Aritmija

U tipičnom ritmu srca, mala grupa ćelija u sinusnom čvoru šalje električni signal. Signal zatim putuje kroz pretkomore do atrioventrikularnog (AV) čvora, a zatim prolazi u komore, uzrokujući njihovo skupljanje i ispumpavanje krvi.

Srčana aritmija (uh-RITH-me-uh) je nepravilan rad srca. Srčana aritmija se javlja kada električni signali koji govore srcu da kuca ne rade pravilno. Srce može kucati prebrzo ili presporo. Ili obrazac otkucaja srca može biti neujednačen.

Srčana aritmija može se osećati kao treperenje, lupanje ili ubrzan rad srca. Neke srčane aritmije su bezopasne. Druge mogu izazvati opasne po život simptome.

Postoje trenuci kada je u redu imati ubrzan ili usporen rad srca. Na primer, srce može kucati brže tokom vežbanja ili usporiti tokom spavanja.

Lečenje srčane aritmije može uključivati lekove, uređaje kao što su pejsmejkeri, ili postupak ili operaciju. Ciljevi lečenja su kontrola ili uklanjanje brzog, sporog ili inače nepravilnog rada srca. Zdrav stil života može pomoći u sprečavanju oštećenja srca koja mogu izazvati neke srčane aritmije.

Uopšteno govoreći, srčane aritmije se grupišu prema brzini otkucaja srca. Na primer:

• Tahikardija (tak-ih-KAHR-dee-uh) je ubrzan rad srca. Otkucaji srca su veći od 100 otkucaja u minuti.
• Bradikardija (brad-e-KAHR-dee-uh) je usporen rad srca. Otkucaji srca su manji od 60 otkucaja u minuti.

Tipovi tahikardija uključuju:

• Atrijalna fibrilacija (AFib). Haotično signaliziranje srca uzrokuje brz, neujednačen rad srca. AFib može biti privremen i sam od sebe početi i prestati. Ali neke epizode se možda neće zaustaviti bez lečenja. AFib je povezan sa moždanim udarom.
• Atrijalni flutter. Atrijalni flutter je sličan AFib-u, ali su otkucaji srca organizovaniji. Atrijalni flutter je takođe povezan sa moždanim udarom.
• Supraventrikularna tahikardija. Ovaj široki termin uključuje nepravilne otkucaje srca koji počinju iznad donjih komora srca, koje se nazivaju komore. Supraventrikularna tahikardija izaziva epizode lupanja srca koje počinju i prestaju naglo.
• Ventrikularna tahikardija. Ova brza, nepravilna frekvencija srca počinje sa neispravnim električnim signalima u donjim komorama srca, koje se nazivaju komore. Brza frekvencija srca ne dozvoljava komorama da se pravilno napune krvlju. Dakle, srce možda neće moći da pumpa dovoljno krvi u telo. Ventrikularna tahikardija možda neće izazvati ozbiljne probleme kod ljudi sa inače zdravim srcem. Kod onih sa srčanim oboljenjima, ventrikularna tahikardija može biti hitno stanje koje zahteva hitnu medicinsku pomoć.

Frekvencija srca ispod 60 otkucaja u minuti smatra se bradikardijom. Ali nizak broj otkucaja srca u mirovanju ne znači uvek da postoji problem. Ako ste fizički spremni, vaše srce može biti u stanju da pumpa dovoljno krvi u telo sa manje od 60 otkucaja u minuti.

Ako imate spor rad srca i vaše srce ne pumpa dovoljno krvi, možda imate tip bradikardije. Tipovi bradikardija uključuju:

• Sindrom bolesnog sinusa. Sinusni čvor postavlja tempo srca. Ako čvor ne radi pravilno, frekvencija srca može prelaziti između previše sporog i previše brzog. Sindrom bolesnog sinusa može biti uzrokovan ožiljcima u blizini sinusnog čvora koji usporavaju, ometaju ili blokiraju signale otkucaja srca. Stanje je najčešće kod starijih osoba.
• Blokada provodljivosti. Blokiranje električnih puteva srca može izazvati usporavanje ili zaustavljanje signala koji pokreću otkucaje srca. Neki blokovi možda neće izazvati nikakve simptome. Drugi mogu izazvati preskakanje otkucaja ili usporen rad srca.

Prevremeni otkucaji srca su dodatni otkucaji koji se javljaju jedan po jedan, ponekad u obrascima koji se smenjuju sa redovnim otkucajem srca. Ako dodatni otkucaji dolaze iz gornje komore srca, nazivaju se prevremene atrijalne kontrakcije (PAC). Ako dolaze iz donje komore, nazivaju se prevremene ventrikularne kontrakcije (PVC).

