Delirijum

Delirijum je ozbiljna promena u mentalnim sposobnostima. Dovodi do zbunjenog razmišljanja i nedostatka svesti o okolini. Poremećaj se obično javlja brzo - u roku od nekoliko sati ili nekoliko dana.

Delirijum se često može pratiti do jednog ili više faktora. Faktori mogu uključivati tešku ili dugotrajnu bolest ili neravnotežu u telu, kao što je nizak nivo natrijuma. Poremećaj može biti uzrokovan i određenim lekovima, infekcijom, hirurškom intervencijom ili upotrebom ili povlačenjem alkohola ili droga.

Simptomi delirijuma se ponekad mešaju sa simptomima demencije. Zdravstveni radnici se mogu osloniti na informacije od člana porodice ili negovatelja kako bi dijagnostikovali poremećaj.

Simptomi delirijuma obično počinju u roku od nekoliko sati ili nekoliko dana. Tipično se javljaju uz neki medicinski problem. Simptomi se često pojavljuju i nestaju tokom dana. Može biti perioda bez simptoma. Simptomi teže da budu gori noću, kada je mračno i stvari izgledaju manje poznato. Takođe teže da budu gori u okruženjima koja nisu poznata, kao što je bolnica. Glavni simptomi uključuju sledeće. To može rezultovati: Teškoćama fokusiranja na temu ili menjanja tema; Zastajanjem na ideji umesto odgovaranja na pitanja; Lakoj distrakciji; Povlačenjem, sa malo ili bez aktivnosti ili malim odgovorom na okolinu. To se može ispoljiti kao: Loše pamćenje, kao što je zaboravljanje nedavnih događaja; Neznanje gde se nalaze ili ko su; Teškoće sa govorom ili prisećanjem reči; Besmislen govor; Teškoće u razumevanju govora; Teškoće u čitanju ili pisanju. To može uključivati: Anksioznost, strah ili nepoverenje prema drugima; Depresiju; Kratak temperament ili bes; Osećaj uzvišenosti; Nedostatak interesovanja i emocija; Brze promene raspoloženja; Promene ličnosti; Viđenje stvari koje drugi ne vide; Nemir, anksioznost ili borbenost; Dozivanje, stenjanje ili proizvođenje drugih zvukova; Tišina i povučenost — posebno kod starijih osoba; Usporeni pokreti ili tromost; Promene u navikama spavanja; Promenjen ciklus spavanja i budnosti. Stručnjaci su identifikovali tri tipa: Hiperaktivni delirijum. Ovo može biti najlakši tip za prepoznavanje. Osobe sa ovim tipom mogu biti nemirne i šetati po sobi. Takođe mogu biti anksiozne, imati brze promene raspoloženja ili videti stvari koje nisu tu. Osobe sa ovim tipom često se opiru nezi. Hipoaktivni delirijum. Osobe sa ovim tipom mogu biti neaktivne ili imati smanjenu aktivnost. Teže da budu tromi ili pospani. Mogu izgledati kao da su u omamljenosti. Ne komuniciraju sa porodicom ili drugima. Mešoviti delirijum. Simptomi uključuju oba tipa delirijuma. Osoba može brzo prelaziti sa nemirnosti na tromost. Delirijum i demencija mogu biti teški za razlikovanje, a osoba može imati oboje. Neko sa demencijom ima postepeno pogoršanje pamćenja i drugih kognitivnih sposobnosti zbog oštećenja ili gubitka moždanih ćelija. Najčešći uzrok demencije je Alchajmerova bolest, koja se polako razvija u mesecima ili godinama. Delirijum se često javlja kod osoba sa demencijom. Međutim, epizode delirijuma ne znače uvek da osoba ima demenciju. Testovi za demenciju ne bi trebalo da se rade tokom epizode delirijuma jer rezultati mogu biti obmanjujući. Neke razlike između simptoma delirijuma i demencije uključuju: Početak. Početak delirijuma se dešava u kratkom vremenskom periodu — u roku od jednog ili dva dana. Demencija obično počinje sa blagim simptomima koji se pogoršavaju tokom vremena. Pažnja. Sposobnost da se ostane fokusiran ili održava fokus je oštećena kod delirijuma. Osoba u ranim fazama demencije ostaje generalno budna. Neko sa demencijom često nije trom ili uznemiren. Brze promene simptoma. Simptomi delirijuma mogu doći i proći nekoliko puta tokom dana. Dok osobe sa demencijom imaju bolje i gore periode tokom dana, njihovo pamćenje i kognitivne sposobnosti obično ostaju na konstantnom nivou. Ako rođak, prijatelj ili neko kome pružate negu pokazuje simptome delirijuma, razgovarajte sa zdravstvenim radnikom te osobe. Vaš doprinos u vezi sa simptomima, tipičnim razmišljanjem i uobičajenim sposobnostima biće važan za dijagnozu. Takođe može pomoći zdravstvenom radniku da pronađe uzrok poremećaja. Ako primetite simptome kod nekoga u bolnici ili staračkom domu, prijavite svoje zabrinutosti medicinskom osoblju ili zdravstvenom radniku. Simptomi možda nisu primećeni. Starije osobe koje su u bolnici ili žive u ustanovi za dugotrajnu negu su u riziku od delirijuma.

