Melanom

Melanom je vrsta raka kože koja nastaje u melanocitima. Melanociti su ćelije koje stvaraju pigment koji koži daje boju. Pigment se naziva melanin. Ova ilustracija prikazuje ćelije melanoma koje se protežu od površine kože u dublje slojeve kože.

Melanom obično počinje na koži koja je često izložena suncu. To uključuje kožu na rukama, leđima, licu i nogama. Melanom se takođe može formirati u očima. Retko, može se desiti unutar tela, kao što je u nosu ili grlu.

Tačan uzrok svih melanoma nije jasan. Većina melanoma je uzrokovana izlaganjem ultraljubičastom svetlu. Ultraljubičasto svetlo, takođe nazvano UV svetlo, dolazi od sunčeve svetlosti ili sunčanih lampi i kreveta za sunčanje. Ograničavanje izlaganja UV svetlu može pomoći u smanjenju rizika od melanoma.

Čini se da se rizik od melanoma povećava kod osoba mlađih od 40 godina, posebno kod žena. Poznavanje simptoma raka kože može pomoći da se osigura da se kancerozne promene otkriju i leče pre nego što se rak proširi. Melanom se može uspešno lečiti ako se otkrije rano.

Madeži su obično bezopasni. Mogu sadržati dlake ili postati podignuti ili naborani. Razgovarajte sa svojim lekarom o bilo kakvoj promeni boje ili veličine madeža ili ako se javi svrab, bol, krvarenje ili zapaljenje.

Prvi znak melanoma je često madež koji menja veličinu, oblik ili boju. Ovaj melanom pokazuje varijacije boja i nepravilnu granicu, što su oba znaka upozorenja na melanom.

Prvi znaci i simptomi melanoma su često:

• Promena na postojećem madežu.
• Razvoj novog pigmentiranog ili neobično izgledajućeg rasta na koži.

Melanom ne počinje uvek kao madež. Može se pojaviti i na inače zdravoj koži.

Simptomi melanoma mogu se javiti bilo gde na telu. Melanoma se najčešće razvija na područjima koja su bila izložena suncu. To uključuje ruke, leđa, lice i noge.

Melanoma se može javiti i na područjima koja nisu toliko izložena suncu. To uključuje tabane, dlanove i ležišta noktiju. Melanoma se može javiti i unutar tela. Ovi skriveni melanomi su češći kod ljudi sa smeđom ili crnom kožom.

Tipični madeži su generalno jednolične boje. Mogu izgledati ružičasto, braon, tamno braon ili crno. Kod ljudi sa smeđom i crnom kožom, tipični madeži su verovatnije tamno braon ili crni. Tipični madeži imaju jasnu granicu koja odvaja madež od okolne kože. Oni su ovalni ili okrugli i obično manji od 1/4 inča (oko 6 milimetara) u prečniku.

Većina madeža počinje da se pojavljuje u detinjstvu, a novi madeži se mogu formirati do oko 40. godine. Do odraslog doba, većina ljudi ima između 10 i 40 madeža. Madeži se mogu menjati u izgledu tokom vremena, a neki mogu čak i nestati sa godinama.

Neki madeži nisu tipični. Mogu imati određene karakteristike koje ukazuju na melanome ili druge kožne kancere. Karakteristike mogu uključivati:

• Asimetričan oblik. Potražite madeže sa neobičnim oblicima, kao što su dve veoma različito izgledajuće polovine.
• Promene boje. Potražite izrasline koje imaju mnogo boja ili neobične šare boja.
• Promene veličine. Potražite novi rast u madežu većem od 1/4 inča (oko 6 milimetara).
• Promene simptoma. Potražite promene simptoma, kao što su novi svrab ili krvarenje.
• Neobična granica. Potražite madeže sa neobičnim, nazubljenim ili nazubljenim ivicama.

Madeži koji postanu kanceri mogu svi izgledati veoma različito. Neki mogu pokazati sve gore navedene promene, dok drugi mogu imati samo jednu ili dve neobične karakteristike.

Melanoma se može razviti i na područjima tela koja imaju malo ili nimalo izloženosti suncu. Ta područja mogu uključivati prostore između prstiju i na dlanovima, tabanima, koži glave ili genitalijama. To se ponekad naziva skriveni melanomi jer se javljaju na mestima koja većina ljudi ne bi pomislila da proveri. Kada se melanom javi kod ljudi sa smeđom ili crnom kožom, verovatnije je da će se javiti na skrivenom mestu.