Prevremeni otkucaj srca može se osećati kao da vam je srce preskočilo otkucaj. Ovi dodatni otkucaji generalno nisu razlog za brigu. Retko znače da imate ozbiljnije stanje. Ipak, prevremeni otkucaj može izazvati duže trajanje aritmije, posebno kod ljudi sa srčanim oboljenjima. Povremeno, veoma česti prevremeni ventrikularni otkucaji mogu dovesti do slabosti srca.

Prevremeni otkucaji srca mogu se javiti u mirovanju. Stres, naporan trening i upotreba stimulansa, kao što su kofein ili nikotin, takođe mogu izazvati prevremene otkucaje srca.

Srčana aritmija možda neće izazvati nikakve simptome. Neredovan rad srca može se primetiti tokom zdravstvenog pregleda zbog drugog razloga.

Simptomi aritmije mogu uključivati:

• Lupanje, udaranje ili ubrzan rad srca.
• Ubrzan rad srca.
• Usporen rad srca.
• Bol u grudima.
• Kratak dah.

Ostali simptomi mogu uključivati:

• Anksioznost.
• Veliki umor.
• Vrtoglavica ili omaglica.
• Znojenje.
• Gubitak svesti ili skoro gubitak svesti.

Ako osećate da vam srce prebrzo ili presporo kuca, ili da preskače udarce, zakažite pregled. Možda će vam se reći da posetite lekara specijalizovanog za bolesti srca, kardiologa.

Potražite hitnu medicinsku pomoć ako imate sledeće simptome:

• Bol u grudima.
• Kratak dah.
• Gubitak svesti.

Uvek pozovite 911 ili lokalni broj za hitne slučajeve ako mislite da možda dobijate srčani udar.

Ako se ovo dogodi, pratite sledeće korake:

• Pozovite 911 ili lokalni broj za hitne slučajeve.
• KPR pomaže u održavanju protoka krvi do organa dok se ne može dati električni šok pomoću automatskog spoljašnjeg defibrilatora (AED). AED je uređaj koji isporučuje šok za ponovno pokretanje srca.
• Ako je AED dostupan u blizini, neka neko donese uređaj i prati uputstva. Nije potrebna obuka za upotrebu. Uređaj će vam reći šta da radite. Programiran je da dozvoli šok samo kada je to prikladno.

Da bismo razumeli uzrok srčanih aritmija, može biti korisno znati kako srce funkcioniše.

Tipično srce ima četiri komore.

• Gornje dve komore se nazivaju pretkomore.
• Donje dve komore se nazivaju komore.

Električni sistem srca kontroliše otkucaje srca. Električni signali srca počinju u grupi ćelija na vrhu srca koja se naziva sinusni čvor. Oni prolaze kroz put između gornjih i donjih komora srca koji se naziva atrioventrikularni (AV) čvor. Kretanje signala izaziva stezanje srca i pumpanje krvi.

U zdravom srcu, ovaj proces signalizacije srca obično teče glatko, što rezultuje frekvencijom otkucaja srca u mirovanju od 60 do 100 otkucaja u minuti.

Ali neke stvari mogu promeniti način na koji električni signali putuju kroz srce i izazvati aritmije. To uključuje:

• Srčani udar ili ožiljke od prethodnog srčanog udara.
• Zapušene arterije u srcu, koje se nazivaju koronarna arterijska bolest.
• Promene u strukturi srca, kao što je kardiomiopatija.
• Dijabetes.
• Infekciju COVID-19.
• Preaktivnu ili nedovoljno aktivnu štitnu žlezdu.
• Apneju u snu.
• Neke lekove, uključujući one koji se koriste za lečenje prehlade i alergija.
• Prekomerno konzumiranje alkohola ili kofeina.
• Upotrebu ili zloupotrebu ilegalnih droga.
• Genetiku.
• Pušenje.
• Stres ili anksioznost.

