Opstrukcija Uretera

Ureteralna opstrukcija je začepljenje jedne ili obe cevi (uretera) koje prenose urin iz bubrega u bešiku. Ureteralna opstrukcija se može izlečiti. Međutim, ako se ne leči, simptomi mogu brzo preći iz blagih - bol, groznica i infekcija - u teške - gubitak funkcije bubrega, sepsa i smrt.

Ureteralna opstrukcija je prilično česta. Pošto je lečljiva, teške komplikacije su retke.

Opstrukcija uretera možda nema znakova niti simptoma. Znakovi i simptomi zavise od toga gde se opstrukcija javlja, da li je delimična ili potpuna, koliko brzo se razvija i da li pogađa jedan ili oba bubrega. Znakovi i simptomi mogu uključivati: Bol. Promene u količini urina koju proizvodite (diureza). Teškoće pri mokrenju. Krv u urinu. Infekcije urinarnog trakta. Visok krvni pritisak (hipertenzija). Zakažite pregled kod svog lekara ako imate znake i simptome koji vas brinu. Potražite lekarsku pomoć ako doživite: Bol toliko jak da ne možete da sedite mirno ili nađete udoban položaj. Bol praćen mučninom i povraćanjem. Bol praćen groznicom i drhtavicom. Krv u urinu. Teškoće pri mokrenju.

Zakažite pregled kod svog zdravstvenog radnika ako imate znakove i simptome koji vas brinu.

Potražite lekarsku pomoć ako doživite:

• Bol toliko jak da ne možete da mirujete ili nađete udoban položaj.
• Bol praćen mučninom i povraćanjem.
• Bol praćen groznicom i drhtavicom.
• Krv u mokraći.
• Teškoće pri mokrenju.

Duplirani ureter se javlja kada se na istom bubregu formiraju dva uretera. Uretrocela je malo ispupčenje u ureteru, obično na kraju najbližem bešici. Oba stanja mogu dovesti do opstrukcije uretera.

Različite vrste opstrukcije uretera imaju različite uzroke, neki od njih su prisutni pri rođenju (kongenitalni). Uključuju:

• Drugi (duplirani) ureter. Ovo uobičajeno stanje, koje je kongenitalno, uzrokuje stvaranje dva uretera na istom bubregu. Drugi ureter može biti potpuno ili samo delimično razvijen. Ako bilo koji ureter ne funkcioniše pravilno, urin se može vraćati u bubreg i izazvati oštećenje.
• Blokada (opstrukcija) gde se ureter spaja sa bubrega ili bešikom. Ovo sprečava protok urina. Blokada gde se ureter i bubreg spajaju (ureteropelvična spojnica) može izazvati oticanje bubrega i na kraju prestanak rada. Ovo stanje može biti kongenitalno ili se može razviti sa tipičnim dečijim rastom, kao rezultat povrede ili ožiljaka, ili u retkim slučajevima, razviti se od tumora. Blokada gde se ureter i bešika spajaju (ureterovezikalna spojnica) može izazvati vraćanje urina u bubrege.
• Uretrocela. Ako je ureter preuzak i ne dozvoljava potpuni protok urina, može se razviti malo ispupčenje u ureteru (uretrocela). Kada se uretrocela razvije, obično je u delu uretera najbližem bešici. Ovo može blokirati protok urina i izazvati vraćanje urina u bubreg, što može dovesti do oštećenja bubrega.
• Retroperitonealna fibroza. Ovaj redak poremećaj javlja se kada se fibrozno tkivo razvija u predelu iza abdomena. Vlakna se mogu razviti kao rezultat kancerogenih tumora ili uzimanja određenih lekova koji se koriste za lečenje migrene. Vlakna okružuju i blokiraju uretere, uzrokujući vraćanje urina u bubrege.

Razni uzroci unutar (intrinzični) ili izvan (ekstrinzični) uretera mogu dovesti do opstrukcije uretera, uključujući:

• Bubrežne kamence.
• Kancerogene i nekancerogene tumore.
• Krvne ugruške.
• Povećane limfne čvorove.
• Unutrašnji rast tkiva, kao što je endometrioza kod žena.
• Dugotrajno oticanje zida uretera, obično zbog bolesti kao što je tuberkuloza ili parazitska infekcija koja se zove šistosomijaz.

Određena stanja prisutna pri rođenju mogu povećati rizik od ureteralne opstrukcije. Prisustvo bubrežnih ili mokraćnih kamenaca takođe može povećati rizik od začepljenja jednog od uretera. Krvni ugrušci, tumori, određeni rast tkiva i uvećani limfni čvorovi takođe mogu biti faktori u razvoju ovog stanja.

Opstrukcija uretera može dovesti do infekcija urinarnog trakta i oštećenja bubrega, što može biti nepovratno.

