Refluks Žuči

Refluks žuči se javlja kada se žuč — digestivna tečnost koja se proizvodi u jetri — vraća (refluksuje) u vaš želudac, a u nekim slučajevima i u cev koja povezuje vaša usta i želudac (jednjak).

Refluks žuči može pratiti refluks želudačne kiseline (gastrična kiselina) u jednjak. Gastrični refluks može dovesti do gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB), potencijalno ozbiljnog problema koji izaziva iritaciju i zapaljenje tkiva jednjaka.

Za razliku od refluksa želudačne kiseline, refluks žuči se ne može u potpunosti kontrolisati promenama u ishrani ili načinu života. Lečenje uključuje lekove ili, u teškim slučajevima, hiruršku intervenciju.

Refluks žuči može biti teško razlikovati od refluksa želudačne kiseline. Znaci i simptomi su slični, a oba stanja se mogu javiti istovremeno.

Znaci i simptomi refluksa žuči uključuju:

• Bol u gornjem delu stomaka koja može biti jaka
• Često žgaravica — osećaj peckanja u grudima koji se ponekad širi do grla, zajedno sa kiselim ukusom u ustima
• Mučnina
• Povraćanje zelenkasto-žute tečnosti (žuči)
• Povremeno, kašalj ili promuklost
• Nenamerno mršavljenje

Zakažite pregled kod lekara ako često imate simptome refluksa ili ako gubite težinu bez ikakvog truda.

Ako vam je dijagnostikovana gastroezofagealna refluksna bolest (GERB), ali ne dobijate dovoljno olakšanja od lekova, pozovite svog lekara. Možda vam je potrebna dodatna terapija za bilijarni refluks.

Žuč je neophodna za varenje masti i za eliminaciju istrošenih crvenih krvnih zrnaca i određenih toksina iz tela. Žuč se proizvodi u jetri i skladišti u žučnoj kesi.

Jedenje obroka koji sadrži čak i malu količinu masti signalizira žučnoj kesi da oslobodi žuč, koja teče kroz malu cev u gornji deo tankog creva (duodenum).

Gastritis uzrokovan refluksom žuči povezan je s rakom želuca. Kombinacija refluksa žuči i kiseline takođe povećava rizik od sledećih komplikacija:

• GERB (Gastroezofagealna refluksna bolest). Ovo stanje, koje izaziva iritaciju i zapaljenje jednjaka, najčešće je uzrokovano viškom kiseline, ali žuč može biti pomešana sa kiselinom.

Žuč se često sumnja da doprinosi GERB-u kada ljudi neadekvatno ili uopšte ne reaguju na jake lekove za suzbijanje kiseline.

• Barretova jednjak. Ovo ozbiljno stanje može se javiti kada dugotrajno izlaganje želudačnoj kiselini, ili kiselini i žuči, ošteti tkivo u donjem delu jednjaka. Oštećene ćelije jednjaka imaju povećan rizik od postajanja kancerogenim. Studije na životinjama su takođe povezale refluks žuči sa Barrettovim jednjakom.
• Rak jednjaka. Postoji veza između refluksa kiseline i refluksa žuči i raka jednjaka, koji se možda neće dijagnostikovati sve dok ne bude prilično uznapredovao. U studijama na životinjama, sam refluks žuči je pokazao da izaziva rak jednjaka.

Opis vaših simptoma i poznavanje vaše medicinske istorije obično su dovoljni da vaš lekar dijagnostikuje problem refluksa. Ali razlikovanje između kiselog refluksa i refluksa žuči je teško i zahteva dodatna ispitivanja.

Verovatno ćete imati i testove za proveru oštećenja jednjaka i želuca, kao i za prekancerozne promene.

Testovi mogu uključivati:

Ambulantna ispitivanja kiseline. Ovi testovi koriste sondu za merenje kiseline kako bi se utvrdilo kada i koliko dugo kiselina refluksira u vaš jednjak. Ambulantna ispitivanja kiseline mogu pomoći vašem lekaru da isključi kiseli refluks, ali ne i refluks žuči.

U jednom testu, tanka, fleksibilna cev (kateter) sa sondom na kraju se provlači kroz nos u jednjak. Sonda meri kiselinu u vašem jednjaku u periodu od 24 sata.

U drugom testu, koji se zove Bravo test, sonda se pričvršćuje na donji deo jednjaka tokom endoskopije, a kateter se uklanja.

• Endoskopija. Tanka, fleksibilna cev sa kamerom (endoskop) se propušta kroz grlo. Endoskop može da pokaže žuč, peptičke čireve ili upalu u želucu i jednjaku. Vaš lekar može takođe da uzme uzorke tkiva kako bi testirao Barrettov jednjak ili rak jednjaka.

• Ambulantna ispitivanja kiseline. Ovi testovi koriste sondu za merenje kiseline kako bi se utvrdilo kada i koliko dugo kiselina refluksira u vaš jednjak. Ambulantna ispitivanja kiseline mogu pomoći vašem lekaru da isključi kiseli refluks, ali ne i refluks žuči.

  U jednom testu, tanka, fleksibilna cev (kateter) sa sondom na kraju se provlači kroz nos u jednjak. Sonda meri kiselinu u vašem jednjaku u periodu od 24 sata.

  U drugom testu, koji se zove Bravo test, sonda se pričvršćuje na donji deo jednjaka tokom endoskopije, a kateter se uklanja.

• Impedansa jednjaka. Ovaj test meri da li gas ili tečnost refluksiraju u jednjak. Koristan je za ljude koji vraćaju supstance koje nisu kisele (kao što je žuč) i koje sonda za kiselinu ne može da otkrije. Kao i u standardnom testu sa sondom, impedansa jednjaka koristi sondu koja se postavlja u jednjak pomoću katetera.

Promene načina života i lekovi mogu biti veoma efikasni kod refluksa kiseline u jednjak, ali je refluks žuči teže lečiti. Postoji malo dokaza koji procenjuju efikasnost tretmana refluksa žuči, delimično zbog teškoća u utvrđivanju refluksa žuči kao uzroka simptoma.

Lekari mogu preporučiti hiruršku intervenciju ako lekovi ne uspeju da smanje teške simptome ili postoje prekancerozne promene na želucu ili jednjaku.

Neke vrste hirurških intervencija mogu biti uspešnije od drugih, zato obavezno detaljno razgovarajte sa svojim lekarom o prednostima i nedostacima.

Opcije uključuju:

• Ursodeoksiholna kiselina. Ovaj lek može smanjiti učestalost i težinu vaših simptoma.

• Sukralfat. Ovaj lek može formirati zaštitni sloj koji štiti sluzokožu želuca i jednjaka od refluksa žuči.

• Sekvestranti žučnih kiselina. Lekari često propisuju sekvestrante žučnih kiselina, koji remete cirkulaciju žuči, ali studije pokazuju da su ovi lekovi manje efikasni od drugih tretmana. Nuspojave, kao što je nadutost, mogu biti ozbiljne.

• Diverziona hirurgija. Tokom ovog tipa hirurške intervencije, lekar pravi novu vezu za drenažu žuči niže u tankom crevu, odvodeći žuč od želuca.

• Antirefluksna hirurgija. Deo želuca najbliži jednjaku se omota, a zatim zašije oko donjeg ezofagealnog sfinktera. Ovaj postupak jača ventil i može smanjiti refluks kiseline. Međutim, postoji malo dokaza o efikasnosti hirurške intervencije kod refluksa žuči.