Vitiligo

Vitiligo (vit-ih-LIE-go) je bolest koja izaziva gubitak boje kože u mrljama. Promene boje obično postaju veće tokom vremena. Stanje može da zahvati kožu na bilo kom delu tela. Takođe može da zahvati kosu i unutrašnjost usta.

Normalno, boju kose i kože određuje melanin. Vitiligo se javlja kada ćelije koje proizvode melanin uginu ili prestanu da funkcionišu. Vitiligo pogađa ljude svih tipova kože, ali može biti uočljiviji kod ljudi sa smeđom ili crnom kožom. Stanje nije opasno po život niti je zarazno. Može biti stresno ili da izazove loš osećaj u vezi sa sobom.

Lečenje vitiliga može da vrati boju zahvaćenoj koži. Ali ne sprečava dalji gubitak boje kože ili ponovnu pojavu.

Znaci vitiliga uključuju:

• Gubitak boje kože u mrljama, koji se obično prvo javlja na rukama, licu i područjima oko telesnih otvora i genitalija
• Prevremeno izbeljivanje ili sivenje kose na glavi, trepavicama, obrvama ili bradi
• Gubitak boje u tkivima koja oblažu unutrašnjost usta i nosa (sluzokože)

Vitiligo može početi u bilo kom uzrastu, ali se obično javlja pre 30. godine.

U zavisnosti od tipa vitiliga koji imate, on može uticati na:

• Gotovo sve površine kože. Kod ovog tipa, koji se naziva univerzalni vitiligo, promena boje pogađa gotovo sve površine kože.
• Mnoge delove tela. Kod ovog najčešćeg tipa, koji se naziva generalizovani vitiligo, mrlje često napreduju slično na odgovarajućim delovima tela (simetrično).
• Samo jednu stranu ili deo tela. Ovaj tip, koji se naziva segmentni vitiligo, teži da se javi u mlađem uzrastu, napreduje godinu ili dve, a zatim prestane.
• Jedno ili samo nekoliko područja tela. Ovaj tip se naziva lokalizovani (fokalni) vitiligo.
• Lice i ruke. Kod ovog tipa, koji se naziva akrofacijalni vitiligo, zahvaćena koža je na licu i rukama i oko telesnih otvora, kao što su oči, nos i uši.

Teško je predvideti kako će se ova bolest razvijati. Ponekad se mrlje prestanu formirati bez lečenja. U većini slučajeva, gubitak pigmenta se širi i na kraju zahvata većinu kože. Povremeno, koža povrati svoju boju.

Javite se svom zdravstvenom radniku ako delovi vaše kože, kose ili sluzokože gube boju. Vitiligo nema leka. Ali lečenje može zaustaviti ili usporiti proces promene boje i vratiti neku boju vašoj koži.

Vitiligo se javlja kada ćelije koje proizvode pigment (melanociti) uginu ili prestanu da proizvode melanin - pigment koji daje boju koži, kosi i očima. Zahvaćeni delovi kože postaju svetliji ili beli. Nije sasvim jasno šta tačno uzrokuje da ove pigmentne ćelije otkažu ili uginu. To može biti povezano sa:

• Poremećajem imunološkog sistema (autoimuno oboljenje)
• Porodičnom istorijom (nasleđe)
• Okidačkim događajem, kao što je stres, jak opekotina od sunca ili trauma kože, kao što je kontakt sa hemikalijom

Vitiligo se može razviti kod bilo koga. Međutim, veća je verovatnoća da ćete ga razviti ako:

• Imate porodičnu istoriju oboljenja.
• Imate čest direktan kontakt sa hemikalijama koje sadrže fenol, kao što su one koje se nalaze u nekim deterdžentima.

Osobe sa vitiligom mogu imati povećan rizik od:

• Socijalne ili psihološke patnje
• Sunčanja
• Problema sa očima
• Gubitka sluha

Vaš zdravstveni radnik će vas pitati o vašoj medicinskoj istoriji i pregledati vašu kožu, eventualno uz pomoć specijalne lampe. Procena može da uključi i biopsiju kože i analizu krvi.

Izbor lečenja zavisi od vaše starosti, koliko kože je zahvaćeno i gde, koliko brzo bolest napreduje i kako utiče na vaš život.

Dostupni su lekovi i terapije zasnovane na svetlosti kako bi se pomoglo u vraćanju boje kože ili izjednačavanju tena, mada rezultati variraju i nepredvidivi su. A neki tretmani imaju ozbiljne neželjene efekte. Zato vaš zdravstveni radnik može da predloži da prvo pokušate da promenite izgled vaše kože nanošenjem proizvoda za samotamnjenje ili šminke.

Ako vi i vaš zdravstveni radnik odlučite da lečite vaše stanje lekom, hirurgijom ili terapijom, proces može trajati mnogo meseci da bi se procenila njegova efikasnost. I možda ćete morati da probate više od jednog pristupa ili kombinaciju pristupa pre nego što pronađete tretman koji vam najbolje odgovara.

