Rak Mokraćne Bešike

Saznajte više o raku mokraćne bešike od urologa Marka Tysona, dr. med., dr. jav. zdravlja.

Iako rak mokraćne bešike može da se javi kod bilo koga, neke grupe su više pogođene od drugih. Na primer, pušači. Kako mokraćna bešika filtrira štetne hemikalije unete putem duvanskog dima, ona se oštećuje. Zapravo, pušači su tri puta veća verovatnoća da obole od raka mokraćne bešike. Osobe starije od 55 godina su u većem riziku, kao i muškarci, više nego žene. Izloženost štetnim hemikalijama, bilo kod kuće ili na poslu, prethodni tretmani raka, hronična upala mokraćne bešike ili porodična anamneza raka mokraćne bešike takođe mogu da igraju ulogu.

Simptomi raka mokraćne bešike su obično jasni i lako uočljivi. Ako su prisutni neki od ovih simptoma, možda vredi zakazati pregled kod lekara: Krv u urinu, učestalo mokrenje, bolno mokrenje ili bol u leđima. Vaš lekar može prvo da ispita češće uzroke simptoma ili vas može uputiti specijalisti, kao što je urolog ili onkolog.

Da bi se utvrdilo da li imate rak mokraćne bešike, vaš lekar može da počne sa cistoskopijom, gde se mala kamera propušta kroz uretru da bi se videla unutrašnjost mokraćne bešike. Ako vaš lekar pronađe nešto sumnjivo, može uzeti biopsiju ili uzorak ćelija koji se šalje u laboratoriju na analizu. U nekim slučajevima, vaš lekar može uraditi citologiju urina, gde se uzorak urina pregleda pod mikroskopom kako bi se proverile ćelije raka. Ili mogu čak da urade snimanje urinarnog trakta, kao što je CT urogram ili retrogradna pielografija. U oba postupka, ubrizgava se bezbedna boja koja putuje do mokraćne bešike, osvetljavajući ćelije raka tako da se mogu videti na rendgenskim snimcima.

Prilikom kreiranja plana lečenja raka mokraćne bešike, vaš lekar uzima u obzir nekoliko faktora, uključujući tip i stadijum raka i vaše preferencije lečenja. Postoji pet tipova opcija lečenja raka mokraćne bešike: Hirurgija za uklanjanje kancerogenog tkiva. Hemoterapija, koja koristi hemikalije koje ubijaju ćelije raka koje mogu da putuju lokalno u mokraćnu bešiku ili kroz celo telo, ako je potrebno. Radioterapija, koja koristi visokoenergetske zrake energije za ciljanje ćelija raka. Ciljana terapija lekovima fokusirana na blokiranje specifičnih slabosti prisutnih u ćelijama raka. I imunoterapija, lečenje lekovima koje pomaže vašem imunom sistemu da prepozna ćelije raka i napadne ih.

Rak mokraćne bešike najčešće počinje u ćelijama (urotelijalnim ćelijama) koje oblažu unutrašnjost vaše mokraćne bešike. Urotelijalne ćelije se nalaze i u vašim bubrezima i cevima (ureterima) koje povezuju bubrege sa mokraćnom bešikom. Urotelijalni rak se može javiti i u bubrezima i ureterima, ali je mnogo češći u mokraćnoj bešiki.

Većina rakova mokraćne bešike dijagnostikuje se u ranoj fazi, kada je rak veoma lečljiv. Ali čak i rakovi mokraćne bešike u ranoj fazi mogu se vratiti nakon uspešnog lečenja. Iz tog razloga, osobe sa rakom mokraćne bešike obično treba da rade kontrolne preglede godinama nakon lečenja kako bi se potražio rak mokraćne bešike koji se ponavlja.

Znaci i simptomi raka mokraćne bešike mogu uključivati: Krv u mokraći (hematurija), što može prouzrokovati da mokraća izgleda jarko crveno ili boje kole, mada ponekad mokraća izgleda normalno, a krv se otkrije laboratorijskim testom Učestalo mokrenje Bolan mokrenje Bol u leđima Ako primetite da imate promenjenu boju mokraće i zabrinuti ste da može sadržati krv, zakažite pregled kod lekara da se to proveri. Takođe, zakažite pregled kod lekara ako imate druge znakove ili simptome koji vas brinu.

