Šta je nitroglicerin (rektalni put): Upotreba, doziranje, neželjena dejstva i više

Nitroglicerinska rektalna mast je lek na recept koji pomaže opuštanju glatkog mišićnog tkiva i poboljšava protok krvi. Vaš lekar može propisati ovaj oblik nitroglicerina posebno za lečenje hroničnih analnih fisura, koje su male pukotine u tkivu oko anusa koje mogu izazvati značajan bol i sporo zarastanje.

Ovaj lek deluje drugačije od češće poznatih nitroglicerinskih tableta koje se koriste za srčana oboljenja. Iako je isti aktivni sastojak, rektalni oblik je posebno formulisan za lečenje veoma specifičnog i često bolnog stanja koje utiče na vašu svakodnevnu udobnost i kvalitet života.

Šta je nitroglicerinska rektalna mast?

Nitroglicerinska rektalna mast je glatka, bela krema koja sadrži nitroglicerin kao aktivni sastojak. Dizajnirana je da se nanosi direktno na analnu regiju kako bi pomogla u lečenju hroničnih analnih fisura opuštanjem mišića i poboljšanjem cirkulacije krvi u zahvaćenom tkivu.

Lek dolazi u maloj tubi sa posebnim aplikatorom koji olakšava nanošenje prave količine na odgovarajuću oblast. Najčešće ćete je naći dostupnu kao mast od 0,4%, što znači da sadrži 4 miligrama nitroglicerina po gramu masti.

Ovo nije isto što i nitroglicerinske tablete ili flasteri koji se koriste za srčana oboljenja, iako sadrže isti aktivni sastojak. Rektalna formulacija je posebno dizajnirana za lokalnu primenu i apsorpciju kroz kožu u analnoj regiji.

Za šta se koristi nitroglicerinska rektalna mast?

Nitroglicerinska rektalna mast se prvenstveno propisuje za lečenje hroničnih analnih fisura kod odraslih. Analna fisura je mala pukotina ili napuknuće u tankom, vlažnom tkivu koje oblaže vaš anus i može izazvati oštar bol tokom i nakon pražnjenja creva.

Hronične analne fisure su one koje traju duže od 6-8 nedelja i nisu zarasle same od sebe konzervativnim tretmanima kao što su promene u ishrani, omekšivači stolice ili tople kupke. Ove uporne fisure se često razvijaju jer mišić analnog sfinktera ostaje previše zategnut, smanjujući protok krvi u to područje i sprečavajući pravilno zarastanje.

Vaš lekar bi takođe mogao da razmotri ovaj lek ako imate ponavljajuće analne fisure koje se stalno vraćaju nakon što se čini da su zarasle. Mast pomaže da se prekine ovaj ciklus rešavanjem osnovne napetosti mišića koja doprinosi i početnom stvaranju i lošem zarastanju ovih bolnih pukotina.

Kako deluje rektalna mast sa nitroglicerinom?

Nitroglicerin deluje tako što opušta glatka mišićna vlakna u vašem analnom sfinkteru, što je prsten mišića koji kontroliše otvaranje i zatvaranje anusa. Kada je ovaj mišić previše zategnut, može smanjiti protok krvi u to područje i sprečiti pravilno zarastanje analnih fisura.

Lek se u vašem telu pretvara u azot-monoksid, koji uzrokuje opuštanje glatkih mišića i širenje krvnih sudova. Ovaj povećani protok krvi donosi više kiseonika i hranljivih materija oštećenom tkivu, stvarajući bolje uslove za prirodno zarastanje.

Zamislite to kao davanje podrške prirodnom procesu zarastanja vašeg tela. Smanjenjem napetosti mišića i poboljšanjem cirkulacije, mast pomaže u stvaranju okruženja u kojem se pocepano tkivo može efikasnije popraviti nego što bi to moglo samo od sebe.

Ovo se smatra tretmanom srednje jačine za analne fisure. Jači je od konzervativnih mera kao što su samo promene u ishrani, ali se često isprobava pre razmatranja hirurških opcija, što ga čini važnom opcijom lečenja u sredini.

Kako treba da koristim rektalnu mast sa nitroglicerinom?