Čak i ako je lečenje uspešno neko vreme, rezultati možda neće trajati ili se mogu pojaviti nove mrlje. Vaš zdravstveni radnik može da preporuči lek koji se nanosi na kožu kao održavajuću terapiju kako bi se sprečio povratak bolesti.

Nijedan lek ne može da zaustavi proces vitiliga - gubitak pigmentnih ćelija (melanocita). Ali neki lekovi, korišćeni sami, u kombinaciji ili sa svetlosnom terapijom, mogu pomoći u vraćanju neke boje.

Lekovi koji kontrolišu upalu. Nanošenje kortikosteroidne kreme na zahvaćenu kožu može vratiti boju. Ovo je najefikasnije kada je vitiligo još uvek u ranoj fazi. Ova vrsta kreme je efikasna i laka za upotrebu, ali možda nećete videti promene u boji kože nekoliko meseci. Mogući neželjeni efekti uključuju stanjivanje kože ili pojavu pruga ili linija na koži.

Blaže forme leka mogu se propisati deci i osobama koje imaju velike površine obojene kože.

Kortikosteroidne tablete ili injekcije mogu biti opcija za osobe čiji se stanje brzo razvija.

Svetlosna terapija. Fototerapija sa uskim opsegom ultraljubičastog B (UVB) zračenja pokazala je da zaustavlja ili usporava napredovanje aktivnog vitiliga. Može biti efikasnija kada se koristi sa kortikosteroidima ili kalcineurinskim inhibitorima. Trebaće vam terapija dva do tri puta nedeljno. Može proći 1 do 3 meseca pre nego što primetite bilo kakvu promenu, a može proći 6 meseci ili duže da biste dobili puni efekat.

S obzirom na upozorenje Uprave za hranu i lekove (FDA) u vezi sa mogućim rizikom od raka kože pri upotrebi kalcineurinskih inhibitora, razgovarajte sa svojim zdravstvenim radnikom o rizicima i prednostima upotrebe ovih lekova sa fototerapijom.

Za osobe koje ne mogu da idu u kliniku na lečenje, dostupni su manji prenosivi ili ručni uređaji za terapiju uskim opsegom ultraljubičastog B zračenja za kućnu upotrebu. Razgovarajte sa svojim zdravstvenim radnikom i o ovoj opciji ako je potrebno.

Mogući neželjeni efekti terapije uskim opsegom ultraljubičastog B zračenja uključuju crvenilo, svrab i peckanje. Ovi neželjeni efekti obično nestaju u roku od nekoliko sati nakon tretmana.

Uklanjanje preostale boje (depigmentacija). Ova terapija može biti opcija ako je vaš vitiligo rasprostranjen i drugi tretmani nisu uspeli. Depigmentaciono sredstvo se nanosi na nezačahvaćena područja kože. Ovo postepeno posvetljuje kožu tako da se stapa sa obojenim područjima. Terapija se radi jednom ili dva puta dnevno devet meseci ili duže.

Neželjeni efekti mogu uključivati crvenilo, oticanje, svrab i veoma suhu kožu. Depigmentacija je trajna.

Ako svetlosna terapija i lekovi nisu uspeli, neke osobe sa stabilnom bolešću mogu biti kandidati za hirurgiju. Sledeće tehnike su namenjene izjednačavanju tena vraćanjem boje:

Presađivanje kože. U ovoj proceduri, vaš lekar prenosi veoma male delove vaše zdrave, pigmentovane kože na područja koja su izgubila pigment. Ova procedura se ponekad koristi ako imate male mrlje vitiliga.

Mogući rizici uključuju infekciju, ožiljke, izgled poput kaldrme, šarenu boju i neuspeh područja da se ponovo oboji.

Presađivanje plikova. U ovoj proceduri, vaš lekar stvara plikova na vašoj pigmentovanoj koži, obično usisavanjem, a zatim presađuje vrhove plikova na obojenu kožu.

Mogući rizici uključuju ožiljke, izgled poput kaldrme i neuspeh područja da se ponovo oboji. A oštećenje kože uzrokovano usisavanjem može izazvati još jednu mrlju vitiliga.

Transplantacija ćelijske suspenzije. U ovoj proceduri, vaš lekar uzima malo tkiva na vašoj pigmentovanoj koži, stavlja ćelije u rastvor, a zatim ih presađuje na pripremljeno zahvaćeno područje. Rezultati ovog postupka repigmentacije počinju da se pojavljuju u roku od četiri nedelje.

Mogući rizici uključuju ožiljke, infekciju i neravnomeran ton kože.

Tretmani koji se proučavaju uključuju:

• Lekovi koji kontrolišu upalu. Nanošenje kortikosteroidne kreme na zahvaćenu kožu može vratiti boju. Ovo je najefikasnije kada je vitiligo još uvek u ranoj fazi. Ova vrsta kreme je efikasna i laka za upotrebu, ali možda nećete videti promene u boji kože nekoliko meseci. Mogući neželjeni efekti uključuju stanjivanje kože ili pojavu pruga ili linija na koži.