Ako primetite da Vam je urin promenio boju i zabrinuti ste da možda sadrži krv, zakažite pregled kod lekara. Takođe, zakažite pregled kod lekara ako imate druge znakove ili simptome koji Vas brinu.

Rak mokraćne bešike se razvija kada ćelije u mokraćnoj bešici počnu abnormalno da rastu, formirajući tumor u mokraćnoj bešici.

Rak mokraćne bešike počinje kada ćelije u mokraćnoj bešici razviju promene (mutacije) u svom DNK. DNK ćelije sadrži instrukcije koje govore ćeliji šta da radi. Promene govore ćeliji da se brzo množi i da nastavi da živi kada bi zdrave ćelije uginule. Abnormalne ćelije formiraju tumor koji može da invadira i uništi normalno telesno tkivo. Vremenom, abnormalne ćelije se mogu odvojiti i proširiti (metastazirati) kroz telo.

Različite vrste ćelija u vašoj mokraćnoj bešici mogu postati kancerogene. Tip ćelije mokraćne bešike u kojoj rak počinje određuje tip raka mokraćne bešike. Lekari koriste ovu informaciju da odrede koje metode lečenja mogu najbolje da vam pomognu.

Tipovi raka mokraćne bešike uključuju:

• Urotelni karcinom. Urotelni karcinom, ranije nazvan prelaznoćelijiski karcinom, javlja se u ćelijama koje oblažu unutrašnjost mokraćne bešike. Urotelne ćelije se šire kada je vaša mokraćna bešika puna i skupljaju se kada je vaša mokraćna bešika prazna. Te iste ćelije oblažu unutrašnjost uretera i uretre, i kanceri se mogu formirati i na tim mestima. Urotelni karcinom je najčešći tip raka mokraćne bešike u Sjedinjenim Američkim Državama.
• Skvamozni karcinom. Skvamozni karcinom je povezan sa hroničnim iritacijama mokraćne bešike — na primer, od infekcije ili od dugotrajne upotrebe urinarnog katetera. Skvamozni karcinom mokraćne bešike je redak u Sjedinjenim Američkim Državama. Češći je u delovima sveta gde je određena parazitska infekcija (šistosomijaz) čest uzrok infekcija mokraćne bešike.
• Adenokarcinom. Adenokarcinom počinje u ćelijama koje čine žlezde koje luče sluz u mokraćnoj bešici. Adenokarcinom mokraćne bešike je veoma redak.

Neki karcinomi mokraćne bešike uključuju više od jednog tipa ćelije.

Faktori koji mogu povećati rizik od raka mokraćne bešike uključuju:

• Pušenje. Pušenje cigareta, cigara ili lula može povećati rizik od raka mokraćne bešike tako što izaziva nakupljanje štetnih hemikalija u urinu. Kada pušite, vaše telo prerađuje hemikalije u dimu i izlučuje neke od njih u urinu. Ove štetne hemikalije mogu oštetiti sluzokožu mokraćne bešike, što može povećati rizik od raka.
• Povećanje godina. Rizik od raka mokraćne bešike se povećava sa godinama. Iako se može javiti u bilo kom uzrastu, većina ljudi kojima je dijagnostikovan rak mokraćne bešike je starija od 55 godina.
• Muški pol. Muškarci imaju veću verovatnoću da obole od raka mokraćne bešike nego žene.
• Izloženost određenim hemikalijama. Vaši bubrezi igraju ključnu ulogu u filtriranju štetnih hemikalija iz krvotoka i premeštanju u mokraćnu bešiku. Zbog toga se smatra da boravak u blizini određenih hemikalija može povećati rizik od raka mokraćne bešike. Hemikalije povezane sa rizikom od raka mokraćne bešike uključuju arsen i hemikalije koje se koriste u proizvodnji boja, gume, kože, tekstila i proizvoda za farbanje.
• Prethodni tretman raka. Lečenje antikancerogenim lekom ciklofosfamidom povećava rizik od raka mokraćne bešike. Osobe koje su primili zračenje usmereno na karlicu zbog prethodnog raka imaju veći rizik od razvoja raka mokraćne bešike.
• Hronična upala mokraćne bešike. Hronične ili ponavljajuće urinarne infekcije ili upale (cistitis), kao što se može dogoditi kod dugotrajne upotrebe urinarne sonde, mogu povećati rizik od skvamoznog karcinoma mokraćne bešike. U nekim delovima sveta, skvamozni karcinom je povezan sa hroničnom upalom mokraćne bešike uzrokovanom parazitskom infekcijom poznatom kao šistosomijazom.
• Lična ili porodična anamneza raka. Ako ste imali rak mokraćne bešike, veća je verovatnoća da ćete ga ponovo dobiti. Ako jedan od vaših krvnih srodnika — roditelj, brat ili sestra ili dete — ima istoriju raka mokraćne bešike, možete imati povećan rizik od bolesti, iako je retko da se rak mokraćne bešike javlja u porodicama. Porodična anamneza sindroma Lynch, poznatog i kao nasledni nepolipozni kolorektalni rak (HNPCC), može povećati rizik od raka u urinarnom sistemu, kao i u debelom crevu, materici, jajnicima i drugim organima.