Ako neko vama blizak, prijatelj ili osoba na vašem staranju pokazuje simptome delirijuma, razgovarajte sa zdravstvenim radnikom te osobe. Vaši podaci o simptomima, uobičajenom razmišljanju i uobičajenim sposobnostima biće važni za postavljanje dijagnoze. Takođe mogu pomoći zdravstvenom radniku da pronađe uzrok poremećaja. Ukoliko primetite simptome kod nekoga ko je u bolnici ili staračkom domu, prijavite svoju zabrinutost medicinskom osoblju ili zdravstvenom radniku. Simptomi možda nisu primećeni. Starije osobe koje su u bolnici ili žive u ustanovi za dugotrajnu negu su u riziku od delirijuma.

Delirijum nastaje kada se signali u mozgu ne šalju i ne primaju pravilno.

Povređeno stanje može imati jedan ili više uzroka. Na primer, medicinsko stanje u kombinaciji sa neželjenim efektima leka može izazvati delirijum. Ponekad se uzrok ne može utvrditi. Mogući uzroci uključuju:

• Određene lekove ili neželjene efekte lekova
• Upotrebu alkohola ili droga ili apstinencijalnu krizu
• Medicinsko stanje kao što su moždani udar, srčani udar, pogoršanje bolesti pluća ili jetre ili povreda od pada
• Neravnotežu u telu, kao što je nizak nivo natrijuma ili kalcijuma
• Tešku, dugotrajnu bolest ili bolest koja će dovesti do smrti
• Groznicu i novu infekciju, posebno kod dece
• Infekciju urinarnog trakta, pneumoniju, grip ili COVID-19, posebno kod starijih osoba
• Izloženost toksinu, kao što su ugljen-monoksid, cijanid ili drugi otrovi
• Lošu ishranu ili gubitak previše telesne tečnosti
• Nedostatak sna ili jak emocionalni stres
• Bol
• Hiruršku intervenciju ili drugi medicinski postupak koji zahteva uvođenje u stanje slično snu

Neki lekovi, uzimani pojedinačno ili u kombinaciji, mogu izazvati delirijum. To uključuje lekove koji leče:

• Bol
• Problemi sa spavanjem
• Alergije
• Astmu
• Oticanje
• Parkinsonovovu bolest
• Spazme ili konvulzije

Svako stanje koje rezultira hospitalizacijom povećava rizik od delirijuma. To je najviše tačno kada se neko oporavlja od operacije ili je smešten na intenzivnu negu. Delirijum je češći kod starijih osoba i kod ljudi koji žive u staračkim domovima.

Primeri drugih stanja koja mogu povećati rizik od delirijuma uključuju:

• Oboljenja mozga kao što su demencija, moždani udar ili Parkinsonova bolest
• Prethodni epizode delirijuma
• Oštećenje vida ili sluha
• Višestruke medicinske probleme

Delirijum može trajati samo nekoliko sati ili čak nekoliko nedelja ili meseci. Ako se adresiraju uzroci, vreme oporavka je često kraće.

Oporavak zavisi donekle od zdravlja i mentalnog stanja pre nego što su se simptomi počeli javljati. Ljudi sa demencijom, na primer, mogu da dožive opšti pad pamćenja i kognitivnih sposobnosti nakon epizode delirijuma. Ljudi u boljem zdravlju imaju veću verovatnoću da se u potpunosti oporave.

