Difterija

Difterija (dif-TEER-e-uh) je ozbiljna bakterijska infekcija koja obično zahvata sluzokožu nosa i grla. Difterija je izuzetno retka u Sjedinjenim Američkim Državama i drugim razvijenim zemljama zahvaljujući široko rasprostranjenoj vakcinaciji protiv ove bolesti. Međutim, mnoge zemlje sa ograničenim zdravstvenim uslugama ili mogućnostima vakcinacije i dalje beleže visoku stopu difterije.

Difterija se može lečiti lekovima. Ali u uznapredovalim stadijumima, difterija može oštetiti srce, bubrege i nervni sistem. Čak i uz lečenje, difterija može biti smrtonosna, posebno kod dece.

Znaci i simptomi difterije obično počinju 2 do 5 dana nakon što se osoba zarazi. Znaci i simptomi mogu uključivati:

• Debelu, sivu membranu koja prekriva grlo i krajnike
• Bol u grlu i promuklost
• Oticanje žlezda (uvećani limfni čvorovi) u vratu
• Teškoće pri disanju ili ubrzano disanje
• Curenje iz nosa
• Groznicu i drhtavicu
• Umor

Kod nekih ljudi, infekcija bakterijama koje izazivaju difteriju izaziva samo blagu bolest — ili uopšte nema očiglednih znakova i simptoma. Zaražene osobe koje nisu svesne svoje bolesti poznate su kao nosioci difterije. Zovu se nosioci jer mogu širiti infekciju a da same nisu bolesne.

Odmah pozovite svog porodičnog lekara ako ste vi ili vaše dete bili izloženi kontaktu sa osobom obolelom od difterije. Ukoliko niste sigurni da li je vaše dete vakcinisano protiv difterije, zakažite pregled. Pobrinite se da su vaše vakcinacije ažurne.

Difteriju izaziva bakterija Corynebacterium diphtheriae. Bakterija se obično množi na ili blizu površine grla ili kože. C. diphtheriae se širi putem:

• Kapljica u vazduhu. Kada zaražena osoba kijanjem ili kašljem oslobađa maglu kontaminiranih kapljica, ljudi u blizini mogu da udahnu C. diphtheriae. Difterija se na ovaj način lako širi, posebno u prepunim uslovima.
• Kontaminiranih ličnih ili kućnih predmeta. Ljudi ponekad dobiju difteriju rukovanjem stvarima zaražene osobe, kao što su korišćene maramice ili peškiri, koji mogu biti kontaminirani bakterijama.

Dodirivanje zaražene rane takođe može preneti bakterije koje izazivaju difteriju.

Ljudi koji su bili zaraženi bakterijom difterije i koji nisu lečeni mogu zaraziti ljude koji nisu primili vakcinu protiv difterije — čak i ako ne pokazuju nikakve simptome.

Osobe sa povećanim rizikom od oboljevanja od difterije uključuju:

• Dečake i devojčice i odrasle osobe koje nemaju ažuriranu vakcinaciju
• Ljude koji žive u prenatrpanim ili nehigijenskim uslovima
• Bilo koga ko putuje u područje gde su infekcije difterijom češće

Difterija se retko javlja u Sjedinjenim Američkim Državama i Zapadnoj Evropi, gde se deca decenijama vakcinišu protiv ovog oboljenja. Međutim, difterija je i dalje česta u zemljama u razvoju gde je stopa vakcinacije niska.

U oblastima gde je vakcinacija protiv difterije standardna, bolest pretežno predstavlja opasnost za nevakcinisane ili neadekvatno vakcinisane ljude koji putuju internacionalno ili imaju kontakt sa ljudima iz manje razvijenih zemalja.

Nelečena difterija može dovesti do:

• Problema sa disanjem. Bakterije koje izazivaju difteriju mogu proizvesti toksin. Taj toksin oštećuje tkivo u neposrednoj blizini infekcije — obično nos i grlo. Na tom mestu, infekcija stvara čvrstu, sivu membranu sastavljenu od mrtvih ćelija, bakterija i drugih supstanci. Ova membrana može da ometa disanje.

• Oštećenja srca. Toksin difterije se može širiti krvotokom i oštetiti druga tkiva u telu. Na primer, može oštetiti srčani mišić, izazivajući komplikacije kao što je zapaljenje srčanog mišića (miokarditis). Oštećenje srca usled miokarditisa može biti blago ili teško. U najgorem slučaju, miokarditis može dovesti do srčane insuficijencije i iznenadne smrti.

• Oštećenja nerava. Toksin može takođe izazvati oštećenje nerava. Tipični ciljevi su nervi u grlu, gde loša provodljivost nerava može izazvati poteškoće pri gutanju. Nervi u rukama i nogama takođe mogu postati upaljeni, izazivajući slabost mišića.

  Ako toksin difterije ošteti nerve koji pomažu u kontroli mišića koji se koriste za disanje, ovi mišići mogu postati paralizovani. U tom trenutku, možda će vam biti potrebna mehanička pomoć pri disanju.

Uz lečenje, većina ljudi sa difterijom preživi ove komplikacije, ali oporavak je često spor. Difterija je fatalna u oko 5% do 10% slučajeva. Stope smrtnosti su veće kod dece mlađe od 5 godina ili odraslih starijih od 40 godina.

