Šta je ekstrakorporalna membranska oksigenacija (ECMO)? Svrha, procedura i rezultati

Ekstrakorporalna membranska oksigenacija, ili ECMO, je aparat za održavanje života koji privremeno preuzima rad vašeg srca i pluća kada su previše bolesni da bi pravilno funkcionisali. Zamislite to kao davanje šanse vašim vitalnim organima da se odmore i izleče dok specijalizovani uređaj održava protok kiseonika kroz vaše telo.

Ova napredna medicinska tehnologija pomogla je hiljadama ljudi da prežive kritične bolesti koje bi inače bile fatalne. Iako je ECMO rezervisan za najozbiljnije situacije, razumevanje kako funkcioniše može vam pomoći da se osećate informisanije ako vi ili neko vama blizak ikada bude trebao ovaj tretman.

Šta je ECMO?

ECMO je aparat koji deluje kao veštački sistem srca i pluća izvan vašeg tela. Uklanja krv iz vašeg tela, dodaje joj kiseonik, uklanja ugljen-dioksid, a zatim pumpa sveže oksigenisanu krv nazad u vašu cirkulaciju.

Sistem funkcioniše kroz cevi zvane kanile koje se hirurški postavljaju u velike krvne sudove. Vaša krv putuje kroz ove cevi do ECMO aparata, gde prolazi preko specijalne membrane koja vrši razmenu gasova koju vaša pluća normalno obavljaju. U međuvremenu, pumpa radi posao koji vaše srce obično radi.

Postoje dve glavne vrste ECMO podrške. Veno-venski (VV) ECMO pomaže kada vaša pluća ne rade, ali vaše srce je i dalje snažno. Veno-arterijski (VA) ECMO podržava i vaše srce i pluća kada oba organa trebaju pomoć.

Zašto se radi ECMO?

ECMO se koristi kada su vaše srce ili pluća toliko oštećeni da ne mogu sami da vas održe u životu, čak ni uz druge tretmane. Obično se razmatra kada konvencionalne terapije poput ventilatora i lekova nisu dovoljne da održe siguran nivo kiseonika u vašoj krvi.

Vaš medicinski tim može preporučiti ECMO ako imate tešku upalu pluća, komplikacije COVID-19 ili sindrom akutnog respiratornog distresa (ARDS) koji ne reaguje na maksimalnu podršku ventilatora. Ova stanja mogu učiniti vaša pluća toliko upaljenim i oštećenim da ne mogu efikasno prenositi kiseonik u vaš krvotok.

Za probleme povezane sa srcem, ECMO može biti potreban tokom masivnih srčanih udara, teške srčane insuficijencije ili nakon određenih operacija srca kada je vaš srčani mišić previše slab da bi efikasno pumpao krv. Takođe može poslužiti kao most tretman dok čekate na transplantaciju srca.

Ponekad se ECMO koristi tokom srčanog zastoja kada standardni napori reanimacije nisu obnovili normalnu funkciju srca. U ovim slučajevima, mašina može održavati cirkulaciju dok lekari rade na rešavanju osnovnog problema koji je izazvao zastoj.

Koja je procedura za ECMO?

ECMO procedura počinje tako što vas vaš medicinski tim stavlja pod opštu anesteziju ili duboku sedaciju. Hirurg ili specijalno obučen lekar će zatim ubaciti kanile u velike krvne sudove, obično u predelu vrata, prepona ili grudnog koša.

Za VV ECMO, lekari obično postavljaju jednu veliku kanilu u venu u predelu vrata ili prepona. Ova pojedinačna kanila može i ukloniti krv iz vašeg tela i vratiti oksigenisanu krv, iako se ponekad koriste dve odvojene kanile.

VA ECMO zahteva postavljanje kanila i u arteriju i u venu. Venska kanila uklanja krv iz vašeg tela, dok arterijska kanila vraća oksigenisanu krv direktno u vašu arterijsku cirkulaciju, potpuno zaobilazeći vaše srce.

Kada su kanile na mestu, vaš medicinski tim ih povezuje sa ECMO krugom. Sistem uključuje pumpu, oksigenator (veštačko pluće) i razne uređaje za praćenje. Daje se lek za razređivanje krvi kako bi se sprečilo stvaranje ugrušaka u krugu.

Tokom procedure, vaši vitalni znaci se kontinuirano prate. Ceo proces podešavanja obično traje jedan do dva sata, u zavisnosti od složenosti vašeg stanja i vrste ECMO podrške koja vam je potrebna.

Kako se pripremiti za ECMO?

ECMO je skoro uvek hitan tretman, tako da obično nema vremena za tradicionalnu pripremu. Međutim, ako se razmatra ECMO, vaš medicinski tim će brzo proceniti da li ste dobar kandidat za ovu intenzivnu terapiju.

Vaši lekari će pregledati vašu medicinsku istoriju, trenutne lekove i opšte zdravstveno stanje. Takođe će uraditi analize krvi kako bi proverili funkciju zgrušavanja, funkciju bubrega i druge vitalne parametre koji utiču na to koliko dobro možete tolerisati ECMO.

Ako ste svesni, vaš medicinski tim će objasniti proceduru i njene rizike vama ili članovima vaše porodice. Razgovaraće o alternativnim tretmanima i pomoći vam da razumete zašto se ECMO preporučuje u vašoj specifičnoj situaciji.