Ljudi sa drugim ozbiljnim, dugotrajnim ili terminalnim bolestima možda neće povratiti kognitivne sposobnosti ili funkcije koje su imali pre početka delirijuma. Delirijum kod teško obolelih osoba ima veću verovatnoću da dovede do:

• Opšteg pogoršanja zdravlja
• Lošeg oporavka od operacije
• Potrebe za dugotrajnim lečenjem
• Povećanog rizika od smrti

Najbolji način da se spreči delirijum je da se ciljaju faktori rizika koji bi mogli da izazovu epizodu. Bolnička okruženja predstavljaju poseban izazov. Bolnički boravak često podrazumeva promenu soba, invazivne procedure, jaku buku i slabo osvetljenje. Nedostatak prirodnog svetla i nedostatak sna mogu pogoršati konfuziju. Neke mere mogu pomoći u sprečavanju ili smanjenju težine delirijuma. Da biste to uradili, podstičite dobre navike spavanja, pomozite osobi da ostane smirena i dobro orijentisana i pomozite u sprečavanju medicinskih problema ili drugih komplikacija. Takođe izbegavajte lekove koji se koriste za spavanje, kao što je difenhidramin (Benadryl Alergija, Unisom, drugi).

Zdravstveni radnik može dijagnostikovati delirijum na osnovu medicinske istorije i testova mentalnog statusa. Takođe će uzeti u obzir faktore koji su mogli izazvati poremećaj. Pregled može uključivati:

• Medicinska istorija. Lekar će pitati šta se promenilo u poslednjih nekoliko dana. Da li postoji nova infekcija? Da li je osoba počela da uzima novi lek? Da li je došlo do povrede ili novog bola, kao što je bol u grudima? Da li se javljala glavobolja ili slabost? Da li je osoba koristila alkohol ili legalne ili ilegalne droge?
• Pregled mentalnog statusa. Lekar počinje testiranjem svesti, pažnje i mišljenja. To se može uraditi razgovorom sa osobom. Ili se to može uraditi testovima ili skriningom. Informacije od članova porodice ili negovatelja mogu biti korisne.
• Fizički i neurološki pregledi. Fizički pregled proverava znakove zdravstvenih problema ili bolesti. Neurološki pregled proverava vid, ravnotežu, koordinaciju i reflekse. Ovo može pomoći u utvrđivanju da li je moždani udar ili druga bolest uzrok delirijuma.
• Drugi testovi. Zdravstveni radnik može da zatraži analizu krvi, urina i druge testove. Testovi snimanja mozga mogu se koristiti kada se dijagnoza ne može postaviti na osnovu drugih informacija.

Prvi cilj lečenja delirijuma je rešavanje uzroka ili okidača. To može uključivati prekid uzimanja određenih lekova, lečenje infekcije ili lečenje neravnoteže u telu. Lečenje se zatim fokusira na stvaranje najboljeg okruženja za izlečenje tela i umirenje mozga.

Potporna nega ima za cilj sprečavanje komplikacija. Evo koraka koje treba preduzeti:

• Zaštita disajnih puteva
• Obezbeđivanje tečnosti i ishrane
• Pomoć pri kretanju
• Lečenje bola
• Rešavanje problema sa nemogućnošću kontrole mokrenja
• Izbegavanje upotrebe fizičkih stega i katetera
• Izbegavanje promena u okruženju i negovateljima kada je to moguće
• Uključivanje članova porodice ili poznatih osoba u negu

Ako ste član porodice ili negovatelj nekoga ko ima delirijum, razgovarajte sa zdravstvenim radnikom o lekovima koji mogu izazvati simptome. Pružalac zdravstvenih usluga može predložiti da osoba izbegava uzimanje tih lekova ili da se daje niža doza. Određeni lekovi mogu biti potrebni za kontrolu bola koji izaziva delirijum.

Druge vrste lekova mogu pomoći u umirenju osobe koja je uznemirena ili zbunjena. Ili mogu biti potrebni lekovi ako osoba pokazuje nepoverenje prema drugima, plaši se ili vidi stvari koje drugi ne vide. Ovi lekovi mogu biti potrebni kada simptomi:

• otežavaju obavljanje medicinskog pregleda ili pružanje lečenja
• ugrožavaju osobu ili ugrožavaju bezbednost drugih
• se ne smanjuju drugim tretmanima

Kada se simptomi povuku, lekovi se obično prekidaju ili se daju u nižim dozama.

