Tranzitorni Ishemijski Napad (Tia)

Tranzitorni ishemijski napad (TIA) je kratak period simptoma sličnih onima kod moždanog udara. Uzrokovan je kratkotrajnim blokiranjem protoka krvi u mozak. TIA obično traje samo nekoliko minuta i ne uzrokuje dugoročnu štetu.

Međutim, TIA može biti upozorenje. Oko 1 od 3 osobe koje imaju TIA će na kraju dobiti moždani udar, a oko polovina se dogodi u roku od godinu dana nakon TIA.

Često nazvan mini-moždani udar, TIA može poslužiti i kao upozorenje na budući moždani udar i kao šansa da se on spreči.

Tranzitorni ishemijski napadi obično traju nekoliko minuta. Većina simptoma nestaje u roku od sat vremena. Retko, simptomi mogu trajati i do 24 sata. Simptomi TIA su slični onima koji se nalaze na početku moždanog udara. Simptomi se javljaju naglo i mogu uključivati:

• Slabost, utrnulost ili paralizu lica, ruke ili noge, tipično na jednoj strani tela.
• Nejasan govor ili poteškoće u razumevanju drugih.
• Slepoća na jednom ili oba oka ili dupli vid.
• Vrtoglavica ili gubitak ravnoteže ili koordinacije.

Možete imati više od jednog TIA. Njihovi simptomi mogu biti slični ili različiti u zavisnosti od toga koje područje mozga je zahvaćeno.

Ako mislite da imate ili ste imali tranzitorni ishemijski napad, odmah potražite medicinsku pomoć. TIA se najčešće javljaju satima ili danima pre moždanog udara. Brza procena znači da zdravstveni radnici mogu da otkriju potencijalno lečljiva stanja. Lečenje tih stanja može vam pomoći da sprečite moždani udar.

Uzrok tranzitorne ishemijske ataka sličan je uzroku ishemijskog moždanog udara, koji je najčešći tip moždanog udara. Kod ishemijskog moždanog udara, krvni ugrušak blokira dotok krvi u deo mozga. Za razliku od moždanog udara, kod TIA blokada je kratkotrajna i nema trajnog oštećenja.

Blokada koja se javlja tokom TIA često je rezultat nakupljanja holesterola koji sadrže masne naslage, koje se nazivaju plakovi, u arteriji. Ovo je poznato kao ateroskleroza. Nakupljanje se takođe može javiti u granama arterije koje snabdevaju mozak kiseonikom i hranljivim materijama.

Plakovi mogu smanjiti protok krvi kroz arteriju ili dovesti do stvaranja ugruška. Krvni ugrušak koji se kreće iz drugog dela tela, kao što je srce, u arteriju koja snabdeva mozak, takođe može izazvati TIA.

Neki faktori rizika za tranzitorni ishemijski napad i moždani udar se ne mogu promeniti. Druge možete kontrolisati.

Ne možete promeniti ove faktore rizika za TIA i moždani udar. Ali, znajući da imate ove rizike može vas motivisati da promenite faktore rizika koje možete kontrolisati.

• Porodična anamneza. Vaš rizik može biti veći ako je jedan od članova vaše porodice imao TIA ili moždani udar.
• Starost. Vaš rizik se povećava kako starite, posebno nakon 55. godine.
• Pol. Muškarci imaju malo veći rizik od TIA i moždanog udara. Ali kako žene stare, njihov rizik od moždanog udara raste.
• Prethodni tranzitorni ishemijski napad. Ako ste imali jedan ili više TIA, mnogo je verovatnije da ćete dobiti moždani udar.
• Srpasta anemija. Moždani udar je česta komplikacija srpaste anemije, poznate i kao srpasta anemija. Ćelije krvi u obliku srpa nose manje kiseonika i takođe teže da se zaglave u zidovima arterija, utičući na protok krvi u mozak. Ali pravilnim lečenjem srpaste anemije, možete smanjiti rizik od moždanog udara.

Možete kontrolisati ili lečiti niz faktora rizika za TIA i moždani udar, uključujući određena zdravstvena stanja i životne navike. Imati jedan ili više ovih faktora rizika ne znači da ćete dobiti moždani udar, ali vaš rizik se povećava ako imate dva ili više njih.

