Šta je disfagija? Simptomi, uzroci i lečenje

Disfagija je medicinski termin za poteškoće pri gutanju hrane, tečnosti ili čak sopstvene pljuvačke. Ovo stanje pogađa milione ljudi i može se kretati od blagog nelagodnosti pri jedenju određene hrane do potpune nemogućnosti sigurnog gutanja.

Iako povremene teškoće pri gutanju mogu da se dese bilo kome, uporne probleme sa gutanjem treba ozbiljno shvatiti. Vaš proces gutanja uključuje preko 50 mišića i nerava koji rade zajedno, tako da kada nešto poremeti ovu koordinaciju, to može značajno uticati na vaš svakodnevni život i ishranu.

Koji su simptomi disfagije?

Najočigledniji znak je osećaj da se hrana ili piće zaglavljuju u grlu ili grudima kada pokušavate da progutate. Međutim, simptomi disfagije mogu biti prilično različiti i ponekad suptilni.

Evo uobičajenih simptoma koje biste mogli iskusiti:

• Osećaj da se hrana ili tečnost zaglavljuju u grlu, grudima ili iza grudne kosti
• Bol pri gutanju (odnofagija)
• Gušenje ili kašljanje tokom ili nakon jela ili pića
• Povraćanje hrane (regurgitacija)
• Prekomerno lučenje pljuvačke ili poteškoće u kontroli pljuvačke
• Promukli ili promukao glas nakon jela
• Česta žgaravica ili refluks kiseline
• Neočekivano mršavljenje zbog izbegavanja hrane
• Duže žvakanje ili gutanje nego inače
• Potreba za višestrukim gutanjem za jedan zalogaj

Neki ljudi takođe iskusiti manje očigledne znakove kao što su izbegavanje društvenih obroka, sečenje hrane na veoma male komade ili osećaj anksioznosti oko jela. Ove promene u ponašanju se često razvijaju postepeno kako se vaše telo prilagođava teškoćama pri gutanju.

U težim slučajevima, mogli biste primetiti ponavljajuću pneumoniju ili infekcije grudnog koša, što se može dogoditi kada hrana ili tečnost slučajno uđu u pluća umesto u želudac.

Koje su vrste disfagije?

Lekari obično klasifikuju disfagiju u dva glavna tipa, u zavisnosti od toga gde se problem javlja u vašem procesu gutanja. Razumevanje ovih tipova pomaže u određivanju osnovnog uzroka i najboljeg pristupa lečenju.

Orofaringealna disfagija pogađa područje usta i grla. Ovaj tip otežava pomeranje hrane iz usta u grlo i niz jednjak. Možda ćete osećati kao da ne možete da započnete gutanje, ili se hrana zaglavi odmah pozadi u grlu.

Ezofagealna disfagija javlja se kada se hrana zaglavi u jednjaku, cevi koja prenosi hranu iz grla u želudac. Sa ovim tipom, obično možete normalno započeti gutanje, ali se onda hrana oseća zaglavljeno u predelu grudi.

Svaki tip ima različite uzroke i simptome, zbog čega će vaš lekar postaviti detaljna pitanja o tome gde i kada osećate teškoće pri gutanju.

Šta uzrokuje disfagiju?

Disfagija može biti posledica različitih stanja koja pogađaju različite delove vašeg sistema za gutanje. Uzroci u velikoj meri zavise od toga koju vrstu disfagije imate.

