Rak Štitne Žlezde

Saznajte više o raku štitne žlezde od endokrinologa Mabel Rajder, dr med.

Postoje i druge stvari koje mogu povećati vaše šanse za razvoj raka štitne žlezde. Žene imaju tri puta veću verovatnoću da obole od raka štitne žlezde. I izloženost visokim nivoima zračenja, na primer, zračna terapija glave ili vrata zbog drugih karcinoma, može povećati vaš rizik. Određeni nasledni genetski sindromi takođe mogu igrati ulogu. Različite vrste raka štitne žlezde češće pogađaju različite starosne grupe. Papilarni rak štitne žlezde je najčešći oblik raka štitne žlezde. I iako se može javiti u bilo kom uzrastu, on generalno pogađa ljude starosti od 30 do 50 godina. Folikularni rak štitne žlezde obično pogađa ljude starije od 50 godina. Anaplastični rak štitne žlezde je veoma retka vrsta raka koja se obično javlja kod odraslih osoba starijih od 60 godina. I medularni rak štitne žlezde. Iako nije čest, do 30 procenata pacijenata sa medularnim rakom štitne žlezde povezano je sa genetskim sindromima koji mogu povećati vaš rizik i za druge tumore.

Tipično, rak štitne žlezde ne izaziva nikakve znake ili simptome u svojim ranim fazama. Kako raste, možete primetiti kvržicu koja se može opipati kroz kožu na vratu. Možete primetiti promene u glasu, uključujući promuklost glasa ili poteškoće sa gutanjem. Neki mogu razviti bol u vratu ili grlu. Ili možete razviti uvećane limfne čvorove na vratu. Ako imate bilo koji od ovih problema i zabrinuti ste, zakažite pregled kod lekara.

Najčešće, dijagnostikovanje raka štitne žlezde počinje fizičkim pregledom. Vaš lekar će opipati fizičke promene na vratu i štitnoj žlezdi. Ovo obično slede analize krvi i ultrazvučni pregled. Naoružani ovim informacijama, lekari mogu odlučiti da urade biopsiju kako bi uklonili mali uzorak tkiva iz štitne žlezde. U nekim slučajevima, može se uraditi genetsko testiranje kako bi se utvrdili eventualni povezani nasledni uzroci. Ukoliko se dijagnostikuje rak štitne žlezde, može se uraditi nekoliko drugih testova kako bi se pomoglo vašem lekaru da utvrdi da li se vaš rak proširio izvan štitne žlezde i izvan vrata. Ovi testovi mogu uključivati analize krvi za proveru tumorskih markera i testove snimanja, kao što su CT skenovi, MRI ili testovi nuklearnog snimanja, kao što je skeniranje celog tela radioaktivnim jodom.

Srećom, većina karcinoma štitne žlezde može se pobediti lečenjem. Veoma mali karcinomi - manji od 1 centimetra - imaju mali rizik od rasta ili širenja i, stoga, možda neće zahtevati lečenje odmah. Umjesto toga, vaš lekar može preporučiti posmatranje sa analizama krvi, ultrazvukom i fizičkim pregledom jednom ili dva puta godišnje. Kod mnogih ljudi, ovaj mali karcinom - manji od 1 centimetra - možda nikada neće rasti i možda nikada neće zahtevati operaciju. U slučajevima kada je potrebno dalje lečenje, operacija je uobičajena. U zavisnosti od vašeg karcinoma, vaš lekar može ukloniti samo deo štitne žlezde - postupak poznat kao tireoidektomija. Ili vaš lekar može ukloniti celu štitnu žlezdu. Drugi tretmani mogu uključivati terapiju hormonom štitne žlezde, alkoholnu ablaciju, radioaktivni jod, ciljanu terapiju lekovima, spoljašnju radioterapiju i hemoterapiju, u nekim slučajevima. Konačno, kako će izgledati vaš tretman zavisiće od stadijuma vašeg karcinoma i vrste raka štitne žlezde koju imate.

Rak štitne žlezde javlja se u ćelijama štitne žlezde.

Rak štitne žlezde možda neće izazvati nikakve simptome u početku. Ali kako raste, može izazvati znake i simptome, kao što su oticanje vrata, promene glasa i poteškoće sa gutanjem.

