Dijabetesna Neuropatija

Dijabetesna neuropatija je tip oštećenja nerava koji se može javiti ako imate dijabetes. Visok nivo šećera u krvi (glukoze) može oštetiti nerve u celom telu. Dijabetesna neuropatija najčešće oštećuje nerve u nogama i stopalima.

U zavisnosti od zahvaćenih nerava, simptomi dijabetičke neuropatije uključuju bol i utrnulost u nogama, stopalima i rukama. Takođe može izazvati probleme sa digestivnim sistemom, urinarnim traktom, krvnim sudovima i srcem. Neki ljudi imaju blage simptome. Ali za druge, dijabetička neuropatija može biti prilično bolna i onesposobljavajuća.

Dijabetesna neuropatija je ozbiljna komplikacija dijabetesa koja može da zahvati i do 50% osoba sa dijabetesom. Ali često možete sprečiti dijabetičku neuropatiju ili usporiti njen napredak doslednim upravljanjem šećerom u krvi i zdravim načinom života.

Postoji četiri glavna tipa dijabetičke neuropatije. Možete imati jedan tip ili više tipova neuropatije.

Vaši simptomi zavise od tipa koji imate i koji su nervi zahvaćeni. Obično se simptomi razvijaju postepeno. Možda nećete primetiti da nešto nije u redu dok se ne dogodi znatno oštećenje nerava.

Pozovite svog zdravstvenog radnika kako biste zakazali pregled ako imate:

• Ranu ili čir na stopalu koji je inficiran ili se ne zarasta
• Peckanje, trnjenje, slabost ili bol u rukama ili stopalima koji ometaju svakodnevne aktivnosti ili san
• Promene u varenju, mokrenju ili seksualnoj funkciji
• Vrtoglavicu i gubitak svesti

Američko udruženje za dijabetes (ADA) preporučuje da se pregledi na dijabetičku neuropatiju počnu odmah nakon postavljanja dijagnoze dijabetesa tipa 2 ili pet godina nakon postavljanja dijagnoze dijabetesa tipa 1. Nakon toga, preporučuje se godišnji pregled.

Tačan uzrok svake vrste neuropatije nije poznat. Istraživači smatraju da, tokom vremena, nekontrolisano visok nivo šećera u krvi oštećuje nerve i ometa njihovu sposobnost da šalju signale, što dovodi do dijabetičke neuropatije. Visok nivo šećera u krvi takođe oslabljuje zidove malih krvnih sudova (kapilara) koji snabdevaju nerve kiseonikom i hranljivim materijama.

Svako ko ima dijabetes može razviti neuropatiju. Ali ovi faktori rizika povećavaju verovatnoću oštećenja nerava:

• Loša kontrola nivoa šećera u krvi. Nekontrolisani šećer u krvi povećava rizik od svake komplikacije dijabetesa, uključujući i oštećenje nerava.
• Istorija dijabetesa. Rizik od dijabetičke neuropatije se povećava što duže osoba ima dijabetes, posebno ako se nivo šećera u krvi ne kontroliše dobro.
• Bolest bubrega. Dijabetes može oštetiti bubrege. Oštećenje bubrega šalje toksine u krv, što može dovesti do oštećenja nerava.
• Gojaznost. Imati indeks telesne mase (BMI) od 25 ili više može povećati rizik od dijabetičke neuropatije.
• Pušenje. Pušenje sužava i stvrdnjava arterije, smanjujući protok krvi u noge i stopala. To otežava zarastanje rana i oštećuje periferne nerve.

Dijabetesna neuropatija može izazvati niz ozbiljnih komplikacija, uključujući:

