Aneurizma Mozga
Преглед
Aneurizma je ispupčenje na slaboj tački zida arterije. Zidovi aneurizme mogu biti dovoljno tanki da se rasprsnu. Ilustracija prikazuje osobu sa nerupturiranom aneurizmom. Umetak prikazuje šta se dešava kada se aneurizma rasprsne.
Aneurizma mozga (AN-ju-riz-um) — poznata i kao cerebralna aneurizma ili intrakranijalna aneurizma — je ispupčenje ili baloniranje u krvnom sudu u mozgu. Aneurizma često izgleda kao bobica koja visi na stabljici.
Najčešće, rupturirana aneurizma mozga javlja se u prostoru između mozga i tankih tkiva koja pokrivaju mozak. Ova vrsta hemoragičnog moždanog udara naziva se subarahnoidno krvarenje.
Aneurizme mozga su česte. Ali većina aneurizmi mozga nije ozbiljna, posebno ako su male. Većina aneurizmi mozga se ne rasprsne. Obično ne izazivaju simptome ili zdravstvene probleme. U mnogim slučajevima, aneurizme mozga se otkrivaju tokom testova za druga stanja.
Međutim, rasprsnuta aneurizma brzo postaje opasna po život i zahteva hitno lečenje.
Ako se aneurizma mozga nije rasprsla, lečenje može biti prikladno u nekim slučajevima. Lečenje nerupturirane aneurizme mozga može sprečiti rupturu u budućnosti. Razgovarajte sa svojim zdravstvenim radnikom kako biste bili sigurni da razumete najbolje opcije za vaše specifične potrebe.
Sakularna aneurizma je poznata kao aneurizma u obliku bobice. To je najčešći tip aneurizme mozga. Izgleda kao bobica koja visi sa loze. Druga vrsta aneurizme je fusiformna aneurizma. Ona izaziva ispupčenje ili baloniranje arterije.
- Sakularna aneurizma, poznata i kao aneurizma u obliku bobice. Ova vrsta aneurizme izgleda kao bobica koja visi sa loze. To je okrugla, krvlju ispunjena kesica koja strši iz glavne arterije ili jedne od njenih grana. Obično se formira na arterijama u bazi mozga. Aneurizma u obliku bobice je najčešća vrsta aneurizme.
- Fusiformna aneurizma. Ova vrsta aneurizme izaziva ispupčenje sa svih strana arterije.
- Mikotska aneurizma. Ova vrsta aneurizme je uzrokovana infekcijom. Kada infekcija zahvati arterije u mozgu, može oslabiti zid arterije. To može dovesti do stvaranja aneurizme.
Симптоми
Većina moždanih aneurizmi koji nisu pukli ne izazivaju simptome. To je posebno tačno ako su mali. Moždani aneurizmi se mogu otkriti tokom pregleda snimanja koji se rade zbog drugih stanja. Međutim, pukli aneurizam je veoma ozbiljno stanje, koje obično izaziva jak glavobolju. I ako nepukli aneurizam pritiska moždano tkivo ili nerve, može izazvati bol i druge simptome. Nagla, jaka glavobolja je ključni simptom puklog aneurizma. Ovu glavobolju ljudi često opisuju kao najgoru glavobolju koju su ikada doživeli. Pored jake glavobolje, simptomi puklog aneurizma mogu uključivati: Mučninu i povraćanjeUkočen vratZamrljan ili dupli vidOsetljivost na svetloNapadGubitak svestiZbunjenostU nekim slučajevima, aneurizma može da procuri mala količina krvi. Kada se to dogodi, često sledi teži ruptura. Curenje može da se dogodi danima ili nedeljama pre rupture. Simptomi curenja moždanog aneurizma mogu uključivati: Naglu, izuzetno jaku glavobolju koja može trajati nekoliko dana i do dve nedelje. Nepukli moždani aneurizam možda nema nikakve simptome, posebno ako je mali. Međutim, veći nepukli aneurizam može da pritiska moždano tkivo i nerve. Simptomi nepuklog moždanog aneurizma mogu uključivati: Bol iznad i iza jednog oka.Širenje zenice.Promenu vida ili dupli vid.Utrnulost na jednoj strani lica. Potražite hitnu medicinsku pomoć ako se javi: Nagla, izuzetno jaka glavoboljaAko ste sa nekim ko se žali na naglu, jaku glavobolju ili ko gubi svest ili ima napad, pozovite 911 ili vaš lokalni broj za hitne slučajeve.
