Rak, Očni Melanom

Melanom oka najčešće zahvata srednji sloj oka (uveu). Delovi uvee oka koji mogu da razviju melanom uključuju obojeni deo oka (iris), mišićna vlakna oko sočiva oka (cilijarno telo) i sloj krvnih sudova koji oblaže zadnji deo oka (horoidu).

Melanom je tip raka koji se razvija u ćelijama koje proizvode melanin - pigment koji daje boju koži. Vaše oči takođe imaju ćelije koje proizvode melanin i mogu da razviju melanom. Melanom oka se naziva i okularni melanom.

Većina melanoma oka formira se u delu oka koji ne možete da vidite kada se gledate u ogledalo. To čini melanom oka teškim za otkrivanje. Pored toga, melanom oka obično ne izaziva rane znake ili simptome.

Dostupan je tretman za melanome oka. Tretman za neke male melanome oka možda neće uticati na vaš vid. Međutim, tretman za velike melanome oka obično izaziva određeni gubitak vida.

Melanom oka možda ne izaziva znake i simptome. Kada se pojave, znaci i simptomi melanoma oka mogu uključivati:

• Osećaj bljeskova ili mrlja prašine u vidnom polju (pojavljivanje plutajućih tačaka)
• Rastuća tamna mrlja na dužici
• Promena oblika tamnog kruga (zenice) u centru oka
• Slab ili zamućen vid na jednom oku
• Gubitak perifernog vida

Zakažite pregled kod lekara ako imate bilo kakve znakove ili simptome koji vas brinu. Nagla promena vida predstavlja hitan slučaj, stoga u takvim situacijama potražite odmah pomoć.

Nije jasno šta uzrokuje melanom oka.

Lekari znaju da se melanom oka javlja kada se greške razviju u DNK zdravih ćelija oka. Greške u DNK govore ćelijama da rastu i množe se nekontrolisano, tako da mutirane ćelije nastavljaju da žive kada bi inače uginule. Mutirane ćelije se nakupljaju u oku i formiraju melanom oka.

Melanom oka se najčešće razvija u ćelijama srednjeg sloja oka (uvea). Uvea ima tri dela i svaki može biti zahvaćen melanomom oka:

• Iris, koji je obojeni deo na prednjoj strani oka
• Horoidni sloj, koji je sloj krvnih sudova i vezivnog tkiva između sklere i retine na zadnjoj strani uvee
• Ciliarno telo, koje se nalazi na prednjoj strani uvee i luči providnu tečnost (vodenu vlagu) u oko.

Melanom oka se može javiti i na spoljašnjem sloju na prednjoj strani oka (konjunktiva), u duplji koja okružuje očno jabučicu i na kapku, mada su ove vrste melanoma oka veoma retke.

Faktori rizika za primarni melanom oka uključuju:

• Svetla boja očiju. Osobe sa plavim ili zelenim očima imaju veći rizik od melanoma oka.
• Bela rasa. Belci imaju veći rizik od melanoma oka u odnosu na ljude drugih rasa.
• Starost. Rizik od melanoma oka se povećava sa godinama.
• Određeni nasledni poremećaji kože. Stanje koje se naziva displazični nevus sindrom, koji izaziva abnormalne mladeže, može povećati rizik od razvoja melanoma na koži i u oku.

Pored toga, osobe sa abnormalnom pigmentacijom kože koja uključuje kapke i okolna tkiva i povećanom pigmentacijom na njihovoj uvei — poznato kao okularna melanocitoza — takođe imaju povećan rizik od razvoja melanoma oka.

• Izloženost ultraljubičastom (UV) svetlu. Uloga izloženosti ultraljubičastom zračenju u melanomu oka nije jasna. Postoje neki dokazi da izloženost UV svetlu, kao što je svetlost sa sunca ili iz solarijuma, može povećati rizik od melanoma oka.
• Određene genetske mutacije. Određeni geni preneti sa roditelja na decu mogu povećati rizik od melanoma oka.

Određeni nasledni poremećaji kože. Stanje koje se naziva displazični nevus sindrom, koji izaziva abnormalne mladeže, može povećati rizik od razvoja melanoma na koži i u oku.

Pored toga, osobe sa abnormalnom pigmentacijom kože koja uključuje kapke i okolna tkiva i povećanom pigmentacijom na njihovoj uvei — poznato kao okularna melanocitoza — takođe imaju povećan rizik od razvoja melanoma oka.

