Hronična Bolest Bubrega

Saznajte više od doktora za bubrege Andrewa Bentalla, dr. med.

Hronična bolest bubrega je bolest koja se karakteriše progresivnim oštećenjem i gubitkom funkcije bubrega. Procenjuje se da hronična bolest bubrega pogađa oko jednog od sedam odraslih Amerikanaca. A većina njih ne zna da je imaju. Pre nego što pređemo na samu bolest, hajde da malo pričamo o bubrezima i njihovoj funkciji. Naši bubrezi igraju mnogo važnih uloga u održavanju ravnoteže u našem telu. Oni uklanjaju otpadne materije i toksine, višak vode iz krvotoka, koji se izlučuje iz tela putem urina. Oni pomažu u stvaranju hormona za proizvodnju crvenih krvnih zrnaca, i pretvaraju vitamin D u njegov aktivni oblik, tako da je upotrebljiv u telu.

Postoji dosta stvari koje mogu izazvati ili povećati rizik od hronične bolesti bubrega. Neke od njih nisu stvari koje se mogu izbeći. Vaš rizik je jednostavno veći ako imate porodičnu istoriju određenih genetskih stanja kao što je policistična bolest bubrega ili neke autoimune bolesti kao što su lupus ili IgA nefropatija. Defekti u strukturi bubrega takođe mogu dovesti do zatajenja bubrega, i imate povećan rizik kako starite. Ponekad, druga uobičajena medicinska stanja mogu povećati vaš rizik. Dijabetes je najčešći uzrok bolesti bubrega. I dijabetes tipa 1 i tipa 2. Ali i bolesti srca i gojaznost mogu doprineti oštećenju koje dovodi do zatajenja bubrega. Problemi sa urinarnim traktom i zapaljenje u različitim delovima bubrega takođe mogu dovesti do dugotrajnog funkcionalnog pada. Postoje stvari koje su više pod našom kontrolom: jaka ili dugotrajna upotreba određenih lekova, čak i onih koji su uobičajeni bez recepta. Pušenje takođe može biti faktor koji doprinosi hroničnoj bolesti bubrega.

Često nema spoljašnjih znakova u ranijim fazama hronične bolesti bubrega, koja se grupiše u faze od 1 do 5. Generalno, ranije faze su poznate kao 1 do 3. I kako bolest bubrega napreduje, možete primetiti sledeće simptome: mučninu i povraćanje, grčeve u mišićima, gubitak apetita, oticanje stopala i gležnjeva, suhu, svrbežnu kožu, nedostatak daha, probleme sa spavanjem, mokrenje previše ili premalo. Međutim, ovo je obično u kasnijim fazama, ali se može desiti i kod drugih poremećaja. Zato ne tumačite ovo automatski kao da imate bolest bubrega. Ali ako osećate bilo šta što vas brine, trebalo bi da zakazujete pregled kod lekara.

Još pre nego što se pojave bilo kakvi simptomi, rutinske analize krvi mogu ukazati na to da biste mogli biti u ranim fazama hronične bolesti bubrega. I što se ranije otkrije, lakše je lečiti. Zato su redovni pregledi kod lekara važni. Ako vaš lekar posumnja na početak hronične bolesti bubrega, može zakazati niz drugih testova. Takođe vas može uputiti na specijalistu za bubrege, nefrologa kao što sam ja. Analize urina mogu otkriti abnormalnosti i dati naznake o osnovnom uzroku hronične bolesti bubrega. I ovo može takođe pomoći u određivanju osnovnih problema. Različiti testovi snimanja kao što su ultrazvuk ili CT skeneri mogu se uraditi da bi pomogli vašem lekaru da proceni veličinu, strukturu, kao i da proceni vidljiva oštećenja, zapaljenja ili kamenje u bubrezima. A u nekim slučajevima, može biti potrebna biopsija bubrega. I mala količina tkiva se uzima iglom i šalje patologu na dalju analizu.

