Encefalitis

Encefalitis (en-sef-uh-LIE-tis) je zapaljenje mozga. Može biti uzrokovan virusnim ili bakterijskim infekcijama, ili imunološkim ćelijama koje greškom napadaju mozak. Virusi koji mogu dovesti do encefalitisa mogu se prenositi insektima kao što su komarci i krpelji.

Kada je zapaljenje uzrokovano infekcijom u mozgu, poznato je kao infektivni encefalitis. A kada je uzrokovano napadom imunološkog sistema na mozak, poznat je kao autoimuni encefalitis. Ponekad nema poznatog uzroka.

Encefalitis ponekad može dovesti do smrti. Pravovremena dijagnoza i lečenje su važni jer je teško predvideti kako će encefalitis uticati na svaku osobu.

Encefalitis može izazvati mnoge različite simptome, uključujući konfuziju, promene ličnosti, napade ili probleme sa kretanjem. Encefalitis takođe može izazvati promene vida ili sluha.

Većina ljudi sa infektivnim encefalitisom ima simptome slične gripu, kao što su:

• Glavobolja.
• Groznica.
• Bolovi u mišićima ili zglobovima.
• Umor ili slabost.

Tipično, nakon toga slede ozbiljniji simptomi u periodu od nekoliko sati do nekoliko dana, kao što su:

• Ukočen vrat.
• Konfuznost, uznemirenost ili halucinacije.
• Napadi.
• Gubitak osećaja ili nemogućnost pomeranja određenih delova lica ili tela.
• Neredovni pokreti.
• Mišićna slabost.
• Problemi sa govorom ili sluhom.
• Gubitak svesti, uključujući komu.

Kod odojčadi i male dece, simptomi mogu uključiti i:

• Ispupčenje mekih delova lobanje odojčeta.
• Mučninu i povraćanje.
• Ukočenost koja pogađa celo telo.
• Loše hranjenje ili ne buđenje za hranjenje.
• Razdražljivost.

Jedan od glavnih znakova encefalitisa kod odojčadi je ispupčenje mekog dela, poznatog i kao fontanela, na lobanji bebe. Ovde je prikazana prednja fontanela. Druge fontanele se nalaze sa strane i na zadnjem delu glave odojčeta.

Kod autoimunog encefalitisa, simptomi se mogu razvijati sporije, tokom nekoliko nedelja. Simptomi slični gripu su ređi, ali se ponekad mogu javiti nedeljama pre nego što počnu ozbiljniji simptomi. Simptomi su različiti za svakoga, ali je uobičajeno da ljudi imaju kombinaciju simptoma, uključujući:

• Promene ličnosti.
• Gubitak pamćenja.
• Teškoće u razumevanju šta je stvarno, a šta nije, poznato kao psihoza.
• Viđenje ili čuvanje stvari koje nisu tu, poznato kao halucinacije.
• Napadi.
• Promene vida.
• Problemi sa spavanjem.
• Mišićna slabost.
• Gubitak osećaja.
• Teškoće pri hodanju.
• Neredovni pokreti.
• Simptomi vezani za bešiku i creva.

Odmah potražite medicinsku pomoć ako iskusite bilo koji od ozbiljnijih simptoma povezanih sa encefalitisom. Jaka glavobolja, groznica i promena svesti zahtevaju hitnu negu. Odojčad i mala deca sa bilo kojim simptomima encefalitisa takođe zahtevaju hitnu negu.

Kod otprilike polovine pacijenata, tačan uzrok encefalitisa nije poznat.

Kod onih kod kojih je uzrok pronađen, postoje dva glavna tipa encefalitisa:

• Infektivni encefalitis. Ovo stanje se obično javlja kada virus inficira mozak. Infekcija može zahvatiti jedno područje ili biti rasprostranjena. Virusi su najčešći uzroci infektivnog encefalitisa, uključujući neke koji se mogu prenositi komarcima ili krpeljima. Veoma retko, encefalitis može biti uzrokovan bakterijama, gljivicama ili parazitima.
• Autoimuni encefalitis. Ovo stanje se javlja kada vaše sopstvene imunološke ćelije greškom napadaju mozak ili stvaraju antitela koja ciljaju proteine i receptore u mozgu. Tačan razlog zašto se to dešava nije u potpunosti razjašnjen. Ponekad se autoimuni encefalitis može pokrenuti kanceroznim ili nekanceroznim tumorima, poznatim kao paraneoplastični sindromi nervnog sistema. Druge vrste autoimunog encefalitisa, kao što je akutni diseminovani encefalomijelitis (ADEM), mogu biti izazvane infekcijom u telu. Ovo je poznato kao postinfektivni autoimuni encefalitis. U mnogim slučajevima, ne pronalazi se okidač za imuni odgovor.

