Rak Jetre

Saznajte više od hirurga za jetru Šona Klerija, dr. med.

Ko obolijeva?

Većina karcinoma jetre javlja se kod osoba sa postojećim oboljenjem jetre. Ali ponekad se karcinom jetre javlja kod osoba bez postojećeg oboljenja jetre i nije sasvim jasno zašto. Oboljenje jetre može izazvati dugotrajnu upalu jetre i akumulaciju mutacija koje mogu dovesti do raka. Jedan od velikih problema je što mnoge osobe mogu imati oboljenje jetre i da nisu svesne toga sve dok im jetra nije prilično oštećena ili se ne formira rak. Evo nekih stvari za koje znamo da povećavaju rizik od razvoja raka jetre: Ako imate hronične infekcije hepatitisa B ili C, cirozu, određena nasledna oboljenja jetre kao što su hemohromatoza i Vilsonova bolest, dijabetes, nealkoholnu masnu bolest jetre ili izloženost aflatoksinima, imate veću šansu da razvijete rak jetre. Prekomerna konzumacija alkohola tokom mnogih godina takođe može dovesti do nepovratnog oštećenja jetre i dovesti do raka jetre.

Koji su simptomi?

Većina ljudi nema znake i simptome u ranim fazama primarnog raka jetre. Kada se pojave znaci i simptomi, oni mogu uključivati nenamernu gubitak težine, gubitak apetita, bol u gornjem delu stomaka, mučninu i povraćanje, opštu slabost i umor, oticanje stomaka, žuticu gde vam oči i koža požute i belu, kredastu stolicu. Drugi simptomi mogu uključivati groznicu, uvećane vene na stomaku koje se mogu videti kroz kožu i abnormalno modrice ili krvarenje. Programi skrininga pomoću ultrazvuka su veoma efikasni u otkrivanju raka jetre pre nego što se simptomi razviju. I ohrabrujemo sve osobe sa poznatim problemima sa jetrom da razgovaraju sa svojim lekarom o tome da li je skrining pravi za njih.

Kako se dijagnostikuje?

Testovi i postupci koji se koriste za dijagnostikovanje raka jetre uključuju analize krvi. Oni mogu otkriti abnormalnosti funkcije jetre. Metode snimanja kao što su ultrazvuk, CT i MRI. I ako vam je dijagnostikovan, sledeći korak je određivanje stepena raka jetre ili stadijuma. Vaš lekar će zatim zatražiti testove stadijuma kako bi pomogao u određivanju veličine i lokacije raka i da li se proširio. Metode snimanja koje se koriste za stadijum raka jetre uključuju CT skeniranje, MRI i skeniranje kostiju. Postoje različite metode stadijuma raka jetre. Na primer, jedna metoda koristi rimske brojeve od jedan do četiri, a druga koristi slova A do D. Vaš lekar ocenjuje stadijum vašeg raka kako bi odredio vaše opcije lečenja i vašu prognozu.

Kako se leči?

Postoji niz načina na koje vam lekar može pomoći da razvijete strategiju za borbu protiv raka jetre. Operacija se može zakazati kako bi se uklonio tumor ili uklonila cela jetra kako bi se izvršila transplantacija jetre. Vaše lečenje može uključivati radioterapiju, koja koristi visokoenergetsku energiju iz izvora kao što su X-zraci i protoni, kako bi se uništile ćelije raka i smanjili tumori. Lekari pažljivo usmeravaju energiju na jetru štedeći zdravo okolno tkivo. Hemoterapija je uobičajen tretman i predstavlja upotrebu snažnih hemikalija za borbu i nadamo se uništavanje raka. Ciljana terapija lekovima fokusira se na specifične abnormalnosti prisutne u ćelijama raka. Blokirajući ove abnormalnosti, ciljana terapija lekovima može izazvati smrt ćelija raka.

Šta sada?

Rak jetre počinje u ćelijama jetre. Najčešća vrsta raka jetre počinje u ćelijama koje se zovu hepatociti i naziva se hepatocelularni karcinom.

Rak jetre je rak koji počinje u ćelijama vaše jetre. Vaša jetra je organ veličine fudbalske lopte koji se nalazi u gornjem desnom delu vašeg stomaka, ispod dijafragme i iznad vašeg stomaka.

Nekoliko vrsta raka može se formirati u jetri. Najčešća vrsta raka jetre je hepatocelularni karcinom, koji počinje u glavnom tipu ćelija jetre (hepatociti). Druge vrste raka jetre, kao što su intrahepatični holangiokarcinom i hepatoblastom, su mnogo ređe.

Rak koji se širi na jetru je češći od raka koji počinje u ćelijama jetre. Rak koji počinje u drugom delu tela - kao što su debelo crevo, pluća ili dojke - a zatim se širi na jetru naziva se metastatski rak, a ne rak jetre. Ova vrsta raka se naziva po organu u kome je počela - kao što je metastatski rak debelog creva da bi se opisao rak koji počinje u debelom crevu i širi se na jetru.