Skriveni melanomi uključuju:

• Melanoma unutar tela. Mukozni melanom se razvija u sluznici. Ovo tkivo oblaže nos, usta, jednjak, anus, urinarnu cev i vaginu. Mukozni melanomi su posebno teški za otkrivanje jer se mogu lako pomešati sa drugim mnogo češćim stanjima.
• Melanoma u oku. Melanoma oka se naziva i okularni melanom. Najčešće se javlja u sloju tkiva ispod belog dela oka. Ovaj sloj se naziva uvea. Melanoma oka može izazvati promene vida i može se dijagnostikovati tokom pregleda oka.
• Melanoma ispod nokta. Akral-lentiginozni melanom je retka vrsta melanoma koja se može javiti ispod nokta na ruci ili nozi. Može se naći i na dlanovima ili tabanima. Akral-lentiginozni melanom teži da bude veoma taman, ravan i ima veoma neobične granice. Češći je kod ljudi azijskog porekla i ljudi sa smeđom ili crnom kožom.

Zakažite pregled kod lekara ili drugog zdravstvenog radnika ako primetite bilo kakve promene na koži koje vas brinu.

Rak kože počinje u ćelijama koje čine spoljašnji sloj kože, koji se naziva epidermis. Jedna vrsta raka kože, koja se naziva bazocelularni karcinom, počinje u bazalnim ćelijama. Bazalne ćelije stvaraju ćelije kože koje guraju starije ćelije prema površini. Kako se nove ćelije kreću naviše, one postaju skvamozne ćelije. Rak kože koji počinje u skvamoznim ćelijama naziva se skvamozni karcinom kože. Melanoma, još jedna vrsta raka kože, potiče od pigmentnih ćelija, koje se nazivaju melanociti.

Melanoma se dešava kada se nešto promeni u zdravim melanocitima i pretvori ih u ćelije raka. Melanocit su ćelije kože koje stvaraju pigment koji koži daje boju. Pigment se naziva melanin.

Melanoma počinje kada melanociti razviju promene u svom DNK. DNK ćelije sadrži uputstva koja govore ćeliji šta da radi. U zdravim ćelijama, DNK daje uputstva za rast i množenje određenom brzinom. Uputstva govore ćelijama da uginu u određeno vreme. U ćelijama raka, promene u DNK daju drugačija uputstva. Promene govore ćelijama raka da stvaraju mnogo više ćelija brzo. Ćelije raka mogu nastaviti da žive kada bi zdrave ćelije uginule. To dovodi do previše ćelija.

Ćelije raka mogu formirati masu koja se naziva tumor. Tumor može rasti da bi invadirao i uništio zdravo tkivo tela. Vremenom, ćelije raka se mogu odvojiti i proširiti na druge delove tela. Kada se rak proširi, to se naziva metastatski rak.

Nije jasno šta menja DNK u ćelijama kože i kako to dovodi do melanoma. Verovatno je kombinacija faktora, uključujući faktore životne sredine i genetske faktore. Ipak, zdravstveni radnici veruju da je izloženost ultraljubičastom svetlu glavni uzrok melanoma. Ultraljubičasto svetlo, koje se naziva i UV svetlo, dolazi od sunca i od sunčanih lampi i kreveta za sunčanje.

UV svetlo ne uzrokuje sve melanome, posebno one koji se javljaju na mestima na telu koja nisu izložena sunčevoj svetlosti. To znači da drugi faktori mogu doprineti riziku od melanoma.

Faktori koji mogu povećati rizik od melanoma uključuju:

• Porodicna anamneza melanoma. Ako je bliski srodnik imao melanom, veća je verovatnoća da ćete i vi razviti melanom. Bliski srodnici mogu biti roditelj, dete ili brat/sestra.
• Anamneza sunčanja. Jedno ili više teških opekotina od sunca mogu povećati rizik od melanoma.
• Izloženost UV svetlosti. Ultraljubičasta svetlost, takođe poznata kao UV svetlost, koja dolazi od sunca i iz solarijuma, povećava rizik od raka kože, uključujući melanom.
• Veliki broj mladeža ili atipični mladeži. Više od 50 tipičnih mladeža na telu ukazuje na povećan rizik od melanoma. Takođe, prisustvo atipičnih mladeža povećava rizik od melanoma. Medicinski poznati kao displazični nevi, ovi mladeži su obično veći od tipičnih mladeža. Mogu imati nepravilne ivice i mešavinu boja.
• Život bliže ekvatoru ili na većoj nadmorskoj visini. Ljudi koji žive bliže Zemljinom ekvatoru izloženi su direktnijim sunčevim zracima. Stoga su izloženi većoj količini UV svetlosti od sunca nego ljudi koji žive dalje na severu ili jugu. Takođe, ljudi koji žive na većoj nadmorskoj visini su više izloženi UV svetlosti.
• Koža koja lako izgori od sunca. Melanom može da se javi kod svakoga, ali je najčešći kod ljudi bele puti. Ako imate svetlu ili crvenu kosu, svetle oči i lako dobijate pege ili opekotine od sunca, veća je verovatnoća da ćete razviti melanom.
• Oslabljen imuni sistem. Ako je imuni sistem tela, koji se bori protiv infekcija, oslabljen lekovima ili bolešću, može postojati veći rizik od melanoma i drugih karcinoma kože. Osobe sa oslabljenim imunim sistemom uključuju one koji uzimaju lekove za kontrolu imunog sistema, kao što je to slučaj nakon transplantacije organa. Određena medicinska stanja, kao što je infekcija HIV-om, mogu oslabiti imuni sistem.