• Visok holesterol. Jedenje manje holesterola i masti, posebno zasićenih masti i trans masti, može smanjiti plakete u arterijama. Ako ne možete kontrolisati holesterol samo dijetetskim promenama, vaš lekar može da vam prepiše statin ili neki drugi lek za snižavanje holesterola.
• Kardiovaskularne bolesti. To uključuje zatajenje srca, defekt srca, infekciju srca ili aritmiju.
• Bolest karotidne arterije. U ovom stanju, krvni sudovi u vratu koji vode do mozga postaju začepljeni.
• Periferna arterijska bolest (PAD). PAD uzrokuje da se krvni sudovi koji nose krv u ruke i noge začepljuju.
• Dijabetes. Dijabetes ubrzava i pogoršava sužavanje arterija zbog nakupljanja masnih naslaga, poznatih kao ateroskleroza.
• Visok nivo homocisteina. Povećan nivo ove aminokiseline u krvi može dovesti do zgušnjavanja i ožiljavanja arterija. To ih čini podložnijim ugrušcima.
• Višak težine. Gojaznost, posebno nošenje dodatne težine u stomaku, povećava rizik od moždanog udara.
• COVID-19. Postoje dokazi da virus koji izaziva COVID-19 može povećati rizik od moždanog udara.
• Fizička neaktivnost. Bavljenje 30 minuta umereno intenzivne vežbe većinu dana pomaže u snižavanju rizika.
• Loša ishrana. Jedenje manje masti i soli smanjuje rizik od TIA i moždanog udara.
• Prekomerno konzumiranje alkohola. Ako pijete alkohol, ograničite se na najviše jedno piće dnevno za žene i najviše dva pića dnevno za muškarce.
• Upotreba nedozvoljenih droga. Izbegavajte kokain i druge nedozvoljene droge.

Poznavanje vaših faktora rizika i zdrav život su najbolje što možete učiniti da sprečite tranzitorni ishemijski napad. Zdrav način života uključuje redovne medicinske preglede. Takođe:

• Ne pušite. Prestanak pušenja smanjuje rizik od TIA ili moždanog udara.
• Ograničite holesterol i masti. Smanjenje unosa holesterola i masti, posebno zasićenih i trans masti, u ishrani može smanjiti nakupljanje plakova u arterijama.
• Jedite puno voća i povrća. Ova hrana sadrži hranljive materije kao što su kalijum, folna kiselina i antioksidansi, koji mogu zaštititi od TIA ili moždanog udara.
• Ograničite unos alkohola. Pijte alkohol umereno, ako uopšte. Preporučena granica je ne više od jednog pića dnevno za žene i dva pića dnevno za muškarce.
• Ne koristite ilegalne droge. Ilegalne droge kao što je kokain povezane su sa povećanim rizikom od TIA ili moždanog udara.

Brza procena Vaših simptoma je od vitalnog značaja za dijagnozu uzroka tranzitorne ishemijske ataka. Takođe pomaže Vašem zdravstvenom radniku da odredi najbolji tretman. Da bi se utvrdio uzrok TIA i procenio rizik od moždanog udara, Vaš zdravstveni radnik može se osloniti na sledeće:

• Ultrazvuk karotidnih arterija. Ako Vaš zdravstveni radnik sumnja da je suženje karotidne arterije u vratu uzrok Vašeg TIA, možda će Vam biti potreban ultrazvuk karotida. Uređaj nalik na štapić, koji se zove transduktor, šalje visokofrekventne zvučne talase u vrat. Zvučni talasi prolaze kroz tkivo i stvaraju slike na ekranu. Slike mogu pokazati suženje ili zgrušavanje u karotidnim arterijama.
• Kompjuterizovana tomografija (CT) ili kompjuterizovana tomografska angiografija (CTA). CT skeniranje glave koristi X-zrake za stvaranje 3D slike. Ovo omogućava Vašem zdravstvenom radniku da pogleda mozak ili arterije u vratu i mozgu. CTA skeniranje može uključivati ubrizgavanje kontrastnog sredstva u krvni sud. Za razliku od ultrazvuka karotida, CTA skeniranje može da pogleda krvne sudove u vratu i glavi.
• Magnetna rezonanca (MRI) ili magnetna rezonantna angiografija (MRA). Ovi testovi koriste jako magnetno polje za stvaranje 3D prikaza mozga. MRA koristi tehnologiju sličnu MRI za pregled arterija u vratu i mozgu. Ali MRA može uključivati ubrizgavanje kontrastnog sredstva u krvni sud.
• Ehokardiografija. Ovaj test se može uraditi da bi se utvrdilo da li je problem sa srcem izazvao fragmente u krvi koji su doveli do blokade. Tradicionalna ehokardiografija se naziva trans-torakalni ehokardiogram (TTE). TTE uključuje pomeranje instrumenta koji se zove transduktor preko grudi da bi se pogledalo srce. Transduktor emituje zvučne talase koji se odbijaju od različitih delova srca, stvarajući ultrazvučnu sliku.

