Plućna Embolija

Pulmonalna embolija (PE) se javlja kada se krvni ugrušak zaglavi u arteriji u plućima, blokirajući protok krvi do dela pluća. Krvni ugrušci najčešće počinju u nogama i putuju kroz desnu stranu srca do pluća. Ovo se naziva duboka venska tromboza (DVT).

Pulmonalna embolija je krvni ugrušak koji blokira i zaustavlja protok krvi do arterije u plućima. U većini slučajeva, krvni ugrušak počinje u dubokoj veni u nozi i putuje do pluća. Retko, ugrušak se formira u veni u drugom delu tela. Kada se krvni ugrušak formira u jednoj ili više dubokih vena u telu, to se naziva duboka venska tromboza (DVT).

Pošto jedan ili više ugrušaka blokiraju protok krvi do pluća, pulmonalna embolija može biti opasna po život. Međutim, brzo lečenje značajno smanjuje rizik od smrti. Mere za sprečavanje krvnih ugrušaka u nogama pomoći će da se zaštitite od pulmonalne embolije.

Simptomi plućne embolije mogu se značajno razlikovati, u zavisnosti od toga koliko pluća je zahvaćeno, veličine ugrušaka i da li imate osnovnu bolest pluća ili srca. Uobičajeni simptomi uključuju: Nedostatak daha. Ovaj simptom se obično javlja naglo. Teškoće prilikom hvatanja daha javljaju se čak i u mirovanju i pogoršavaju se fizičkom aktivnošću. Bol u grudima. Možda imate osećaj kao da dobijate srčani udar. Bol je često oštar i oseća se pri dubokom udisaju. Bol vas može sprečiti da duboko udahnete. Takođe ga možete osetiti kada kašljete, savijate se ili naginjete. Gubitak svesti. Možete izgubiti svest ako vam se otkucaji srca ili krvni pritisak naglo spuste. Ovo se naziva sinkopa. Drugi simptomi koji se mogu javiti kod plućne embolije uključuju: Kašalj koji može uključivati krvavu ili krvlju isprepletenu sluz Ubrzan ili nepravilan rad srca Vrtoglavica ili omaglica Prekomerno znojenje Groznica Bol u nogama ili oticanje, ili oboje, obično u zadnjem delu potkolenice Vlažna ili promenjene boje koža, koja se naziva cijanoza Plućna embolija može biti opasna po život. Potražite hitnu medicinsku pomoć ako osetite neobjašnjiv nedostatak daha, bol u grudima ili gubitak svesti.

Plućna embolija može biti opasna po život. Potražite hitnu medicinsku pomoć ako osetite neobjašnjivu kratkoću daha, bol u grudima ili gubitak svesti.

Embolija pluća nastaje kada se ugrušak materije, najčešće krvni ugrušak, zaglavi u arteriji pluća i blokira protok krvi. Krvni ugrušci najčešće potiču iz dubokih vena nogu, stanje poznato kao dubinska venska tromboza.

U mnogim slučajevima, uključeno je više ugrušaka. Delovi pluća koje opslužuje svaka blokirana arterija ne mogu da dobiju krv i mogu da uginu. Ovo je poznato kao infarkt pluća. To otežava plućima da snabdevaju kiseonik ostatak tela.

Povremeno, blokade u krvnim sudovima uzrokuju supstance koje nisu krvni ugrušci, kao što su:

• Masnoća iz unutrašnjosti slomljene duge kosti
• Deo tumora
• Vazdušni mehurići

Krvni ugrušak u nožnoj veni može izazvati oticanje, bol, toplotu i osetljivost u zahvaćenom području.

Iako bilo ko može razviti krvne ugruške koji dovode do plućne embolije, određeni faktori mogu povećati rizik.

U većem ste riziku ako ste vi ili neko od vaših krvnih srodnika, kao što su roditelj ili brat/sestra, imali venske krvne ugruške ili plućnu emboliju u prošlosti.