Komplikacije melanoma oka mogu uključivati:

• Gubitak vida. Veliki melanomi oka često uzrokuju gubitak vida na zahvaćenom oku i mogu izazvati komplikacije, kao što je odvajanje retine, koje takođe uzrokuju gubitak vida.

Mali melanomi oka mogu izazvati delimičan gubitak vida ako se nalaze u kritičnim delovima oka. Možda ćete imati poteškoća sa gledanjem u centru vidnog polja ili sa strane. Veoma uznapredovali melanomi oka mogu izazvati potpuni gubitak vida.

• Melanoma oka koji se širi izvan oka. Melanoma oka može se proširiti izvan oka i na udaljene delove tela, uključujući jetru, pluća i kosti.

Gubitak vida. Veliki melanomi oka često uzrokuju gubitak vida na zahvaćenom oku i mogu izazvati komplikacije, kao što je odvajanje retine, koje takođe uzrokuju gubitak vida.

Mali melanomi oka mogu izazvati delimičan gubitak vida ako se nalaze u kritičnim delovima oka. Možda ćete imati poteškoća sa gledanjem u centru vidnog polja ili sa strane. Veoma uznapredovali melanomi oka mogu izazvati potpuni gubitak vida.

Za dijagnostikovanje melanoma oka, vaš lekar može da preporuči:

• Ultrazvuk oka. Ultrazvuk oka koristi visokofrekventne zvučne talase iz ručnog, štapićastog aparata koji se zove transduktor, kako bi se proizvele slike vašeg oka. Transduktor se postavlja na zatvoreni kapak ili na prednju površinu oka.

• Snimanje krvnih sudova u i oko tumora (angiogram). Tokom angiograma oka, obojeno bojilo se ubrizgava u venu na ruci. Bojilo putuje do krvnih sudova u oku.

  Kamera sa specijalnim filterima za detekciju boje pravi bljeskaste slike na svakih nekoliko sekundi tokom nekoliko minuta.

• Optička koherentna tomografija. Ovaj test snimanja pravi slike delova uvealnog trakta i retine.

• Uklanjanje uzorka sumnjivog tkiva radi testiranja. U nekim slučajevima, vaš lekar može da preporuči postupak uklanjanja uzorka tkiva (biopsija) iz oka.

  Da bi se uklonio uzorak, tanka igla se ubacuje u oko i koristi se za ekstrakciju sumnjivog tkiva. Tkiva se testiraju u laboratoriji kako bi se utvrdilo da li sadrže ćelije melanoma oka.

  Biopsija oka obično nije potrebna za dijagnostikovanje melanoma oka.

Pregled oka. Vaš lekar će pregledati spoljašnjost oka, tražeći uvećane krvne sudove koji mogu ukazivati na tumor unutar oka. Zatim, uz pomoć instrumenata, vaš lekar će pogledati unutar oka.

Jedna metoda, koja se zove binokularna indirektna oftalmoskopija, koristi sočiva i jako svetlo montirano na čelu lekara — malo kao rudarska lampa. Druga metoda, koja se zove biomikroskopija sa šlepnim svetlom, koristi sočiva i mikroskop koji proizvodi intenzivan snop svetlosti kako bi osvetlio unutrašnjost oka.

Snimanje krvnih sudova u i oko tumora (angiogram). Tokom angiograma oka, obojeno bojilo se ubrizgava u venu na ruci. Bojilo putuje do krvnih sudova u oku.

Kamera sa specijalnim filterima za detekciju boje pravi bljeskaste slike na svakih nekoliko sekundi tokom nekoliko minuta.

Uklanjanje uzorka sumnjivog tkiva radi testiranja. U nekim slučajevima, vaš lekar može da preporuči postupak uklanjanja uzorka tkiva (biopsija) iz oka.

Da bi se uklonio uzorak, tanka igla se ubacuje u oko i koristi se za ekstrakciju sumnjivog tkiva. Tkiva se testiraju u laboratoriji kako bi se utvrdilo da li sadrže ćelije melanoma oka.

Biopsija oka obično nije potrebna za dijagnostikovanje melanoma oka.

Vaš lekar može da preporuči dodatne testove i postupke kako bi se utvrdilo da li se melanom proširio (metastazirao) na druge delove tela. Testovi mogu da uključuju:

• Analize krvi za merenje funkcije jetre
• Rendgenski snimak grudnog koša
• Kompjuterizovana tomografija (CT) sken
• Magnetna rezonanca (MRI) sken
• Abdominalni ultrazvuk
• Pozitron emisiona tomografija (PET) sken

Opcije lečenja melanoma oka zavise od lokacije i veličine melanoma oka, kao i od vašeg opšteg zdravlja i vaših preferencija.

