Dijabetička Retinopatija

Dijabetesna retinopatija (di-ja-be-tes-na re-ti-no-pa-ti-ja) je komplikacija dijabetesa koja pogađa oči. Uzrokovana je oštećenjem krvnih sudova svetlosno osetljivog tkiva na zadnjoj strani oka (retine).

U početku, dijabetička retinopatija možda neće izazvati nikakve simptome ili samo blage probleme sa vidom. Ali može dovesti do slepila.

Stanje se može razviti kod bilo koga ko ima tip 1 ili tip 2 dijabetesa. Što duže imate dijabetes i što je manje kontrolisan vaš nivo šećera u krvi, veća je verovatnoća da ćete razviti ovu komplikaciju oka.

U početnim fazama dijabetičke retinopatije možda nećete imati simptome. Kako se stanje pogoršava, možete razviti:

• Mrlje ili tamne niti koje plutaju u vidnom polju (pojavljivanje plutajućih mrlja)
• Zamrljan vid
• Nestabilan vid
• Tamna ili prazna područja u vidnom polju
• Gubitak vida

Tokom vremena, previše šećera u krvi može dovesti do začepljenja sitnih krvnih sudova koji hrane retinu, prekidajući dotok krvi. Kao rezultat, oko pokušava da stvori nove krvne sudove. Ali ovi novi krvni sudovi se ne razvijaju pravilno i mogu lako da cure.

Postoje dva tipa dijabetičke retinopatije:

• Rana dijabetička retinopatija. U ovom češćem obliku - koji se naziva neproliferativna dijabetička retinopatija (NPDR) - ne rastu novi krvni sudovi (proliferacija).

  Kada imate neproliferativnu dijabetičku retinopatiju (NPDR), zidovi krvnih sudova u retini oslabe. Sitni izbočine vire iz zidova manjih sudova, ponekad cureći tečnost i krv u retinu. Veći retinalni sudovi mogu početi da se šire i postaju nepravilnog prečnika. NPDR može da napreduje od blagog do teškog kako se više krvnih sudova blokira.

  Ponekad oštećenje krvnih sudova retine dovodi do nakupljanja tečnosti (edema) u centralnom delu (makule) retine. Ako makularni edem smanjuje vid, potreban je tretman kako bi se sprečio trajni gubitak vida.

• Napredna dijabetička retinopatija. Dijabetesna retinopatija može da napreduje do ovog težeg tipa, poznatog kao proliferativna dijabetička retinopatija. U ovom tipu, oštećeni krvni sudovi se zatvaraju, što izaziva rast novih, abnormalnih krvnih sudova u retini. Ovi novi krvni sudovi su krhki i mogu da cure u bistru, želeastu supstancu koja ispunjava centar vašeg oka (staklasto telo).

  Na kraju, ožiljno tkivo od rasta novih krvnih sudova može da izazove odvajanje retine od zadnjeg dela oka. Ako novi krvni sudovi ometaju normalan protok tečnosti iz oka, pritisak se može povećati u očnoj jabučici. Ovo povećanje može da ošteti nerv koji prenosi slike iz oka u mozak (optički nerv), što dovodi do glaukoma.

Svako ko ima dijabetes može da razvije dijabetičku retinopatiju. Rizik od razvoja ovog oboljenja oka može se povećati usled:

• Dugotrajnog dijabetesa
• Loše kontrole nivoa šećera u krvi
• Visokog krvnog pritiska
• Visokog holesterola
• Trudnoće
• Pušenja duvana
• Pripadnosti crnačkoj, hispanoj ili starosedelačkoj američkoj populaciji

Dijabetesna retinopatija podrazumeva rast abnormalnih krvnih sudova u retini. Komplikacije mogu dovesti do ozbiljnih problema sa vidom:

• Vitreozna hemoragija. Novi krvni sudovi mogu krvariti u bistru, želeastu supstancu koja ispunjava centar oka. Ako je količina krvarenja mala, možete videti samo nekoliko tamnih tačaka (plutajuće mrlje). U težim slučajevima, krv može ispuniti vitreusnu šupljinu i potpuno blokirati vid.