Uobičajeni uzroci orofaringealne disfagije uključuju:

• Moždani udar ili druga neurološka stanja kao što je Parkinsonova bolest
• Rakovi glave i vrata ili njihovo lečenje
• Stanja mišićne slabosti kao što je miastenija gravis
• Demencija ili kognitivni pad
• Infekcije grla ili upale
• Dentalni problemi ili loše prilagođene proteze
• Lečenje koje izaziva suva usta ili mišićnu slabost

Ezofagealna disfagija često potiče od:

• Gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB) koja izaziva ožiljke
• Grčeva mišića u jednjaku
• Sužavanja jednjaka zbog upale ili ožiljaka
• Tumora u jednjaku ili koji pritiskaju na jednjak
• Hijatalne hernije
• Bolesti vezivnog tkiva kao što je skleroderma
• Eozinofilni ezofagitis (alergijska upala)

Ponekad se disfagija razvija kao neželjeni efekat lekova, posebno onih koji utiču na funkciju mišića ili izazivaju suva usta. Promene povezane sa godinama takođe mogu doprineti, jer se mišići uključeni u gutanje mogu oslabiti tokom vremena.

U retkim slučajevima, disfagija može biti posledica stanja kao što je ahalazija, gde se donji ezofagealni sfinkter ne opušta pravilno, ili od autoimunih bolesti koje pogađaju mišiće za gutanje.

Kada posetiti lekara zbog disfagije?

Trebalo biste kontaktirati svog zdravstvenog radnika ako poteškoće pri gutanju traju duže od nekoliko dana ili ometaju vaše jedenje i piće. Ne čekajte ako se problem pogoršava ili utiče na vašu ishranu.

Potražite hitnu medicinsku pomoć ako iskusite:

• Potpunu nemogućnost gutanja tečnosti ili čvrste hrane
• Teške epizode gušenja
• Znaci dehidratacije ili značajnog gubitka težine
• Groznica uz probleme sa gutanjem
• Bol u grudima koji se pogoršava pri gutanju
• Povraćanje krvi ili materije koja izgleda kao talog kafe

Čak i blaži simptomi zaslužuju pažnju ako su uporni. Rana procena može pomoći u identifikaciji lečivih uzroka i sprečavanju komplikacija kao što su pothranjenost ili aspiraciona pneumonija.

Vaš lekar može utvrditi da li vaši simptomi zahtevaju hitnu intervenciju ili se mogu lečiti promenama načina života i lečenjem.

Koji su faktori rizika za disfagiju?

Nekoliko faktora može povećati verovatnoću razvoja teškoća pri gutanju. Razumevanje ovih faktora rizika može vam pomoći da budete svesni potencijalnih problema i potražite pomoć kada je potrebno.

Starost je jedan od najznačajnijih faktora rizika, jer se mišići i nervi uključeni u gutanje prirodno slabe tokom vremena. Odrasli stariji od 65 godina su posebno osetljivi, posebno ako imaju druga zdravstvena stanja.

Zdravstvena stanja koja često povećavaju rizik od disfagije uključuju:

• Neurološki poremećaji (moždani udar, Parkinsonova bolest, multipla skleroza)
• Rakovi glave i vrata
• Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB)
• Bolesti vezivnog tkiva
• Demencija ili kognitivno oštećenje
• Prethodna radioterapija glave ili vrata
• Hronična bolest bubrega
• Autoimune bolesti

Određeni lekovi takođe mogu povećati vaš rizik, posebno oni koji izazivaju suva usta, opuštanje mišića ili sedaciju. Ako uzimate više lekova, kombinovani efekti mogu uticati na vašu funkciju gutanja.

Faktori načina života kao što su pušenje i prekomerna konzumacija alkohola mogu izazvati iritaciju grla i jednjaka, što može dovesti do problema sa gutanjem tokom vremena.

Koje su moguće komplikacije disfagije?

Ako se ne leči, disfagija može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih problema koji utiču na vaše opšte blagostanje. Dobra vest je da se većina komplikacija može sprečiti pravilnim upravljanjem i lečenjem.