Nitroglicerinski rektalni mast treba da primenjujete tačno onako kako vam je lekar propisao, obično na svakih 12 sati (dva puta dnevno). Uobičajena doza je oko jedan centimetar masti, što je otprilike 375 miligrama masti ili oko 1,5 miligrama nitroglicerina.

Prvo, temeljno operite ruke sapunom i vodom. Zatim, koristeći vrh aplikatora ili čist prst prekriven jednokratnom rukavicom ili navlakom za prst, nežno nanesite mast na analni otvor i malo unutar analnog kanala. Nije potrebno duboko umetati – dovoljno je samo oko analnog otvora i malo unutra.

Najbolje vreme za primenu masti je obično ujutru i uveče, idealno nakon pražnjenja creva i nakon nežnog čišćenja područja vodom. Neki ljudi smatraju da je korisno primeniti mast pre spavanja, jer ćete ležati, što može pomoći da lek ostane na mestu duže.

Ne morate uzimati ovaj lek sa hranom ili vodom jer se primenjuje lokalno. Međutim, redovno, meko pražnjenje creva će pomoći da lek deluje efikasnije, pa je održavanje dobre hidratacije i unosa vlakana i dalje važno za uspeh vaše ukupne terapije.

Koliko dugo treba da koristim nitroglicerinsku rektalnu mast?

Većina lekara propisuje nitroglicerinsku rektalnu mast u početku 6-8 nedelja, iako će je neki ljudi možda morati koristiti i do 12 nedelja. Tačno trajanje zavisi od toga kako vaš analni fisura reaguje na lečenje i koliko brzo tkivo zarasta.

Obično ćete početi da primećujete olakšanje bola u prvoj ili dve nedelje redovne upotrebe masti. Potpuno zarastanje fisure obično traje nekoliko nedelja, a lekar će želeti da vas vidi na kontrolnim pregledima kako bi pratio vaš napredak.

Не прекидајте изненада са употребом лека, чак и ако се осећате боље, осим ако вам лекар не каже. Прерано прекидање може довести до поновног појављивања фисуре или не потпуног зарастања. Ваш лекар ће постепено смањити учесталост примене или ће вам рећи када је безбедно да прекинете у потпуности.

Ако нисте приметили значајно побољшање након 8 недеља континуиране употребе, ваш лекар ће можда желети да разговара са вама о другим опцијама лечења, укључујући различите лекове или хируршке приступе.

Који су нежељени ефекти ректалне масти са нитроглицерином?

Најчешћи нежељени ефекат који можете искусити су главобоље, које се јављају код око 20-30% људи који користе овај лек. Ове главобоље се јављају зато што нитроглицерин може да изазове ширење крвних судова у целом телу, а не само у аналном подручју.

Ево нежељених ефеката које можете срести, почев од најчешћих:

• Главобоље (често благе до умерене и могу се побољшати како се ваше тело прилагођава)
• Вртоглавица или осећај лакоће у глави, посебно при брзом устајању
• Црвенило или осећај топлоте у лицу и врату
• Свраб или осећај печења у аналном подручју
• Мучнина или осећај мучнине
• Умор или осећај већег умора него обично

Ови уобичајени нежељени ефекти обично постају мање приметни како се ваше тело навикне на лек током прве једне или две недеље лечења.

Мање чести, али озбиљнији нежељени ефекти могу укључивати тешку вртоглавицу, несвестицу или знаке алергијске реакције као што су осип, оток или отежано дисање. Ако искусите било шта од овога, требало би одмах да контактирате свог лекара или да потражите хитну медицинску помоћ.

Неки људи такође осећају привремено повећање аналног бола или нелагодности када први пут почну да користе маст. Ово се обично побољшава у року од неколико дана како процес зарастања почиње.

Ко не би требало да користи ректалну маст са нитроглицерином?

Ne biste trebali koristiti rektalnu mast sa nitroglicerinom ako ste alergični na nitroglicerin ili bilo koji od neaktivnih sastojaka u masti. Takođe biste trebali izbegavati ovaj lek ako imate tešku anemiju, povećan pritisak u glavi ili ako ste nedavno imali povredu glave.