• Nesvesnost hipoglikemije. Nivo šećera u krvi ispod 70 miligrama po decilitru (mg/dL) — 3,9 milimola po litru (mmol/L) — obično izaziva drhtanje, znojenje i ubrzan rad srca. Ali ljudi koji imaju autonomnu neuropatiju možda neće osetiti ove upozoravajuće znakove.
• Gubitak prsta na nozi, stopala ili noge. Oštećenje nerava može izazvati gubitak osećaja u stopalima, tako da čak i manji rezovi mogu da se pretvore u čireve ili ulkuse a da se to ne primeti. U teškim slučajevima, infekcija se može proširiti na kost ili dovesti do odumiranja tkiva. Uklanjanje (amputacija) prsta na nozi, stopala ili čak dela noge može biti neophodno.
• Infekcije urinarnog trakta i urinarna inkontinencija. Ako su oštećeni nervi koji kontrolišu bešiku, bešika se možda neće u potpunosti isprazniti prilikom mokrenja. Bakterije se mogu nakupiti u bešici i bubrezima, izazivajući infekcije urinarnog trakta. Oštećenje nerava takođe može uticati na sposobnost da se oseti potreba za mokrenjem ili da se kontrolišu mišići koji oslobađaju urin, što dovodi do curenja (inkontinencije).
• Nagli padovi krvnog pritiska. Oštećenje nerava koji kontrolišu protok krvi može uticati na sposobnost tela da prilagodi krvni pritisak. To može izazvati nagli pad pritiska prilikom ustajanja nakon sedenja ili ležanja, što može dovesti do vrtoglavice i gubitka svesti.
• Problemi sa varenjem. Ako dođe do oštećenja nerava u digestivnom traktu, moguća je konstipacija ili dijareja, ili oboje. Oštećenje nerava povezano sa dijabetesom može dovesti do gastropareze, stanja u kojem se želudac previše sporo prazni ili se uopšte ne prazni. To može izazvati nadutost i indigestiju.
• Seksualna disfunkcija. Autonomna neuropatija često oštećuje nerve koji utiču na polne organe. Muškarci mogu imati erektilnu disfunkciju. Žene mogu imati problema sa podmazivanjem i uzbuđenjem.
• Povećano ili smanjeno znojenje. Oštećenje nerava može poremetiti rad znojnih žlezda i otežati telu da pravilno kontroliše temperaturu.

Dijabetesnu neuropatiju i njene komplikacije možete sprečiti ili odložiti pažljivim kontrolisanjem nivoa šećera u krvi i dobrom negom stopala.

Vaš zdravstveni radnik obično može dijagnostikovati dijabetičku neuropatiju pregledom i pažljivim pregledom vaših simptoma i medicinske istorije.

Vaš zdravstveni radnik obično proverava vaše:

Pored fizičkog pregleda, vaš zdravstveni radnik može da uradi ili zatraži specifične testove kako bi pomogao u dijagnostikovanju dijabetičke neuropatije, kao što su:

• Ukupnu snagu i tonus mišića

• Tetivne reflekse

• Osetljivost na dodir, bol, temperaturu i vibracije

• Testiranje filamentom. Meko najlonsko vlakno (monofilament) se četkicom prelazi preko delova vaše kože kako bi se testirala vaša osetljivost na dodir.

• Senzoarno testiranje. Ovaj neinvazivni test se koristi da bi se utvrdilo kako vaši nervi reaguju na vibracije i promene temperature.

• Testiranje provodljivosti nerava. Ovaj test meri koliko brzo nervi u vašim rukama i nogama provode električne signale.

• Elektromiografija. Ovaj test, koji se naziva testiranje iglom, često se radi zajedno sa studijama provodljivosti nerava. Meri električna pražnjenja proizvedena u vašim mišićima.

• Autonomno testiranje. Mogu se uraditi specijalni testovi kako bi se utvrdilo kako se vaš krvni pritisak menja dok ste u različitim položajima i da li je vaše znojenje u standardnom opsegu.

Dijabetesna neuropatija nema poznatog leka. Ciljevi lečenja su:

Dosledno održavanje nivoa šećera u krvi u željenom rasponu je ključ za sprečavanje ili odlaganje oštećenja nerava. Dobro upravljanje šećerom u krvi može čak i poboljšati neke od vaših trenutnih simptoma. Vaš zdravstveni radnik će odrediti najbolji ciljni raspon za vas na osnovu faktora koji uključuju vašu dob, koliko dugo imate dijabetes i vaše opšte zdravlje.

Nivo šećera u krvi mora biti individualizovan. Ali, uopšteno, Američki dijabetes udruženje (ADA) preporučuje sledeće ciljne nivoe šećera u krvi za većinu ljudi sa dijabetesom:

Američko udruženje za dijabetes (ADA) generalno preporučuje glikirani hemoglobin (A1C) od 7,0% ili niže za većinu ljudi sa dijabetesom.

Mayo klinika podstiče nešto niže nivoe šećera u krvi za većinu mlađih ljudi sa dijabetesom, i nešto više nivoe za starije ljude sa drugim medicinskim stanjima i koji mogu biti više izloženi riziku od komplikacija niskog šećera u krvi. Mayo klinika generalno preporučuje sledeće ciljne nivoe šećera u krvi pre obroka:

Drugi važni načini da se uspori ili spreči pogoršanje neuropatije uključuju održavanje krvnog pritiska pod kontrolom, održavanje zdrave težine i redovnu fizičku aktivnost.

Dostupno je mnogo lekova na recept za bol u nervima povezanu sa dijabetesom, ali oni ne deluju na sve. Kada razmatrate bilo koji lek, razgovarajte sa svojim zdravstvenim radnikom o prednostima i mogućim neželjenim efektima da biste pronašli šta bi za vas moglo najbolje da funkcioniše.