Jetra je najveći unutrašnji organ u telu. Veličine je otprilike fudbalske lopte. Nalazi se uglavnom u gornjem desnom delu stomačnog područja, iznad želuca.

Većina ljudi nema znake i simptome u ranim fazama primarnog raka jetre. Kada se pojave znaci i simptomi, oni mogu uključivati:

• Gubitak težine bez pokušaja
• Gubitak apetita
• Bol u gornjem delu stomaka
• Mučnina i povraćanje
• Opšta slabost i umor
• Otok stomaka
• Žuta prebojenost kože i belanaca očiju (žutica)
• Bele, kredaste stolice

Zakažite pregled kod lekara ako primetite bilo kakve znakove ili simptome koji vas brinu.

Rak jetre se javlja kada ćelije jetre razviju promene (mutacije) u svom DNK. DNK ćelije je materijal koji daje uputstva za svaki hemijski proces u vašem telu. Mutacije DNK izazivaju promene u tim uputstvima. Jedan rezultat je da ćelije mogu početi da rastu nekontrolisano i na kraju formiraju tumor - masu kancerogenih ćelija.

Nekada je uzrok raka jetre poznat, kao što je slučaj sa hroničnim hepatitis infekcijama. Ali nekada se rak jetre javlja kod ljudi bez osnovnih bolesti i nije jasno šta ga izaziva.

Faktori koji povećavaju rizik od primarnog raka jetre uključuju:

• Hronična infekcija HBV ili HCV. Hronična infekcija virusom hepatitisa B (HBV) ili virusom hepatitisa C (HCV) povećava rizik od raka jetre.
• Cirioza. Ovo progresivno i nepovratno stanje dovodi do stvaranja ožiljnog tkiva u jetri i povećava šanse za razvoj raka jetre.
• Određene nasledne bolesti jetre. Bolesti jetre koje mogu povećati rizik od raka jetre uključuju hemohromatozu i Vilsonovu bolest.
• Dijabetes. Osobe sa ovim poremećajem šećera u krvi imaju veći rizik od raka jetre nego oni koji nemaju dijabetes.
• Nealkoholna masna bolest jetre. Nakupljanje masti u jetri povećava rizik od raka jetre.
• Izloženost aflatoksinima. Aflatoksini su otrovi koje proizvode plesni koje rastu na usevima koji se loše skladište. Usevi, kao što su žitarice i orašasti plodovi, mogu biti kontaminirani aflatoksinima, koji mogu završiti u hrani napravljenoj od ovih proizvoda.
• Prekomerna konzumacija alkohola. Konzumiranje više od umerene količine alkohola dnevno tokom mnogih godina može dovesti do nepovratnog oštećenja jetre i povećati rizik od raka jetre.

Ciroza je ožiljavanje jetre i povećava rizik od raka jetre. Možete smanjiti rizik od ciroze ako:

• Umereno konzumirate alkohol, ako uopšte pijete. Ako se odlučite za konzumiranje alkohola, ograničite količinu koju pijete. Za žene, to znači ne više od jednog pića dnevno. Za muškarce, to znači ne više od dva pića dnevno.
• Održavate zdravu težinu. Ako je vaša trenutna težina zdrava, radite na održavanju iste tako što ćete birati zdravu ishranu i vežbati većinu dana u nedelji. Ako treba da smršate, smanjite broj kalorija koje jedete svakog dana i povećajte količinu vežbanja koju radite. Trudite se da smršate polako — 0,5 do 1 kilogram nedeljno. Možete smanjiti rizik od hepatitisa B primanjem vakcine protiv hepatitisa B. Vakcina se može dati gotovo svima, uključujući odojčad, starije odrasle i osobe sa oslabljenim imunološkim sistemom. Ne postoji vakcina za hepatitis C, ali možete smanjiti rizik od infekcije.
• Znate zdravstveno stanje svog seksualnog partnera. Ne uključujte se u nezaštićen seks osim ako niste sigurni da vaš partner nije zaražen HBV, HCV ili bilo kojom drugom polno prenosivom infekcijom. Ako ne znate zdravstveno stanje svog partnera, koristite kondom svaki put kada imate seksualni odnos.
• Ne koristite intravenozne (IV) droge, ali ako ih koristite, koristite čistu iglu. Smanjite rizik od HCV tako što nećete ubrizgavati ilegalne droge. Ali ako to nije opcija za vas, pobrinite se da je svaka igla koju koristite sterilna i ne delite je. Kontaminirani pribor za drogu je čest uzrok infekcije hepatitisom C. Iskoristite programe razmene igala u vašoj zajednici i razmislite o traženju pomoći za vašu zloupotrebu droga.
• Tražite bezbedne, čiste radnje kada se piirsujete ili tetovirate. Igle koje možda nisu pravilno sterilizovane mogu širiti virus hepatitisa C. Pre nego što se piirsujete ili tetovirate, proverite radnje u vašem kraju i pitajte zaposlene o njihovim bezbednosnim praksama. Ako zaposleni u radnji odbiju da odgovore na vaša pitanja ili ne shvataju vaša pitanja ozbiljno, shvatite to kao znak da objekat nije pravi za vas. Dostupni su tretmani za infekcije hepatitisa B i hepatitisa C. Istraživanja pokazuju da lečenje može smanjiti rizik od raka jetre. Za opštu populaciju, skrining za rak jetre nije dokazan da smanjuje rizik od umiranja od raka jetre i generalno se ne preporučuje. Osobe sa stanjima koja povećavaju rizik od raka jetre mogu razmisliti o skriningu, kao što su osobe koje imaju:
• Infekciju hepatitisa B
• Infekciju hepatitisa C
• Cirozu jetre Razgovarajte o prednostima i nedostacima skrininga sa svojim lekarom. Zajedno možete odlučiti da li je skrining pravi za vas na osnovu vašeg rizika. Skrining obično uključuje analizu krvi i ultrazvučni pregled abdomena svakih šest meseci.