Kada komarac ujede inficiranu pticu, virus ulazi u krvotok komarca i na kraju se seli u njegove pljuvačne žlezde. Kada zaraženi komarac ujede životinju ili čoveka, poznatog kao domaćin, virus se prenosi u krvotok domaćina, gde može izazvati ozbiljnu bolest.

Virusi koji mogu izazvati encefalitis uključuju:

• Herpes simpleks virus (HSV). I HSV tip 1 i HSV tip 2 mogu izazvati encefalitis. HSV tip 1 izaziva herpes na usnama i grozničave plihove oko usta, a HSV tip 2 izaziva genitalni herpes. Encefalitis uzrokovan HSV tipom 1 je redak, ali može dovesti do značajnog oštećenja mozga ili smrti.
• Drugi herpes virusi. To uključuje Epstein-Barr virus, koji obično izaziva infektivnu mononukleozu, i varičela-zoster virus, koji obično izaziva vodene kozice i herpes zoster.
• Enterovirusi. Ovi virusi uključuju poliovirus i koksaki virus, koji obično izazivaju bolest sa simptomima sličnim gripu, upalom očiju i bolovima u stomaku.
• Virusi koji se prenose komarcima. Ovi virusi mogu izazvati infekcije kao što su Zapadni Nil, La Kros, Sent Luis, zapadni ekvin i istočni ekvin encefalitis. Simptomi infekcije mogu se pojaviti u roku od nekoliko dana do nekoliko nedelja nakon izlaganja virusu koji se prenosi komarcima.
• Virusi koji se prenose krpeljima. Powassan virus prenose krpelji i izaziva encefalitis u srednjem zapadu Sjedinjenih Država. Simptomi se obično pojavljuju oko nedelju dana nakon ujeda zaraženog krpelja.
• Virus besnila. Infekcija virusom besnila, koji se obično prenosi ugrizom zaražene životinje, izaziva brzo napredovanje do encefalitisa čim se simptomi počnu javljati. Besnilo je redak uzrok encefalitisa u Sjedinjenim Državama.

Encefalitis se može razviti kod bilo koga. Faktori koji mogu povećati rizik uključuju: Starost. Neke vrste encefalitisa su češće ili ozbiljnije u određenim starosnim grupama. Uopšteno, mala deca i stariji odrasli imaju veći rizik od većine tipova virusnog encefalitisa. Slično tome, neki oblici autoimunog encefalitisa su češći kod dece i mladih odraslih, dok su drugi češći kod starijih odraslih. Oslabljen imunološki sistem. Osobe koje imaju HIV/AIDS, uzimaju imunosupresivne lekove ili imaju drugo stanje koje izaziva oslabljen imunološki sistem imaju povećan rizik od encefalitisa. Geografske regije. Virusi koji se prenose komarcima ili krpeljima su česti u određenim geografskim regionima. Godišnje doba. Bolesti koje se prenose komarcima i krpeljima teže da budu češće leti u mnogim delovima Sjedinjenih Država. Autoimuna bolest. Osobe koje već imaju autoimuno oboljenje mogu biti sklonije razvoju autoimunog encefalitisa. Pušenje. Pušenje povećava šanse za razvoj raka pluća, što zauzvrat povećava rizik od razvoja paraneoplastičnih sindroma, uključujući encefalitis.

Komplikacije encefalitisa variraju u zavisnosti od faktora kao što su:

• Vaše godine.
• Uzrok vaše infekcije.
• Težina vaše početne bolesti.
• Vreme od početka bolesti do lečenja.

Osobe sa relativno blagom bolešću obično se oporave za nekoliko nedelja bez dugoročnih komplikacija.

Upala može oštetiti mozak, što može dovesti do kome ili smrti.

Druge komplikacije mogu trajati mesecima ili mogu biti trajne. Komplikacije mogu značajno da variraju i mogu uključivati:

• Umor koji ne prolazi.
• Slabost ili nedostatak koordinacije mišića.
• Promene ličnosti.
• Problemi sa pamćenjem.
• Promene sluha ili vida.
• Teškoće sa govorom.