Lečenje bolova na recept može uključivati:

Antidepresivi. Neki antidepresivi ublažavaju bol u nervima, čak i ako niste depresivni. Triciklični antidepresivi mogu pomoći kod blagog do umerenog bola u nervima. Lekovi u ovoj klasi uključuju amitriptilin, nortriptilin (Pamelor) i desipramin (Norpramin). Neželjeni efekti mogu biti dosadni i uključuju suva usta, zatvor, pospanost i poteškoće sa koncentracijom. Ovi lekovi mogu takođe izazvati vrtoglavicu prilikom promene položaja, kao što je prelazak iz ležećeg u stojeći položaj (ortostatska hipotenzija).

Inhibitori preuzimanja serotonina i noradrenalina (SNRI) su još jedan tip antidepresiva koji može pomoći kod bola u nervima i ima manje neželjenih efekata. ADA preporučuje duloksetin (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) kao prvi tretman. Drugi koji se može koristiti je venlafaksin (Effexor XR). Mogući neželjeni efekti uključuju mučninu, pospanost, vrtoglavicu, smanjen apetit i zatvor.

Ponekad se antidepresiv može kombinovati sa antikonvulzivnim lekom. Ovi lekovi se mogu koristiti i sa lekovima za ublažavanje bolova, kao što su lekovi dostupni bez recepta. Na primer, možete pronaći olakšanje od acetaminofena (Tylenol, drugi) ili ibuprofena (Advil, Motrin IB, drugi) ili kožnog flastera sa lidokainom (anestetik).

Za upravljanje komplikacijama, možda će vam biti potrebna nega od različitih specijalista. To mogu biti specijalista koji leči probleme sa urinarnim traktom (urolog) i kardiolog koji može pomoći u sprečavanju ili lečenju komplikacija.

Lečenje koje će vam biti potrebno zavisi od komplikacija povezanih sa neuropatijom koje imate:

Nizak krvni pritisak pri ustajanju (ortostatska hipotenzija). Lečenje počinje jednostavnim promenama načina života, kao što je izbegavanje alkohola, obilno pijenje vode i spora promena položaja, kao što je prelazak iz sedećeg u stojeći položaj. Spavanje sa podignutom glavom kreveta za 4 do 6 inča pomaže u sprečavanju visokog krvnog pritiska tokom noći.

Vaš zdravstveni radnik može takođe preporučiti kompresivnu podršku za vaš stomak i butine (abdominalni pojas i kompresivne gaće ili čarape). Nekoliko lekova, pojedinačno ili zajedno, može se koristiti za lečenje ortostatske hipotenzije.

• Sporo napredovanje

• Ublažavanje bola

• Upravljanje komplikacijama i obnavljanje funkcije

• Između 80 i 130 mg/dL (4,4 i 7,2 mmol/L) pre obroka

• Manje od 180 mg/dL (10,0 mmol/L) dva sata nakon obroka

• Između 80 i 120 mg/dL (4,4 i 6,7 mmol/L) za osobe mlađe od 59 godina koje nemaju druga medicinska stanja

• Između 100 i 140 mg/dL (5,6 i 7,8 mmol/L) za osobe starije od 60 godina ili za one koji imaju druga medicinska stanja, uključujući bolesti srca, pluća ili bubrega

• Anti-epileptici. Neki lekovi koji se koriste za lečenje epilepsije se takođe koriste za ublažavanje bola u nervima. ADA preporučuje da se počne sa pregabalinom (Lyrica). Gabapentin (Gralise, Neurontin) je takođe opcija. Neželjeni efekti mogu uključivati pospanost, vrtoglavicu i oticanje ruku i stopala.

• Antidepresivi. Neki antidepresivi ublažavaju bol u nervima, čak i ako niste depresivni. Triciklični antidepresivi mogu pomoći kod blagog do umerenog bola u nervima. Lekovi u ovoj klasi uključuju amitriptilin, nortriptilin (Pamelor) i desipramin (Norpramin). Neželjeni efekti mogu biti dosadni i uključuju suva usta, zatvor, pospanost i poteškoće sa koncentracijom. Ovi lekovi mogu takođe izazvati vrtoglavicu prilikom promene položaja, kao što je prelazak iz ležećeg u stojeći položaj (ortostatska hipotenzija).

Inhibitori preuzimanja serotonina i noradrenalina (SNRI) su još jedan tip antidepresiva koji može pomoći kod bola u nervima i ima manje neželjenih efekata. ADA preporučuje duloksetin (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) kao prvi tretman. Drugi koji se može koristiti je venlafaksin (Effexor XR). Mogući neželjeni efekti uključuju mučninu, pospanost, vrtoglavicu, smanjen apetit i zatvor.