Postoji nekoliko vrsta raka štitne žlezde. Većina tipova raste sporo, iako neki tipovi mogu biti veoma agresivni. Većina karcinoma štitne žlezde može se izlečiti lečenjem.

Stope raka štitne žlezde čini se da rastu. Povećanje može biti uzrokovano poboljšanom tehnologijom snimanja koja omogućava zdravstvenim radnicima da pronađu male karcinome štitne žlezde na CT i MRI skenovima urađenim za druga stanja (slučajni karcinomi štitne žlezde). Karcinomi štitne žlezde pronađeni na ovaj način su obično mali karcinomi koji dobro reaguju na lečenje.

Većina tumora štitne žlezde ne izaziva nikakve znake ili simptome u ranoj fazi bolesti. Kako rak štitne žlezde raste, može izazvati: Kvržicu (nodul) koja se može opipati kroz kožu na vratu Osećaj da su vam odevni komadi oko vrata postali preuski Promene u glasu, uključujući sve veću promuklost Teškoće pri gutanju Oticanje limfnih čvorova na vratu Bol u vratu i grlu Ukoliko osetite bilo kakve znake ili simptome koji vas brinu, zakažite pregled kod svog lekara.

Ako primetite bilo kakve znakove ili simptome koji vas brinu, zakažite pregled kod svog zdravstvenog radnika. Pretplatite se besplatno i primite detaljan vodič za suočavanje sa rakom, kao i korisne informacije o tome kako da dobijete drugo mišljenje. Otkazivanje pretplate je moguće u bilo kom trenutku. Vaš detaljan vodič za suočavanje sa rakom će uskoro biti u vašem sandučetu. Takođe ćete

Rak štitaste žlezde nastaje kada ćelije u štitnoj žlezdi razviju promene u svom DNK. DNK ćelije sadrži instrukcije koje govore ćeliji šta da radi. Promene, koje lekari nazivaju mutacijama, govore ćelijama da rastu i množe se brzo. Ćelije nastavljaju da žive kada bi zdrave ćelije prirodno uginule. Nakupljene ćelije formiraju masu koja se naziva tumor.

Tumor može da poraste i da zahvati okolno tkivo i može da se proširi (metastazira) na limfne čvorove u vratu. Ponekad se ćelije raka mogu proširiti izvan vrata na pluća, kosti i druge delove tela.

Za većinu karcinoma štitaste žlezde nije jasno šta uzrokuje promene DNK koje izazivaju rak.

Rak štitaste žlezde klasifikuje se u tipove na osnovu vrsta ćelija koje se nalaze u tumoru. Vaš tip se određuje kada se uzorak tkiva iz vašeg raka pregleda pod mikroskopom. Tip raka štitaste žlezde se uzima u obzir pri određivanju vašeg lečenja i prognoze.

Tipovi raka štitaste žlezde uključuju:

• Papilarni rak štitaste žlezde. Ovo je najčešći tip raka štitaste žlezde. Može se javiti u bilo kom uzrastu, ali najčešće pogađa osobe od 30 do 50 godina. Većina papilarnih karcinoma štitaste žlezde su mali i dobro reaguju na lečenje, čak i ako se ćelije raka prošire na limfne čvorove u vratu. Mali deo papilarnih karcinoma štitaste žlezde je agresivan i može da poraste i zahvati strukture u vratu ili se proširi na druge delove tela.
• Folikularni rak štitaste žlezde. Ova retka vrsta raka štitaste žlezde obično pogađa osobe starije od 50 godina. Ćelije folikularnog raka štitaste žlezde se često ne šire na limfne čvorove u vratu. Ali neki veliki i agresivni karcinomi se mogu proširiti na druge delove tela. Folikularni rak štitaste žlezde se najčešće širi na pluća i kosti.
• Hurtle-ov ćelijski rak štitaste žlezde. Ova retka vrsta raka štitaste žlezde se nekada smatrala tipom folikularnog raka štitaste žlezde. Sada se smatra zasebnim tipom jer se ćelije raka ponašaju drugačije i reaguju na različite tretmane. Hurtle-ovi ćelijski karcinomi štitaste žlezde su agresivni i mogu da porastu i zahvate strukture u vratu i prošire se na druge delove tela.
• Slabo diferencirani rak štitaste žlezde. Ova retka vrsta raka štitaste žlezde je agresivnija od drugih diferenciranih karcinoma štitaste žlezde i često ne reaguje na uobičajene tretmane.
• Anaplastični rak štitaste žlezde. Ova retka vrsta raka štitaste žlezde brzo raste i može biti teška za lečenje. Međutim, tretmani mogu pomoći u usporavanju progresije bolesti. Anaplastični rak štitaste žlezde se javlja kod osoba starijih od 60 godina. Može izazvati teške znake i simptome, kao što je oticanje vrata koje se vrlo brzo pogoršava i može dovesti do otežanog disanja i gutanja.
• Medularni rak štitaste žlezde. Ova retka vrsta raka štitaste žlezde počinje u ćelijama štitaste žlezde koje se nazivaju C ćelije, koje proizvode hormon kalcitonin. Povećani nivoi kalcitonina u krvi mogu ukazivati na medularni rak štitaste žlezde u vrlo ranoj fazi. Neki medularni karcinomi štitaste žlezde su uzrokovani genom koji se zove RET, koji se prenosi sa roditelja na decu. Promene u genu RET mogu izazvati familijarni medularni rak štitaste žlezde i multiplu endokrinu neoplaziju, tip 2. Familijarni medularni rak štitaste žlezde povećava rizik od raka štitaste žlezde. Multipla endokrina neoplazija, tip 2, povećava rizik od raka štitaste žlezde, raka nadbubrežne žlezde i drugih vrsta raka.
• Drugi retki tipovi. Druge vrlo retke vrste raka mogu početi u štitnoj žlezdi. To uključuje limfom štitaste žlezde, koji počinje u ćelijama imunog sistema štitaste žlezde, i sarkom štitaste žlezde, koji počinje u ćelijama vezivnog tkiva štitaste žlezde.

Faktori koji mogu povećati rizik od raka štitne žlezde uključuju:

• Ženski pol. Rak štitne žlezde se češće javlja kod žena nego kod muškaraca. Stručnjaci smatraju da to može biti povezano sa hormonom estrogenom. Osobe kojima je pri rođenju dodeljen ženski pol generalno imaju viši nivo estrogena u telu.
• Izloženost visokim nivoima zračenja. Radioterapijske procedure na glavi i vratu povećavaju rizik od raka štitne žlezde.
• Određeni nasledni genetski sindromi. Genetski sindromi koji povećavaju rizik od raka štitne žlezde uključuju familijarni medularni rak štitne žlezde, multiplu endokrinu neoplaziju, Kaudenov sindrom i familijarnu adenomatoznu polipozu. Tipovi raka štitne žlezde koji se ponekad javljaju u porodicama uključuju medularni rak štitne žlezde i papilarni rak štitne žlezde.

Rak štitaste žlezde može se ponovo javiti uprkos uspešnom lečenju, i može se ponovo javiti čak i ako vam je štitna žlezda uklonjena. To se može dogoditi ako se ćelije raka prošire izvan štitaste žlezde pre nego što se ukloni.

Većina karcinoma štitaste žlezde nije verovatno da će se ponoviti, uključujući i najčešće tipove raka štitaste žlezde - papilarni karcinom štitaste žlezde i folikularni karcinom štitaste žlezde. Vaš zdravstveni radnik može vam reći da li vaš rak ima povećan rizik od ponovnog javljanja na osnovu detalja vašeg raka.

Ponovno javljanje je verovatnije ako je vaš rak agresivan ili ako raste izvan vaše štitaste žlezde. Kada se ponovi rak štitaste žlezde, obično se otkrije u prvih pet godina nakon početne dijagnoze.

Rak štitaste žlezde koji se ponovo javi i dalje ima dobru prognozu. Često je lečljiv, a većina ljudi će imati uspešno lečenje.

Rak štitaste žlezde se može ponoviti u:

• Limfnim čvorovima u vratu
• Malim delovima tkiva štitaste žlezde koji su ostali nakon operacije
• Drugim delovima tela, kao što su pluća i kosti

Vaš zdravstveni radnik može preporučiti periodične analize krvi ili skeniranje štitaste žlezde kako bi se proverili znaci da se vaš rak vratio. Na tim pregledima, vaš lekar može pitati da li ste imali bilo kakve znake i simptome ponovnog javljanja raka štitaste žlezde, kao što su:

• Bol u vratu
• Kvržica u vratu
• Teškoće pri gutanju
• Promene glasa, kao što je promuklost

Rak štitaste žlezde se ponekad širi na obližnje limfne čvorove ili na druge delove tela. Ćelije raka koje se šire mogu se otkriti kada se prvi put dijagnostikuje ili se mogu otkriti nakon lečenja. Velika većina karcinoma štitaste žlezde se nikada ne širi.