Vitreozna hemoragija sama po sebi obično ne izaziva trajni gubitak vida. Krv se često razbistri iz oka u roku od nekoliko nedelja ili meseci. Osim ako vam nije oštećena retina, vaš vid će se verovatno vratiti na prethodnu jasnoću.

• Odvajanje retine. Abnormalni krvni sudovi povezani sa dijabetičkom retinopatijom stimulišu rast ožiljnog tkiva, koje može odvojiti retinu od zadnjeg dela oka. To može izazvati plutajuće mrlje u vidu, bljeskove svetlosti ili ozbiljan gubitak vida.
• Glaukom. Novi krvni sudovi mogu rasti u prednjem delu oka (iris) i ometati normalan protok tečnosti iz oka, što dovodi do povećanja pritiska u oku. Ovaj pritisak može oštetiti nerv koji prenosi slike iz oka u mozak (optički nerv).
• Slepoća. Dijabetesna retinopatija, makularni edem, glaukom ili kombinacija ovih stanja mogu dovesti do potpunog gubitka vida, posebno ako se stanja ne leče adekvatno.

Dijabetesnu retinopatiju nije uvek moguće sprečiti. Međutim, redovni pregledi očiju, dobra kontrola nivoa šećera u krvi i krvnog pritiska, kao i rana intervencija u slučaju problema sa vidom mogu pomoći u sprečavanju teškog gubitka vida.

Ako imate dijabetes, smanjite rizik od dobijanja dijabetičke retinopatije tako što ćete uraditi sledeće:

• Kontrolišite svoj dijabetes. Uključite zdravu ishranu i fizičku aktivnost u svoju svakodnevnu rutinu. Pokušajte da ostvarite najmanje 150 minuta umerene aerobne aktivnosti, kao što je šetnja, svake nedelje. Uzimajte oralne lekove za dijabetes ili insulin prema uputstvu.
• Pratite nivo šećera u krvi. Možda ćete morati da proveravate i beležite nivo šećera u krvi nekoliko puta dnevno — ili češće ako ste bolesni ili pod stresom. Pitajte svog lekara koliko često treba da proveravate šećer u krvi.
• Pitajte svog lekara o testu glikosilovanog hemoglobina. Test glikosilovanog hemoglobina, ili test hemoglobina A1C, odražava vaš prosečan nivo šećera u krvi u periodu od dva do tri meseca pre testa. Za većinu ljudi sa dijabetesom, cilj A1C je da bude ispod 7%.
• Držite svoj krvni pritisak i holesterol pod kontrolom. Zdrava ishrana, redovno vežbanje i gubitak viška kilograma mogu pomoći. Ponekad su potrebni i lekovi.
• Ako pušite ili koristite druge vrste duvana, zamolite svog lekara da vam pomogne da prestanete. Pušenje povećava rizik od različitih komplikacija dijabetesa, uključujući dijabetičku retinopatiju.
• Obratite pažnju na promene vida. Odmah se obratite svom okulistu ako se vaš vid naglo promeni ili postane zamućen, mrljast ili mutan. Zapamtite, dijabetes ne mora nužno da dovede do gubitka vida. Aktivno učešće u upravljanju dijabetesom može mnogo da doprinese sprečavanju komplikacija.

Dijabetesna retinopatija najbolje se dijagnostikuje sveobuhvatnim pregledom oka sa širenjem zenica. Za ovaj pregled, kapi koje se stavljaju u oči šire (dilatiraju) zenice kako bi lekaru omogućile bolji pogled u unutrašnjost oka. Kapi mogu izazvati zamućenje vida na blizinu dok ne prođu, nekoliko sati kasnije.

Tokom pregleda, očni lekar će tražiti abnormalnosti u unutrašnjim i spoljašnjim delovima oka.

Nakon što su vam oči proširene, boja se ubrizgava u venu na ruci. Zatim se fotografišu slike dok se boja kreće kroz krvne sudove oka. Slike mogu precizno odrediti krvne sudove koji su zatvoreni, oštećeni ili propuštaju.

Uz ovaj test, slike pružaju poprečne preseke retine koji pokazuju debljinu retine. Ovo će pomoći u određivanju koliko je tečnosti, ako je ima, procurilo u retinalno tkivo. Kasnije se pregledi optičke koherentne tomografije (OCT) mogu koristiti za praćenje efekta lečenja.