• Problemi sa urinarnim traktom. Neki lekovi utiču na funkciju bešike, pa vaš zdravstveni radnik može preporučiti prekid ili promenu lekova. Strog raspored mokrenja ili mokrenje na svakih nekoliko sati (vremenski određeno mokrenje) uz primenu blagog pritiska na područje bešike (ispod pupka) može pomoći kod nekih problema sa bešikom. Druge metode, uključujući samokatetetizaciju, mogu biti potrebne za uklanjanje urina iz oštećene bešike.
• Probavni problemi. Za ublažavanje blagih znakova i simptoma gastropareze — gorušice, podrigivanja, mučnine ili povraćanja — može pomoći jedenje manjih, češćih obroka. Promene u ishrani i lekovi mogu pomoći u ublažavanju gastropareze, dijareje, zatvora i mučnine.
• Nizak krvni pritisak pri ustajanju (ortostatska hipotenzija). Lečenje počinje jednostavnim promenama načina života, kao što je izbegavanje alkohola, obilno pijenje vode i spora promena položaja, kao što je prelazak iz sedećeg u stojeći položaj. Spavanje sa podignutom glavom kreveta za 4 do 6 inča pomaže u sprečavanju visokog krvnog pritiska tokom noći.

Vaš zdravstveni radnik može takođe preporučiti kompresivnu podršku za vaš stomak i butine (abdominalni pojas i kompresivne gaće ili čarape). Nekoliko lekova, pojedinačno ili zajedno, može se koristiti za lečenje ortostatske hipotenzije.

• Seksualna disfunkcija. Lekovi koji se uzimaju oralno ili injekcijom mogu poboljšati seksualnu funkciju kod nekih muškaraca, ali nisu bezbedni i efikasni za sve. Mehaničke vakuumske sprave mogu povećati protok krvi u penis. Žene mogu imati koristi od vaginalnih lubrikanata.

Ove mere mogu vam pomoći da se generalno osećate bolje i smanje rizik od dijabetičke neuropatije:

Budite aktivni svakog dana. Vežbanje pomaže u snižavanju nivoa šećera u krvi, poboljšava protok krvi i održava zdravlje srca. Težite ka 150 minuta umerene ili 75 minuta intenzivne aerobne aktivnosti nedeljno, ili kombinaciji umerene i intenzivne vežbe. Takođe je dobra ideja da napravite pauzu od sedenja na svakih 30 minuta kako biste dobili nekoliko kratkih naleta aktivnosti.

Razgovarajte sa svojim zdravstvenim radnikom ili fizioterapeutom pre nego što počnete da vežbate. Ako imate smanjen osećaj u nogama, neke vrste vežbi, kao što je šetnja, mogu biti bezbednije od drugih. Ako imate povredu stopala ili bol, pridržavajte se vežbi koje ne zahtevaju oslanjanje na povređeno stopalo.

• Držite krvni pritisak pod kontrolom. Ako imate visok krvni pritisak i dijabetes, imate još veći rizik od komplikacija. Pokušajte da održite krvni pritisak u rasponu koji vam preporučuje vaš zdravstveni radnik i obavezno ga proveravajte na svakoj poseti ordinaciji.
• Pravite zdrave izbore hrane. Jedite uravnoteženu ishranu koja uključuje raznovrsnu zdravu hranu - posebno povrće, voće i integralne žitarice. Ograničite veličinu porcija kako biste postigli ili održali zdravu težinu.
• Budite aktivni svakog dana. Vežbanje pomaže u snižavanju nivoa šećera u krvi, poboljšava protok krvi i održava zdravlje srca. Težite ka 150 minuta umerene ili 75 minuta intenzivne aerobne aktivnosti nedeljno, ili kombinaciji umerene i intenzivne vežbe. Takođe je dobra ideja da napravite pauzu od sedenja na svakih 30 minuta kako biste dobili nekoliko kratkih naleta aktivnosti.

Razgovarajte sa svojim zdravstvenim radnikom ili fizioterapeutom pre nego što počnete da vežbate. Ako imate smanjen osećaj u nogama, neke vrste vežbi, kao što je šetnja, mogu biti bezbednije od drugih. Ako imate povredu stopala ili bol, pridržavajte se vežbi koje ne zahtevaju oslanjanje na povređeno stopalo.

• Prestanite da pušite. Upotreba duvana u bilo kom obliku povećava verovatnoću da ćete razviti lošu cirkulaciju u stopalima, što može izazvati probleme sa zarastanjem. Ako koristite duvan, razgovarajte sa svojim zdravstvenim radnikom o načinima da prestanete.