Ljudi koji uzimaju određene lekove za erektilnu disfunkciju (kao što su sildenafil, tadalafil ili vardenafil) ne bi trebali koristiti nitroglicerin jer kombinacija može izazvati opasne padove krvnog pritiska. Uvek obavestite svog lekara o svim lekovima koje uzimate, uključujući lekove bez recepta i suplemente.

Ako imate nizak krvni pritisak, probleme sa srcem ili migrene, vaš lekar će morati pažljivo razmotriti da li je ovaj lek pravi za vas. Možda će želeti da vas pažljivije prate ili da prilagode vaš plan lečenja.

Trudnice i dojilje treba da razgovaraju o rizicima i koristima sa svojim lekarom, jer postoje ograničene informacije o bezbednosti ovog leka tokom trudnoće i dojenja.

Brendovi rektalne masti sa nitroglicerinom

Rektalna mast sa nitroglicerinom dostupna je pod nekoliko brendova, a Rectiv je najčešće propisivani brend u Sjedinjenim Američkim Državama. Ovaj brend specifično sadrži 0,4% nitroglicerina i dolazi sa posebnim aplikatorom dizajniranim za rektalnu upotrebu.

Neke apoteke takođe mogu imati generičke verzije rektalne masti sa nitroglicerinom, koje sadrže isti aktivni sastojak, ali mogu imati malo drugačije neaktivne sastojke. Generičke verzije deluju jednako efikasno kao i verzija brenda.

Vaš lekar će navesti koji brend ili generičku verziju želi da koristite, a vaš farmaceut vam može pomoći da razumete bilo kakve razlike između dostupnih opcija.

Alternative rektalne masti sa nitroglicerinom

Ako rektalna mast sa nitroglicerinom ne deluje na vas ili izaziva previše neželjenih efekata, dostupno je nekoliko alternativa. Diltiazem mast je još jedan topikalni lek koji deluje slično, opuštajući mišiće analnog sfinktera i često se razmatra kada nitroglicerin nije pogodan.

Injekcije botulinum toksina predstavljaju drugu opciju za hronične analne fisure koje ne reaguju na topikalne tretmane. Ove injekcije privremeno paralizuju mišić analnog sfinktera, omogućavajući fisuri da zaraste, iako zahtevaju proceduru u ordinaciji vašeg lekara.

Za neke ljude, konzervativni tretmani poput ishrane bogate vlaknima, omekšivača stolice, toplih sedećih kupki i topikalnih krema za umrtvljivanje mogu biti dovoljni. Vaš lekar može preporučiti da prvo isprobate ove pristupe, posebno za novije ili manje teške fisure.

U slučajevima kada medicinski tretmani nisu efikasni, hirurške opcije poput lateralne interne sfinkterotomije mogu se razmotriti. Ovo je manja hirurška procedura koja uključuje pravljenje malog reza u mišiću analnog sfinktera kako bi se trajno smanjila napetost.

Da li je rektalna mast sa nitroglicerinom bolja od diltiazema?

I nitroglicerin i diltiazem rektalne masti su efikasni tretmani za hronične analne fisure, ali deluju na malo drugačije načine. Nitroglicerin obično deluje brže, pri čemu mnogi ljudi osete olakšanje bola u prvoj nedelji, dok diltiazemu može biti potrebno malo duže da pokaže puni efekat.

Glavna prednost nitroglicerina je njegovo brže dejstvo i dobro uspostavljena istorija u lečenju analnih fisura. Međutim, obično izaziva više glavobolja i sistemskih neželjenih efekata jer utiče na krvne sudove u celom telu.

Дилтиазем, с друге стране, може изазвати мање главобоља и системских нежељених ефеката код неких људи, што га чини добром алтернативом ако не можете да толеришете нитроглицерин. Неке студије сугеришу да дилтиазем може имати мало боље дугорочне стопе зарастања, иако су оба лека прилично ефикасна.

Ваш лекар ће узети у обзир вашу специфичну ситуацију, медицинску историју и друге лекове које узимате приликом одлучивања која је опција најбоља за вас. Понекад, ако један не функционише или изазива превише нежељених ефеката, прелазак на други може бити веома успешан.

Често постављана питања о ректалној масти са нитроглицерином

П1. Да ли је ректална маст са нитроглицерином безбедна за особе са болестима срца?