Stvari koje mogu povećati rizik od srčanih aritmija uključuju:

• Kardiovaskularna oboljenja, drugi srčani problemi i prethodna operacija srca. Sužene srčane arterije, srčani udar, bolest srčanih zalistaka, prethodna operacija srca, srčana insuficijencija, kardiomiopatija i druga oštećenja srca su faktori rizika za gotovo svaku vrstu aritmije.
• Srčani problemi prisutni pri rođenju. Takođe nazvani urođeni defekti srca, neki od ovih problema mogu uticati na srčanu frekvenciju i ritam.
• Tireoidna bolest. Hipertireoza ili hipotireoza mogu povećati rizik od nepravilnog rada srca.
• Opstruktivna apneja u snu. Ovo stanje izaziva pauze u disanju tokom sna. Može dovesti do usporenog rada srca i nepravilnog rada srca, uključujući atrijalnu fibrilaciju.
• Elektrolitska neravnoteža. Supstance u krvi koje se nazivaju elektroliti pomažu u pokretanju i slanju električnih signala u srcu. Kalijum, natrijum, kalcijum i magnezijum su primeri elektrolita. Ako je nivo elektrolita u telu prenizak ili previsok, to može ometati signalizaciju srca i dovesti do nepravilnog rada srca.
• Neki lekovi i suplementi. Neki lekovi na recept i određeni lekovi protiv kašlja i prehlade mogu izazvati aritmije.
• Prekomerna upotreba alkohola. Prekomerno konzumiranje alkohola može uticati na električnu signalizaciju u srcu. To može povećati šansu za razvoj atrijalne fibrilacije.
• Kofein, nikotin ili upotreba ilegalnih droga. Stimulansi mogu izazvati ubrzan rad srca i mogu dovesti do razvoja ozbiljnijih aritmija. Ilegalne droge, kao što su amfetamini i kokain, mogu veoma uticati na srce. Neke mogu izazvati iznenadnu smrt zbog ventrikularne fibrilacije.

Komplikacije zavise od tipa srčane aritmije. Moguće komplikacije srčanih aritmija uključuju:

• Krvne ugruške, koji mogu dovesti do moždanog udara.
• Srčanu insuficijenciju.
• Naglu srčanu smrt.

Lekovi za razređivanje krvi mogu smanjiti rizik od moždanog udara povezanog sa atrijskom fibrilacijom i drugim srčanim aritmijama. Ako imate srčanu aritmiju, pitajte zdravstvenog radnika da li treba da uzimate lekove za razređivanje krvi.

Ako aritmija izaziva simptome srčane insuficijencije, lečenje za kontrolu srčanog ritma može pomoći srcu da bolje radi.

Promene načina života koje se koriste za lečenje srčanih bolesti mogu pomoći u sprečavanju srčanih aritmija. Pokušajte sledeće savete za zdravo srce:

• Nemojte pušiti.
• Jedite hranu sa niskim sadržajem soli i zasićenih masti.
• Vežbajte najmanje 30 minuta dnevno u većini dana u nedelji.
• Održavajte zdravu težinu.
• Smanjite i upravljajte stresom.
• Dobro spavajte. Odrasli bi trebalo da teže ka 7 do 9 sati dnevno.
• Ograničite ili izbegavajte kofein i alkohol.

Da bi se dijagnostikovala srčana aritmija, zdravstveni radnik vas pregleda i pita o vašoj medicinskoj istoriji i simptomima.

Možda ćete imati testove za proveru vašeg srca i za utvrđivanje zdravstvenih stanja koja mogu izazvati nepravilan rad srca.

Testovi za dijagnostikovanje srčane aritmije mogu uključivati:

• Elektrokardiogram (EKG). Ovaj brz test meri električnu aktivnost srca. Može pokazati koliko brzo ili sporo srce kuca. Lepljive zakrpe koje se nazivaju senzori pričvršćuju se na grudi, a ponekad i na ruke ili noge. Žice povezuju zakrpe sa računarom, koji prikazuje ili štampa rezultate.
• Holter monitor. Ovaj prenosivi EKG uređaj može se nositi jedan dan ili duže da bi se zabeležila aktivnost srca tokom svakodnevnih aktivnosti.
• Ehokardiogram. Ovaj test koristi zvučne talase da bi se napravile slike kucajućeg srca. Može pokazati strukturu srca i srčanih zalistaka. Može izmeriti snagu srca. Takođe pokazuje kako krv teče kroz srce.
• Implantabilni uređaj za snimanje petlji. Ako su simptomi veoma retki, uređaj za snimanje događaja može se implantirati ispod kože u predelu grudi. Uređaj neprekidno beleži električnu aktivnost srca. Može pronaći nepravilne srčane ritmove.

Ako se nepravilan rad srca ne otkrije tokom ovih testova, zdravstveni radnik može predložiti više testova kako bi se pokušao izazvati aritmija. Ovi testovi mogu uključivati:

• Test opterećenja. Neke aritmije se pokreću ili pogoršavaju vežbanjem. Tokom testa opterećenja, aktivnost srca se prati dok vozite stacionarni bicikl ili hodate na traci za trčanje. Ako ne možete da vežbate, može vam se dati lek koji utiče na srce na način sličan vežbanju.
• Elektrofiziološko (EP) testiranje i mapiranje. Ovaj test, koji se naziva i EP studija, može potvrditi dijagnozu tahikardije ili otkriti gde u srcu dolazi do neispravnog signaliziranja. EP studija se uglavnom koristi za dijagnostikovanje izolovanih aritmija.