Hirurg jetre Šon Kliri, dr med., odgovara na najčešće postavljana pitanja o raku jetre.

Nakon što dobijem dijagnozu, kako da izaberem tim za negu?

Kada razmišljate o izboru centra za lečenje raka jetre, želite da razmišljate o centru koji leči mnogo raka jetre i koji ima sve članove tima potrebne za lečenje vaše bolesti. To može uključivati hepatologe ili lekare jetre, hirurge jetre i hirurge za transplantaciju, kao i medicinske i radio-onkologe.

Kako mogu biti najbolji partner svom medicinskom timu?

Jedan od najboljih načina da budete partner svom timu za negu je da budete angažovani. Postavljajte pitanja. Pitajte ih o dostupnim opcijama lečenja. Razgovarajte o prednostima i nedostacima i koristima bilo kog predloženog lečenja. I zajedno donesite odluku o tome šta je najbolje za vas. Informisanost čini svu razliku.

Kako će moja dijagnoza uticati na moju ishranu i način života?

Nakon što vam bude dijagnostikovan rak jetre, želimo da pokušamo da izbegnemo stvari koje bi mogle dodatno oštetiti jetru. A to može uključivati alkohol i pušenje. Inače, želimo da pokušamo da budemo što zdraviji održavanjem zdrave ishrane i redovnim vežbanjem.

Da li mi je potrebna biopsija?

Rak jetre je jedan od karcinoma kod kojih možda neće biti potrebna biopsija da bismo doneli odluke o vašoj nezi. Ponekad se rak jetre može pouzdano dijagnostikovati na osnovu studija snimanja, kao što su CT skenovi ili MRI. Važno je da razgovarate sa svojim lekarom i medicinskim timom kako biste utvrdili da li je biopsija neophodna kao deo vašeg plana nege.

Da li je hemoterapija ili imunoterapija pogodna za mene?

Imali smo mnogo uzbudljivih dešavanja u oblasti hemoterapije i imunoterapije za rak jetre. Važno je da razgovarate sa svojim lekarom i medicinskim timom kako biste utvrdili da li bi hemoterapija ili imunoterapija mogle biti prave kao deo vašeg plana lečenja. Hvala vam na vremenu. I želimo vam sve najbolje.

Biopsija jetre je postupak uklanjanja malog uzorka tkiva jetre radi laboratorijskog testiranja. Biopsija jetre se obično izvodi umetanjem tanke igle kroz kožu i u jetru.

Testovi i postupci koji se koriste za dijagnostikovanje raka jetre uključuju:

• Analize krvi. Analize krvi mogu otkriti abnormalnosti funkcije jetre.
• Testovi snimanja. Vaš lekar može preporučiti testove snimanja, kao što su ultrazvuk, CT i MRI.

Uklanjanje uzorka tkiva jetre radi testiranja. Ponekad je potrebno ukloniti deo tkiva jetre radi laboratorijskog testiranja kako bi se postavila konačna dijagnoza raka jetre.

Tokom biopsije jetre, vaš lekar ubacuje tanku iglu kroz kožu i u jetru kako bi dobio uzorak tkiva. U laboratoriji, lekari pregledaju tkivo pod mikroskopom kako bi potražili ćelije raka. Biopsija jetre nosi rizik od krvarenja, modrica i infekcije.

Nakon što se dijagnostikuje rak jetre, vaš lekar će raditi na utvrđivanju stepena (stadijuma) raka. Testovi stadijuma pomažu u određivanju veličine i lokacije raka i da li se proširio. Testovi snimanja koji se koriste za stadijum raka jetre uključuju CT, MRI i skeniranje kostiju.

Postoje različite metode stadijuma raka jetre. Na primer, jedna metoda koristi rimske brojeve I do IV, a druga koristi slova A do D. Vaš lekar koristi stadijum vašeg raka da bi odredio vaše opcije lečenja i vašu prognozu.