Dubinska Venska Tromboza (Dvt)

Dubinska venska tromboza (DVT) se javlja kada se krvni ugrušak (tromb) stvori u jednoj ili više dubokih vena u telu, obično u nogama. Dubinska venska tromboza može izazvati bol ili otok u nogama. Ponekad nema uočljivih simptoma.

Simptomi duboke venske tromboze (DVT) mogu uključivati:

• Oticanje noge
• Bol, grčeve ili bolnost u nozi, koji često počinju u listu
• Promenu boje kože na nozi — kao što je crvena ili ljubičasta, u zavisnosti od boje vaše kože
• Osećaj toplote na zahvaćenoj nozi

Duboka venska tromboza se može javiti bez primetnih simptoma.

Ako se jave simptomi DVT-a, obratite se svom zdravstvenom radniku.

Ako se jave simptomi plućne embolije (PE) — životno ugrožavajuće komplikacije duboke venske tromboze — potražite hitnu medicinsku pomoć.

Znakovi upozorenja i simptomi plućne embolije uključuju:

• Nagli nedostatak daha
• Bol u grudima ili nelagodnost koja se pogoršava pri dubokom udisaju ili kašljanju
• Osećaj vrtoglavice ili nesvestice
• Gubitak svesti
• Ubrzan puls
• Ubrzano disanje
• Kašljanje krvi

Sve što sprečava protok krvi ili pravilno zgrušavanje može izazvati krvni ugrušak.

Glavni uzroci dubinske venske tromboze (DVT) su oštećenje vene usled operacije ili zapaljenja i oštećenje usled infekcije ili povrede.

Mnogo toga može povećati rizik od razvoja duboke venske tromboze (DVT). Što više faktora rizika imate, veći je vaš rizik od DVT. Faktori rizika za DVT uključuju:

• Starost. Osobe starije od 60 godina imaju povećan rizik od DVT. Ali DVT se može javiti u bilo kojoj dobi.
• Nedostatak kretanja. Kada se noge dugo ne kreću, mišići lista se ne stežu (kontrahuju). Mišićne kontrakcije pomažu protoku krvi. Dugo sedenje, kao što je vožnja ili letenje, povećava rizik od DVT. Isto tako i dugotrajni mirovanje u krevetu, što može biti posledica dugotrajnog boravka u bolnici ili medicinskog stanja kao što je paraliza.
• Povrede ili operacija. Povrede vena ili operacija mogu povećati rizik od krvnih ugrušaka.
• Trudnoća. Trudnoća povećava pritisak u venama u karlici i nogama. Rizik od krvnih ugrušaka tokom trudnoće može trajati i do šest nedelja nakon rođenja bebe. Osobe sa naslednim poremećajem zgrušavanja krvi su posebno ugrožene.
• Tablete za kontrolu rađanja (oralni kontraceptivi) ili hormonska nadomjesna terapija. Oba mogu povećati sposobnost krvi da se zgrušava.
• Prekomerna težina ili gojaznost. Prekomerna težina povećava pritisak u venama u karlici i nogama.
• Pušenje. Pušenje utiče na protok i zgrušavanje krvi, što može povećati rizik od DVT.
• Rak. Neki karcinomi povećavaju supstance u krvi koje uzrokuju zgrušavanje krvi. Neke vrste lečenja raka takođe povećavaju rizik od krvnih ugrušaka.
• Srčana insuficijencija. Srčana insuficijencija povećava rizik od DVT i plućne embolije. Pošto srce i pluća ne rade dobro kod osoba sa srčanom insuficijencijom, simptomi uzrokovani čak i malom plućnom embolijom su uočljiviji.
• Upalna bolest creva. Kronova bolest ili ulcerozni kolitis povećavaju rizik od DVT.
• Lična ili porodična anamneza DVT ili plućne embolije (PE). Ako ste vi ili neko u vašoj porodici imali jedno ili oba ova stanja, možda imate veći rizik od razvoja DVT.
• Genetika. Neke osobe imaju promene u DNK koje uzrokuju da se krv lakše zgrušava. Jedan primer je faktor V Leiden. Ovaj nasledni poremećaj menja jedan od faktora zgrušavanja u krvi. Nasledni poremećaj sam po sebi možda neće izazvati krvne ugruške osim ako se ne kombinuje sa drugim faktorima rizika.

Nekada se krvni ugrušak u veni može javiti bez identifikacionog faktora rizika. To se naziva neprovocirana venska tromboembolija (VTE).

Komplikacije DVT-a mogu uključivati:

• Plućna embolija (PE). PE je potencijalno opasna po život komplikacija povezana sa DVT-om. Nastaje kada se krvni ugrušak (tromb) u nozi ili drugom delu tela odlomi i zaglavi u krvnom sudu u plućima.