Hronična bolest bubrega, takođe nazvana hronično zatajenje bubrega, uključuje postepeni gubitak funkcije bubrega. Vaši bubrezi filtriraju otpadne materije i višak tečnosti iz vaše krvi, koji se zatim uklanjaju putem urina. Napredna hronična bolest bubrega može izazvati opasne nivoe tečnosti, elektrolita i otpadnih materija koji se nakupljaju u vašem telu.

U ranim fazama hronične bolesti bubrega, možda imate malo ili nimalo znakova ili simptoma. Možda nećete shvatiti da imate bolest bubrega dok stanje ne postane napredno.

Lečenje hronične bolesti bubrega fokusira se na usporavanje progresije oštećenja bubrega, obično kontrolisanjem uzroka. Ali, čak i kontrolisanje uzroka možda neće sprečiti napredovanje oštećenja bubrega. Hronična bolest bubrega može napredovati do krajnjeg stadijuma zatajenja bubrega, što je fatalno bez veštačkog filtriranja (dijaliza) ili transplantacije bubrega.

Jedan od važnih zadataka bubrega je čišćenje krvi. Kako krv prolazi kroz telo, ona skuplja višak tečnosti, hemikalija i otpadnih materija. Bubrezi odvajaju ovaj materijal od krvi. On se izlučuje iz tela putem urina. Ako bubrezi nisu u stanju da to urade i stanje se ne leči, dolazi do ozbiljnih zdravstvenih problema, sa konačnim gubitkom života.

Znaci i simptomi hronične bolesti bubrega se razvijaju tokom vremena ako oštećenje bubrega sporo napreduje. Gubitak bubrežne funkcije može izazvati nakupljanje tečnosti ili telesnog otpada ili probleme sa elektrolitima. U zavisnosti od težine, gubitak bubrežne funkcije može izazvati: Mučninu Povraćanje Gubitak apetita Umor i slabost Probleme sa spavanjem Češće ili ređe mokrenje Smanjenu mentalnu oštrinu Mišićne grčeve Oticanje stopala i gležnjeva Suvu, svrbežnu kožu Visok krvni pritisak (hipertenziju) koji je teško kontrolisati Kratak dah, ako se tečnost nakuplja u plućima Bol u grudima, ako se tečnost nakuplja oko obloge srca Znaci i simptomi bolesti bubrega su često nespecifični. To znači da ih mogu izazvati i druge bolesti. Pošto su vaši bubrezi u stanju da nadoknade izgubljenu funkciju, možda nećete razviti znake i simptome dok se ne dogodi nepovratno oštećenje. Zakažite pregled kod lekara ako imate znake ili simptome bolesti bubrega. Rana detekcija može pomoći u sprečavanju progresije bolesti bubrega do zatajenja bubrega. Ako imate medicinsko stanje koje povećava rizik od bolesti bubrega, vaš lekar može pratiti vaš krvni pritisak i funkciju bubrega pomoću testova urina i krvi tokom poseta ordinaciji. Pitajte svog lekara da li su vam ovi testovi potrebni.

Zakažite pregled kod lekara ako imate znake ili simptome bolesti bubrega. Rana detekcija može pomoći u sprečavanju progresije bolesti bubrega do zatajenja bubrega.

Zdrava bubrega (levo) uklanja otpadne materije iz krvi i održava hemijsku ravnotežu tela. Kod policistične bolesti bubrega (desno), u bubrezima se razvijaju kesice ispunjene tečnošću, koje se nazivaju ciste. Bubrezi rastu i postepeno gube sposobnost da rade kako treba.

Hronična bolest bubrega javlja se kada bolest ili stanje oštećuju funkciju bubrega, što dovodi do pogoršanja oštećenja bubrega tokom nekoliko meseci ili godina.