Iako ne postoji garantovan način da se spreči rak mokraćne bešike, možete preduzeti korake kako biste smanjili rizik. Na primer:

• Ne pušite. Ako ne pušite, nemojte početi. Ako pušite, razgovarajte sa svojim lekarom o planu koji će vam pomoći da prestanete. Grupe za podršku, lekovi i druge metode mogu vam pomoći da prestanete.
• Budite oprezni u blizini hemikalija. Ako radite sa hemikalijama, pratite sva bezbednosna uputstva kako biste izbegli izlaganje.
• Jedite raznovrsno voće i povrće. Jedite ishranu bogatu raznim šarenim voćem i povrćem. Antioksidansi u voću i povrću mogu pomoći u smanjenju rizika od raka.

Dobijte odgovore na najčešće postavljana pitanja o raku mokraćne bešike od urologa Marka Tisona, dr med., dr javnog zdravlja.

Tip raka mokraćne bešike sa kojim se većina pacijenata dijagnostikuje je urotelni karcinom. Postoje i drugi tipovi raka mokraćne bešike, kao što su adenokarcinomi i karcinomi malih ćelija, ali urotelni karcinom je najčešći. Neki urotelni karcinomi imaju ono što se naziva varijantna histologija, a to mogu biti plazmocitoidni, mikropapilarni, mikrocistični. To su tumori koji generalno povećavaju agresivnost urotelnog karcinoma. Ali pored tipa ćelija, potrebno je znati i stepen i stadijum vašeg tumora. Ovi tumori se generalno ocenjuju kao niskog i visokog stepena, pri čemu su karcinomi visokog stepena agresivniji. Stepen, stadijum i tip raka se koriste za određivanje tipa lečenja koje ćete dobiti.

Opcije lečenja zavise od stepena i stadijuma vašeg tumora. Ako imate rak mokraćne bešike visokog stepena koji nije invazivan u mišiće, to generalno lečimo transuretralnom resekcijom tumora mokraćne bešike, nakon čega sledi intravezikalna terapija, bilo hemoterapijom ili imunoterapijom, kao što je BCG. Ako imate invazivni karcinom, kao što je rak koji je invazivan u mišiće, to generalno lečimo početnom cisplatin-baziranom kombinovanom hemoterapijom, nakon čega sledi uklanjanje mokraćne bešike ili zračenje. Postoje razmatranja kvaliteta života i toksičnosti kod svake od tih opcija, i na pojedincu je da odluči koja je za njega prava. Adjuvantna imunoterapija je tip lečenja koji se daje nakon operacije kako bi se pomoglo u ublažavanju rizika od ponovnog pojavljivanja raka u budućnosti. Pacijenti koji imaju rak mokraćne bešike 4. stadijuma generalno se leče prvom linijom cisplatin-bazirane kombinovane hemoterapije.