Ako ste rođak ili negovatelj nekoga ko je u riziku od delirijuma, možete preduzeti korake da sprečite epizodu. Ako brinete o nekome ko se oporavlja od delirijuma, ovi koraci mogu pomoći u poboljšanju zdravlja osobe i sprečavanju nove epizode.

Da biste podstakli dobre navike spavanja:

• Obezbedite mirno i tiho okruženje
• Koristite unutrašnje osvetljenje koje odražava doba dana
• Pomozite osobi da održava redovan dnevni raspored
• Podstičite samopomoć i aktivnost tokom dana
• Omogućite miran san noću

Da biste pomogli osobi da ostane mirna i svesna svog okruženja:

• Obezbedite sat i kalendar i upućujte se na njih tokom dana
• Jednostavno komunicirajte o bilo kakvoj promeni aktivnosti, kao što je vreme za ručak ili vreme za spavanje
• Držite poznate i omiljene predmete i slike oko sebe, ali izbegavajte pretrpan prostor
• Priđite osobi mirno
• Identifikujte sebe ili druge ljude
• Izbegavajte rasprave
• Koristite mere utehe, kao što je dodir, ako pomažu
• Smanjite nivo buke i druge smetnje
• Obezbedite naočare i slušne aparate

Da biste pomogli u sprečavanju medicinskih problema:

• Dajte osobi odgovarajuće lekove po rasporedu
• Obezbedite dovoljno tečnosti i zdravu ishranu
• Podstičite redovnu fizičku aktivnost
• Dobijte brzo lečenje potencijalnih problema, kao što su infekcije

Briga o osobi sa delirijumom može biti zastrašujuća i iscrpljujuća. Brinite i o sebi.

• Razmislite o pridruživanju grupi za podršku negovateljima.
• Saznajte više o stanju.
• Zatražite brošure ili druge resurse od zdravstvenog radnika, neprofitnih organizacija, službi za zdravlje zajednice ili državnih organa.
• Podelite negu sa članovima porodice i prijateljima koji su poznati osobi kako biste dobili odmor.

Ako ste rođak ili staratelj nekoga ko je u riziku od delirijuma, možete preduzeti korake da sprečite epizodu. Ako brinete o nekome ko se oporavlja od delirijuma, ovi koraci mogu pomoći da se poboljša zdravlje osobe i spreči još jedna epizoda. Podstičite dobre navike spavanja Da biste podstakli dobre navike spavanja: Obezbedite mirno i tiho okruženje Koristite unutrašnje osvetljenje koje odražava doba dana Pomozite osobi da održava redovan dnevni raspored Podstičite samopomoć i aktivnost tokom dana Omogućite miran san noću Podstičite smirenost i orijentaciju Da biste pomogli osobi da ostane smirena i svesna svoje okoline: Obezbedite sat i kalendar i upućujte se na njih tokom dana Komunicirajte jednostavno o bilo kakvoj promeni aktivnosti, kao što je vreme za ručak ili vreme za spavanje Držite poznate i omiljene predmete i slike oko sebe, ali izbegavajte pretrpan prostor Priđite osobi mirno Identifikujte sebe ili druge ljude Izbegavajte rasprave Koristite mere utehe, kao što je dodir, ako pomažu Smanjite nivo buke i druge smetnje Obezbedite naočare i slušna pomagala Sprečite komplikovanje problema Da biste pomogli u sprečavanju medicinskih problema: Dajte osobi odgovarajuće lekove po rasporedu Obezbedite dovoljno tečnosti i zdravu ishranu Podstičite redovnu fizičku aktivnost Dobijte brzu pomoć za potencijalne probleme, kao što su infekcije Briga o staratelju Briga o osobi sa delirijumom može biti zastrašujuća i iscrpljujuća. Vodite računa i o sebi. Razmislite o pridruživanju grupi za podršku starateljima. Saznajte više o stanju. Zatražite brošure ili druge resurse od zdravstvenog radnika, neprofitnih organizacija, službi za zdravlje zajednice ili državnih organa. Podelite brigu sa članovima porodice i prijateljima koji su poznati osobi kako biste dobili odmor. Organizacije koje mogu pružiti korisne informacije uključuju Mrežu za akciju staratelja i Nacionalni institut za starenje.