Najčešće komplikacije uključuju:

• Pothranjenost i dehidratacija zbog izbegavanja hrane i pića
• Nenamerni gubitak težine
• Aspiraciona pneumonija (kada hrana ili tečnost uđu u pluća)
• Ponavljajuće respiratorne infekcije
• Socijalna izolacija zbog izbegavanja obroka sa drugima
• Anksioznost ili depresija povezana sa teškoćama pri jedenju
• Epizode gušenja

Aspiraciona pneumonija zaslužuje posebnu pažnju jer može biti opasna po život, posebno kod starijih osoba ili osoba sa oslabljenim imunim sistemom. To se dešava kada hrana, tečnost ili pljuvačka slučajno uđu u pluća umesto u želudac.

Manje česte, ali ozbiljne komplikacije mogu uključivati tešku dehidrataciju koja zahteva hospitalizaciju ili potpunu opstrukciju jednjaka koja zahteva hitnu intervenciju.

Emotivni uticaj se takođe ne sme zanemariti. Mnogi ljudi sa disfagijom razvijaju anksioznost oko jela, što može pogoršati problem i značajno uticati na njihov kvalitet života.

Kako se može sprečiti disfagija?

Iako ne možete sprečiti sve uzroke disfagije, posebno one povezane sa neurološkim stanjima ili rakom, postoje koraci koje možete preduzeti da smanjite rizik i zaštitite svoju funkciju gutanja.

Upravljanje osnovnim zdravstvenim stanjima je ključno. Držite stanja kao što su GERB, dijabetes i visok krvni pritisak pod kontrolom uz pomoć vašeg lekara. Ova stanja mogu doprineti problemima sa gutanjem ako se ne leče.

Mere načina života koje mogu pomoći uključuju:

• Izbegavanje pušenja i prekomerne konzumacije alkohola
• Održavanje dobre hidratacije
• Održavanje dobre oralne higijene i redovne stomatološke nege
• Sporo jedenje i temeljno žvakanje
• Izbegavanje razgovora tokom jela
• Sedenje uspravno tokom i nakon obroka
• Upravljanje stresom, koji može uticati na koordinaciju mišića

Ako ste u većem riziku zbog starosti ili zdravstvenih stanja, redovni pregledi kod vašeg zdravstvenog radnika mogu pomoći u ranom otkrivanju problema. Mogu preporučiti vežbe gutanja ili vas uputiti na logopeda radi preventivnih strategija.

Za ljude koji se oporavljaju od moždanog udara ili drugih neuroloških događaja, rad sa rehabilitacionim stručnjacima u ranoj fazi može pomoći u održavanju ili poboljšanju funkcije gutanja.

Kako se dijagnostikuje disfagija?

Vaš lekar će početi sa detaljnim razgovorom o vašim simptomima, medicinskoj istoriji i lekovima. Želeće da znaju tačno kada i gde osećate teškoće pri gutanju, koja hrana ili tečnost izazivaju probleme i da li se simptomi pogoršavaju.

Fizički pregled obično uključuje pregled usta, grla i vrata, kao i slušanje kvaliteta vašeg glasa i posmatranje kako gutate male količine vode.

U zavisnosti od vaših simptoma, vaš lekar može naručiti nekoliko testova:

• Barijum studija gutanja (modifikovana barijum studija gutanja ili videofluoroskopska studija gutanja)
• Gornja endoskopija za pregled unutrašnjosti jednjaka i želuca
• Ezofagealna manometrija za merenje pritiska i koordinacije mišića
• CT skeniranje ili MRI ako se sumnja na strukturne probleme
• pH monitoring za proveru refluksa kiseline

Barijum studija gutanja je često prvi test koji se izvodi. Pićete krečastu tečnost koja sadrži barijum dok se snimaju rendgenski snimci kako bi se videlo kako se tečnost kreće kroz vaš sistem za gutanje. Ovaj test može pokazati tačno gde se problem javlja.

U nekim slučajevima, mogli biste biti upućeni na specijaliste kao što su gastroenterolog, neurolog ili logoped radi detaljnije procene i planiranja lečenja.

Koje je lečenje disfagije?