Možete smanjiti rizik od melanoma i drugih vrsta raka kože ako:

• Izbegavate solarijume i lampe za sunčanje. Solarijumi i lampe za sunčanje emituju ultraljubičasto svetlo, takođe poznato kao UV svetlo. Izloženost ovoj vrsti svetlosti može povećati rizik od raka kože.
• Izbegavate sunce tokom sredine dana. Za mnoge ljude u Severnoj Americi, sunčevi zraci su najjači između otprilike 10 časova pre podne i 16 časova. Planirajte aktivnosti na otvorenom za druga doba dana, čak i zimi ili kada je nebo oblačno.
• Upoznajte svoju kožu kako biste primetili promene. Redovno proveravajte kožu na nove izrasline. Potražite promene na postojećim mladežima, pegama, kvržicama i mladežima na rođenju. Uz pomoć ogledala, proverite lice, vrat, uši i teme. Pogledajte grudi i trup i gornju i donju stranu ruku i šaka. Proverite prednju i zadnju stranu nogu i stopala, uključujući tabane i prostor između prstiju. Takođe proverite genitalno područje i prostor između zadnjice.
• Nosite zaštitnu odeću. Kada izlazite napolje tokom dana, nosite odeću koja štiti vašu kožu od sunčevih zraka. Pokrijte kožu tamnom, čvrsto tkanom odećom koja pokriva ruke i noge. Nosite široko obrubljen šešir, koji pruža veću zaštitu od bejzbol kape ili vizira. Neke kompanije takođe prodaju zaštitnu odeću. Dermatolog može preporučiti odgovarajuću marku. Ne zaboravite sunčane naočare. Potražite one koje blokiraju obe vrste UV svetlosti koja dolazi od sunca, nazvane UVA i UVB.
• Koristite kremu za sunčanje tokom cele godine. Koristite kremu za sunčanje širokog spektra sa SPF-om od najmanje 30, čak i po oblačnim danima. Nanesite kremu za sunčanje obilno. Ponovite nanošenje na svaka dva sata ili češće ako plivate ili se znojite. Upoznajte svoju kožu kako biste primetili promene. Redovno proveravajte kožu na nove izrasline. Potražite promene na postojećim mladežima, pegama, kvržicama i mladežima na rođenju. Uz pomoć ogledala, proverite lice, vrat, uši i teme. Pogledajte grudi i trup i gornju i donju stranu ruku i šaka. Proverite prednju i zadnju stranu nogu i stopala, uključujući tabane i prostor između prstiju. Takođe proverite genitalno područje i prostor između zadnjice. Nosite zaštitnu odeću. Kada izlazite napolje tokom dana, nosite odeću koja štiti vašu kožu od sunčevih zraka. Pokrijte kožu tamnom, čvrsto tkanom odećom koja pokriva ruke i noge. Nosite široko obrubljen šešir, koji pruža veću zaštitu od bejzbol kape ili vizira. Neke kompanije takođe prodaju zaštitnu odeću. Dermatolog može preporučiti odgovarajuću marku. Ne zaboravite sunčane naočare. Potražite one koje blokiraju obe vrste UV svetlosti koja dolazi od sunca, nazvane UVA i UVB.

Tokom ekscizione biopsije, skalpel se koristi za isecanje kvržice ili područja nepravilne kože i neke okolne zdrave kože. Po pravilu, potrebni su šavovi da bi se zatvorila rana.

Tokom biopsije udarnim instrumentom, okrugli instrument za sečenje se koristi za uklanjanje dubljih slojeva kože radi testiranja. U zavisnosti od veličine, šavovi mogu biti potrebni da bi se zatvorila rana.