Kada se rak štitaste žlezde širi, najčešće putuje do:

• Limfnih čvorova u vratu
• Pluća
• Kostiju
• Mozga
• Jetre
• Kože

Rak štitaste žlezde koji se širi može se otkriti na testovima snimanja, kao što su CT i MRI, kada se prvi put dijagnostikuje rak štitaste žlezde. Nakon uspešnog lečenja, vaš zdravstveni radnik može preporučiti kontrolne preglede kako bi se potražili znaci da se vaš rak štitaste žlezde proširio. Ti pregledi mogu uključivati nuklearne skenove snimanja koji koriste radioaktivni oblik joda i specijalnu kameru za otkrivanje ćelija raka štitaste žlezde.

Lekari nisu sigurni šta uzrokuje promene gena koje dovode do većine karcinoma štitaste žlezde, tako da nema načina da se spreči rak štitaste žlezde kod osoba koje imaju prosečan rizik od bolesti. Odrasli i deca sa naslednim genom koji povećava rizik od medularnog karcinoma štitaste žlezde mogu razmotriti hiruršku intervenciju na štitnoj žlezdi radi sprečavanja raka (profilaktička tireoidektomija). Razgovarajte o svojim opcijama sa genetičkim savetnikom koji može da objasni vaš rizik od raka štitaste žlezde i vaše opcije lečenja. Lek koji blokira efekte zračenja na štitnu žlezdu ponekad se daje osobama koje žive u blizini nuklearnih elektrana u Sjedinjenim Američkim Državama. Lek (kalijum jodid) bi se mogao koristiti u malo verovatnom slučaju nuklearne nesreće u reaktoru. Ako živite u krugu od 16 kilometara od nuklearne elektrane i zabrinuti ste zbog mera bezbednosti, obratite se državnom ili lokalnom odeljenju za upravljanje vanrednim situacijama za više informacija.

Endokrinolog dr Mabel Rajder odgovara na najčešće postavljana pitanja o raku štitaste žlezde.

Sledeći korak nakon dijagnoze raka štitaste žlezde je dobijanje sveobuhvatnog ultrazvuka visoke rezolucije. Ovo je važno jer se papilarni rak štitaste žlezde i druge vrste raka štitaste žlezde često šire na limfne čvorove u vratu. Ako su ovi pozitivni na rak štitaste žlezde, hirurg će, srećom, uraditi sveobuhvatnu operaciju kako bi uklonio i štitnu žlezdu i limfne čvorove.

Srećom, prognoza za većinu pacijenata sa rakom štitaste žlezde je odlična. To znači da rak štitaste žlezde nije opasan po život i veoma je lečiv. U maloj grupi pacijenata, bolest može biti uznapredovala. Uz veću nauku, sa podacima iz laboratorije i kliničkih ispitivanja i uz tehnologiju, u stanju smo da poboljšamo tretmane za naše pacijente. A ovi pacijenti imaju poboljšane ishode i bolju prognozu.

Srećom, kod malih karcinoma štitaste žlezde, to ne utiče na funkciju žlezde. Merimo funkciju žlezde merenjem hormona koji se zovu TSH i T4. I ako su ovi normalni, to znači da je funkcija štitne žlezde sačuvana.

Ako vam je dijagnostikovan papilarni rak štitaste žlezde, možda ćete moći da sačuvate deo štitne žlezde. Znamo da je većina papilarnih karcinoma štitaste žlezde - manjih od 3 do 4 centimetra - koji su ograničeni na štitnu žlezdu niskog rizika. To znači da pacijenti mogu da se podvrgnu lobektomiji kako bi uklonili polovinu žlezde umesto cele žlezde. Prednost ovoga je što biste možda mogli da sačuvate svoju funkciju štitne žlezde nakon operacije.

