim praksama i svim promenama koje ste primetili tokom vremena.

Pregled medicinske istorije pomaže u identifikaciji potencijalnih uzroka. Vaš lekar će pitati o trenutnim lekovima, hroničnim zdravstvenim stanjima, operacijama i upotrebi supstanci. Takođe će pitati o vašem mentalnom zdravlju, nivou stresa i bilo kakvoj istoriji traume.

Fizički pregled fokusira se na područja koja mogu uticati na seksualnu funkciju. Ovo može uključivati proveru nivoa hormona putem analiza krvi, pregled genitalne anatomije i procenu funkcije nerava. Specifični testovi zavise od vaših simptoma i medicinske istorije.

Psihološka procena može uključivati upitnike o raspoloženju, anksioznosti i seksualnom zadovoljstvu. Neki pružaoci usluga koriste standardizovane alate za merenje seksualne funkcije i identifikaciju specifičnih oblasti zabrinutosti.

Vaš lekar može takođe želeti da pregleda sve lekove koje uzimate, jer mnogi uobičajeni lekovi mogu uticati na seksualnu funkciju. Mogu predložiti prilagođavanje lekova ili alternative ako se čini da lekovi doprinose problemu.

Koje je lečenje za anorgamiju?

Lečenje anorgamije zavisi od osnovnih uzroka i obično uključuje kombinaciju pristupa prilagođenih vašoj specifičnoj situaciji. Dobra vest je da većina ljudi vidi značajno poboljšanje uz odgovarajuće lečenje.

Medicinski tretmani se bave fizičkim uzrocima anorgamije:

• Hormonska terapija za rešavanje nedostatka testosterona ili estrogena
• Prilagođavanje lekova kako bi se smanjile seksualne nuspojave
• Lečenje osnovnih medicinskih stanja koja utiču na seksualnu funkciju
• Lokalni lekovi za povećanje genitalne osetljivosti
• Dodaci ishrani kao što je L-arginin koji mogu poboljšati protok krvi

Psihološki tretmani se fokusiraju na mentalne i emocionalne barijere za orgazam. Kognitivno-bihejvioralna terapija pomaže u identifikaciji i promeni negativnih obrazaca razmišljanja o seksu i seksualnim performansama.

Seksualna terapija pruža specijalizovan tretman za seksualne probleme. Stručni seksualni terapeut može vam pomoći da istražite psihološke barijere, poboljšate komunikaciju sa partnerima i naučite tehnike za poboljšanje seksualnog odgovora.

Tretmani zasnovani na svesnosti uče vas da se fokusirate na fizičke senzacije i smanjite ometajuće misli tokom seksualne aktivnosti. Ove tehnike pomažu vam da ostanete prisutni i angažovani sa prijatnim senzacijama.

Partnerska terapija može rešiti probleme u vezi koji doprinose seksualnim teškoćama. Poboljšanje komunikacije i intimnosti često poboljšava seksualno zadovoljstvo za oba partnera.

Fizioterapija karličnog dna pomaže ako mišićna napetost ili slabost utiču na seksualni odgovor. Specijalizovani fizioterapeuti mogu naučiti vežbe za poboljšanje mišićne funkcije i smanjenje bola tokom seksualne aktivnosti.

U retkim slučajevima, medicinski uređaji ili hirurške intervencije mogu se preporučiti, posebno ako anatomski problemi doprinose problemu. Međutim, ovi pristupi su obično rezervisani za specifične situacije gde drugi tretmani nisu bili efikasni.

Kako upravljati anorgamijom kod kuće?

Nekoliko strategija kod kuće može dopuniti profesionalno lečenje i pomoći u poboljšanju vašeg seksualnog odgovora tokom vremena. Ovi pristupi se fokusiraju na stvaranje optimalnih uslova za seksualno zadovoljstvo i smanjenje barijera za orgazam.

Samopregled i prakse svesnosti mogu vam pomoći da bolje razumete svoj seksualni odgovor. Provođenje vremena sami kako biste otkrili šta vam prija bez pritiska da postignete orgazam može smanjiti anksioznost zbog performansi i povećati svest o signalima vašeg tela.

Tehnike upravljanja stresom igraju ključnu ulogu u seksualnom zdravlju. Redovna fizička aktivnost, meditacija, vežbe dubokog disanja i adekvatan san svi podržavaju bolju seksualnu funkciju smanjenjem hormona stresa koji ometaju seksualni odgovor.

Komunikacija sa partnerom o vašim potrebama i preferencijama stvara podržavajuće okruženje za seksualno istraživanje. Razgovor o tome šta vam prija, šta ne funkcioniše i šta biste želeli da probate može poboljšati seksualno zadovoljstvo za oboje.

Stvaranje opuštajućeg seksualnog okruženja pomaže u smanjenju ometanja i anksioznosti. Ovo može uključivati izdvajanje dovoljno vremena, smanjenje prekida, korišćenje udobnih prostora i fokusiranje na zadovoljstvo umesto na performanse.

Promene načina života mogu podržati bolju seksualnu funkciju:

• Ograničavanje konzumacije alkohola pre seksualne aktivnosti
• Izbegavanje pušenja, što smanjuje protok krvi
• Održavanje zdrave težine kako bi se podržala hormonska ravnoteža
• Redovno vežbanje kako bi se poboljšalo kardiovaskularno zdravlje
• Jedanje uravnotežene ishrane bogate hranljivim materijama koje podržavaju funkciju nerava

Obrazovni resursi o seksualnoj anatomiji i odgovoru mogu vam pomoći da razumete šta je normalno i koje tehnike mogu biti korisne. Knjige, pouzdani sajtovi i obrazovni video zapisi mogu pružiti vredne informacije o seksualnom zdravlju.

