Ciroza

Saznajte više o cirozi od hepatologa za transplantaciju Sumera Ilyas, M.B.B.S.

[Svira muzika]

Šta je to?

Ukratko, ciroza je ožiljavanje jetre. Svaki put kada se organ povredi, on pokušava da se sam popravi. I kada se to dogodi, stvara se ožiljno tkivo. Kako se više ožiljnog tkiva stvara u jetri, postaje joj teže da funkcioniše. Ciroza je obično posledica oštećenja jetre od stanja kao što su hepatitis B ili C, ili hronična upotreba alkohola. Oštećenje koje izaziva ciroza se obično ne može popraviti. Ali, ako se otkrije dovoljno rano i u zavisnosti od uzroka, postoji šansa da se uspori lečenjem. I čak i u najtežim slučajevima, transplantacija jetre i novi tretmani daju nadu onima koji pate od ciroze.

Ko obolijeva?

Svaka vrsta bolesti ili stanja koja oštećuje jetru može dovesti do ciroze tokom vremena. Oko 2% odraslih Amerikanaca ima bolesti jetre, i stoga su u riziku od razvoja ciroze. Međutim, oni koji piju previše alkohola, oni koji su gojazni i oni sa virusnim hepatitisom su u većem riziku. Ne razvije svako sa ovim faktorima rizika cirozu. Ovo su vodeći uzroci bolesti jetre. Širok spektar drugih stanja i bolesti takođe može izazvati cirozu. Neke od njih uključuju zapaljenje i ožiljavanje žučnih puteva, poznato kao primarni sklerozirajući holangitis; nakupljanje gvožđa u telu - što nazivamo hemohromatoza; nakupljanje bakra u jetri, što je retko stanje poznato kao Vilsonova bolest; i zapaljenje od sopstvenog imunološkog sistema tela koje oštećuje ćelije jetre, poznato kao autoimuni hepatitis.

Koji su simptomi?

Često, ciroza ne pokazuje nikakve znake ili simptome dok oštećenje jetre nije veliko. Kada se simptomi pojave, oni mogu prvo uključivati umor; slabost i gubitak težine; mučninu; lako nastajanje modrica ili krvarenje; oticanje nogu, stopala ili gležnjeva; svrab kože; crvenilo na dlanovima; i paukoliki krvni sudovi na koži. Tokom kasnijih faza, možete razviti žuticu, što je žutilo očiju ili kože; gastrointestinalno krvarenje; oticanje stomaka od nakupljanja tečnosti u stomaku; i konfuziju ili pospanost. Ako primetite bilo koji od ovih simptoma, trebalo bi da razgovarate sa svojim lekarom.

Kako se dijagnostikuje?

Pošto možda nemate nikakve simptome u ranim fazama bolesti, ciroza se često otkriva putem rutinskih analiza krvi ili pregleda. Ako vaš lekar pronađe nešto sumnjivo, možda će biti potrebne dodatne analize krvi. One mogu pomoći da se identifikuje koliko je vaša ciroza velika tako što će se proveriti disfunkcija jetre, oštećenje jetre ili pregledati uzroci ciroze kao što su virusi hepatitisa. Na osnovu rezultata, vaš lekar možda može da dijagnostikuje osnovni uzrok ciroze. Oni mogu takođe da preporuče testove snimanja kao što je MR elastogram koji proverava ožiljke u jetri ili MRI abdomena, CT sken ili ultrazvuk. Biopsija može biti potrebna i za identifikaciju težine, obima i uzroka oštećenja jetre.

Kako se leči?

Iako se oštećenje izazvano cirozom ne može popraviti, lečenje može usporiti napredovanje bolesti, ublažiti simptome i sprečiti komplikacije. U slučajevima rane ciroze, moguće je smanjiti oštećenje jetre rešavanjem osnovnih uzroka. Na primer, lečenje zavisnosti od alkohola, gubitak težine i upotreba lekova za lečenje virusnog hepatitisa i drugih stanja mogu ograničiti oštećenje jetre. Kada jetra prestane da funkcioniše, transplantacija organa može biti opcija. Tokom transplantacije, hirurzi uklanjaju oštećenu jetru i zamenjuju je zdravom, funkcionalnom jetrom. Zapravo, ciroza je jedan od najčešćih razloga za transplantaciju jetre. Vi i vaš medicinski tim ćete morati da procenite da li ste odgovarajući kandidat kroz evaluaciju transplantacije. Operacija je veliki poduhvat, koji nosi svoje rizike i komplikacije, i uvek bi trebalo da bude odluka između vas, vaše porodice i vaših lekara.