Mali melanom oka možda ne zahteva neposredno lečenje. Ako je melanom mali i ne raste, vi i vaš lekar možete odlučiti da sačekate i pratite znakove rasta.

Ako melanom raste ili izaziva komplikacije, možete se odlučiti za lečenje u tom trenutku.

Radioterapija koristi visokoenergetsku energiju, kao što su protoni ili gama zraci, za uništavanje ćelija raka. Radioterapija se obično koristi za male do srednje velike melanome oka.

Zračenje se obično isporučuje do tumora postavljanjem radioaktivne pločice na oko, direktno preko tumora, u postupku koji se naziva brahi terapija. Pločica se drži na mestu privremenim šavovima. Pločica izgleda slično čepovima za flaše i sadrži nekoliko radioaktivnih semenki. Pločica ostaje na mestu četiri do pet dana pre nego što se ukloni.

Zračenje može takođe dolaziti iz mašine koja usmerava zračenje, kao što su protonski zraci, na vaše oko (spoljno zračenje ili teleterapija). Ova vrsta radioterapije se često primenjuje tokom nekoliko dana.

Lečenje koje koristi laser za uništavanje ćelija melanoma može biti opcija u određenim situacijama. Jedan tip laserskog lečenja, koji se naziva termotopija, koristi infracrveni laser i ponekad se koristi u kombinaciji sa radioterapijom.

Fotodinamska terapija kombinuje lekove sa posebnom talasnom dužinom svetlosti. Lek čini ćelije raka osetljivim na svetlost. Lečenje oštećuje sudove i ćelije koje čine melanom oka. Fotodinamska terapija se koristi u manjim tumorima, jer nije efikasna za veće kancere.

Ekstremna hladnoća (krioterapija) može se koristiti za uništavanje ćelija melanoma u nekim malim melanomima oka, ali se ovaj tretman ne koristi često.

Operacije koje se koriste za lečenje melanoma oka uključuju postupke za uklanjanje dela oka ili postupak za uklanjanje celog oka. Koji ćete postupak proći zavisi od veličine i lokacije melanoma oka. Opcije mogu uključivati:

• Hirurgija za uklanjanje melanoma i malog područja zdravog tkiva. Hirurgija za uklanjanje melanoma i pojasa zdravog tkiva koje ga okružuje može biti opcija za lečenje malih melanoma.
• Hirurgija za uklanjanje celog oka (enukleacija). Enukleacija se često koristi za velike tumore oka. Može se koristiti i ako tumor izaziva bol u oku.

Nakon što se oko sa melanomom ukloni, implantat se ubacuje na isto mesto, a mišići koji kontrolišu kretanje oka pričvršćuju se na implantat, što omogućava implantatu da se kreće.

Nakon što ste imali vremena da se oporavite, pravi se veštačko oko (proteza). Prednja površina vašeg novog oka biće prilagođena bojom da odgovara vašem postojećem oku.

Hirurgija za uklanjanje celog oka (enukleacija). Enukleacija se često koristi za velike tumore oka. Može se koristiti i ako tumor izaziva bol u oku.

Nakon što se oko sa melanomom ukloni, implantat se ubacuje na isto mesto, a mišići koji kontrolišu kretanje oka pričvršćuju se na implantat, što omogućava implantatu da se kreće.

Nakon što ste imali vremena da se oporavite, pravi se veštačko oko (proteza). Prednja površina vašeg novog oka biće prilagođena bojom da odgovara vašem postojećem oku.

Ako vaš tretman raka izazove potpuni gubitak vida na jednom oku, kao što se dešava kada se oko ukloni, i dalje je moguće raditi većinu stvari koje ste mogli da radite sa dva funkcionalna oka. Ali može potrajati nekoliko meseci da se prilagodite novom vidu.

Imati samo jedno oko utiče na vašu sposobnost da procenite rastojanje. I može biti teže biti svestan stvari oko vas, posebno stvari koje se dešavaju sa strane bez vida.

Pitajte svog lekara za uput za grupu za podršku ili okupacionog terapeuta, koji vam može pomoći da osmislite strategije za suočavanje i prilagođavanje promenjenom vidu.