Када посетити лекара
Odmah potražite lekarsku pomoć ako se javi:
- Nagla, izuzetno jaka glavobolja Ako ste sa nekim ko se žali na naglu, jaku glavobolju, ili ko izgubi svest ili doživi napad, pozovite 911 ili lokalni broj za hitne slučajeve. Vivien Vilijams: Aneurizma je abnormalno ispupčenje ili baloniranje u zidu krvnog suda. Vivien Vilijams: Dr Bernard Bendok kaže da je rupturirana aneurizma medicinska hitnost koja može izazvati po život opasno krvarenje u mozgu. Dr Bendok: Tipična prezentacija je neko ko ima najgoru glavobolju u životu. Vivien Vilijams: Brz tretman je neophodan. Uključuje otvorenu hirurgiju ili manje invazivne opcije, kao što je zaptivanje rupturirane arterije iznutra krvnog suda metalnim zavojnicama i/ili stentovima. Dr Bendok kaže da 1 do 2 procenta populacije ima aneurizme i da samo mali procenat te grupe doživi rupturu. Osobe koje imaju porodičnu istoriju aneurizmi, imaju policističnu bolest bubrega, bolest vezivnog tkiva i osobe koje puše imaju povećan rizik od rupture i treba da razmotre skrining. Ako se dogodi ruptura, brz tretman može spasiti živote.
Узроци
Aneurizme mozga nastaju zbog istanjenih zidova arterija. Aneurizme se često formiraju na račvanjima ili granama arterija jer su ta područja krvnih sudova slabija. Iako se aneurizme mogu pojaviti bilo gde u mozgu, najčešće su u arterijama na bazi mozga.
Фактори ризика
Nekoliko faktora može doprineti slabosti zida arterije. Ovi faktori mogu povećati rizik od moždane aneurizme ili pucanja aneurizme. Neki od ovih faktora rizika se razvijaju tokom vremena. Ali neka stanja prisutna pri rođenju mogu povećati rizik od razvoja moždane aneurizme. Faktori rizika uključuju: Stariju dob. Moždane aneurizme se mogu javiti u bilo kom uzrastu. Međutim, češće su kod odraslih između 30 i 60 godina. Ženski pol. Moždane aneurizme su češće kod žena nego kod muškaraca. Pušenje cigareta. Pušenje je faktor rizika za stvaranje moždanih aneurizama i za pucanje moždanih aneurizama. Visok krvni pritisak. Ovo stanje može oslabiti arterije. Aneurizme se češće stvaraju i pucaju u oslabljenim arterijama. Upotreba droga, posebno kokaina. Upotreba droga podiže krvni pritisak. Ako se ilegalne droge koriste intravenozno, može dovesti do infekcije. Infekcija može izazvati mikotičku aneurizmu. Prekomerna upotreba alkohola. Ovo takođe može povećati krvni pritisak. Nasleđena oboljenja vezivnog tkiva, kao što je Ehlers-Danlosov sindrom. Ova oboljenja oslabljuju krvne sudove. Polikistična bolest bubrega. Ovo nasleđeno oboljenje dovodi do stvaranja kesica ispunjenih tečnošću u bubrezima. Takođe može povećati krvni pritisak. Suženje aorte, poznato kao koarktacija aorte. Aorta je veliki krvni sud koji dovodi kiseonikom bogatu krv iz srca u telo. Moždana arteriovenska malformacija, poznata kao AVM. U ovom stanju, arterije i vene u mozgu su isprepletene. Ovo utiče na protok krvi. Porodična anamneza moždane aneurizme. Vaš rizik je veći ako imate članove porodice koji su imali moždanu aneurizmu. Ovo je posebno tačno ako su dva ili više srodnika prvog stepena — kao što su roditelj, brat, sestra ili dete — imali moždanu aneurizmu. Ako imate porodičnu anamnezu, možete pitati svog zdravstvenog radnika o skriningu za moždanu aneurizmu. Neke vrste aneurizama mogu se javiti nakon povrede glave ili određenih infekcija krvi.