  Blaže forme leka mogu se propisati deci i osobama koje imaju velike površine obojene kože.

  Kortikosteroidne tablete ili injekcije mogu biti opcija za osobe čiji se stanje brzo razvija.

• Lekovi koji utiču na imuni sistem. Kalcineurinski inhibitori masti, kao što su takrolimus (Protopic) ili pimekrolimus (Elidel) mogu biti efikasni za osobe sa malim područjima depigmentacije, posebno na licu i vratu. Američka Uprava za hranu i lekove (FDA) upozorila je na moguću vezu između ovih lekova i limfoma i raka kože.

• Svetlosna terapija. Fototerapija sa uskim opsegom ultraljubičastog B (UVB) zračenja pokazala je da zaustavlja ili usporava napredovanje aktivnog vitiliga. Može biti efikasnija kada se koristi sa kortikosteroidima ili kalcineurinskim inhibitorima. Trebaće vam terapija dva do tri puta nedeljno. Može proći 1 do 3 meseca pre nego što primetite bilo kakvu promenu, a može proći 6 meseci ili duže da biste dobili puni efekat.

  S obzirom na upozorenje Uprave za hranu i lekove (FDA) u vezi sa mogućim rizikom od raka kože pri upotrebi kalcineurinskih inhibitora, razgovarajte sa svojim zdravstvenim radnikom o rizicima i prednostima upotrebe ovih lekova sa fototerapijom.

  Za osobe koje ne mogu da idu u kliniku na lečenje, dostupni su manji prenosivi ili ručni uređaji za terapiju uskim opsegom ultraljubičastog B zračenja za kućnu upotrebu. Razgovarajte sa svojim zdravstvenim radnikom i o ovoj opciji ako je potrebno.

  Mogući neželjeni efekti terapije uskim opsegom ultraljubičastog B zračenja uključuju crvenilo, svrab i peckanje. Ovi neželjeni efekti obično nestaju u roku od nekoliko sati nakon tretmana.

• Kombinacija psoralena i svetlosne terapije. Ovaj tretman kombinuje biljnu supstancu zvanu psoralen sa svetlosnom terapijom (fotohemoterapijom) kako bi se vratila boja svetlim mrljama. Nakon što uzmete psoralen oralno ili ga nanesete na zahvaćenu kožu, izloženi ste ultraljubičastom A (UVA) svetlu. Ovaj pristup, iako efikasan, teže je sprovesti i zamenjen je u mnogim praksama terapijom uskim opsegom ultraljubičastog B (UVB) zračenja.

• Uklanjanje preostale boje (depigmentacija). Ova terapija može biti opcija ako je vaš vitiligo rasprostranjen i drugi tretmani nisu uspeli. Depigmentaciono sredstvo se nanosi na nezačahvaćena područja kože. Ovo postepeno posvetljuje kožu tako da se stapa sa obojenim područjima. Terapija se radi jednom ili dva puta dnevno devet meseci ili duže.

  Neželjeni efekti mogu uključivati crvenilo, oticanje, svrab i veoma suhu kožu. Depigmentacija je trajna.

• Presađivanje kože. U ovoj proceduri, vaš lekar prenosi veoma male delove vaše zdrave, pigmentovane kože na područja koja su izgubila pigment. Ova procedura se ponekad koristi ako imate male mrlje vitiliga.

  Mogući rizici uključuju infekciju, ožiljke, izgled poput kaldrme, šarenu boju i neuspeh područja da se ponovo oboji.

• Presađivanje plikova. U ovoj proceduri, vaš lekar stvara plikova na vašoj pigmentovanoj koži, obično usisavanjem, a zatim presađuje vrhove plikova na obojenu kožu.

  Mogući rizici uključuju ožiljke, izgled poput kaldrme i neuspeh područja da se ponovo oboji. A oštećenje kože uzrokovano usisavanjem može izazvati još jednu mrlju vitiliga.

• Transplantacija ćelijske suspenzije. U ovoj proceduri, vaš lekar uzima malo tkiva na vašoj pigmentovanoj koži, stavlja ćelije u rastvor, a zatim ih presađuje na pripremljeno zahvaćeno područje. Rezultati ovog postupka repigmentacije počinju da se pojavljuju u roku od četiri nedelje.

  Mogući rizici uključuju ožiljke, infekciju i neravnomeran ton kože.

• Lek za stimulaciju ćelija koje proizvode boju (melanocite). Ovaj potencijalni tretman, koji se zove afamelanotid, implantira se pod kožu kako bi se podstakao rast melanocita.

• Lek koji pomaže u kontroli melanocita. Prostaglandin E2 se testira kao način za vraćanje boje kože kod osoba sa vitiligom koji nije rasprostranjen ili se ne širi. Nanosi se na kožu kao gel.