Kratak odgovor je da zaista nije važno. Bez obzira da li ste operaciju uradili otvorenim putem ili robotski, ishodi su otprilike isti. Ovo je velika operacija i pacijenti će biti u bolnici nekoliko dana nakon operacije i potrebno im je nekoliko nedelja da se oporave, bez obzira na to kako se operacija radi. Međutim, kod robotskog pristupa, postoje sićušni laparoskopski rezovi. I generalno, postoji malo manje gubitka krvi i možda malo manje komplikacija sa ranom. Kod otvorenog pristupa, operacija je brža, ali je povezana sa malo većim gubitkom krvi. I ohrabrujem pacijente da se odluče za operaciju koja im se čini pravom.

Neobešika je tip urinarnog preusmeravanja koji se izvodi tokom operacije uklanjanja mokraćne bešike. Dakle, kada uklonimo mokraćnu bešiku, moramo preusmeriti urin negde. I šta radimo je da uzmemo oko 30 cm tankog creva, koje se zove ileum, i detubularizujemo ga, ili ga isečemo, otvorimo. Napravimo ga u sferu. A onda to povežemo sa uretrą i onda povežemo bubrege u to. I to je lepo jer je sav hardver, tako da kažem, unutar tela. Nema spoljašnje drenažne kese za urin, kao što je slučaj sa ilealnim konduktom. Ali postoje i neke mane neobešike. One ne rade savršeno. Na primer, oko 25% muškaraca će imati neki stepen dugotrajne inkontinencije, i oko 30% žena. Oko 10% muškaraca će morati da se kateterizuju da bi ispraznili svoju neobešiku i oko 25% žena takođe. I ovo su važna razmatranja dok se neko odlučuje između neobešike i kondukta.

Ilealni kondukt je oblik urinarnog preusmeravanja gde se koristi spoljašnja kesa za drenažu. Za razliku od neobešike gde gradimo novu bešiku i povezujemo bubrege sa uretrą i sve je unutar tela, ilealni kondukt preusmerava urin van tela. Dakle, malo desno od pupka će biti stoma, kao što je ostomija, koja se drenira u kesu. Za mnoge pacijente, ovo je najbolja opcija. Jednostavna je i lako se nauči kako se koristi. Nema ustajanja noću da se ide u toalet. Nema zaustavljanja kada vozite. I sve što ste radili pre operacije, možete raditi i posle. To uključuje ronjenje, skakanje padobranom, skijanje na vodi, golf, planinarenje, biciklizam. Mnogi pacijenti postavljaju pitanje koje je pravo preusmeravanje za mene? I to zaista zavisi od pojedinca. Za pojedince koji traže jednostavnost, ilealni kondukt je pravi izbor.

Kvalitet života je veoma važno razmatranje pri odlučivanju koje su opcije lečenja najbolje za vas. Za rak mokraćne bešike koji nije invazivan u mišiće, generalno lečimo intravezikalnom terapijom. Ali postoje neželjeni efekti lečenja: peckanje pri mokrenju, učestalo mokrenje, hitno mokrenje, krv u urinu. Oni takođe uključuju kateterizaciju i mogu biti bolni tokom primene. Za pacijente koji imaju bolest invazivnu u mišiće, i koji pokušavaju da odluče da li da urade cistektomiju, što je potpuno uklanjanje mokraćne bešike, ili radioterapiju, postoji i niz implikacija na kvalitet života.

Pacijenti koji su uključeni u svoju negu su najlakši za negu. Naučite što više možete. I zapamtite, svi smo u istom timu. Nikada ne oklevajte da postavite svom medicinskom timu bilo koja pitanja ili nedoumice koje imate. Informisanost čini svu razliku. Hvala vam na vremenu i želimo vam sve najbolje.

Cistoskopija omogućava zdravstvenom radniku da pregleda donji urinarnog trakt kako bi se potražili problemi, kao što je kamen u mokraćnoj bešici. Hirurški instrumenti se mogu provući kroz cistoskop kako bi se lečili određeni uslovi urinarnog trakta.

Cistoskopija omogućava zdravstvenom radniku da pregleda donji urinarnog trakt kako bi se potražili problemi u uretri i mokraćnoj bešici. Hirurški instrumenti se mogu provući kroz cistoskop kako bi se lečili određeni uslovi urinarnog trakta.