Šta sada?

[Svira muzika]

Zdrava jetra, levo, ne pokazuje znake ožiljaka. Kod ciroze, desno, ožiljno tkivo zamenjuje zdravo tkivo jetre.

Ciroza je teško ožiljavanje jetre. Ovo ozbiljno stanje može biti izazvano mnogim oblicima bolesti i stanja jetre, kao što su hepatitis ili hronični alkoholizam.

Svaki put kada se vaša jetra povredi — bilo prekomernom konzumacijom alkohola ili drugim uzrokom, kao što je infekcija — ona pokušava da se sama popravi. U tom procesu, stvara se ožiljno tkivo. Kako ciroza pogoršava, sve više i više ožiljnog tkiva se stvara, što otežava jetri da obavlja svoj posao. Napredna ciroza je opasna po život.

Oštećenje jetre izazvano cirozom se generalno ne može popraviti. Ali ako se ciroza jetre dijagnostikuje rano i leči osnovni uzrok, dalje oštećenje se može ograničiti. U retkim slučajevima, može se i preokrenuti.

Jetra je najveći unutrašnji organ u telu. Veličine je otprilike fudbalske lopte. Nalazi se uglavnom u gornjem desnom delu stomačnog područja, iznad želuca.

Cirioza često nema simptome sve dok oštećenje jetre ne postane teško. Kada se simptomi jave, oni mogu uključivati:

• Umor.
• Lako krvarenje ili pojavu modrica.
• Gubitak apetita.
• Mučninu.
• Oticanje nogu, stopala ili skočnih zglobova, što se naziva edem.
• Gubitak težine.
• Svrab kože.
• Žućkasto obojenje kože i očiju, što se naziva žutica.
• Nakupljanje tečnosti u stomaku, što se naziva ascites (as-SAJ-tiz).
• Paukoliki krvni sudovi na koži.
• Crvenilo na dlanovima.
• Bledi nokti, posebno palac i kažiprst.
• Zadebljanje prstiju, pri čemu se vrhovi prstiju šire i postaju zaobljeniji nego inače.
• Kod žena, odsustvo ili gubitak menstruacije koji nije povezan sa menopauzom.
• Kod muškaraca, gubitak seksualne želje, smanjenje testisa ili uvećanje dojki, poznato kao ginekomastija.
• Zbunjenost, pospanost ili nejasan govor.

Zakažite pregled kod svog zdravstvenog radnika ako imate bilo koji od navedenih simptoma. Prijavite se besplatno i primite sadržaj o transplantaciji jetre i dekompenzovanoj cirozi, plus stručnost o zdravlju jetre. GreškaOdaberite lokaciju

Širok spektar bolesti i stanja može oštetiti jetru i dovesti do ciroze.

Neke od uzroka uključuju:

• Dugotrajno zloupotreba alkohola.
• Hronični virusni hepatitis (hepatitis B, C i D).
• Nealkoholna masna bolest jetre, stanje u kojem se masnoća nakuplja u jetri.
• Hemohromatoza, stanje koje uzrokuje nakupljanje gvožđa u telu.
• Autoimuni hepatitis, bolest jetre uzrokovana imunološkim sistemom tela.
• Razaranje žučnih puteva uzrokovano primarnim bilijarnim kolangitisom.
• Otvrdnjavanje i ožiljci žučnih puteva uzrokovani primarnim sklerozirajućim kolangitisom.
• Vilsonova bolest, stanje u kojem se bakar nakuplja u jetri.
• Cistična fibroza.
• Deficit alfa-1 antitripsina.
• Loše formirani žučni putevi, stanje poznato kao bilijarna atrezija.
• Nasledni poremećaji metabolizma šećera, kao što su galaktosemija ili glikogenoza.
• Alagilov sindrom, genetski digestivni poremećaj.
• Infekcija, kao što su sifilis ili bruceloza.
• Lekovi, uključujući metotreksat ili izoniazid.