Mnogi pacijenti su zabrinuti za svoj kvalitet života i funkciju nakon uklanjanja štitne žlezde. Srećom, imamo hormon koji se zove levotiroksin ili Synthroid. Ovaj hormon je bioidentičan hormonu koji je proizvodila vaša štitna žlezda. Bezbedan je. Efikasan je. I nema neželjenih efekata kada ste na pravoj dozi.

Najbolji način da sarađujete sa svojim timom je da budete otvoreni sa svojim timom o svojim pitanjima, strahovima i anksioznostima u vezi sa vašom bolešću i da budete iskreni o svojim ciljevima nege. Često je zapisivanje vaših pitanja i navođenje vaših prioriteta veoma korisno za vas i vaš tim da odredite koji je najbolji sledeći korak za vas. Nikada ne oklevajte da postavite svom medicinskom timu bilo kakva pitanja ili nedoumice koje imate. Informisanost čini svu razliku. Hvala vam na vremenu i želimo vam sve najbolje.

Tokom biopsije iglom, dugačka, tanka igla se ubacuje kroz kožu i u sumnjivo područje. Ćelije se uklanjaju i testiraju kako bi se potražili znaci raka.

Testovi i postupci koji se koriste za dijagnostikovanje raka štitaste žlezde uključuju:

• Fizički pregled. Vaš zdravstveni radnik će pregledati vaš vrat kako bi osetio promene u vašoj štitnoj žlezdi, kao što je kvržica (nodul) u štitnoj žlezdi. Pružalac usluga može takođe da pita o vašim faktorima rizika, kao što je prethodno izlaganje zračenju i porodična anamneza raka štitaste žlezde.
• Testovi krvi za funkciju štitne žlezde. Testovi koji mere nivoe hormona stimulansa štitne žlezde (TSH) i hormona koje proizvodi vaša štitna žlezda mogu dati vašem zdravstvenom timu naznake o zdravlju vaše štitne žlezde.
• Uklanjanje uzorka tkiva štitne žlezde. Tokom biopsije tankom iglom, vaš pružalac usluga ubacuje dugu, tanku iglu kroz vašu kožu i u nodul štitne žlezde. Ultrazvučno snimanje se obično koristi za precizno vođenje igle. Vaš pružalac usluga koristi iglu za uklanjanje nekih ćelija iz štitne žlezde. Uzorak se šalje u laboratoriju na analizu.

U laboratoriji, lekar koji je specijalizovan za analizu krvi i telesnog tkiva (patolog) pregleda uzorak tkiva pod mikroskopom i utvrđuje da li je prisutan rak. Rezultati nisu uvek jasni. Neke vrste raka štitaste žlezde, posebno folikularni rak štitaste žlezde i rak Hurtle ćelija, imaju veću verovatnoću da imaju neizvesne rezultate (neodređeni noduli štitne žlezde). Vaš pružalac usluga može preporučiti drugi postupak biopsije ili operaciju za uklanjanje nodula štitne žlezde radi testiranja. Specijalizovani testovi ćelija za traženje genetskih promena (testiranje molekularnih markera) takođe mogu biti korisni.

• Test snimanja koji koristi radioaktivni tracer. Skeniranje radioaktivnim jodom koristi radioaktivni oblik joda i specijalnu kameru za otkrivanje ćelija raka štitaste žlezde u vašem telu. Najčešće se koristi nakon operacije kako bi se pronašle sve ćelije raka koje bi mogle ostati. Ovaj test je najkorisniji za papilarni i folikularni rak štitaste žlezde.

Zdrave ćelije štitne žlezde apsorbuju i koriste jod iz krvi. Neke vrste ćelija raka štitaste žlezde to takođe rade. Kada se radioaktivni jod ubrizga u venu ili proguta, sve ćelije raka štitaste žlezde u telu će apsorbovati jod. Sve ćelije koje apsorbuju jod prikazane su na slikama skeniranja radioaktivnim jodom.

• Drugi testovi snimanja. Možda ćete imati jedan ili više testova snimanja kako biste pomogli vašem pružaocu usluga da utvrdi da li se vaš rak proširio izvan štitne žlezde. Testovi snimanja mogu uključivati ultrazvuk, CT i MRI.
• Genetsko testiranje. Deo medularnih karcinoma štitaste žlezde uzrokuju nasledni geni koji se prenose sa roditelja na decu. Ako vam je dijagnostikovan medularni rak štitaste žlezde, vaš pružalac usluga može preporučiti sastanak sa genetičkim savetnikom kako biste razmotrili genetsko testiranje. Znanje da imate nasledni gen može vam pomoći da razumete svoj rizik od drugih vrsta raka i šta vaš nasledni gen može značiti za vašu decu.