Ili Vam može biti potreban drugi tip ehokardiografije koji se zove trans-ezofagealni ehokardiogram (TEE). Fleksibilna sonda sa transduktorom se postavlja u cev koja povezuje usta sa stomakom, poznatu kao jednjak. Pošto se jednjak nalazi neposredno iza srca, TEE može stvoriti jasnije, detaljnije ultrazvučne slike. Ovo omogućava bolji pogled na neke stvari, kao što su krvni ugrušci, koji se možda ne vide jasno na tradicionalnom ehokardiografskom pregledu.

• Arteriografija. Ova procedura se koristi kod nekih ljudi da bi se dobio prikaz arterija u mozgu koji se obično ne vidi na rendgenskom snimku. Radiolog ubacuje tanku, fleksibilnu cev koja se zove kateter kroz mali rez, obično u preponi.

Kateter se vodi kroz glavne arterije i u karotidnu ili vertebralnu arteriju u vratu. Zatim se kroz kateter ubrizgava boja. Boja omogućava da se arterije vide na rendgenskim snimcima.

Fizički pregled i testovi. Vaš zdravstveni radnik vrši fizički pregled i neurološki pregled. Testovi vida, pokreta očiju, govora i jezika, snage, refleksa i senzornog sistema su uključeni.

Vaš zdravstveni radnik može koristiti stetoskop da osluškuje karotidnu arteriju u Vašem vratu. Tokom ovog pregleda, šum koji se zove šum može značiti da imate aterosklerozu. Ili Vaš zdravstveni radnik može koristiti oftalmoskop. Ovaj instrument traži fragmente holesterola ili fragmente trombocita koji se zovu emboli u malim krvnim sudovima retine na zadnjoj strani oka.

Ehokardiografija. Ovaj test se može uraditi da bi se utvrdilo da li je problem sa srcem izazvao fragmente u krvi koji su doveli do blokade. Tradicionalna ehokardiografija se naziva trans-torakalni ehokardiogram (TTE). TTE uključuje pomeranje instrumenta koji se zove transduktor preko grudi da bi se pogledalo srce. Transduktor emituje zvučne talase koji se odbijaju od različitih delova srca, stvarajući ultrazvučnu sliku.

Ili Vam može biti potreban drugi tip ehokardiografije koji se zove trans-ezofagealni ehokardiogram (TEE). Fleksibilna sonda sa transduktorom se postavlja u cev koja povezuje usta sa stomakom, poznatu kao jednjak. Pošto se jednjak nalazi neposredno iza srca, TEE može stvoriti jasnije, detaljnije ultrazvučne slike. Ovo omogućava bolji pogled na neke stvari, kao što su krvni ugrušci, koji se možda ne vide jasno na tradicionalnom ehokardiografskom pregledu.

Arteriografija. Ova procedura se koristi kod nekih ljudi da bi se dobio prikaz arterija u mozgu koji se obično ne vidi na rendgenskom snimku. Radiolog ubacuje tanku, fleksibilnu cev koja se zove kateter kroz mali rez, obično u preponi.

Kateter se vodi kroz glavne arterije i u karotidnu ili vertebralnu arteriju u vratu. Zatim se kroz kateter ubrizgava boja. Boja omogućava da se arterije vide na rendgenskim snimcima.

Kada zdravstveni radnik utvrdi uzrok prolaznog ishemijskog napada, cilj lečenja je ispravljanje problema i sprečavanje moždanog udara. Možda će vam biti potrebni lekovi za sprečavanje krvnih ugrušaka. Ili možda bude potrebna operacija.

Nekoliko lekova može smanjiti rizik od moždanog udara nakon TIA. Vaš zdravstveni radnik preporučuje lek na osnovu uzroka TIA, mesta gde se nalazio, tipa i stepena začepljenja. Vaš zdravstveni radnik može propisati:

• Antiagregacione lekove. Ovi lekovi smanjuju verovatnoću da se krvne ćelije zvane trombociti slepe. Lepljive trombocite počinju da formiraju ugruške kada se krvni sudovi oštete. Proteini koagulacije u krvnoj plazmi takođe učestvuju u procesu.