• Prekomerna konzumacija alkohola. Prekomerna konzumacija alkohola je faktor rizika za cirozu.
• Gojaznost. Gojaznost povećava rizik od stanja koja mogu dovesti do ciroze, kao što su nealkoholna masna bolest jetre i nealkoholni steatohepatitis.
• Virusni hepatitis. Neće svi sa hroničnim hepatitisom razviti cirozu, ali je to jedan od vodećih uzroka oboljenja jetre u svetu.

Komplikacije ciroze mogu uključivati: Visok krvni pritisak u venama koje snabdevaju jetru. Ovo stanje je poznato kao portalna hipertenzija. Ciroza usporava redovan protok krvi kroz jetru. To povećava pritisak u veni koja dovodi krv u jetru.

Oticanje nogu i stomaka. Povećani pritisak u portalnoj veni može izazvati nakupljanje tečnosti u nogama, što se naziva edem, i u stomaku, što se naziva ascites. Edem i ascites se takođe mogu javiti ako jetra ne može da proizvede dovoljno određenih krvnih proteina, kao što je albumin.

Povećanje slezine. Portalna hipertenzija može izazvati da slezina zadržava bele krvne ćelije i trombocite. To dovodi do uvećanja slezine, stanja poznatog kao splenomegalija. Manji broj belih krvnih zrnaca i trombocita u krvi može biti prvi znak ciroze.

Krvarenje. Portalna hipertenzija može izazvati preusmeravanje krvi u manje vene. Napregnute dodatnim pritiskom, ove manje vene mogu da puknu, što izaziva ozbiljno krvarenje. Portalna hipertenzija takođe može izazvati uvećane vene, koje se nazivaju variksi (VAIR-uh-seez), u jednjaku ili želucu. Ovi variksi takođe mogu dovesti do po život opasnog krvarenja. Ako jetra ne može da proizvede dovoljno faktora zgrušavanja, to takođe može doprineti nastavku krvarenja.

Infekcije. Ako imate cirozu, vašem telu može biti teško da se bori protiv infekcija. Ascites može dovesti do bakterijskog peritonitisa, ozbiljne infekcije.

Malnutricija. Ciroza može otežati vašem telu da prerađuje hranljive materije, što dovodi do slabosti i gubitka težine.

Nakupljanje toksina u mozgu. Jetra oštećena cirozom ne može da očisti toksine iz krvi kao zdrava jetra. Ovi toksini se zatim mogu nakupiti u mozgu i izazvati mentalnu konfuziju i poteškoće sa koncentracijom. Ovo je poznato kao hepatička encefalopatija. Vremenom, hepatička encefalopatija može da napreduje do neosvetljenosti ili kome.

Žutica. Žutica se javlja kada obolela jetra ne uklanja dovoljno bilirubina, otpadnog proizvoda krvi, iz krvi. Žutica izaziva žućenje kože i belanaca očiju i potamnjivanje urina.

Bolesti kostiju. Neke osobe sa cirozom gube snagu kostiju i imaju veći rizik od preloma.

Povećan rizik od raka jetre. Veliki deo ljudi koji obole od raka jetre imaju prethodno postojeću cirozu.

Akutna-na-hronična ciroza. Neke osobe na kraju dožive zatajenje više organa. Istraživači sada veruju da je ovo komplikacija kod nekih ljudi koji imaju cirozu. Međutim, oni ne razumeju u potpunosti šta je uzrok tome.