EP studija se radi u bolnici. Jedna ili više tankih, fleksibilnih cevi se vode kroz krvni sud, obično u preponi, do različitih područja u srcu. Senzori na vrhovima cevi beleže električnu aktivnost srca. EP studija pokazuje kako se električni signali šire kroz srce tokom svakog otkucaja srca.

Elektrofiziološko (EP) testiranje i mapiranje. Ovaj test, koji se naziva i EP studija, može potvrditi dijagnozu tahikardije ili otkriti gde u srcu dolazi do neispravnog signaliziranja. EP studija se uglavnom koristi za dijagnostikovanje izolovanih aritmija.

EP studija se radi u bolnici. Jedna ili više tankih, fleksibilnih cevi se vode kroz krvni sud, obično u preponi, do različitih područja u srcu. Senzori na vrhovima cevi beleže električnu aktivnost srca. EP studija pokazuje kako se električni signali šire kroz srce tokom svakog otkucaja srca.

Lečenje aritmije srca zavisi od toga da li srce kuca prebrzo ili presporo. Neke aritmije srca ne zahtevaju lečenje. Vaš zdravstveni tim može da predloži redovne preglede kako bi pratio vaše stanje.

Lečenje aritmije srca obično je potrebno samo ako nepravilan rad srca izaziva značajne simptome ili vas izlaže riziku od ozbiljnijih problema sa srcem. Lečenje aritmija srca može uključivati lekove, specifične radnje koje se nazivaju vagalni manevri, procedure ili hirurgiju.

Lekovi koji se koriste za lečenje aritmija srca zavise od vrste nepravilnog rada srca i mogućih komplikacija.

Na primer, većina ljudi sa tahikardijom dobija lekove za kontrolu rada i ritma srca.

Ako imate atrijalnu fibrilaciju, mogu se davati antikoagulansi kako bi se sprečile krvne ugruške.

Drugi tretmani za aritmije srca uključuju:

• Vagalni manevri. To su jednostavne, ali specifične radnje koje mogu usporiti rad srca. Uključuju kašljanje, naprezanje kao da idete u toalet i stavljanje hladnog obloga na lice. Ove radnje utiču na vagusni nerv. Nerv pomaže u kontroli rada srca. Vagalni manevri mogu se preporučiti ako imate veoma ubrzan rad srca zbog supraventrikularne tahikardije. Vagalni manevri ne deluju na sve vrste aritmija.
• Kardioverzija. Pomoću elektroda ili flastera na grudima se srcu daje električni šok kako bi se resetovao ritam srca. Kardioverzija se obično koristi kada vagalni manevri i lekovi ne deluju. Vaš zdravstveni tim može da preporuči ovaj tretman ako imate određenu vrstu aritmije, kao što je atrijalna fibrilacija.

Kod kateterske ablacije, jedna ili više tankih, fleksibilnih cevi koje se nazivaju kateteri se propuštaju kroz krvni sud i usmeravaju ka srcu. Senzori na vrhovima katetera koriste toplotu ili ekstremnu hladnoću da ožare malo područje srčanog tkiva. Ožiljci blokiraju neispravne električne signale koji izazivaju nepravilan rad srca.

Pejsmejker pomaže srcu da održava stabilan ritam. Ako uređaj otkrije spor rad srca, on šalje električne signale kako bi ispravio rad srca. Pejsmejker sa dve komore proverava ili stimuliše srčane signale u gornjoj i donjoj desnoj komori srca. Biventrikularni pejsmejker stimuliše obe donje komore srca. Implantirani kardioverter-defibrilator (IKD) kontinuirano proverava nepravilan rad srca. Ako ga otkrije, šalje kratak šok kako bi resetovao ritam srca.

Lečenje aritmija srca može takođe uključivati postupak ili hiruršku intervenciju kako bi se u telo postavio srčani uređaj. Ponekad je potrebna operacija otvorenog srca kako bi se zaustavio ili sprečio nepravilan rad srca.

Vrste procedura i hirurških intervencija koje se koriste za lečenje aritmija srca uključuju:

• Pejsmejker. Ako spor rad srca nema uzrok koji se može otkloniti, može biti potreban pejsmejker. Pejsmejker je mali uređaj koji se postavlja u grudi kako bi pomogao u kontroli rada srca.
• Implantirani kardioverter-defibrilator (IKD). Ovaj uređaj se postavlja ispod kože, blizu ključne kosti. Kontinuirano proverava ritam srca. Ako uređaj otkrije nepravilan rad srca, šalje šokove niske ili visoke energije kako bi resetovao ritam srca.

