Čvorovi Štitne Žlezde

Čvorovi štitne žlezde su čvrste ili ispunjene tečnošću kvržice koje se formiraju u vašoj štitnoj žlezdi, maloj žlezdi koja se nalazi na bazi vrata, neposredno iznad grudne kosti.

Većina čvorova štitne žlezde ne izaziva znake ili simptome. Ali ponekad neki čvorovi postanu toliko veliki da mogu:

• biti opipljivi
• biti vidljivi, često kao otok u osnovi vrata
• pritiskati dušnik ili jednjak, uzrokujući kratak dah ili poteškoće pri gutanju

U nekim slučajevima, čvorovi štitne žlezde proizvode dodatni tiroksin, hormon koji luči vaša štitna žlezda. Višak tiroksina može izazvati simptome prekomerne proizvodnje hormona štitne žlezde (hipertireoza), kao što su:

• neobjašnjiv gubitak težine
• povećano znojenje
• tremor
• nervoza
• ubrzan ili nepravilan rad srca

Samo mali broj čvorova štitne žlezde je kancerogen. Ali utvrđivanje koji su čvorovi kancerogeni ne može se uraditi samo procenom vaših simptoma. Većina kancerogenih čvorova štitne žlezde sporo rastu i mogu biti mali kada ih lekar otkrije. Agresivni karcinomi štitne žlezde su retki, sa čvorovima koji mogu biti veliki, čvrsti, fiksirani i brzorastući.

Iako je većina čvorova štitne žlezde nekancerozna i ne izaziva probleme, obratite se lekaru da bi pregledao svako neuobičajeno oticanje na vratu, posebno ako imate problema sa disanjem ili gutanjem. Važno je proceniti mogućnost raka.

Potražite lekarsku pomoć ako se jave znaci i simptomi hipertireoze, kao što su:

• Nagli gubitak težine iako je vaš apetit normalan ili je povećan
• Lupanje srca
• Problemi sa spavanjem
• Slabost mišića
• Nervoznost ili razdražljivost

Takođe se obratite lekaru ako imate znake i simptome koji mogu značiti da vaša štitna žlezda ne proizvodi dovoljno hormona štitne žlezde (hipotiroidizam), uključujući:

• Osećaj hladnoće
• Brži zamor
• Suva koža
• Problemi sa pamćenjem
• Depresija
• Zatvor

Nekoliko stanja može izazvati razvoj nodula u vašoj štitnoj žlezdi, uključujući:

• Prekomerni rast normalnog tkiva štitne žlezde. Prekomerni rast normalnog tkiva štitne žlezde se ponekad naziva adenom štitne žlezde. Nije jasno zašto se to dešava, ali nije kancerogeno i ne smatra se ozbiljnim osim ako ne izaziva neprijatne simptome zbog svoje veličine.

  Neki adenomi štitne žlezde dovode do hipertireoze.

• Cista štitne žlezde. Šupljine ispunjene tečnošću (ciste) u štitnoj žlezdi najčešće su rezultat degeneracije adenoma štitne žlezde. Često se čvrste komponente mešaju sa tečnošću u cistama štitne žlezde. Ciste su obično nekancerogene, ali povremeno sadrže kancerogene čvrste komponente.

• Hronična upala štitne žlezde. Hašimotova bolest, poremećaj štitne žlezde, može izazvati upalu štitne žlezde i dovesti do uvećanih nodula. Ovo je često povezano sa hipotireozom.

• Multinodularni struma. Termin struma se koristi za opisivanje bilo kog uvećanja štitne žlezde, što može biti uzrokovano nedostatkom joda ili poremećajem štitne žlezde. Multinodularni struma sadrži više različitih nodula unutar strume, ali je njegov uzrok manje jasan.

• Rak štitne žlezde. Šanse da je nodul kancerogen su male. Međutim, nodul koji je veliki i tvrd ili izaziva bol ili nelagodnost je zabrinjavajući. Verovatno ćete želeti da ga pregleda vaš lekar.

  Određeni faktori povećavaju rizik od raka štitne žlezde, kao što su porodična anamneza raka štitne žlezde ili drugih endokrinih karcinoma i istorija izloženosti zračenju iz medicinske terapije ili nuklearnog pada.