Ultrazvučno snimanje. Ultrazvuk koristi visokofrekventne zvučne talase za kreiranje slika telesnih struktura. Da bi se kreirala slika štitne žlezde, ultrazvučni pretvarač se postavlja na vaš donji vrat.

Način na koji nodul štitne žlezde izgleda na ultrazvučnoj slici pomaže vašem pružaocu usluga da utvrdi da li je verovatno da je rak. Znaci da je nodul štitne žlezde verovatnije kancerogeni uključuju kalcijumove naslage (mikrokalcifikacije) unutar nodula i nepravilnu granicu oko nodula. Ako postoji velika verovatnoća da nodul može biti kancerogen, potrebni su dodatni testovi kako bi se potvrdila dijagnoza i utvrdilo koja vrsta raka štitaste žlezde je prisutna.

Vaš pružalac usluga može takođe koristiti ultrazvuk za kreiranje slika limfnih čvorova u vratu (mapiranje limfnih čvorova) kako bi se potražili znaci raka.

Uklanjanje uzorka tkiva štitne žlezde. Tokom biopsije tankom iglom, vaš pružalac usluga ubacuje dugu, tanku iglu kroz vašu kožu i u nodul štitne žlezde. Ultrazvučno snimanje se obično koristi za precizno vođenje igle. Vaš pružalac usluga koristi iglu za uklanjanje nekih ćelija iz štitne žlezde. Uzorak se šalje u laboratoriju na analizu.

U laboratoriji, lekar koji je specijalizovan za analizu krvi i telesnog tkiva (patolog) pregleda uzorak tkiva pod mikroskopom i utvrđuje da li je prisutan rak. Rezultati nisu uvek jasni. Neke vrste raka štitaste žlezde, posebno folikularni rak štitaste žlezde i rak Hurtle ćelija, imaju veću verovatnoću da imaju neizvesne rezultate (neodređeni noduli štitne žlezde). Vaš pružalac usluga može preporučiti drugi postupak biopsije ili operaciju za uklanjanje nodula štitne žlezde radi testiranja. Specijalizovani testovi ćelija za traženje genetskih promena (testiranje molekularnih markera) takođe mogu biti korisni.

Test snimanja koji koristi radioaktivni tracer. Skeniranje radioaktivnim jodom koristi radioaktivni oblik joda i specijalnu kameru za otkrivanje ćelija raka štitaste žlezde u vašem telu. Najčešće se koristi nakon operacije kako bi se pronašle sve ćelije raka koje bi mogle ostati. Ovaj test je najkorisniji za papilarni i folikularni rak štitaste žlezde.

Zdrave ćelije štitne žlezde apsorbuju i koriste jod iz krvi. Neke vrste ćelija raka štitaste žlezde to takođe rade. Kada se radioaktivni jod ubrizga u venu ili proguta, sve ćelije raka štitaste žlezde u telu će apsorbovati jod. Sve ćelije koje apsorbuju jod prikazane su na slikama skeniranja radioaktivnim jodom.

Vaš zdravstveni tim koristi informacije iz vaših testova i postupaka kako bi utvrdio obim raka i dodelio mu stepen. Stepen vašeg raka govori vašem timu za negu o vašoj prognozi i pomaže im da odaberu tretman koji će vam najverovatnije pomoći.

Stepen raka je označen brojem između 1 i 4. Niži broj obično znači da je rak verovatno da će reagovati na lečenje, i često znači da rak uključuje samo štitnu žlezdu. Viši broj znači da je dijagnoza ozbiljnija, a rak se možda proširio izvan štitne žlezde na druge delove tela.

Različite vrste raka štitaste žlezde imaju različite skupove stepena. Na primer, medularni i anaplastični karcinomi štitaste žlezde imaju svoj skup stepena. Diferencirane vrste raka štitaste žlezde, uključujući papilarni, folikularni, rak Hurtle ćelija i slabo diferencirani, dele skup stepena. Za diferencirane karcinome štitaste žlezde, vaš stepen može varirati u zavisnosti od vaše starosti.