Bolesti i stanja koja izazivaju hroničnu bolest bubrega uključuju:

• Dijabetes tip 1 ili tip 2
• Glomerulonefritis (glo-mer-u-lo-ne-fri-tis), zapaljenje filter jedinica bubrega (glomerula)
• Intersticijski nefritis (in-ter-sti-ci-jski ne-fri-tis), zapaljenje tubula bubrega i okolnih struktura
• Policistična bolest bubrega ili druge nasledne bolesti bubrega
• Produžena opstrukcija urinarnog trakta, usled stanja kao što su uvećana prostata, bubrežni kamenci i neke vrste raka
• Vesikoureteralni (ve-si-ko-u-re-te-ral-ni) refluks, stanje koje dovodi do vraćanja urina u bubrege
• Ponavljajuća infekcija bubrega, koja se naziva i pijelonefritis (pi-je-lo-ne-fri-tis)

Faktori koji mogu povećati rizik od hronične bolesti bubrega uključuju:

• Dijabetes
• Srčana (kardiovaskularna) oboljenja
• Pušenje
• Gojaznost
• Pripadnost crnačkoj, starosedelačkoj američkoj ili azijsko-američkoj populaciji
• Porodična anamneza oboljenja bubrega
• Abnormalna struktura bubrega
• Starija dob
• Česta upotreba lekova koji mogu oštetiti bubrege

Hronične bolesti bubrega mogu uticati na gotovo svaki deo vašeg tela. Moguće komplikacije uključuju:

• Zadržavanje tečnosti, što može dovesti do otoka u rukama i nogama, visokog krvnog pritiska ili tečnosti u plućima (plućni edem)
• Nagli porast nivoa kalijuma u krvi (hiperkalemija), što može oštetiti funkciju srca i biti opasno po život
• Anemija
• Bolesti srca
• Slabe kosti i povećan rizik od preloma kostiju
• Smanjen libido, erektilna disfunkcija ili smanjena plodnost
• Oštećenje centralnog nervnog sistema, što može izazvati poteškoće u koncentraciji, promene ličnosti ili napade
• Smanjen imunološki odgovor, što vas čini podložnijim infekcijama
• Perikarditis, zapaljenje kesastog omotača koji obavija vaše srce (perikard)
• Komplikacije u trudnoći koje nose rizike za majku i razvijajući fetus
• Nepovratno oštećenje bubrega (terminalna bubrežna bolest), što na kraju zahteva dijalizu ili transplantaciju bubrega za preživljavanje

Da biste smanjili rizik od razvoja bolesti bubrega:

• Pratite uputstva za lekove bez recepta. Kada koristite lekove protiv bolova bez recepta, kao što su aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB i drugi) i acetaminophen (Tylenol i drugi), pratite uputstva na pakovanju. Uzimanje previše lekova protiv bolova dugo vremena može dovesti do oštećenja bubrega.
• Održavajte zdravu težinu. Ako imate zdravu težinu, održavajte je tako što ćete biti fizički aktivni većinu dana u nedelji. Ako treba da smršate, razgovarajte sa svojim lekarom o strategijama za zdravo mršavljenje.
• Ne pušite. Pušenje cigareta može oštetiti vaše bubrege i pogoršati postojeće oštećenje bubrega. Ako ste pušač, razgovarajte sa svojim lekarom o strategijama za prestanak pušenja. Grupe za podršku, savetovanje i lekovi mogu vam pomoći da prestanete.
• U saradnji sa lekarom upravljajte svojim zdravstvenim stanjima. Ako imate bolesti ili stanja koja povećavaju rizik od bolesti bubrega, sarađujte sa svojim lekarom da biste ih kontrolisali. Pitajte svog lekara o testovima za otkrivanje znakova oštećenja bubrega.

Nefrolog Endru Bentall, dr. med., odgovara na najčešće postavljana pitanja o bolestima bubrega.