Testovi i procedure koje se koriste za dijagnostikovanje melanoma uključuju:

Vaš zdravstveni radnik će postavljati pitanja o vašoj zdravstvenoj istoriji. Ta osoba će takođe pregledati vašu kožu kako bi potražila znakove koji bi mogli da znače melanom.

Biopsija je postupak uklanjanja uzorka tkiva radi testiranja u laboratoriji. Vrsta biopsije koja se koristi zavisi od vaše situacije. Najčešće zdravstveni radnici preporučuju uklanjanje celog izraslina kada je to moguće.

Druga tehnika se naziva eksciziona biopsija. Eksciziona biopsija koristi skalpel za uklanjanje celog madeža i dela zdravog tkiva oko njega.

Ako dobijete dijagnozu melanoma, sledeći korak je da se utvrdi stepen raka, koji se naziva stadijum. Da biste dodelili stadijum vašem melanomu, vaš zdravstveni tim će:

• Odrediti debljinu. Uopšteno govoreći, što je melanom deblji, bolest je ozbiljnija. Debljina melanoma se određuje posmatranjem melanoma pod mikroskopom i merenjem posebnim instrumentom. Debljina melanoma pomaže vašem timu za negu da odluči o planu lečenja.

Tanji melanomi mogu zahtevati samo hirurško uklanjanje raka i nešto zdravog tkiva oko njega. Ako je melanom deblji, vaš zdravstveni tim može preporučiti više testova da bi se videlo da li se rak proširio pre nego što se odluči o opcijama lečenja.

• Videti da li se melanom proširio na limfne čvorove. Ako postoji rizik da se rak proširio na obližnje limfne čvorove, možda će vam biti potrebna biopsija čvora stražara.

Tokom biopsije čvora stražara, boja se ubrizgava u područje gde je vaš melanom uklonjen. Boja teče do obližnjih limfnih čvorova. Prvi limfni čvorovi koji prime boju se uklanjaju i testiraju na ćelije raka. Ovi prvi limfni čvorovi se nazivaju čvorovi stražari. Ako su bez raka, postoji velika šansa da se melanom nije proširio.

• Potražiti znakove raka izvan kože. Ako postoji zabrinutost da se melanom proširio, testovi snimanja mogu se koristiti za traženje znakova raka u drugim delovima tela. Testovi mogu uključivati rendgenski snimak, MRI, CT i pozitronsku emisionu tomografiju, koja se naziva i PET skeniranje. Ovi testovi snimanja se generalno ne koriste za manje melanome sa nižim rizikom od širenja izvan kože.

Odrediti debljinu. Uopšteno govoreći, što je melanom deblji, bolest je ozbiljnija. Debljina melanoma se određuje posmatranjem melanoma pod mikroskopom i merenjem posebnim instrumentom. Debljina melanoma pomaže vašem timu za negu da odluči o planu lečenja.

Tanji melanomi mogu zahtevati samo hirurško uklanjanje raka i nešto zdravog tkiva oko njega. Ako je melanom deblji, vaš zdravstveni tim može preporučiti više testova da bi se videlo da li se rak proširio pre nego što se odluči o opcijama lečenja.

Videti da li se melanom proširio na limfne čvorove. Ako postoji rizik da se rak proširio na obližnje limfne čvorove, možda će vam biti potrebna biopsija čvora stražara.

Tokom biopsije čvora stražara, boja se ubrizgava u područje gde je vaš melanom uklonjen. Boja teče do obližnjih limfnih čvorova. Prvi limfni čvorovi koji prime boju se uklanjaju i testiraju na ćelije raka. Ovi prvi limfni čvorovi se nazivaju čvorovi stražari. Ako su bez raka, postoji velika šansa da se melanom nije proširio.

Drugi faktori mogu ući u određivanje rizika da se rak može proširiti. Jedan faktor je da li se preko područja stvorila otvorena rana, koja se naziva ulceracija. Drugi je koliko se deobivih ćelija raka nalazi prilikom posmatranja uzorka raka pod mikroskopom. Lekari to nazivaju mitoznom stopom raka.

Vaš zdravstveni tim koristi rezultate ovih testova da bi utvrdio stadijum vašeg melanoma. Stadijumi melanoma koriste brojeve od 0 do 4. U stadijumu 0 i stadijumu 1, melanom je tanak i mali. Lečenje je verovatno uspešno. Kako melanom raste dublje u kožu, stadijumi postaju viši. Lečenje postaje teže. Do stadijuma 4, rak se proširio izvan kože na druge organe, kao što su pluća ili jetra.