Lečenje disfagije zavisi od osnovnog uzroka i tipa problema sa gutanjem koji imate. Cilj je da vam pomogne da bezbedno gutate uz održavanje pravilne ishrane i sprečavanje komplikacija.

Za orofaringealnu disfagiju, lečenje često uključuje:

• Terapiju gutanja sa logopedom
• Učenje specifičnih tehnika i vežbi gutanja
• Modifikaciju teksture hrane i konzistencije tečnosti
• Promenu položaja ili tehnika jela
• Lečenje osnovnih stanja kao što su GERB ili infekcije

Lečenje ezofagealne disfagije može uključivati:

• Lekove za smanjenje refluksa kiseline ili opuštanje mišića jednjaka
• Postupke dilatacije za proširenje suženih područja
• Hirurgiju za uklanjanje opstrukcija ili popravku strukturnih problema
• Botoks injekcije za stanja grčeva mišića
• Lečenje osnovnih stanja kao što je eozinofilni ezofagitis

Mnogi ljudi imaju koristi od rada sa dijetetičarom kako bi osigurali da dobijaju adekvatnu ishranu dok upravljaju svojim teškoćama pri gutanju. Mogu vam pomoći da izaberete odgovarajuću teksturu hrane i modifikacije konzistencije.

U teškim slučajevima gde oralno jedenje nije bezbedno, privremene ili trajne hranljive sonde mogu biti potrebne kako bi se osigurala pravilna ishrana i sprečila aspiracija.

Kako upravljati disfagijom kod kuće?

Iako je profesionalno lečenje važno, postoji mnogo strategija koje možete koristiti kod kuće kako biste gutanje učinili bezbednijim i udobnijim. Ove tehnike najbolje funkcionišu kada se kombinuju sa smernicama vašeg zdravstvenog tima.

Strategije jela koje često pomažu uključuju:

• Sedenje uspravno tokom obroka i ostajanje uspravno 30 minuta nakon toga
• Uzimanje malih zalogaja i gutljaja
• Temeljno žvakanje pre gutanja
• Dvostruko gutanje za svaki zalogaj ako je potrebno
• Izbegavanje razgovora tokom jela
• Uklanjanje smetnji tokom obroka
• Jedenje kada ste budni i niste umorni

Modifikacije hrane i tečnosti mogu uključivati zgušnjavanje tečnosti, izbor mekše hrane ili izbegavanje hrane koja obično izaziva probleme kao što su orašasti plodovi, semenke ili tvrdo meso. Vaš logoped može dati specifične preporuke na osnovu rezultata vašeg testa gutanja.

Stvaranje mirnog, nežuđenog okruženja za jelo takođe može pomoći. Stres i anksioznost mogu pogoršati teškoće pri gutanju, tako da odvajanje vremena za opuštanje pre obroka može poboljšati vaše simptome.

Držite informacije za kontakt u slučaju nužde pri ruci i pobrinite se da članovi porodice znaju šta da rade ako dođe do gušenja.

Kako se pripremiti za posetu lekaru?

Dolazak pripremljen na vaš sastanak pomoći će vašem lekaru da bolje razume vaše simptome i razvije efikasan plan lečenja. Počnite tako što ćete voditi dnevnik simptoma nekoliko dana pre posete.

Zapišite kada se javljaju problemi sa gutanjem, šta ste jeli ili pili i tačno gde osećate teškoće. Napomenite da li određena hrana ili položaji poboljšavaju ili pogoršavaju simptome.

Ponesite sledeće informacije na sastanak:

• Kompletna lista trenutnih lekova i suplemenata
• Medicinska istorija, uključujući nedavne bolesti ili postupke
• Porodična istorija problema sa gutanjem ili srodnih stanja
• Pitanja o vašim simptomima i opcijama lečenja
• Lista hrane ili tečnosti koja izaziva najveće teškoće

Budite spremni da detaljno opišete svoje simptome. Vaš lekar će želeti da zna da li je problem sa početkom gutanja ili se hrana zaglavi na pola puta. Takođe će pitati o pratećim simptomima kao što su žgaravica, gubitak težine ili promene glasa.