Компликације
Kada se aneurizma mozga rupturira, krvarenje obično traje samo nekoliko sekundi. Međutim, krv može izazvati direktnu štetu na okolnim ćelijama i može ubiti moždane ćelije. Takođe povećava pritisak unutar lobanje. Ako pritisak postane prevelik, može poremetiti dotok krvi i kiseonika u mozak. Može doći do gubitka svesti ili čak smrti. Komplikacije koje se mogu razviti nakon pucanja aneurizme uključuju: Ponovno krvarenje. Aneurizma koja se rupturira ili je procurila rizikuje ponovno krvarenje. Ponovno krvarenje može izazvati dalje oštećenje moždanih ćelija. Sužene krvne sudove u mozgu. Nakon što se aneurizma mozga rupturira, krvni sudovi u mozgu se mogu skupiti i suziti. Ovo je poznato kao vazospazam. Vazospazam može izazvati ishemijski moždani udar, u kojem postoji ograničen protok krvi do moždanih ćelija. Ovo može izazvati dodatno oštećenje i gubitak ćelija. Nakupljanje tečnosti unutar mozga, poznato kao hidrocefalus. Najčešće, rupturirana aneurizma mozga javlja se u prostoru između mozga i tankih tkiva koja pokrivaju mozak. Krv može blokirati kretanje tečnosti koja okružuje mozak i kičmenu moždinu. Kao rezultat, višak tečnosti vrši pritisak na mozak i može oštetiti tkiva. Promena nivoa natrijuma. Krvarenje u mozgu može poremetiti ravnotežu natrijuma u krvi. Ovo se može dogoditi od oštećenja hipotalamusa, područja blizu baze mozga. Pad nivoa natrijuma u krvi može dovesti do oticanja moždanih ćelija i trajnog oštećenja.
Дијагноза
Nagla, jaka glavobolja ili drugi simptomi koji bi mogli biti povezani sa rupturom aneurizme zahtevaju testiranje. Testovi mogu utvrditi da li je došlo do krvarenja u prostor između mozga i okolnog tkiva. Ova vrsta krvarenja poznata je kao subarahnoidno krvarenje. Testovi takođe mogu utvrditi da li ste imali drugu vrstu moždanog udara.
Možda ćete biti podvrgnuti testovima i ako pokazujete simptome nerupturiranog aneurizme mozga. Ovi simptomi mogu uključivati bol iza oka, promene vida ili dupli vid.
Testovi za pregled i postupci koji se koriste za dijagnostikovanje i otkrivanje aneurizmi mozga uključuju:
-
CT sken. Ovaj specijalizovani rendgenski snimak obično je prvi test koji se koristi za otkrivanje krvarenja u mozgu ili druge vrste moždanog udara. Test proizvodi slike koje su 2D preseci mozga.
CT angiogram može kreirati detaljnije slike arterija koje obezbeđuju protok krvi u mozgu. Test uključuje ubrizgavanje boje koja olakšava posmatranje protoka krvi. Takođe može otkriti prisustvo aneurizme.
-
Lumbalna punkcija, poznata kao lumbalna punkcija. Ako ste imali subarahnoidno krvarenje, najverovatnije će biti crvenih krvnih zrnaca u tečnosti koja okružuje mozak i kičmenu moždinu. Ova tečnost se naziva cerebrospinalna tečnost. Ako imate simptome rupturiranog aneurizme, ali CT sken ne pokazuje dokaze o krvarenju, test vaše cerebrospinalne tečnosti može pomoći u postavljanju dijagnoze.
Postupak uzimanja cerebrospinalne tečnosti iz leđa iglom naziva se lumbalna punkcija.
-
MRI. Ovaj test snimanja koristi magnetno polje i radio talase za kreiranje detaljnih slika mozga, bilo 2D ili 3D slika. Slike mogu pokazati da li postoji krvarenje u mozgu.
Vrsta MRI koja snima detaljne slike arterija naziva se MR angiografija. Ova vrsta MRI može otkriti veličinu, oblik i lokaciju nerupturiranog aneurizme.