Pre nego što su antibiotici bili dostupni, difterija je bila česta bolest kod male dece. Danas se bolest ne leči samo, već se može i sprečiti vakcinom. Vakcina protiv difterije se obično kombinuje sa vakcinama protiv tetanusa i velikog kašlja (pertusisa). Trokomponentna vakcina je poznata kao vakcina protiv difterije, tetanusa i pertusisa. Najnovija verzija ove vakcine je poznata kao DTaP vakcina za decu i Tdap vakcina za adolescente i odrasle. Vakcina protiv difterije, tetanusa i pertusisa jedna je od dečijih vakcinacija koje lekari u Sjedinjenim Državama preporučuju tokom ranog detinjstva. Vakcinacija se sastoji od serije od pet injekcija, koje se obično daju u ruku ili butinu, deci u sledećem uzrastu:

• 2 meseca
• 4 meseca
• 6 meseci
• 15 do 18 meseci
• 4 do 6 godina Vakcina protiv difterije je efikasna u sprečavanju difterije. Ali može doći do nekih neželjenih efekata. Neki mališani mogu imati blagu temperaturu, nervozu, pospanost ili osetljivost na mestu uboda nakon primanja vakcine protiv difterije, tetanusa i pertusisa (DTaP). Pitajte svog lekara šta možete učiniti za svoje dete kako biste smanjili ili ublažili ove efekte. Komplikacije su veoma retke. U retkim slučajevima, DTaP vakcina izaziva ozbiljne, ali lečljive komplikacije kod deteta, kao što je alergijska reakcija (koprivnjača ili osip se pojavi u roku od nekoliko minuta od injekcije). Neki mališani — kao što su oni sa epilepsijom ili drugim oboljenjem nervnog sistema — možda neće moći da prime DTaP vakcinu.

Lekari mogu posumnjati na difteriju kod obolelog deteta koje ima bol u grlu sa sivom membranom koja prekriva krajnike i grlo. Uzgoj C. diphtheriae u laboratorijskoj kulturi materijala sa membrane grla potvrđuje dijagnozu. Lekari mogu takođe uzeti uzorak tkiva iz inficirane rane i testirati ga u laboratoriji kako bi proverili tip difterije koja pogađa kožu (kutana difterija).

Ako lekar posumnja na difteriju, lečenje počinje odmah, čak i pre nego što budu dostupni rezultati bakterioloških testova.

Difterija je ozbiljna bolest. Lekari je leče odmah i agresivno. Lekari prvo obezbeđuju da disajni putevi nisu blokirani ili suženi. U nekim slučajevima, možda će morati da postave cev za disanje u grlo kako bi održali disajne puteve otvorenim dok se upala ne smanji. Lečenje uključuje:

Antitoksin. Ako lekar posumnja na difteriju, on će zatražiti lek koji neutrališe difterični toksin u telu. Ovaj lek dolazi iz Centara za kontrolu i prevenciju bolesti. Ovaj lek, koji se naziva antitoksin, ubrizgava se u venu ili mišić.

Pre davanja antitoksina, lekari mogu da urade testove na alergiju na koži. Ovo se radi kako bi se osiguralo da zaražena osoba nema alergiju na antitoksin. Ako neko ima alergiju, lekar će verovatno preporučiti da ne dobija antitoksin.

Deca i odrasli koji imaju difteriju često moraju da budu u bolnici na lečenju. Mogu biti izolovani na odeljenju intenzivne nege jer se difterija može lako proširiti na svakoga ko nije vakcinisan protiv bolesti.

Ako ste bili izloženi osobi zaraženoj difterijom, obratite se lekaru radi testiranja i mogućeg lečenja. Vaš lekar može da vam da recept za antibiotike kako bi vam pomogao da sprečite razvoj bolesti. Možda će vam biti potrebna i buster doza vakcine protiv difterije.

Osobe kod kojih se utvrdi da su nosioci difterije leče se antibioticima kako bi se njihov sistem očistio od bakterija.

• Antibiotici. Antibiotici, kao što su penicilin ili eritromicin, pomažu u uništavanju bakterija u telu, čisteći infekcije. Antibiotici skraćuju vreme tokom kojeg je neko sa difterijom zarazan.
• Antitoksin. Ako lekar posumnja na difteriju, on će zatražiti lek koji neutrališe difterični toksin u telu. Ovaj lek dolazi iz Centara za kontrolu i prevenciju bolesti. Ovaj lek, koji se naziva antitoksin, ubrizgava se u venu ili mišić.

Pre davanja antitoksina, lekari mogu da urade testove na alergiju na koži. Ovo se radi kako bi se osiguralo da zaražena osoba nema alergiju na antitoksin. Ako neko ima alergiju, lekar će verovatno preporučiti da ne dobija antitoksin.

Oporkavak od difterije zahteva mnogo mirovanja u krevetu. Izbegavanje bilo kakvog fizičkog napora je posebno važno ako je vaše srce pogođeno. Možda ćete neko vreme morati da unosite hranu putem tečnosti i meke hrane zbog bola i otežanog gutanja.

Stroga izolacija dok ste zarazni pomaže u sprečavanju širenja infekcije. Pažljivo pranje ruku od strane svih u vašem domu je važno za ograničavanje širenja infekcije.

Nakon oporavka od difterije, potrebna vam je puna doza vakcine protiv difterije kako biste sprečili ponovno javljanje bolesti. Za razliku od nekih drugih infekcija, preležana difterija ne garantuje doživotni imunitet. Difteriju možete dobiti više puta ako niste potpuno vakcinisani protiv nje.