Neka medicinska stanja i tretmani vas izlažu riziku, kao što su:

• Bolesti srca. Bolesti srca i krvnih sudova, posebno srčana insuficijencija, povećavaju verovatnoću stvaranja ugrušaka.
• Rak. Određene vrste raka — posebno rak mozga, jajnika, pankreasa, debelog creva, želuca, pluća i bubrega, i rakovi koji su se proširili — mogu povećati rizik od krvnih ugrušaka. Hemoterapija dodatno povećava rizik. Takođe imate veći rizik od krvnih ugrušaka ako imate ličnu ili porodičnu istoriju raka dojke i uzimate tamoksifen ili raloksifen (Evista).
• Hirurgija. Hirurgija je jedan od glavnih uzroka problematičnih krvnih ugrušaka. Iz tog razloga, lekovi za sprečavanje ugrušaka mogu se davati pre i posle velike hirurgije, kao što je zamena zgloba.
• Poremećaji koji utiču na zgrušavanje. Neki nasledni poremećaji utiču na krv, čineći je podložnijom zgrušavanju. Drugi medicinski poremećaji, kao što je bolest bubrega, takođe mogu povećati rizik od krvnih ugrušaka.
• Bolest koronavirusa 2019 (COVID-19). Osobe koje imaju teške simptome COVID-19 imaju povećan rizik od plućne embolije.

Krvni ugrušci se češće stvaraju tokom dužih od uobičajenih perioda neaktivnosti, kao što su:

• Mirovanje u krevetu. Boravak u krevetu tokom produženog perioda nakon operacije, srčanog udara, preloma noge, traume ili bilo koje teške bolesti izlaže vas riziku od krvnih ugrušaka. Kada vam noge leže ravno duže vreme, protok krvi kroz vene usporava i krv se može nakupljati u nogama. To ponekad može dovesti do krvnih ugrušaka.
• Duga putovanja. Sedenje u skučenom položaju tokom dugih putovanja avionom ili automobilom usporava protok krvi u nogama, što povećava rizik od krvnih ugrušaka.
• Pušenje. Iz razloga koji nisu dobro shvaćeni, upotreba duvana povećava rizik od krvnih ugrušaka kod nekih ljudi, posebno onih koji imaju druge faktore rizika.
• Gojaznost. Višak kilograma povećava rizik od krvnih ugrušaka — posebno kod osoba sa drugim faktorima rizika.
• Suplementarni estrogen. Estrogen u kontracepcijskim pilulama i u hormonskoj nadomjesnoj terapiji može povećati faktore zgrušavanja u krvi, posebno kod onih koji puše ili su gojazni.

Plućna embolija može biti opasna po život. Oko jedne trećine ljudi sa neotkrivenom i nelečenom plućnom embolijom ne preživi. Međutim, kada se stanje dijagnostikuje i leči na vreme, taj broj dramatično opada. Plućne embolije takođe mogu dovesti do plućne hipertenzije, stanja u kojem je krvni pritisak u plućima i u desnoj strani srca previše visok. Kada imate začepljenja u arterijama unutar pluća, vaše srce mora jače da radi kako bi guralo krv kroz te sudove. To povećava krvni pritisak i na kraju oslabljuje vaše srce. U retkim slučajevima, mali ugrušci, takozvani emboli, ostaju u plućima i vremenom se razvija ožiljavanje u plućnim arterijama. To ograničava protok krvi i dovodi do hronične plućne hipertenzije.

Prevencija ugrušaka u dubokim venama nogu pomoći će u sprečavanju plućne embolije. Iz tog razloga, većina bolnica je agresivna u preduzimanju mera za sprečavanje krvnih ugrušaka, uključujući:

• Antikoagulanse (razređivače krvi). Ovi lekovi se često daju osobama sa rizikom od ugrušaka pre i posle operacije. Takođe, često se daju osobama primljenim u bolnicu sa određenim medicinskim stanjima, kao što su srčani udar, moždani udar ili komplikacije raka.
• Fizičku aktivnost. Kretanje što je pre moguće nakon operacije može pomoći u sprečavanju plućne embolije i ubrzati oporavak u celini. To je jedan od glavnih razloga zašto vas medicinska sestra može nagovarati da ustanete, čak i na dan operacije, i da šetate uprkos bolu na mestu hirurškog reza. Rizik od stvaranja krvnih ugrušaka tokom putovanja je nizak, ali se povećava sa povećanjem putovanja na velike daljine. Ako imate faktore rizika za krvne ugruške i zabrinuti ste zbog putovanja, razgovarajte sa svojim zdravstvenim radnikom. Vaš lekar može predložiti sledeće da bi se sprečili krvni ugrušci tokom putovanja:
• Pijte dosta tečnosti. Voda je najbolja tečnost za sprečavanje dehidratacije, koja može doprineti stvaranju krvnih ugrušaka. Izbegavajte alkohol, koji doprinosi gubitku tečnosti.
• Napravite pauzu od sedenja. Krećite se po kabini aviona otprilike na svakih sat vremena. Ako vozite, zaustavite se s vremena na vreme i prošetajte oko automobila nekoliko puta. Uradite nekoliko dubokih čučnjeva.
• Krećite se na sedištu. Savijajte i pravite kružne pokrete sa gležnjevima i podižite prste na gore i dole na svakih 15 do 30 minuta.