Živeti sa dijabetesom je teško, razmišljati o tome šta jedete. Ali kontrola nivoa šećera je veoma važna za pomoć funkciji bubrega i posebno usporavanje oštećenja bubrega. Novi lekovi koji su se pojavili u poslednjih nekoliko godina mogu pomoći u tome, kao i saradnja sa lekarom opšte prakse ili endokrinologom na vašim trenutnim terapijama kako biste postigli bolju kontrolu šećera.

Zaista želimo da pomognemo vašem zdravlju, pa gubitak težine može biti ključni element u smanjenju rizika od napredovanja bolesti bubrega. Smanjenje unosa kalorija, što znači manje porcije, manje grickanja između obroka, a zatim razmišljanje o sagorevanju kalorija povećanjem vežbanja, su odlični koraci napred u započinjanju tog puta ka gubitku težine.

Postoje dve različite vrste dijalize: hemodijaliza, koja se radi čišćenjem krvi kroz mašinu, na koju idete u dijalizni centar tri puta nedeljno po oko četiri sata svaki put. Može se raditi kod kuće u određenim okolnostima. Ili peritonealna dijaliza, gde se tečnost stavlja u stomak, izvlači toksine i ispušta se. A to se može raditi ili tokom dana ili preko noći na mašini. Prednosti i rizici ovih su individualizovani, jer neke osobe mogu da rade tretman kod kuće ili moraju da idu u centar za lečenje zbog toga. Takođe zavisi od vaše lokacije i koliko su blizu najbliži dijalizni centri.

Transplantacija bubrega funkcioniše na isti način kao i vaši bubrezi, krv prolazi kroz transplantaciju, filtrira se i urin izlazi. Transplantacija bubrega je zaštićena lekovima protiv odbacivanja, tako da vaše telo ne napada. A ostavljamo vaše bubrege jer se oni na kraju smanjuju i više ne funkcionišu. Ne želite više operacija nego što je potrebno.

Za transplantaciju bubrega u ovom trenutku, uzimanje lekova protiv odbacivanja je svakodnevna, doživotna pojava. Oni mogu imati neželjene efekte. Ali trenutna istraživanja pokušavaju da minimiziraju ili prestanu sa lekovima protiv odbacivanja sa specifičnim istraživačkim protokolima u ovom trenutku.

Tokom biopsije bubrega, zdravstveni radnik koristi iglu da ukloni mali uzorak tkiva bubrega za laboratorijsko testiranje. Igla za biopsiju se ubacuje kroz kožu do bubrega. Postupak često koristi uređaj za snimanje, kao što je ultrazvučni pretvarač, za vođenje igle.

Zatim, vaš lekar obavlja fizički pregled, proveravajući znakove problema sa srcem ili krvnim sudovima, i sprovodi neurološki pregled.

Za dijagnozu bolesti bubrega, možda će vam biti potrebni i određeni testovi i postupci kako bi se utvrdilo koliko je vaša bolest bubrega ozbiljna (stadijum). Testovi mogu uključivati:

• Analize krvi. Testovi funkcije bubrega traže nivo otpadnih proizvoda, kao što su kreatinin i urea, u krvi.
• Analize urina. Analizom uzorka urina mogu se otkriti abnormalnosti koje ukazuju na hroničnu bubrežnu insuficijenciju i pomoći u identifikaciji uzroka hronične bolesti bubrega.
• Testovi snimanja. Vaš lekar može koristiti ultrazvuk za procenu strukture i veličine vaših bubrega. U nekim slučajevima mogu se koristiti i drugi testovi snimanja.
• Uklanjanje uzorka tkiva bubrega radi testiranja. Vaš lekar može preporučiti biopsiju bubrega, koja uključuje uklanjanje uzorka tkiva bubrega. Biopsija bubrega se često radi sa lokalnom anestezijom pomoću duge, tanke igle koja se ubacuje kroz kožu i u bubreg. Uzorak biopsije se šalje u laboratoriju na testiranje kako bi se utvrdilo šta uzrokuje vaš problem sa bubrezima.