Testovi i procedure koji se koriste za dijagnostikovanje raka mokraćne bešike mogu uključivati:

• Korišćenje endoskopa za pregled unutrašnjosti vaše mokraćne bešike (cistoskopija). Da bi se izvela cistoskopija, vaš lekar ubacuje malu, usku cev (cistoskop) kroz vašu uretru. Cistoskop ima sočivo koje omogućava vašem lekaru da vidi unutrašnjost vaše uretre i mokraćne bešike, kako bi pregledao ove strukture na znakove bolesti. Cistoskopija se može uraditi u lekarskoj ordinaciji ili u bolnici.
• Uklanjanje uzorka tkiva za testiranje (biopsija). Tokom cistoskopije, vaš lekar može provući poseban instrument kroz endoskop i u vašu mokraćnu bešiku kako bi sakupio uzorak ćelija (biopsiju) za testiranje. Ova procedura se ponekad naziva transuretralna resekcija tumora mokraćne bešike (TURBT). TURBT se može koristiti i za lečenje raka mokraćne bešike.
• Pregled uzorka urina (citologija urina). Uzork vašeg urina se analizira pod mikroskopom kako bi se proverile ćelije raka u proceduri koja se naziva citologija urina.

Metode snimanja. Metode snimanja, kao što su kompjuterizovana tomografija (CT) urogram ili retrogradna pielografija, omogućavaju vašem lekaru da pregleda strukture vašeg urinarnog trakta.

Tokom CT urograma, kontrastno sredstvo ubrizgano u venu na vašoj ruci na kraju dospeva u vaše bubrege, uretre i mokraćnu bešiku. Rendgenske slike snimljene tokom testa pružaju detaljan prikaz vašeg urinarnog trakta i pomažu vašem lekaru da identifikuje bilo koje oblasti koje bi mogle biti rak.

Retrogradna pielografija je rendgenski pregled koji se koristi da bi se dobio detaljan pogled na gornji urinarnog trakt. Tokom ovog testa, vaš lekar provuče tanku cev (kateter) kroz vašu uretru i u vašu mokraćnu bešiku kako bi ubrizgao kontrastno sredstvo u vaše uretre. Sredstvo zatim dospeva u vaše bubrege dok se snimaju rendgenske slike.

Nakon što potvrdi da imate rak mokraćne bešike, vaš lekar može preporučiti dodatne testove kako bi se utvrdilo da li se vaš rak proširio na vaše limfne čvorove ili na druga područja vašeg tela.

Testovi mogu uključivati:

• CT sken
• Magnetnu rezonancu (MRI)
• Pozitron emisionu tomografiju (PET)
• Sken kostiju
• Rendgenski snimak grudnog koša

Vaš lekar koristi informacije iz ovih procedura da bi vašem raku dodelio stadijum. Stadijumi raka mokraćne bešike su označeni rimskim brojevima od 0 do IV. Najniži stadijumi ukazuju na rak koji je ograničen na unutrašnje slojeve mokraćne bešike i koji nije porastao da bi uticao na mišićni zid mokraćne bešike. Najviši stadijum — stadijum IV — ukazuje na rak koji se proširio na limfne čvorove ili organe u udaljenim delovima tela

Rakovi mokraćne bešike se dalje klasifikuju na osnovu toga kako ćelije raka izgledaju kada se posmatraju pod mikroskopom. Ovo je poznato kao stepen, i vaš lekar može opisati rak mokraćne bešike kao niskog ili visokog stepena:

• Rak mokraćne bešike niskog stepena. Ovaj tip raka ima ćelije koje su po izgledu i organizaciji bliže normalnim ćelijama (dobro diferencirane). Tumor niskog stepena obično raste sporije i manja je verovatnoća da će invadirati mišićni zid mokraćne bešike nego tumor visokog stepena.
• Rak mokraćne bešike visokog stepena. Ovaj tip raka ima ćelije koje su neobičnog izgleda i koje nemaju nikakvu sličnost sa normalnim tkivima (slabo diferencirane). Tumor visokog stepena teži da raste agresivnije od tumora niskog stepena i može biti veća verovatnoća da će se proširiti na mišićni zid mokraćne bešike i druga tkiva i organe.