  Aspirin je najčešće korišćeni antiagregacioni lek. Aspirin je takođe najjeftiniji tretman sa najmanje potencijalnih neželjenih efekata. Alternativa aspirinu je antiagregacioni lek klopidogrel (Plavix).

  Aspirin i klopidogrel mogu se propisati zajedno oko mesec dana nakon TIA. Istraživanja pokazuju da uzimanje ova dva leka zajedno u određenim situacijama smanjuje rizik od budućeg moždanog udara više nego uzimanje samo aspirina.

  Ponekad se oba leka uzimaju zajedno duži period. To se može preporučiti kada je uzrok TIA suženje krvnog suda u glavi.

  Kada postoji ozbiljno začepljenje glavne arterije, lek cilostazol se može propisati sa aspirinom ili klopidogrelom.

  Alternativno, vaš zdravstveni radnik može propisati tikagrelor (Brilinta) i aspirin 30 dana kako bi se smanjio rizik od ponovnog moždanog udara.

  Vaš zdravstveni radnik može takođe razmotriti propisivanje kombinacije niskodoznog aspirina i antiagregacionog leka dipiridamola kako bi se smanjilo zgrušavanje krvi. Način na koji dipiridamol deluje malo se razlikuje od aspirina.

• Antikoagulansi. Ovi lekovi uključuju heparin i varfarin (Jantoven). Oni smanjuju rizik od krvnih ugrušaka tako što utiču na proteine sistema koagulacije, a ne na funkciju trombocita. Heparin se koristi kratko vreme i retko se koristi u lečenju TIA.

Antiagregacioni lekovi. Ovi lekovi smanjuju verovatnoću da se krvne ćelije zvane trombociti slepe. Lepljive trombocite počinju da formiraju ugruške kada se krvni sudovi oštete. Proteini koagulacije u krvnoj plazmi takođe učestvuju u procesu.

Aspirin je najčešće korišćeni antiagregacioni lek. Aspirin je takođe najjeftiniji tretman sa najmanje potencijalnih neželjenih efekata. Alternativa aspirinu je antiagregacioni lek klopidogrel (Plavix).

Aspirin i klopidogrel mogu se propisati zajedno oko mesec dana nakon TIA. Istraživanja pokazuju da uzimanje ova dva leka zajedno u određenim situacijama smanjuje rizik od budućeg moždanog udara više nego uzimanje samo aspirina.

Ponekad se oba leka uzimaju zajedno duži period. To se može preporučiti kada je uzrok TIA suženje krvnog suda u glavi.

Kada postoji ozbiljno začepljenje glavne arterije, lek cilostazol se može propisati sa aspirinom ili klopidogrelom.

Alternativno, vaš zdravstveni radnik može propisati tikagrelor (Brilinta) i aspirin 30 dana kako bi se smanjio rizik od ponovnog moždanog udara.

Vaš zdravstveni radnik može takođe razmotriti propisivanje kombinacije niskodoznog aspirina i antiagregacionog leka dipiridamola kako bi se smanjilo zgrušavanje krvi. Način na koji dipiridamol deluje malo se razlikuje od aspirina.

Ovi lekovi zahtevaju pažljivo praćenje. Ako imate atrijalnu fibrilaciju, vaš zdravstveni radnik može propisati direktni oralni antikoagulans kao što su apikosan (Eliquis), rivaroksaban (Xarelto), edoksaban (Savaysa) ili dabigatran (Pradaxa), koji mogu biti bezbedniji od varfarina zbog nižeg rizika od krvarenja.

U karotidnoj endarterektomiji, hirurg otvara karotidnu arteriju kako bi uklonio plakove koji je blokiraju.

Ako je karotidna arterija na vratu jako sužena, vaš zdravstveni radnik može predložiti operaciju koja se zove karotidna endarterektomija (end-ahr-tur-EK-tuh-me). Ova preventivna operacija čisti karotidne arterije od masnih naslaga pre nego što se dogodi još jedan TIA ili moždani udar. Pravi se rez kako bi se arterija otvorila, plakovi se uklanjaju, a arterija se zatvara.

Neki ljudi treba da urade postupak koji se zove karotidna angioplastika i postavljanje stenta. Ovaj postupak uključuje korišćenje balonskog uređaja za otvaranje začepljene arterije. Zatim se mala žičana cev koja se zove stent postavlja u arteriju kako bi se održala otvorenom.