Plućna embolija može biti teška za dijagnostikovanje, posebno ako imate osnovnu bolest srca ili pluća. Iz tog razloga, vaš zdravstveni radnik će verovatno razgovarati o vašoj medicinskoj istoriji, uraditi fizički pregled i naručiti testove koji mogu uključivati jedan ili više od sledećih.

Vaš zdravstveni radnik može naručiti analizu krvi za supstancu koja rastvara ugruške, D-dimer. Visoki nivoi mogu ukazivati na povećanu verovatnoću krvnih ugrušaka, iako mnogi drugi faktori mogu izazvati visoke nivoe D-dimera.

Analize krvi takođe mogu meriti količinu kiseonika i ugljen-dioksida u vašoj krvi. Ugrušak u krvnom sudu u plućima može sniziti nivo kiseonika u krvi.

Pored toga, analize krvi se mogu uraditi kako bi se utvrdilo da li imate nasledni poremećaj zgrušavanja krvi.

Ovaj neinvazivni test prikazuje slike vašeg srca i pluća na filmu. Iako rendgenski snimci ne mogu dijagnostikovati plućnu emboliju i mogu čak izgledati u redu kada postoji plućna embolija, oni mogu isključiti druga stanja sa sličnim simptomima.

Štapičasti uređaj koji se zove transduktor pomera se preko kože, usmeravajući zvučne talase ka venama koje se testiraju. Ovi talasi se zatim reflektuju nazad na transduktor kako bi se stvorila pokretna slika na računaru. Odsustvo ugrušaka smanjuje verovatnoću duboke venske tromboze. Ako su ugrušci prisutni, lečenje će verovatno početi odmah.

CT skeniranje generiše X-zrake kako bi se proizvele poprečne slike vašeg tela. CT plućna angiografija — takođe nazvana CT studija plućne embolije — stvara 3D slike koje mogu pronaći promene kao što je plućna embolija unutar arterija u plućima. U nekim slučajevima, kontrastni materijal se daje kroz venu na ruci ili podlaktici tokom CT skeniranja kako bi se ocrtao plućne arterije.

Kada je potrebno izbeći izlaganje zračenju ili kontrastu iz CT skeniranja zbog medicinskog stanja, može se uraditi V/Q skeniranje. U ovom testu, mala količina radioaktivne supstance koja se zove tracer se ubrizgava u venu na ruci. Tracer mapira protok krvi, koji se zove perfuzija, i poredi ga sa protokom vazduha u plućima, koji se zove ventilacija. Ovaj test se može koristiti da se vidi da li krvni ugrušci izazivaju simptome plućne hipertenzije.

Ovaj test pruža jasnu sliku protoka krvi u arterijama pluća. To je najtačniji način za dijagnostikovanje plućne embolije. Ali pošto zahteva visok stepen veštine za izvođenje i ima potencijalno ozbiljne rizike, obično se radi kada drugi testovi ne daju definitivan dijagnozu.

U plućnoj angiografiji, tanka, fleksibilna cev koja se zove kateter se ubacuje u veliku venu — obično u preponi — i provuče se kroz srce i u plućne arterije. Zatim se u kateter ubrizgava posebna boja. Rendgenski snimci se snimaju dok se boja kreće duž arterija u plućima.

Kod nekih ljudi, ova procedura može izazvati privremenu promenu srčanog ritma. Pored toga, boja može izazvati povećan rizik od oštećenja bubrega kod ljudi sa smanjenom funkcijom bubrega.

MRI je medicinska tehnika snimanja koja koristi magnetsko polje i računarski generisane radio talase kako bi se stvorile detaljne slike organa i tkiva u vašem telu. MRI se obično radi samo kod trudnica — kako bi se izbeglo zračenje bebe — i kod ljudi kod kojih bubrezi mogu biti oštećeni bojama koje se koriste u drugim testovima.