Curenje Likvora (Curenje Cerebrospinalne Tečnosti)

Cerebrospinalna tečnost (CSF) okružuje mozak i kičmenu moždinu i pruža zaštitu od povreda. Postoje tri sloja koja okružuju kičmenu moždinu i mozak. Kada postoji rupa ili ruptura u spoljašnjem sloju, dolazi do curenja CSF-a. Rupa ili ruptura u ovom spoljašnjem sloju, koji se naziva dura mater, omogućava da deo tečnosti iscuri.

Postoje dva različita tipa curenja CSF-a: spinalno curenje CSF-a i kranijalno curenje CSF-a. Svaki tip ima različite simptome, uzroke i tretmane.

Spinalno curenje CSF-a javlja se bilo gde u kičmenom stubu. Najčešći simptom spinalnog curenja CSF-a je glavobolja.

Kranijalno curenje CSF-a javlja se u lobanji i često izaziva simptome kao što je curenje bistre tečnosti iz nosa ili uha.

Neka curenja CSF-a mogu da zarastu mirovanjem u krevetu i drugim konzervativnim tretmanima. Mnoga curenja CSF-a zahtevaju zakrpu za pokrivanje rupe ili hiruršku intervenciju za popravku curenja.

Simptomi variraju između spinalnih i kranijalnih curenja likvora.

Najčešći simptom spinalnog curenja likvora je glavobolja. Ove glavobolje obično:

• Izazivaju bol u zadnjem delu glave.
• Se poboljšavaju ležanjem.
• Se pogoršavaju ustajanjem.
• Mogu početi ili se pogoršati kašljanjem ili naprezanjem.
• Retko, počinju naglo. Kada se to dogodi, naziva se "gromovita" glavobolja.

Drugi simptomi spinalnog curenja likvora mogu uključivati:

• Bol u vratu ili ramenu.
• Zvono u ušima.
• Promene u sluhu.
• Vrtoglavicu.
• Mučninu ili povraćanje.
• Promene u vidu.
• Promene u ponašanju ili sposobnosti jasnog razmišljanja.

Simptomi kranijalnog curenja likvora mogu uključivati:

• Bistru, vodenastu sekreciju iz jedne strane nosa ili uha.
• Gubitak sluha.
• Metalni ukus u ustima.
• Meningitis.

Curenje likvora iz kičme može biti uzrokovano:

• Lumbalnom punkcijom, takođe poznatom kao spinalna punkcija.
• Epiduralnom anestezijom u kičmi za ublažavanje bola, kao što je tokom porođaja.
• Povredom glave ili kičme.
• Koštanim izraslinama duž kičme.
• Irregularnostima dure mater oko nervnih korenova u kičmi.
• Neredovnim vezama između dure mater i vena. Ovo se naziva CSF-venske fistule.
• Prethodnom operacijom na kičmi.

Curenje likvora iz lobanje može biti uzrokovano:

• Povredom glave.
• Hirurgijom sinusa.
• Malformacijama unutrašnjeg uva.

Nekada se curenje likvora razvija nakon veoma manjih događaja:

• Kijanja.
• Kašljanja.
• Naprezanja prilikom pražnjenja creva.
• Podizanja teških predmeta.
• Pada.
• Istezanja.
• Vežbanja.

Kada ne postoji operacija ili postupak pre početka curenja likvora, to se naziva spontano curenje likvora.

Faktori rizika za curenje likvora iz kičme uključuju:

• Prethodnu operaciju ili postupak na ili oko kičme.
• Poremećaje vezivnog tkiva kao što su Marfanov sindrom ili Ehlers-Danlosov sindrom, koji često takođe uzrokuju hipermobilnost zglobova i dislokacije.

Faktori rizika za curenje likvora iz lobanje uključuju:

• Prethodnu operaciju na ili oko lobanje.
• Gojaznost.
• Opstruktivnu apneju u snu.
• Traumu glave.
• Tumor na bazi lobanje.
• Irregularnosti baze lobanje ili unutrašnjeg uva.

Ako se kranijalna likvoreja ne leči, mogu se javiti komplikacije. Moguće komplikacije uključuju meningitis i tenzioni pneumokel, što je ulazak vazduha u prostore oko mozga. Nelečena spinalna likvoreja može dovesti do subduralnih hematoma ili krvarenja na površini mozga.