Smanjite rizik od ciroze jetre primenom sledećih mera za negu jetre:

• Ne pijte alkohol ako imate cirozu. Ako imate oboljenje jetre, ne smete piti alkohol.
• Jedite zdravu hranu. Izaberite ishranu bogatu voćem i povrćem. Jedite integralne žitarice i nemasne izvore proteina. Smanjite unos masne i pržene hrane.
• Održavajte zdravu težinu. Prekomerna telesna težina može oštetiti jetru. Razgovarajte sa svojim zdravstvenim radnikom o planu za mršavljenje ako ste gojazni ili imate prekomernu težinu.
• Smanjite rizik od hepatitisa. Deljenje igala i nezaštićen seks mogu povećati rizik od hepatitisa B i C. Pitajte svog lekara o vakcinaciji protiv hepatitisa. Ako ste zabrinuti zbog rizika od ciroze jetre, razgovarajte sa svojim zdravstvenim radnikom o načinima na koje možete smanjiti rizik.

Transplantolog hepatolog Sumera Ilijas, dr. med., odgovara na najčešće postavljana pitanja o cirozi.

[Svira muzika]

Da li mogu i dalje da pijem alkohol ako imam bolest jetre?

Nije dozvoljena nijedna količina alkohola kod pacijenata sa cirozom. Treba da izbegavaju svaku upotrebu alkohola.

Da li su lekovi protiv bolova bezbedni za uzimanje sa bolestima jetre?

Pa, neki lekovi protiv bolova su bezbedni za uzimanje u određenim dozama, a neki nisu. Na primer, nesteroidni antiinflamatorni lekovi kao što su ibuprofen i naproksen, treba ih izbegavati kod pacijenata sa cirozom, jer kada je jetra oštećena, postoji veća šansa za oštećenje bubrega ovim tipovima lekova. Narkotici kao što je oksikodon takođe nisu dobra ideja jer mogu biti prilično problematični sa određenim komplikacijama ciroze. Acetaminophen, s druge strane, je bezbedan za uzimanje, ali u manjim dozama. Za ublažavanje bolova kod ciroze, preporučujemo uzimanje acetaminofena do dva grama dnevno. Dakle, to su četiri tablete jačeg dejstva u periodu od 24 sata.

Kako ishrana može pomoći u lečenju moje ciroze?

Dakle, važno je jesti zdravu ishranu koja je uravnotežena i puna voća i povrća. Važno je unositi proteine, a to može biti iz nemasnih izvora proteina kao što su pasulj ili leća, a ograničenje soli je takođe veoma važno. Ograničite količinu soli u ishrani na manje od dva grama ukupnog dnevnog unosa.

Da li će uzimanje suplemenata pomoći mojoj cirozi?

Iako su se određeni biljni suplementi kao što je čičak isprobavali u bolestima jetre, nema dokaza koji ukazuju da biljni suplementi ili bilo koja druga alternativna terapija mogu efikasno lečiti cirozu. Međutim, postoji šansa da biljni suplementi štete jetri, ponekad do tačke zatajenja jetre koje zahteva transplantaciju jetre. Zato preporučujemo izbegavanje svih biljnih suplemenata.

Zašto su vakcine važne kod ciroze?

Pa, vakcinacija je važna preventivna mera kod pacijenata sa cirozom jer kada je jetra oštećena, pacijenti imaju veći rizik od komplikacija određenih infekcija. Kod pacijenata sa cirozom, preporučujemo vakcinaciju protiv hepatitisa A i B. Takođe preporučujemo pneumokoknu vakcinu, koja se obično naziva vakcinom protiv pneumonije, za sve odrasle pacijente sa cirozom. I pacijenti sa cirozom treba da prime godišnju vakcinu protiv gripa.

Kako mogu usporiti ili preokrenuti cirozu?

Postoje slučajevi kada se oštećenje jetre može usporiti, iako se potpuno preokretanje generalno ne dešava. Na primer, ako pacijent ima cirozu zbog upotrebe alkohola, znamo da potpuno odricanje od alkohola može poboljšati funkciju jetre. Slično tome, gubitak težine može pomoći u poboljšanju masne bolesti jetre. I ciroza od hepatitisa C je bio glavni razlog zbog kojeg su pacijenti zahtevali transplantaciju jetre, ali sada imamo lekove, antivirusne lekove, koji su veoma efikasni u lečenju. Postoje dokazi koji ukazuju da se rešavanjem hepatitisa C može usporiti ili možda čak pomoći u preokretanju nekih nastalih oštećenja. Ali postoje slučajevi kada je bolest jetre previše uznapredovala i medicinske intervencije ne mogu preokrenuti proces i tada razmatramo transplantaciju jetre.