Često lekari dijagnostikuju poremećaje opstrukcije uretera pre rođenja, tokom rutinskih prenatalnih ultrazvučnih pregleda, koji mogu da pokažu detalje razvoja fetusa, uključujući bubrege, uretere i bešiku. Lekari često rade još jedan ultrazvuk nakon rođenja kako bi ponovo pregledali bubrege. Ako vaš lekar sumnja da imate opstrukciju uretera, neki od ovih testova i skenova mogu se koristiti za postavljanje dijagnoze: Analize krvi i urina. Vaš lekar proverava uzorke vaše krvi i urina na znake infekcije i prisustvo kreatinina, što ukazuje da vam bubrezi ne rade pravilno. Ultrazvuk. Ultrazvuk područja iza vaših abdominalnih organa (retroperitonealni ultrazvuk) omogućava vašem lekaru da vidi bubrege i uretere. Kateterizacija bešike. Da bi se testirao nepotpun ili blokiran protok urina, vaš lekar ubacuje malu cevčicu (kateter) kroz uretru, ubrizgava boju u vašu bešiku i snima rendgenske snimke vaših bubrega, uretera, bešike i uretre pre i tokom mokrenja. Renalni nuklearni sken. Vaš lekar ili tehničar ubrizgava tracer koji sadrži malu količinu radioaktivnog materijala u vašu ruku. Specijalna kamera detektuje radioaktivnost i proizvodi slike koje vaš lekar koristi za procenu urinarnog sistema. Cistoskopija. Mala cevčica sa kamerom i svetlom se ubacuje u vašu uretru ili kroz mali rez. Optički sistem omogućava lekaru da vidi unutrašnjost uretre i bešike. Kompjuterizovana tomografija (CT) sken. CT sken kombinuje niz rendgenskih snimaka snimljenih iz mnogo različitih uglova i obradu računara kako bi se kreirale poprečne slike vaših bubrega, uretera i bešike. Magnetna rezonanca (MRI). Abdominalni MRI koristi magnetsko polje i radio talase kako bi se kreirale detaljne slike organa i tkiva koji čine vaš urinarni sistem. Nega u Mayo klinici Naš brižni tim eksperata Mayo klinike može vam pomoći sa vašim zdravstvenim problemima vezanim za opstrukciju uretera. Počnite ovde Više informacija Nega opstrukcije uretera u Mayo klinici Kompjuterizovana tomografija (CT) urogram

Cilj lečenja ureteralne opstrukcije je uklanjanje opstrukcija, ako je to moguće, ili zaobilaženje opstrukcije, što može pomoći u popravci oštećenja bubrega. Lečenje može uključivati antibiotike za čišćenje povezanih infekcija.

Ureteralna opstrukcija koja izaziva jak bol može zahtevati hitnu proceduru za uklanjanje urina iz tela i privremeno ublažavanje problema uzrokovanih opstrukcijom. Vaš lekar (urolog) može preporučiti:

• Ureteralni stent, koji je šuplja cev umetnuta unutar uretera da bi ga održala otvorenim.
• Perkutana nefrostomija, tokom koje lekar ubacuje cev kroz leđa da bi direktno drenirao bubreg (perkutana nefrostomija).
• Kateter, koji je cev umetnuta kroz uretre da bi spojila bešiku sa spoljašnjom drenažnom kesom. Ovo može biti posebno važno ako problemi sa bešikom takođe doprinose lošoj drenaži bubrega.

Vaš lekar može da vam kaže koja procedura ili kombinacija procedura je najbolja za vas. Procedure drenaže mogu obezbediti privremeno ili trajno olakšanje, u zavisnosti od vašeg stanja.

Postoji niz hirurških procedura koje se koriste za ispravljanje ureteralnih opstrukcija. Tip procedure zavisi od vaše situacije.

Hirurgija ureteralne opstrukcije može se izvoditi kroz jedan od ovih hirurških pristupa:

• Endoskopska hirurgija. Ova minimalno invazivna procedura uključuje propuštanje osvetljenog endoskopa kroz uretre u bešiku i druge delove urinarnog trakta. Hirurg pravi rez u oštećenom ili blokiranim delu uretera da bi proširio područje, a zatim postavlja šuplju cev (stent) u ureter da bi ga održao otvorenim. Ova procedura može se izvoditi kako za dijagnostikovanje, tako i za lečenje stanja.
• Otvorena hirurgija. Hirurg pravi rez na vašem abdomenu da bi uklonio opstrukciju i popravio ureter.
• Laparoskopska hirurgija. U ovom pristupu, hirurg pravi jedan ili više malih rezova kroz vašu kožu da bi umetnuo malu cev sa svetlom, kamerom i drugim instrumentima potrebnim za proceduru.
• Robotizovana laparoskopska hirurgija. Hirurg koristi robotski sistem za izvođenje laparoskopske procedure.

Glavne razlike između ovih hirurških pristupa su vaše vreme oporavka nakon operacije i broj i veličina rezova korišćenih za proceduru. Vaš lekar (urolog) određuje tip procedure i najbolji hirurški pristup za lečenje vašeg stanja.