Ako ste imali prethodna testiranja ili lečenje problema sa gutanjem, ponesite te zapise sa sobom. Ove informacije mogu pomoći u izbegavanju ponavljanja nepotrebnih testova.

Koja je ključna poruka o disfagiji?

Disfagija je lečivo stanje koje pogađa milione ljudi, i ne morate živeti sa teškoćama pri gutanju. Iako može biti zastrašujuće ili frustrirajuće, razumevanje vaših simptoma i saradnja sa zdravstvenim radnicima može značajno poboljšati vaš kvalitet života.

Najvažnije je zapamtiti da uporni problemi sa gutanjem zaslužuju medicinsku pažnju. Rana dijagnoza i lečenje mogu sprečiti ozbiljne komplikacije i pomoći vam da održavate pravilnu ishranu i društvene veze oko hrane.

Većina ljudi sa disfagijom može naučiti strategije za bezbednije i udobnije gutanje. Bilo kroz terapiju gutanja, modifikacije ishrane, medicinsko lečenje ili kombinaciju pristupa, postoje efikasni načini za upravljanje ovim stanjem.

Ostanite u kontaktu sa svojim zdravstvenim timom, pratite njihove preporuke i ne ustručavajte se da postavljate pitanja o svom planu lečenja. Uz pravilno upravljanje, možete nastaviti da uživate u obrocima bezbedno dok štitite svoje opšte zdravlje.

Često postavljana pitanja o disfagiji

Da li disfagija može sama od sebe nestati?

Neki slučajevi disfagije mogu se poboljšati sami od sebe, posebno ako su uzrokovani privremenim stanjima kao što su infekcije grla ili neželjeni efekti lekova. Međutim, uporne teškoće pri gutanju obično zahtevaju lečenje kako bi se sprečile komplikacije i poboljšali simptomi. Važno je posetiti zdravstvenog radnika umesto da čekate da vidite da li se problem reši.

Da li je disfagija uvek ozbiljna?

Iako se disfagija može kretati od blage do teške, sve uporne probleme sa gutanjem treba shvatiti ozbiljno zbog potencijala za komplikacije kao što su pothranjenost ili aspiraciona pneumonija. Čak i blaga disfagija može značajno uticati na vaš kvalitet života i može se pogoršati tokom vremena ako se osnovni uzroci ne reše.

Koju hranu treba izbegavati kod disfagije?

Uobičajena problematična hrana uključuje orašaste plodove, semenke, kokice, tvrdo meso, lepljivu hranu kao što je puter od kikirikija i hranu mešane konzistencije kao što su žitarice sa mlekom. Međutim, specifične preporuke za hranu zavise od vašeg individualnog obrasca gutanja i treba ih odrediti putem procene sa logopedom ili vašim zdravstvenim radnikom.

Da li stres može pogoršati disfagiju?

Da, stres i anksioznost mogu pogoršati teškoće pri gutanju tako što utiču na koordinaciju mišića i čine vas napetijim tokom obroka. Mnogi ljudi otkrivaju da stvaranje mirnog okruženja za jelo i vežbanje tehnika opuštanja mogu pomoći u poboljšanju simptoma gutanja. Upravljanje osnovnom anksioznošću oko jela je često važan deo lečenja.

Koliko vremena je potrebno da se vidi poboljšanje sa lečenjem disfagije?

Vremenski okvir za poboljšanje se veoma razlikuje u zavisnosti od osnovnog uzroka i tipa lečenja. Neki ljudi primećuju poboljšanje u roku od nekoliko nedelja od početka terapije gutanja ili lekova, dok drugima može biti potrebno nekoliko meseci konstantnog lečenja. Vaš zdravstveni tim može vam dati bolju predstavu o tome šta da očekujete na osnovu vaše specifične situacije.