Ректалну маст са нитроглицерином могу користити особе са болестима срца, али захтева пажљиво праћење од стране вашег лекара. Пошто нитроглицерин утиче на крвне судове у целом телу, може да ступи у интеракцију са лековима за срце и потенцијално снизи ваш крвни притисак.

Ако имате болест срца, ваш лекар ће вероватно започети са мањом дозом и пажљивије пратити ваш крвни притисак и пулс. Такође ће прегледати све ваше лекове за срце како би се уверио да неће бити опасних интеракција, посебно са лековима за еректилну дисфункцију или одређеним лековима за крвни притисак.

Количина нитроглицерина апсорбованог из ректалне масти је генерално много мања од оне која се користи за срчана обољења, тако да многи људи са болестима срца могу безбедно да је користе под одговарајућим медицинским надзором.

П2. Шта треба да урадим ако случајно употребим превише ректалне масти са нитроглицерином?

Ако случајно нанесете више масти него што је прописано, не паничите. Највероватнији ефекти би били повећана шанса за нежељене ефекте као што су главобоље, вртоглавица или црвенило. Нежно очистите вишак масти водом и меком крпом.

Sedite ili lezite ako osetite vrtoglavicu ili malaksalost i pijte puno vode. Ako osetite jaku vrtoglavicu, nesvesticu ili se osećate veoma loše, odmah se obratite svom lekaru ili potražite medicinsku pomoć.

Za sledeću dozu, vratite se na korišćenje propisane količine. Ne pokušavajte da preskočite doze da biste „nadoknadili“ korišćenje previše, jer to može ometati proces zarastanja i pogoršati vaše simptome.

P3. Šta treba da uradim ako propustim dozu rektalne masti nitroglicerina?

Ako propustite dozu, nanesite mast čim se setite, osim ako nije skoro vreme za sledeću zakazanu dozu. U tom slučaju, preskočite propuštenu dozu i nastavite sa redovnim rasporedom.

Nikada ne nanosite dvostruku dozu da biste nadoknadili propuštenu, jer to može povećati rizik od neželjenih efekata bez poboljšanja procesa zarastanja. Doslednost je važnija od savršenstva kada je u pitanju zarastanje analnih fisura.

Ako često zaboravljate doze, pokušajte da podesite podsetnike na telefonu ili da nanosite mast u isto vreme svakog dana kao deo svoje dnevne rutine, kao što je nakon jutarnje i večernje rutine.

P4. Kada mogu da prestanem da koristim rektalnu mast nitroglicerina?

Trebalo bi da prestanete da koristite rektalnu mast nitroglicerina samo kada vam lekar kaže da je bezbedno da to uradite. To se obično dešava kada je vaša analna fisura potpuno zarasla i kada ste bez bolova nekoliko nedelja.

Većina ljudi koristi mast 6-8 nedelja, ali nekima može biti potrebna i do 12 nedelja u zavisnosti od toga kako njihova fisura zarasta. Vaš lekar će vas pregledati tokom kontrolnih pregleda kako bi utvrdio kada je fisura dovoljno zarasla.

Prestanak prerano, čak i ako se osećate bolje, može dovesti do ponovnog pojavljivanja fisure ili do toga da ne zaraste u potpunosti. Vaš lekar može postepeno smanjiti učestalost nanošenja masti pre nego što je potpuno prestane da bi se osiguralo da zarastanje ostane stabilno.

P5. Da li mogu da koristim rektalnu mast nitroglicerina tokom trudnoće?

Ректална маст са нитроглицерином је класификована као лек категорије Ц за трудноћу, што значи да нема довољно истраживања да би се дефинитивно знало да ли је безбедна током трудноће. Ваш лекар ће морати да одмери потенцијалне користи у односу на могуће ризике.

Ако сте трудни или планирате да затрудните, одмах обавестите свог лекара. Они ће можда желети да прво испробају друге третмане или да вас пажљивије прате ако одлуче да је маст неопходна за ваше стање.

Количина лека апсорбованог у вашу крвоток из ректалне масти је релативно мала, али ваш лекар ће узети у обзир вашу специфичну ситуацију и тежину аналне фисуре приликом давања препорука за лечење током трудноће.