• Nedostatak joda. Nedostatak joda u ishrani ponekad može izazvati razvoj nodula štitne žlezde. Ali nedostatak joda je neuobičajen u Sjedinjenim Državama, gde se jod rutinski dodaje u kuhinjsku so i drugu hranu.

Komplikacije povezane sa nekim čvorovima štitne žlezde uključuju:

• Problemi sa gutanjem ili disanjem. Veliki čvorovi ili multinodularna struma mogu ometati gutanje ili disanje.

• Hipertireoza. Problemi se mogu javiti kada čvor ili struma proizvode hormon štitne žlezde, što dovodi do viška hormona u telu. Hipertireoza može dovesti do gubitka težine, slabosti mišića, intolerancije na toplotu i anksioznosti ili razdražljivosti.

  Potencijalne komplikacije hipertireoze uključuju nepravilan rad srca, slabe kosti i tireotoksičnu krizu, retku, ali potencijalno opasnu po život intenziviranje znakova i simptoma koji zahtevaju hitnu medicinsku pomoć.

• Problemi povezani sa hirurgijom čvora štitne žlezde. Ako vaš lekar preporuči hirurško uklanjanje čvora, možda ćete morati da uzimate terapiju za nadoknadu hormona štitne žlezde do kraja života.

Prilikom procenjivanja kvržice ili nodula na vratu, jedan od glavnih ciljeva Vašeg lekara je isključivanje mogućnosti raka. Ali, Vaš lekar će takođe želeti da zna da li je Vaša štitna žlezda pravilno funkcioniše. Testovi uključuju:

Klinički pregled. Vaš lekar će Vas verovatno zamoliti da progutate dok on/ona pregleda Vašu štitnu žlezdu, jer se nodul u štitnoj žlezdi obično pomera gore-dole tokom gutanja.

Vaš lekar će takođe tražiti znakove i simptome hipertireoze, kao što su tremor, preterano aktivni refleksi i ubrzan ili nepravilan rad srca. On/ona će takođe proveriti znakove i simptome hipotireoze, kao što su spor rad srca, suva koža i otok lica.

Tanka-igličasta biopsija aspiracijom. Noduli se često bioptuju kako bi se osiguralo da nema raka. Tokom postupka, Vaš lekar ubacuje veoma tanku iglu u nodul i uklanja uzorak ćelija.

Postupak se obično radi u lekarskoj ordinaciji, traje oko 20 minuta i ima malo rizika. Često, Vaš lekar će koristiti ultrazvuk kako bi pomogao u vođenju postavljanja igle. Vaš lekar zatim šalje uzorke u laboratoriju da bi ih analizirali pod mikroskopom.

Skeniranje štitne žlezde. Vaš lekar može preporučiti skeniranje štitne žlezde kako bi pomogao u proceni nodula štitne žlezde. Tokom ovog testa, izotop radioaktivnog joda se ubrizgava u venu u Vašoj ruci. Zatim ležite na stolu dok specijalna kamera proizvodi sliku Vaše štitne žlezde na ekranu računara.

Noduli koji proizvode višak hormona štitne žlezde — nazvani vrući noduli — pojavljuju se na skeniranju jer apsorbuju više izotopa nego normalno tkivo štitne žlezde. Vrući noduli su skoro uvek nekancerozni.

U nekim slučajevima, noduli koji apsorbuju manje izotopa — nazvani hladni noduli — su kancerozni. Međutim, skeniranje štitne žlezde ne može razlikovati hladne nodule koji su kancerozni od onih koji nisu kancerozni.

• Klinički pregled. Vaš lekar će Vas verovatno zamoliti da progutate dok on/ona pregleda Vašu štitnu žlezdu, jer se nodul u štitnoj žlezdi obično pomera gore-dole tokom gutanja.

  Vaš lekar će takođe tražiti znakove i simptome hipertireoze, kao što su tremor, preterano aktivni refleksi i ubrzan ili nepravilan rad srca. On/ona će takođe proveriti znakove i simptome hipotireoze, kao što su spor rad srca, suva koža i otok lica.