-
Cerebralna angiografija. Tokom ovog postupka koristi se tanka, fleksibilna cev koja se naziva kateter. Kateter se ubacuje u veliku arteriju, obično u preponi ili zglobu. Kateter prolazi pored srca do arterija u mozgu. Specijalna boja ubrizgana u kateter putuje do arterija širom mozga.
Niz rendgenskih snimaka može zatim otkriti detalje o stanju vaših arterija i otkriti aneurizmu. Cerebralna angiografija — takođe nazvana cerebralna arteriografija — obično se koristi kada drugi dijagnostički testovi ne pružaju dovoljno informacija.
CT sken. Ovaj specijalizovani rendgenski snimak obično je prvi test koji se koristi za otkrivanje krvarenja u mozgu ili druge vrste moždanog udara. Test proizvodi slike koje su 2D preseci mozga.
A CT angiogram može kreirati detaljnije slike arterija koje obezbeđuju protok krvi u mozgu. Test uključuje ubrizgavanje boje koja olakšava posmatranje protoka krvi. Takođe može otkriti prisustvo aneurizme.
Lumbalna punkcija, poznata kao lumbalna punkcija. Ako ste imali subarahnoidno krvarenje, najverovatnije će biti crvenih krvnih zrnaca u tečnosti koja okružuje mozak i kičmenu moždinu. Ova tečnost se naziva cerebrospinalna tečnost. Ako imate simptome rupturiranog aneurizme, ali CT sken ne pokazuje dokaze o krvarenju, test vaše cerebrospinalne tečnosti može pomoći u postavljanju dijagnoze.
Postupak uzimanja cerebrospinalne tečnosti iz leđa iglom naziva se lumbalna punkcija.
MRI. Ovaj test snimanja koristi magnetno polje i radio talase za kreiranje detaljnih slika mozga, bilo 2D ili 3D slika. Slike mogu pokazati da li postoji krvarenje u mozgu.
Vrsta MRI koja snima detaljne slike arterija naziva se MR angiografija. Ova vrsta MRI može otkriti veličinu, oblik i lokaciju nerupturiranog aneurizme.
Cerebralna angiografija. Tokom ovog postupka koristi se tanka, fleksibilna cev koja se naziva kateter. Kateter se ubacuje u veliku arteriju, obično u preponi ili zglobu. Kateter prolazi pored srca do arterija u mozgu. Specijalna boja ubrizgana u kateter putuje do arterija širom mozga.
Niz rendgenskih snimaka može zatim otkriti detalje o stanju vaših arterija i otkriti aneurizmu. Cerebralna angiografija — takođe nazvana cerebralna arteriografija — obično se koristi kada drugi dijagnostički testovi ne pružaju dovoljno informacija.
Doktor deli informacije o dijagnostikovanju aneurizme mozga.
Upotreba testova snimanja za pregled nerupturiranih aneurizmi mozga generalno se ne preporučuje osim ako niste u visokom riziku. Razgovarajte sa svojim zdravstvenim radnikom o potencijalnoj koristi testa za pregled ako imate:
- Porodičnu istoriju aneurizmi mozga. Posebno ako su dve osobe u prvom stepenu srodstva — vaši roditelji, braća i sestre ili deca — imale aneurizme mozga.
- Poremećaj koji povećava rizik od razvoja aneurizme mozga. Ovi poremećaji uključuju policističnu bolest bubrega, koarktaciju aorte ili Ehlers-Danlos sindrom, između ostalih.
Većina aneurizmi se ne rupturira. I za mnoge ljude, nerupturirani aneurizma nikada ne izaziva simptome. Ali ako se aneurizma rupturira, nekoliko faktora može uticati na ishod, koji je poznat kao prognoza. Oni uključuju:
- Osobu starost i zdravlje.
- Da li osoba ima druga stanja.
- Veličinu i lokaciju aneurizme.
- Koliko je krvarenja bilo.
- Koliko je vremena prošlo pre nego što je primila medicinsku negu.
Otprilike 25% ljudi koji dožive rupturirani aneurizmu umre u roku od 24 sata. Još 25% ima komplikacije koje dovode do smrti u roku od šest meseci.