Kako mogu biti najbolji partner svom medicinskom timu?

Znamo da je ovo teško za naše pacijente i njihove najmilije i želimo da učinimo sve što možemo da proces bude nesmetan za naše pacijente. Korisno je za nas ako imamo što više informacija o vašem stanju - bilo koje prethodne medicinske terapije, bilo koje nove simptome ili znake, bilo koje lekove, biljne suplemente ili bilo koje druge medicinske uslove koje imate. Sakupite sve ove informacije i podelite ih sa svojim timom za jetru. Budite otvoreni i transparentni sa svojim timom. Nikada ne oklevajte da postavite svom medicinskom timu bilo koja pitanja ili nedoumice koje imate. Informisanost čini svu razliku. Hvala vam na vremenu i želimo vam sve najbolje.

[Svira muzika]

Biopsija jetre je postupak uklanjanja malog uzorka tkiva jetre radi laboratorijskog testiranja. Biopsija jetre se obično izvodi umetanjem tanke igle kroz kožu i u jetru.

Ljudi sa cirozom jetre u ranoj fazi obično nemaju simptome. Često se ciroza prvi put otkrije rutinskim testom krvi ili pregledom. Da bi se potvrdila dijagnoza, obično se radi kombinacija laboratorijskih i radioloških testova.

Vaš zdravstveni radnik može da naruči jedan ili više testova za proveru vaše jetre, uključujući:

• Laboratorijski testovi. Vaš lekar može da naruči analizu krvi da bi proverio znakove oštećenja jetre, kao što su visoki nivoi bilirubina ili određenih enzima. Da bi se procenila funkcija bubrega, krv se proverava na kreatinin. Broj krvnih zrnaca bi se izmerio. Bićete pregledani na viruse hepatitisa. Vaš internacionalni normalizovani odnos (INR) se takođe proverava radi sposobnosti zgrušavanja krvi.

Na osnovu istorije bolesti i rezultata analiza krvi, vaš lekar može da dijagnostikuje osnovni uzrok ciroze. Analize krvi takođe mogu pomoći u utvrđivanju koliko je vaša ciroza ozbiljna.

• Radiološki testovi. Određeni radiološki testovi, uključujući tranzijentnu ili magnetnu rezonancu elastografiju (MRE), mogu se preporučiti. Ovi neinvazivni radiološki testovi traže otvrdnjavanje ili ukrućivanje jetre. Mogu se uraditi i drugi radiološki testovi, kao što su MRI, CT i ultrazvuk.
• Biopsija. Uzorkovanje tkiva, koje se naziva biopsija, nije neophodno za dijagnozu. Međutim, vaš lekar ga može koristiti da sazna koliko je oštećenje jetre ozbiljno i šta ga uzrokuje.

Laboratorijski testovi. Vaš lekar može da naruči analizu krvi da bi proverio znakove oštećenja jetre, kao što su visoki nivoi bilirubina ili određenih enzima. Da bi se procenila funkcija bubrega, krv se proverava na kreatinin. Broj krvnih zrnaca bi se izmerio. Bićete pregledani na viruse hepatitisa. Vaš internacionalni normalizovani odnos (INR) se takođe proverava radi sposobnosti zgrušavanja krvi.

Na osnovu istorije bolesti i rezultata analiza krvi, vaš lekar može da dijagnostikuje osnovni uzrok ciroze. Analize krvi takođe mogu pomoći u utvrđivanju koliko je vaša ciroza ozbiljna.

Ako imate cirozu, vaš zdravstveni radnik će verovatno preporučiti redovne testove da bi video da li se bolest jetre pogoršala ili da bi proverio znakove komplikacija, posebno ezofagealnih variksa i raka jetre. Neinvazivni testovi postaju sve dostupniji za praćenje bolesti jetre.