Kako se pripremiti za pregled kod lekara?

Priprema za medicinski pregled zbog anorgamije pomaže da se obezbedi da dobijete najviše od posete i da se osećate udobnije razgovarajući o intimnim problemima. Dobra priprema dovodi do tačnije dijagnoze i efikasnijeg planiranja lečenja.

Pre pregleda, zapišite svoje simptome, uključujući kada su počeli, koliko često se javljaju i sve obrasce koje ste primetili. Zapišite sve promene koje su se poklopile sa novim lekovima, životnim stresorima ili zdravstvenim stanjima.

Pripremite spisak svih lekova koje uzimate, uključujući lekove na recept, lekove bez recepta, dodatke ishrani i rekreativne supstance. Mnogi lekovi mogu uticati na seksualnu funkciju, tako da potpune informacije pomažu vašem lekaru da identifikuje potencijalne uzroke.

Razmislite o svojoj medicinskoj istoriji, posebno o svim stanjima koja mogu uticati na seksualnu funkciju, kao što su dijabetes, srčane bolesti ili neurološka stanja. Takođe razmislite o svim operacijama ili povredama koje mogu biti relevantne.

Budite spremni da iskreno razgovarate o svojoj seksualnoj istoriji, uključujući kada su problemi počeli, koje situacije izazivaju teškoće i šta ste pokušali da rešite problem. Vaš lekar treba ove informacije da bi vam pomogao.

Zapišite pitanja koja želite da postavite, kao što su potencijalni uzroci, opcije lečenja, očekivani rokovi za poboljšanje i da li treba da vidite specijaliste. Ispisivanje pitanja osigurava da ne zaboravite važne teme tokom pregleda.

Razmislite o tome da ponesete partnera ako se osećate udobno, jer oni mogu pružiti dodatnu perspektivu i podršku tokom razgovora. Međutim, ne osećajte se obaveznima da ih uključite ako preferirate privatnost u početku.

Koji je ključni zaključak o anorgamiji?

Anorgamija je lečljivo medicinsko stanje koje pogađa mnoge ljude, i ne morate da ga prihvatite kao nepromenljiv deo svog života. Uz pravilnu dijagnozu i lečenje, većina ljudi doživljava značajno poboljšanje seksualnog zadovoljstva i ukupnog blagostanja.

Najvažniji korak je prepoznavanje da je ovo legitimna zdravstvena briga koja zaslužuje profesionalnu pažnju. Ne dozvolite da vam stid ili stigma spreče da tražite pomoć – zdravstveni radnici su obučeni da profesionalno i saosećajno razgovaraju o seksualnim zdravstvenim pitanjima.

Zapamtite da je seksualno zadovoljstvo važna komponenta ukupnog zdravlja i kvaliteta života. Rešavanje anorgamije često poboljšava ne samo vaša seksualna iskustva, već i vaše odnose, samopoštovanje i opštu sreću.

Uspeh lečenja često zahteva strpljenje i može uključivati isprobavanje različitih pristupa kako bi se pronašlo ono što najbolje funkcioniše za vas. Kombinacija medicinskog lečenja, psihološke podrške i promena načina života obično pruža najsveobuhvatnije poboljšanje.

Često postavljana pitanja o anorgamiji

Da li je anorgamija trajna?

Anorgamija je retko trajna, a većina ljudi vidi značajno poboljšanje uz odgovarajuće lečenje. Trajanje stanja zavisi od osnovnih uzroka, ali čak i dugotrajni slučajevi često dobro reaguju na sveobuhvatne pristupe lečenju. Rana intervencija obično dovodi do bržeg rešenja, ali nikada nije kasno da se potraži pomoć i očekuju pozitivni rezultati.

Da li anorgamija može uticati na plodnost?

Anorgamija ne utiče direktno na plodnost, jer orgazam nije neophodan za začeće. Međutim, ako stanje dovede do izbegavanja seksualne aktivnosti ili utiče na vašu sposobnost da imate seksualni odnos, to može indirektno uticati na vaše šanse za začeće. Lečenje anorgamije može poboljšati vaše seksualno zadovoljstvo i potencijalno povećati učestalost seksualne aktivnosti.

Da li svi antidepresivi izazivaju anorgamiju?

Ne izazivaju svi antidepresivi anorgamiju, iako mnogi mogu uticati na seksualnu funkciju u različitom stepenu. SSRI i SNRI su najčešće povezani sa seksualnim nuspojavama, dok neki antidepresivi kao što je bupropion mogu zapravo poboljšati seksualnu funkciju. Ako doživljavate seksualne nuspojave od antidepresiva, razgovarajte sa svojim lekarom o alternativama ili dodatnim tretmanima koji mogu pomoći.

Da li se anorgamija može razviti naglo?

Da, anorgamija se može razviti naglo, često kao odgovor na nove lekove, značajne životne stresore, hormonalne promene ili medicinska stanja. Nagli početak anorgamije obično ima identifikabilne uzroke i često dobro reaguje na lečenje kada se osnovni problem reši. Ako doživite nagle promene u seksualnoj funkciji, važno je da se što pre obratite zdravstvenom radniku.

Koliko dugo lečenje anorgamije obično traje?

Trajanje lečenja se veoma razlikuje u zavisnosti od osnovnih uzroka i individualnog odgovora na intervencije. Neki ljudi primećuju poboljšanje u roku od nekoliko nedelja ako prilagođavanje lekova reši problem, dok drugima mogu biti potrebni nekoliko meseci terapije ili promena načina života. Složeni slučajevi koji uključuju više faktora mogu zahtevati duže periode lečenja, ali većina ljudi vidi neko poboljšanje u roku od tri do šest meseci od početka sveobuhvatnog lečenja.