Odmah potražite medicinsku pomoć ako imate simptome PE. Oni uključuju iznenadnu kratkoću daha, bol u grudima prilikom udisanja ili kašljanja, ubrzano disanje, ubrzan puls, osećaj nesvestice ili gubitak svesti i iskašljavanje krvi.

• Postflebitički sindrom. Oštećenje vena od krvnog ugruška smanjuje protok krvi u zahvaćenim područjima. Simptomi uključuju bol u nogama, oticanje nogu, promene boje kože i kožne čireve.
• Komplikacije lečenja. Antikoagulansi se često koriste za lečenje DVT-a. Krvarenje (hemoragija) je zabrinjavajuća nuspojava antikoagulansa. Važno je raditi redovne analize krvi dok uzimate lekove za razređivanje krvi.

Promene načina života mogu pomoći u sprečavanju duboke venske tromboze. Pokušajte sledeće strategije:

• Mrdajte nogama. Ako ste imali operaciju ili ste bili na mirovanju u krevetu, pokušajte da se krećete što je pre moguće. Nemojte ukrštati noge dok sedite. To može blokirati protok krvi. Kada putujete, pravite česte pauze da istegnete noge. Kada ste u avionu, povremeno ustajte ili šetajte. Ako putujete automobilom, stajte na svakih sat vremena i prošetajte se. Ako ne možete da hodate, radite vežbe za donje noge. Podižite i spuštajte pete dok vam prsti ostaju na podu. Zatim podižite prste dok vam pete ostaju na podu.
• Nemojte pušiti. Pušenje povećava rizik od DVT.
• Kontrolišete težinu. Gojaznost je faktor rizika za DVT. Redovna fizička aktivnost smanjuje rizik od krvnih ugrušaka. Kao opšti cilj, težite ka najmanje 30 minuta umerene fizičke aktivnosti svakog dana. Ako želite da smršate, održavate težinu ili postignete specifične fitnes ciljeve, možda ćete morati više da vežbate.

Da bi se dijagnostikovala dubinska venska tromboza (DVT), vaš zdravstveni radnik će obaviti fizički pregled i postaviti pitanja o vašim simptomima. Zdravstveni radnik će pregledati noge na oticanje, bolnost ili promene u boji kože.

Testovi koje ćete uraditi zavise od toga da li vaš zdravstveni radnik misli da imate mali ili veliki rizik od DVT.

Testovi koji se koriste za dijagnostikovanje ili isključivanje DVT uključuju:

• D-dimer test krvi. D-dimer je tip proteina koji se proizvodi u krvnim ugrušcima. Gotovo svi ljudi sa teškom DVT imaju povećan nivo D-dimera u krvi. Ovaj test često može pomoći u isključivanju plućne embolije (PE).
• Dupleks ultrazvuk. Ovaj neinvazivni test koristi zvučne talase da bi se napravile slike o tome kako krv teče kroz vene. To je standardni test za dijagnostikovanje DVT. Za test, zdravstveni radnik nežno pomera mali ručni uređaj (transducer) na koži preko dela tela koji se ispituje. Dodatni ultrazvuci se mogu uraditi tokom nekoliko dana da bi se proverili novi krvni ugrušci ili da se vidi da li postojeći raste.
• Venografija. Ovaj test koristi X-zrake i kontrastno sredstvo da bi se napravila slika vena u nogama i stopalima. Kontrastno sredstvo se ubrizgava u veliku venu u stopalu ili gležnju. Pomaže krvnim sudovima da se jasnije vide na X-zracima. Test je invazivan, tako da se retko radi. Drugi testovi, kao što je ultrazvuk, se često rade prvo.
• Magnetna rezonanca (MRI). Ovaj test se može uraditi da bi se dijagnostikovala DVT u venama stomaka (abdomena).

Postoje tri glavna cilja lečenja DVT-a.

Opcije lečenja DVT-a uključuju:

Antikoagulansi. Ovi lekovi, koji se nazivaju i antikoagulansi, pomažu u sprečavanju daljeg rasta krvnih ugrušaka. Antikoagulansi smanjuju rizik od stvaranja novih ugrušaka.

Antikoagulanse se mogu uzimati oralno ili davati intravenozno (IV) ili injekcijom pod kožu. Postoji mnogo različitih vrsta lekova za razređivanje krvi koji se koriste za lečenje DVT-a. Zajedno ćete vi i vaš zdravstveni radnik razgovarati o njihovim prednostima i rizicima kako biste odredili najbolji lek za vas.