Лечење
Popravka rupturirane aneurizme zahteva hiruršku intervenciju ili endovaskularni tretman. Endovaskularni tretman podrazumeva lečenje aneurizme iznutra arterije. Takođe, možete dobiti tretmane za ublažavanje simptoma. Ako imate nerupturiranu aneurizmu, razgovarajte sa svojim zdravstvenim radnikom o mogućim tretmanima. Razgovarajte o tome da li je rizik od ostavljanja aneurizme bez lečenja veći od rizika od lečenja aneurizme.
Postoje dve uobičajene opcije lečenja za popravku rupturirane moždane aneurizme. U nekim slučajevima, ovi postupci se mogu razmatrati za lečenje nerupturirane aneurizme. Međutim, poznati rizici mogu prevazići potencijalne koristi kod osoba sa nekim nerupturiranim aneurizmama.
Hirurški postupak za lečenje moždanih aneurizama uključuje otvaranje lobanje, pronalaženje zahvaćene arterije, a zatim postavljanje metalne kopče preko vrata aneurizme.
Hirurško postavljanje kopče je postupak za zatvaranje aneurizme. Neurohirurg uklanja deo lobanje da bi pristupio aneurizmi. Neurohirurg zatim locira krvni sud koji hrani aneurizmu. Hirurg postavlja malu metalnu kopču na vrat aneurizme da bi zaustavio protok krvi u nju.
Hirurško postavljanje kopče može biti veoma efikasno. Tipično, aneurizme koje su stegnute se ne vraćaju. Rizici hirurškog postavljanja kopče uključuju krvarenje u mozgu ili gubitak protoka krvi u mozak. Ovi rizici su niski.
Oporavak od hirurškog postavljanja kopče obično traje oko 4 do 6 nedelja. Kada se hirurško postavljanje kopče obavlja zbog nerupturirane aneurizme, mnoge osobe mogu napustiti bolnicu dan ili dva nakon operacije. Za one koji prolaze hirurško postavljanje kopče zbog rupturirane aneurizme, boravak u bolnici je obično mnogo duži dok se oporavljaju od rupture aneurizme.
Kod endovaskularnog uvijanja, hirurg uvodi mekanu, fleksibilnu žicu u aneurizmu putem katetera. Žica se uvija unutar aneurizme i zatvara aneurizmu od arterije.
To je manje invazivan postupak od hirurškog postavljanja kopče, i može biti bezbedniji. Endovaskularni tretman uključuje pristup aneurizmi provodjenjem male plastične cevi, koja se zove kateter, kroz arteriju. Kateter se uvodi u moždane arterije. Zatim se mogu postaviti zavojnice ili stentovi.
- Endovaskularne zavojnice. Tokom ovog postupka, neurohirurg ubacuje kateter u arteriju, obično u zglobu ili preponi. Zatim hirurg provuče kateter kroz telo do aneurizme. Zavojnica u obliku spirale se postavlja unutar aneurizme. To sprečava protok krvi u aneurizmu. Zavojnica takođe izaziva zgrušavanje krvi koja se nalazi u aneurizmi. To uništava aneurizmu.
- Endovaskularni stentovi. Stent je mala cev koja se može koristiti sa endovaskularnom zavojnicom za neke tipove moždanih aneurizama. Stent može držati zavojnicu na mestu.
Druge endovaskularne metode se mogu koristiti u zavisnosti od lokacije i veličine aneurizme.
Kao i hirurško postavljanje kopče, endovaskularni tretman nosi rizik od krvarenja u mozgu ili gubitka protoka krvi u mozak. Takođe postoji rizik da se aneurizma može ponovo pojaviti tokom vremena. Ako se to dogodi, postupak treba ponoviti. Verovatno će vam biti potrebni kontrolni snimci da biste bili sigurni da se aneurizma nije vratila.
Diverzija protoka je novija endovaskularna opcija lečenja za lečenje moždane aneurizme. Postupak uključuje postavljanje stenta u krvni sud da bi se preusmerio protok krvi dalje od aneurizme. Stent koji se postavlja naziva se diverter protoka.
Sa manjim protokom krvi koji ide u aneurizmu, postoji manji rizik od rupture. Takođe omogućava telu da se izleči. Stent podstiče telo da razvija nove ćelije koje zatvaraju aneurizmu.
Diverzija protoka može biti posebno korisna kod većih aneurizama koje se ne mogu lečiti drugim opcijama.