• Testovi funkcije štitne žlezde. Testovi koji mere nivoe hormona stimulansa štitne žlezde (TSH) i hormona koje proizvodi Vaša štitna žlezda mogu ukazati na to da li imate hipertireozu ili hipotireozu.

• Ultrazvuk. Ova metoda snimanja koristi visokofrekventne zvučne talase za proizvodnju slika Vaše štitne žlezde. Ultrazvuk štitne žlezde pruža najbolje informacije o obliku i strukturi nodula. Lekari ga mogu koristiti da razlikuju ciste od čvrstih nodula ili da utvrde da li je prisutno više nodula. Lekari ga mogu koristiti i kao vodič prilikom izvođenja tanke-igličaste biopsije aspiracijom.

• Tanka-igličasta biopsija aspiracijom. Noduli se često bioptuju kako bi se osiguralo da nema raka. Tokom postupka, Vaš lekar ubacuje veoma tanku iglu u nodul i uklanja uzorak ćelija.

  Postupak se obično radi u lekarskoj ordinaciji, traje oko 20 minuta i ima malo rizika. Često, Vaš lekar će koristiti ultrazvuk kako bi pomogao u vođenju postavljanja igle. Vaš lekar zatim šalje uzorke u laboratoriju da bi ih analizirali pod mikroskopom.

• Skeniranje štitne žlezde. Vaš lekar može preporučiti skeniranje štitne žlezde kako bi pomogao u proceni nodula štitne žlezde. Tokom ovog testa, izotop radioaktivnog joda se ubrizgava u venu u Vašoj ruci. Zatim ležite na stolu dok specijalna kamera proizvodi sliku Vaše štitne žlezde na ekranu računara.

  Noduli koji proizvode višak hormona štitne žlezde — nazvani vrući noduli — pojavljuju se na skeniranju jer apsorbuju više izotopa nego normalno tkivo štitne žlezde. Vrući noduli su skoro uvek nekancerozni.

  U nekim slučajevima, noduli koji apsorbuju manje izotopa — nazvani hladni noduli — su kancerozni. Međutim, skeniranje štitne žlezde ne može razlikovati hladne nodule koji su kancerozni od onih koji nisu kancerozni.

Lečenje zavisi od tipa čvora štitaste žlezde koji imate.

Ako čvor štitaste žlezde nije kancerogen, opcije lečenja uključuju:

Očekivanje i praćenje. Ako biopsija pokaže da imate nekancerogen čvor štitaste žlezde, vaš lekar može da predloži jednostavno praćenje vašeg stanja.

To obično znači da ćete imati redovne fizičke preglede i testove funkcije štitaste žlezde. Može da uključi i ultrazvuk. Takođe je verovatno da ćete imati još jednu biopsiju ako čvor naraste. Ako se benigni čvor štitaste žlezde ne menja, možda nikada nećete trebati lečenje.

Ako čvor štitaste žlezde proizvodi hormone štitaste žlezde, preopterećujući normalne nivoe proizvodnje hormona štitaste žlezde, vaš lekar može da preporuči lečenje hipertireoze. To može da uključuje:

Lečenje čvora koji je kancerogeno obično uključuje hiruršku intervenciju.

Hirurgija. Uobičajeno lečenje kancerogenih čvorova je hirurško uklanjanje. U prošlosti je bilo standardno uklanjanje većine tkiva štitaste žlezde - postupak koji se naziva skoro totalna tireoidektomija. Međutim, danas je manja hirurgija za uklanjanje samo polovine štitaste žlezde može biti prikladna za neke kancerogene čvorove. Skoro totalna tireoidektomija se može koristiti u zavisnosti od stepena bolesti.

Rizici hirurgije štitaste žlezde uključuju oštećenje nerva koji kontroliše vaše glasne žice i oštećenje vaših paratiroidnih žlezda - četiri male žlezde koje se nalaze na zadnjoj strani štitaste žlezde koje pomažu u kontroli nivoa minerala u vašem telu, kao što je kalcijum.

Nakon hirurgije štitaste žlezde, trebalo bi da imate doživotno lečenje levotiroksinom da biste obezbedili vašem telu hormon štitaste žlezde. Vaš specijalista za štitastu žlezdu će vam pomoći da odredite pravu količinu koju treba da uzimate jer može biti potrebno više od nadoknade hormona da biste upravljali rizikom od raka.