Možda ćete morati da uzimate tablete za razređivanje krvi tri meseca ili duže. Važno je da ih uzimate tačno kako je propisano kako biste sprečili ozbiljne neželjene efekte.

Osobe koje uzimaju lek za razređivanje krvi koji se zove varfarin (Jantoven) treba redovno da rade analize krvi kako bi se pratile vrednosti leka u telu. Neki lekovi za razređivanje krvi nisu bezbedni za uzimanje tokom trudnoće.

Trombolitici. Ovi lekovi se koriste za ozbiljnije tipove DVT-a ili PE, ili ako drugi lekovi ne deluju.

Trombolitici se daju ili kroz cev (kateter) koja se postavlja direktno u ugrušak. Mogu izazvati ozbiljno krvarenje, pa se obično koriste samo kod osoba sa teškim krvnim ugrušcima.

Kompresivne čarape, takođe poznate kao potporne čarape, pritiskaju noge, poboljšavajući protok krvi. Pomoćnik za čarape može pomoći pri oblačenju čarapa.

• Sprečavanje rasta ugruška.

• Sprečavanje odvajanja ugruška i premeštanja u pluća.

• Smanjenje šanse za još jedan DVT.

• Antikoagulansi. Ovi lekovi, koji se nazivaju i antikoagulansi, pomažu u sprečavanju daljeg rasta krvnih ugrušaka. Antikoagulansi smanjuju rizik od stvaranja novih ugrušaka.

  Antikoagulanse se mogu uzimati oralno ili davati intravenozno (IV) ili injekcijom pod kožu. Postoji mnogo različitih vrsta lekova za razređivanje krvi koji se koriste za lečenje DVT-a. Zajedno ćete vi i vaš zdravstveni radnik razgovarati o njihovim prednostima i rizicima kako biste odredili najbolji lek za vas.

  Možda ćete morati da uzimate tablete za razređivanje krvi tri meseca ili duže. Važno je da ih uzimate tačno kako je propisano kako biste sprečili ozbiljne neželjene efekte.

  Osobe koje uzimaju lek za razređivanje krvi koji se zove varfarin (Jantoven) treba redovno da rade analize krvi kako bi se pratile vrednosti leka u telu. Neki lekovi za razređivanje krvi nisu bezbedni za uzimanje tokom trudnoće.

• Trombolitici. Ovi lekovi se koriste za ozbiljnije tipove DVT-a ili PE, ili ako drugi lekovi ne deluju.

  Trombolitici se daju ili kroz cev (kateter) koja se postavlja direktno u ugrušak. Mogu izazvati ozbiljno krvarenje, pa se obično koriste samo kod osoba sa teškim krvnim ugrušcima.

• Filteri. Ako ne možete da uzimate lekove za razređivanje krvi, filter se može postaviti u veliku venu — donju šuplju venu — u stomaku (abdomenu). Filter donje šuplje vene sprečava ugruške koji se odvoje od smeštanja u plućima.

• Potporne čarape (kompresivne čarape). Ove specijalne čarape do kolena pomažu u sprečavanju nakupljanja krvi u nogama. Pomažu u smanjenju otoka nogu. Nosite ih na nogama od stopala do otprilike nivoa kolena. Za DVT, obično nosite ove čarape tokom dana nekoliko godina, ako je moguće.

Nakon lečenja DVT-a, pratite ove savete za upravljanje stanjem i sprečavanje komplikacija ili novih krvnih ugrušaka:

• Pitajte o ishrani. Hrana bogata vitaminom K, kao što su špinat, kelj, drugo lisnato povrće i kelj pupčar, može ometati dejstvo leka varfarina za razređivanje krvi.
• Uzimajte lekove prema uputstvu. Vaš lekar će vam reći koliko dugo je potrebno lečenje. Ako uzimate određene lekove za razređivanje krvi, biće vam potrebne redovne analize krvi da biste videli koliko vam se krv dobro zgrušava.
• Pažljivo pratite prekomerno krvarenje. Ovo može biti neželjeni efekat lekova za razređivanje krvi. Pitajte svog lekara o znakovima upozorenja. Znajte šta da radite u slučaju krvarenja. Takođe pitajte svog lekara da li imate ograničenja u aktivnostima. Manje povrede koje izazivaju modrice ili čak jednostavan rez mogu postati ozbiljne ako uzimate lekove za razređivanje krvi.
• Kretanje. Ako ste bili na mirovanju u krevetu zbog operacije ili drugih razloga, što pre počnete da se krećete, manja je verovatnoća da će se stvoriti krvni ugrušci.
• Nošenje kompresivnih čarapa. Nosite ih da biste sprečili stvaranje krvnih ugrušaka u nogama, ako vam ih lekar preporuči.