Neurohirurg ili intervencioni neuroradiolog će verovatno raditi sa vašim neurologom da bi preporučili lečenje. Lečenje se zasniva na veličini, lokaciji i ukupnom izgledu moždane aneurizme. Oni takođe mogu uzeti u obzir faktore kao što je vaša sposobnost da prođete postupak.
Druge metode za lečenje rupturiranih moždanih aneurizama usmerene su na ublažavanje simptoma i upravljanje komplikacijama.
- Lekovi protiv bolova, kao što je acetaminofen (Tylenol, drugi), mogu se koristiti za lečenje glavobolje.
- Blokatori kalcijumskih kanala sprečavaju ulazak kalcijuma u ćelije zidova krvnih sudova. Ovi lekovi mogu smanjiti rizik od pojave simptoma usled sužavanja krvnih sudova, poznatog kao vazospazam. Vazospazam može biti komplikacija rupturirane aneurizme.
Jedan od ovih lekova, nimodipin (Nymalize), pokazao je da smanjuje rizik od odloženog oštećenja mozga uzrokovanog nedovoljnim protokom krvi. To se može dogoditi nakon subarahnoidnog krvarenja iz rupturirane aneurizme.
- Lekovi za otvaranje krvnih sudova. Lek se može dati da bi se proširili krvni sudovi. To se može dati intravenozno u ruku ili kateterom direktno u arterije koje snabdevaju mozak. To može pomoći u sprečavanju moždanog udara omogućavajući slobodan protok krvi. Krvni sudovi se takođe mogu proširiti pomoću lekova poznatih kao vazodilatatori.
- Angioplastika. Ovo je postupak za proširenje suženog krvnog suda u mozgu uzrokovanog vazospazmom. Postupak takođe može pomoći u sprečavanju moždanog udara.
- Anti-epileptični lekovi mogu se koristiti za lečenje napada povezanih sa rupturiranom aneurizmom. Lekovi se obično ne daju ako se napad nije dogodio.
- Rehabilitaciona terapija. Oštećenje mozga od subarahnoidnog krvarenja može dovesti do potrebe za fizičkom, govorno-jezičkom i radnom terapijom kako bi se ponovo naučile veštine.
Blokatori kalcijumskih kanala sprečavaju ulazak kalcijuma u ćelije zidova krvnih sudova. Ovi lekovi mogu smanjiti rizik od pojave simptoma usled sužavanja krvnih sudova, poznatog kao vazospazam. Vazospazam može biti komplikacija rupturirane aneurizme.
Jedan od ovih lekova, nimodipin (Nymalize), pokazao je da smanjuje rizik od odloženog oštećenja mozga uzrokovanog nedovoljnim protokom krvi. To se može dogoditi nakon subarahnoidnog krvarenja iz rupturirane aneurizme.
Ponekad se postavlja šant sistem. Šant sistem je fleksibilna silikonska gumena cev i ventil koji stvara kanal za drenažu. Kanali za drenažu počinju u mozgu i završavaju u trbušnoj duplji.
Hirurška kopča, endovaskularna zavojnica ili diverter protoka mogu se koristiti za zatvaranje nerupturirane moždane aneurizme. To može pomoći u sprečavanju buduće rupture. Međutim, rizik od rupture je izuzetno nizak kod nekih nerupturiranih aneurizama. U tim slučajevima, poznati rizici postupaka mogu prevazići potencijalne koristi.
Neurolog koji radi sa neurohirurgom ili intervencionim neuroradiologom može vam pomoći da odredite da li je hirurški ili endovaskularni tretman pogodan za vas.
Faktori koje treba uzeti u obzir prilikom davanja preporuka za lečenje uključuju:
- Veličinu, lokaciju i ukupan izgled aneurizme.
- Vašu starost i opšte zdravlje.
- Porodičnu istoriju rupturirane aneurizme.
- Stanja sa kojima ste se rodili koja povećavaju rizik od rupturirane aneurizme.
Pored toga, ako pušite cigarete, razgovarajte sa svojim zdravstvenim radnikom o strategijama za prestanak pušenja. Pušenje cigareta je faktor rizika za formiranje, rast i rupturu aneurizme.
footer.disclaimer