• Očekivanje i praćenje. Ako biopsija pokaže da imate nekancerogen čvor štitaste žlezde, vaš lekar može da predloži jednostavno praćenje vašeg stanja.

  To obično znači da ćete imati redovne fizičke preglede i testove funkcije štitaste žlezde. Može da uključi i ultrazvuk. Takođe je verovatno da ćete imati još jednu biopsiju ako čvor naraste. Ako se benigni čvor štitaste žlezde ne menja, možda nikada nećete trebati lečenje.

• Terapija hormonom štitaste žlezde. Ako vaš test funkcije štitaste žlezde utvrdi da vaša žlezda ne proizvodi dovoljno hormona štitaste žlezde, vaš lekar može da preporuči terapiju hormonom štitaste žlezde.

• Hirurgija. Nekancerogen čvor ponekad može zahtevati hirurgiju ako je toliko veliki da otežava disanje ili gutanje. Lekari mogu takođe razmotriti hirurgiju za ljude sa velikim multinodularnim gušavostima, posebno kada gušavosti stežu disajne puteve, jednjak ili krvne sudove. Čvorovi dijagnostikovani kao neodređeni ili sumnjivi biopsijom takođe zahtevaju hirurško uklanjanje, tako da se mogu pregledati na znakove raka.

• Radioaktivni jod. Lekari koriste radioaktivni jod za lečenje hipertireoze. Uzima se u obliku kapsule ili tečnosti, radioaktivni jod se apsorbuje u vašu štitastu žlezdu. To dovodi do smanjenja čvorova i smanjenja znakova i simptoma hipertireoze, obično u roku od dva do tri meseca.

• Antitiroidni lekovi. U nekim slučajevima, vaš lekar može da preporuči antitiroidni lek kao što je metimazol (Tapazol) da bi se smanjili simptomi hipertireoze. Lečenje je generalno dugoročno i može imati ozbiljne nuspojave na jetru, tako da je važno da razgovarate o rizicima i prednostima lečenja sa svojim lekarom.

• Hirurgija. Ako lečenje radioaktivnim jodom ili antitiroidnim lekovima nije opcija, možete biti kandidat za hirurgiju za uklanjanje preaktivnog čvora štitaste žlezde. Verovatno ćete razgovarati o rizicima hirurgije sa svojim lekarom.

• Posmatranje. Vrlo mali karcinomi imaju mali rizik od rasta, tako da može biti prikladno da vaš lekar pažljivo prati kancerogene čvorove pre nego što ih leči. Ova odluka se često donosi uz pomoć specijaliste za štitastu žlezdu. Posmatranje uključuje ultrazvučno praćenje i izvođenje analiza krvi.

• Hirurgija. Uobičajeno lečenje kancerogenih čvorova je hirurško uklanjanje. U prošlosti je bilo standardno uklanjanje većine tkiva štitaste žlezde - postupak koji se naziva skoro totalna tireoidektomija. Međutim, danas je manja hirurgija za uklanjanje samo polovine štitaste žlezde može biti prikladna za neke kancerogene čvorove. Skoro totalna tireoidektomija se može koristiti u zavisnosti od stepena bolesti.

  Rizici hirurgije štitaste žlezde uključuju oštećenje nerva koji kontroliše vaše glasne žice i oštećenje vaših paratiroidnih žlezda - četiri male žlezde koje se nalaze na zadnjoj strani štitaste žlezde koje pomažu u kontroli nivoa minerala u vašem telu, kao što je kalcijum.

  Nakon hirurgije štitaste žlezde, trebalo bi da imate doživotno lečenje levotiroksinom da biste obezbedili vašem telu hormon štitaste žlezde. Vaš specijalista za štitastu žlezdu će vam pomoći da odredite pravu količinu koju treba da uzimate jer može biti potrebno više od nadoknade hormona da biste upravljali rizikom od raka.

• Ablacija alkoholom. Još jedna opcija za upravljanje određenim malim kancerogenim čvorovima je ablacija alkoholom. Ova tehnika uključuje ubrizgavanje male količine alkohola u kancerogen čvor štitaste žlezde da bi se uništio. Često je potrebno više tretmana.