Najbolji način da se spreči virusni encefalitis je da se preduzmu mere predostrožnosti kako biste izbegli izlaganje virusima koji mogu izazvati bolest. Pokušajte da:

• Vežbate dobru higijenu. Često i temeljno perite ruke sapunom i vodom, posebno nakon korišćenja toaleta i pre i posle obroka.
• Ne delite pribor za jelo. Ne delite pribor za jelo i piće.
• Naučite decu dobrim navikama. Pobrinite se da vežbaju dobru higijenu i izbegavaju deljenje pribora za jelo kod kuće i u školi.
• Vakcinišite se. Redovno se vakcinišite, kao i vaša deca. Pre putovanja, razgovarajte sa svojim lekarom o preporučenim vakcinama za različite destinacije. Da biste smanjili izloženost komarcima i krpeljima:
• Obucite se da se zaštitite. Nosite duge rukave i duge pantalone napolju. Ovo je posebno važno ako ste napolju između sumraka i zore kada su komarci najaktivniji. Takođe je važno kada ste u šumovitom području sa visokom travom i žbunjem gde su krpelji češći.
• Nanesti repelent protiv komaraca. Hemikalije kao što je DEET mogu se naneti na kožu i odeću. Da biste naneli repelent na lice, poprskati ga na ruke, a zatim ga obrisati po licu. Ako koristite i kremu za sunčanje i repelent, prvo nanesite kremu za sunčanje.
• Koristite insekticide. Agencija za zaštitu životne sredine preporučuje upotrebu proizvoda koji sadrže permetrin, koji odbija i ubija krpelje i komarce. Ovi proizvodi mogu se prskati na odeću, šatore i drugu opremu za kampiranje. Permetrin se ne sme nanositi na kožu.
• Izbegavajte komarce. Držite se podalje od mesta gde su komarci najčešći. Ako je moguće, ne obavljajte aktivnosti na otvorenom od sumraka do zore kada su komarci najaktivniji. Popravite pokvarene prozore i mreže.
• Uklonite izvore vode ispred kuće. Uklonite stajaću vodu u dvorištu, gde komarci mogu da polažu jaja. Uobičajena mesta uključuju saksije za cveće ili druge baštenske posude, ravne krovove, stare gume i začepljene oluke.
• Potražite spoljašnje znakove virusne bolesti. Ako primetite bolesne ili uginule ptice ili životinje, prijavite svoja zapažanja lokalnom zdravstvenom odeljenju. Repelenti protiv insekata se ne preporučuju za upotrebu kod odojčadi mlađe od 2 meseca. Umjesto toga, pokrijte nosiljku za odojče ili kolica mrežom protiv komaraca. Za stariju odojčad i decu, repelenti sa 10% do 30% DEET-a se smatraju bezbednim. Proizvodi koji sadrže i DEET i kremu za sunčanje se ne preporučuju za decu. To je zato što ponovno nanošenje kreme za sunčanje može izložiti dete prevelikom DEET-u. Saveti za upotrebu repelenta protiv komaraca kod dece uključuju:
• Uvek pomažite deci u upotrebi repelenta protiv komaraca.
• Prskati na odeću i izloženu kožu.
• Nanesite repelent kada ste napolju kako biste smanjili rizik od udisanja repelenta.
• Poprskajte repelent na ruke, a zatim ga nanesite na lice deteta. Budite oprezni oko očiju i ušiju.
• Ne koristite repelent na rukama male dece koja mogu da stavljaju ruke u usta.
• Operite tretiranu kožu sapunom i vodom kada uđete u kuću.

Za dijagnostikovanje encefalitisa, član vašeg zdravstvenog tima će obaviti fizički pregled i uzeti vašu medicinsku istoriju.

Vaš zdravstveni radnik može zatim da preporuči:

• Neuroimaging. MRI ili CT snimci mogu otkriti oticanje mozga ili neko drugo stanje koje može izazivati vaše simptome, kao što je tumor.
• Lumbalna punkcija (punkcija kičmene moždine). Igla umetnuta u donji deo leđa uklanja malu količinu cerebrospinalne tečnosti (CSF), zaštitne tečnosti koja okružuje mozak i kičmenu moždinu. Promene u ovoj tečnosti mogu ukazivati na infekciju i inflamaciju u mozgu. Ponekad se uzorci CSF-a mogu testirati kako bi se identifikovao uzrok. To može uključivati testiranje na infekciju ili prisustvo antitela povezanih sa autoimunim encefalitisom.
• Druge laboratorijske analize. Uzorci krvi, urina ili sekreta iz zadnjeg dela grla mogu se testirati na viruse ili druge infektivne agense.
• Elektroencefalogram (EEG). Elektrode pričvršćene na vašu glavu beleže električnu aktivnost mozga. Određeni obrasci mogu ukazivati na encefalitis.
• Snimanje tela. Ponekad se autoimuni encefalitis može pokrenuti imunološkim odgovorom na tumor u telu. Tumor može biti nekancerogen ili kancerogen. Vaš zdravstveni radnik može naručiti studije snimanja, kao što su ultrazvuk, MRI, CT ili PET-CT skenovi. Ovi skenovi mogu pregledati vašu grudi, stomak ili karlicu kako bi se proverili ovi tumori. Ako se otkrije masa, mali deo može se ukloniti kako bi se proučio u laboratoriji. Ovo je poznato kao biopsija.
• Biopsija mozga. Retko se mali uzorak moždanog tkiva može ukloniti radi testiranja. Biopsija mozga se obično radi samo ako se simptomi pogoršavaju, a lečenje nema efekta.

Lečenje blagog encefalitisa obično se sastoji od: mirovanja u krevetu. obilja tečnosti. protivupalnih lekova — kao što su acetaminofen (Tylenol i drugi), ibuprofen (Advil, Motrin IB i drugi) i naproksen natrijum (Aleve) — za ublažavanje glavobolje i groznice. antivirusnih lekova Encefalitis uzrokovan određenim virusima obično zahteva antivirusku terapiju. Antivirusni lekovi koji se obično koriste za lečenje encefalitisa uključuju: Aciklovir (Zovirax, Sitavig). Ganciclovir. Foskarnet (Foscavir). Neki virusi, kao što su virusi koje prenose insekti, ne reaguju na ove tretmane. Ali pošto se specifični virus možda neće odmah ili uopšte identifikovati, možete biti lečeni aciklovirom. Aciklovir može biti efikasan protiv HSV-a, koji može dovesti do ozbiljnih komplikacija ako se ne leči brzo. Antivirusni lekovi se generalno dobro podnose. Retko, neželjeni efekti mogu uključivati oštećenje bubrega. Autoimuni encefalitis Ako testovi pokažu autoimuni uzrok encefalitisa, onda se mogu započeti lekovi koji ciljaju vaš imuni sistem, poznati kao imunomodulatorni lekovi, ili drugi tretmani. To može uključivati: Intravenozne ili oralne kortikosteroide. Intravenozni imunoglobulin. Plazmaferezu. Neki ljudi sa autoimunim encefalitisom treba da se leče dugoročno imunosupresivnim lekovima. To može uključivati azatioprin (Imuran, Azasan), mikofenolat mofetil (CellCept), rituksimab (Rituxan) ili tocilizumab (Actemra). Autoimuni encefalitis uzrokovan tumorima može zahtevati lečenje tih tumora. To može uključivati hirurgiju, zračenje, hemoterapiju ili kombinaciju tretmana. Potporna nega Osobe koje su hospitalizovane zbog teškog encefalitisa mogu trebati: pomoć pri disanju, kao i pažljivo praćenje disanja i rada srca. Intravenozne tečnosti kako bi se osigurala pravilna hidratacija i nivoi esencijalnih minerala. Protivupalne lekove, kao što su kortikosteroidi, za smanjenje otoka i pritiska unutar lobanje. Anti-epileptičke lekove za zaustavljanje ili sprečavanje napada. Terapija praćenja Ako doživite komplikacije encefalitisa, možda će vam biti potrebna dodatna terapija, kao što je: Rehabilitacija mozga za poboljšanje kognitivnih funkcija i pamćenja. Fizioterapija za poboljšanje snage, fleksibilnosti, ravnoteže, motorne koordinacije i pokretljivosti. Okupaciona terapija za razvijanje svakodnevnih veština i korišćenje adaptivnih proizvoda koji pomažu u svakodnevnim aktivnostima. Logopedija za ponovno učenje kontrole i koordinacije mišića za proizvodnju govora. Psihoterapija za učenje strategija suočavanja i novih veština ponašanja za poboljšanje raspoloženja ili rešavanje promena ličnosti. Više informacija Nega encefalitisa u Mayo klinici Psihoterapija Zakažite pregled