Možda će vam biti potreban ovaj uređaj ako imate visok rizik od opasno ubrzanog ili nepravilnog rada srca u donjim komorama srca. Takva stanja se nazivaju ventrikularna tahikardija ili ventrikularna fibrilacija. Drugi razlozi za IKD uključuju istoriju iznenadne srčane smrti ili stanja koja povećavaju rizik od nje.

• Maze procedura. Kod Maze procedure, hirurg pravi male rezove u gornjoj polovini srca kako bi stvorio obrazac ožiljnog tkiva. Taj obrazac se naziva lavirint. Srčani signali ne mogu proći kroz ožiljno tkivo. Ovaj tretman može blokirati lutajuće električne srčane signale koji izazivaju neke vrste ubrzanog rada srca.

Maze procedura se obično radi samo ako se ne poboljšate drugim tretmanima ili ako već imate operaciju otvorenog srca iz drugog razloga.

• Koronarna premosnica. Ako imate tešku koronarnu arterijsku bolest sa nepravilnim radom srca, možda će vam biti potrebna ova vrsta operacije srca. Operacija stvara novi put za protok krvi oko začepljene ili delimično začepljene arterije u srcu.

Implantirani kardioverter-defibrilator (IKD). Ovaj uređaj se postavlja ispod kože, blizu ključne kosti. Kontinuirano proverava ritam srca. Ako uređaj otkrije nepravilan rad srca, šalje šokove niske ili visoke energije kako bi resetovao ritam srca.

Možda će vam biti potreban ovaj uređaj ako imate visok rizik od opasno ubrzanog ili nepravilnog rada srca u donjim komorama srca. Takva stanja se nazivaju ventrikularna tahikardija ili ventrikularna fibrilacija. Drugi razlozi za IKD uključuju istoriju iznenadne srčane smrti ili stanja koja povećavaju rizik od nje.

Maze procedura. Kod Maze procedure, hirurg pravi male rezove u gornjoj polovini srca kako bi stvorio obrazac ožiljnog tkiva. Taj obrazac se naziva lavirint. Srčani signali ne mogu proći kroz ožiljno tkivo. Ovaj tretman može blokirati lutajuće električne srčane signale koji izazivaju neke vrste ubrzanog rada srca.

Maze procedura se obično radi samo ako se ne poboljšate drugim tretmanima ili ako već imate operaciju otvorenog srca iz drugog razloga.

Nakon lečenja nepravilnog rada srca, važno je da se redovno javljate na zdravstvene preglede. Uzimajte lekove kako je propisano. Obavestite svoj zdravstveni tim ako vam se simptomi pogoršaju.

Promene načina života mogu pomoći da održite svoje srce što zdravijim.

Primeri promena načina života koje su zdrave za srce su:

• Jedite hranu zdravu za srce. Jedite zdravu ishranu sa malo soli i zasićenih masti i bogatu voćem, povrćem i integralnim žitaricama.
• Redovno vežbajte. Pokušajte da vežbate najmanje 30 minuta većinu dana.
• Ne pušite. Ako pušite i ne možete da prestanete sami, razgovarajte sa zdravstvenim radnikom o strategijama ili programima koji mogu pomoći.
• Održavajte zdravu težinu. Prekomerna težina povećava rizik od bolesti srca. Razgovarajte sa svojim timom za negu kako biste postavili realne ciljeve za indeks telesne mase (BMI) i težinu.
• Ograničite alkohol. Ako odlučite da pijete alkohol, činite to umereno. Za zdrave odrasle osobe, to znači do jednog pića dnevno za žene svih uzrasta i muškarce starije od 65 godina, i do dva pića dnevno za muškarce starosti 65 godina i mlađe.
• Negujte dobre navike spavanja. Loš san može povećati rizik od bolesti srca i drugih hroničnih stanja. Odrasli bi trebalo da teže da spavaju 7 do 9 sati dnevno. Idite u krevet i budite se u isto vreme svakog dana, uključujući i vikende. Ako imate problema sa spavanjem, razgovarajte sa zdravstvenim radnikom o strategijama koje bi mogle pomoći.
• Upravljajte stresom. Upravljanje stresom je važan korak u održavanju zdravlja srca. Više vežbanja, praktikovanje pažljivosti i povezivanje sa drugima u grupama za podršku su neki od načina za smanjenje i upravljanje stresom.