Vaš zdravstveni radnik će verovatno početi tako što će pitati o vašoj medicinskoj istoriji i obaviti fizički pregled.

Testovi za dijagnostikovanje spinalne curenja likvora mogu uključivati:

• Magnetna rezonanca (MR) sa gadoliniumom. MR pregled koristi magnetno polje i radio talase da bi se proizvele detaljne slike mozga, kičmene moždine i drugih delova tela. Korišćenje MR sa gadoliniumom olakšava uočavanje promena na kičmi koje su rezultat curenja likvora. Gadolinium je supstanca koja se naziva kontrastno sredstvo i ističe tkiva u telu.
• Mijelografija. Ovaj dijagnostički test koristi kontrastno sredstvo i X-zrake ili kompjuterizovanu tomografiju (CT) da bi se napravile detaljne slike kičme. Može pronaći tačnu lokaciju curenja likvora i pomaže u određivanju najprikladnijeg plana lečenja.

Vaš zdravstveni radnik će verovatno početi sa vašom medicinskom istorijom i fizičkim pregledom. Fizički pregled uključuje detaljan pregled nosa i ušiju. Možda će vam biti zatraženo da se nagnete napred kako bi se proverio bilo kakav iscedak iz nosa, koji se može sakupiti i poslati u laboratoriju na testiranje.

Testovi za dijagnostikovanje kranijalnog curenja likvora mogu uključivati:

• MR sa gadoliniumom. MR pregled se može koristiti za otkrivanje curenja likvora unutar mozga. Korišćenje sa gadoliniumom, kontrastnim sredstvom, pomaže u isticanju nepravilnosti u mozgu i lociranju izvora curenja likvora.
• Timpanometrija. Ovaj test koristi ručni uređaj koji se zove timpanometar. Sonda na timpanometru se ubacuje u uho kako bi se izmerila funkcija srednjeg uha i proverila prisutnost tečnosti. Bistri iscedak iz uha je simptom curenja likvora.
• CT cisternografija. Ovaj test se smatra zlatnim standardom za dijagnostikovanje i lociranje kranijalnih curenja likvora. Koristi CT skener i kontrastno sredstvo za lociranje curenja likvora bilo gde u bazi lobanje. Ovaj test može pokazati tačno gde se nalazi curenje likvora i pomoći u određivanju najprikladnijeg plana lečenja. Visokorezolutivni CT pruža slike u još većem detalju i takođe se može koristiti.

Neki curenja likvora se poboljšavaju samo mirovanjem u krevetu, ali većina zahteva lečenje.

Lečenje spinalnih curenja likvora može da obuhvati:

• Epiduralni krvni flaster. Ova metoda lečenja podrazumeva uzimanje uzorka vaše krvi, a zatim ubrizgavanje u kičmeni kanal. Krvne ćelije formiraju ugrušak koji može da stvori flaster kako bi se prekrilo područje gde curi likvor.
• Fibrin sealant. Fibrin sealant je specijalno lepak napravljen od supstanci u ljudskoj plazmi koje pomažu u zgrušavanju krvi. Koristi se samostalno ili pomešan sa vašom krvlju, ubrizgava se u kičmeni kanal kako bi se zatvorila rupa i zaustavilo curenje likvora.
• Hirurgija. Neka curenja likvora zahtevaju hiruršku intervenciju. Hirurgija se izvodi ako druge opcije lečenja ne uspeju i ako je poznato tačno mesto curenja. Postoji nekoliko tipova hirurških tretmana koji popravljaju curenja likvora. Hirurgija može da podrazumeva popravku curenja likvora šavovima ili kalemljenjem napravljenim od flastera mišića ili masti.
• Trans-venska embolizacija. Ova minimalno invazivna procedura koristi se samo za CSF-venske fistule. CSF-venske fistule su nepravilne veze koje se javljaju u kičmi i omogućavaju curenje likvora u krvne sudove. Trans-venska embolizacija zaustavlja curenje lepljenjem fistule iznutra zahvaćene vene.

Neka kranijalna curenja likvora, kao što su ona uzrokovana traumom, mogu se poboljšati konzervativnim merama kao što su:

• Mirovanje u krevetu.
• Podizanje uzglavlja kreveta.
• Uzimanje laksativa za sprečavanje naprezanja.

Druga kranijalna curenja likvora zahtevaju hiruršku popravku.