Vaš tim za negu će takođe osigurati da imate adekvatan pristup intravenskom putu i može postaviti dodatne uređaje za praćenje, kao što su arterijske linije, kako bi kontinuirano pratio vaš krvni pritisak. Ako već niste na respiratoru, verovatno će biti postavljen jedan kako bi pomogao u zaštiti vaših disajnih puteva tokom procedure.

Kako čitati vaše ECMO rezultate?

ECMO ne proizvodi rezultate testova u tradicionalnom smislu, ali vaš medicinski tim kontinuirano prati nekoliko važnih brojeva kako bi osigurao da sistem radi ispravno. Ova merenja govore lekarima koliko dobro mašina podržava potrebe vašeg tela.

Brzina protoka krvi se meri u litrima u minuti i pokazuje koliko krvi prolazi kroz ECMO krug. Veće brzine protoka generalno znače veću podršku, ali tačni brojevi zavise od veličine vašeg tela i medicinskog stanja.

Nivo kiseonika u vašoj krvi se prati redovnim merenjima gasova u krvi. Vaš tim traži nivoe zasićenja kiseonikom iznad 88-90% i nivoe ugljen-dioksida u normalnom opsegu, što ukazuje da veštačko pluće efikasno radi.

Vaš medicinski tim takođe prati brzinu pumpe, koja se meri u obrtajima u minuti (RPM). Ove brzine se podešavaju na osnovu toga koliko podrške vaše srce i pluća trebaju kako se vaše stanje menja.

Laboratorijski testovi se često izvode kako bi se proverili znaci krvarenja, zgrušavanja, funkcije bubrega i drugih komplikacija. Vaši lekari koriste sva ova merenja zajedno kako bi prilagodili podešavanja ECMO i planirali vašu ukupnu terapiju.

Kako optimizovati vašu ECMO podršku?

Dok ste na ECMO, vaš medicinski tim radi kontinuirano na optimizaciji podrške koju primate. Ovo uključuje pažljivo balansiranje podešavanja mašine sa promenljivim potrebama vašeg tela kako se vaše osnovno stanje poboljšava ili pogoršava.

Vaši lekari će prilagoditi brzinu protoka krvi i nivoe kiseonika na osnovu rezultata vaših laboratorijskih testova i kliničkog stanja. Mogu povećati podršku ako vašim organima treba više pomoći, ili je postepeno smanjivati kako se vaše srce i pluća počinju oporavljati.

Sprečavanje komplikacija je ključni deo upravljanja ECMO. Vaš tim vas pažljivo prati zbog krvarenja, zgrušavanja i infekcije. Oni će prilagoditi vaše lekove za razređivanje krvi i mogu izvoditi procedure za rešavanje bilo kakvih problema koji se pojave.

Fizikalna terapija često počinje dok ste na ECMO, čak i ako ste sedirani. Ovo pomaže u sprečavanju slabosti mišića i krvnih ugrušaka. Vaš respiratorni terapeut će takođe raditi sa vašim plućima kako bi promovisao zarastanje i sprečio daljnje oštećenje.

Cilj je uvek da vas što brže i bezbednije skinu sa ECMO podrške. Vaš medicinski tim će postepeno smanjivati pomoć mašine kako se vaše srce i pluća oporavljaju i vraćaju svoju funkciju.

Koji su faktori rizika za potrebu za ECMO?

Nekoliko medicinskih stanja može povećati verovatnoću da će vam biti potrebna ECMO podrška. Razumevanje ovih faktora rizika može vam pomoći da prepoznate kada bi neko mogao biti pod većim rizikom od teških problema sa srcem ili plućima.

Teška respiratorna stanja koja mogu napredovati do ECMO uključuju:

• Teška upala pluća koja ne reaguje na antibiotike i podršku ventilatora
• COVID-19 sa teškim komplikacijama na plućima
• Akutni respiratorni distres sindrom (ARDS) iz različitih uzroka
• Teški napadi astme koji ne reaguju na maksimalnu medicinsku terapiju
• Povrede od davljenja ili udisanja dima

Ova stanja mogu izazvati toliko teška oštećenja pluća da čak ni ventilatori visokog pritiska ne mogu održati adekvatan nivo kiseonika u krvi.

Stanja povezana sa srcem koja mogu zahtevati ECMO podršku uključuju:

• Masivni srčani udari koji oštećuju velike delove srčanog mišića
• Teška srčana insuficijencija koja ne reaguje na lekove
• Komplikacije nakon operacije srca
• Kardiogeni šok gde srce ne može da pumpa dovoljno krvi
• Teški problemi sa srčanim ritmom koji uzrokuju srčani zastoj

Određeni faktori pacijenta takođe mogu povećati rizik od ECMO, uključujući poodmakle godine, višestruka hronična medicinska stanja i prethodnu bolest srca ili pluća. Međutim, odluke o ECMO se uvek donose na osnovu vaše individualne situacije, a ne samo na osnovu ovih opštih faktora rizika.

Da li je ECMO bolji za podršku srcu ili plućima?

ECMO može efikasno podržati i funkciju srca i pluća, ali vrsta podrške zavisi od toga kojim organima je potrebna pomoć. VV ECMO je posebno dizajniran za podršku plućima, dok VA ECMO može podržati i funkciju srca i pluća istovremeno.

Za čiste probleme sa plućima, VV ECMO se često preferira jer omogućava vašem srcu da nastavi da radi normalno dok daje vašim plućima vremena da se oporave. Ovaj pristup čuva prirodnu funkciju vašeg srca i može dovesti do boljih dugoročnih ishoda.

Kada vaše srce otkazuje, VA ECMO pruža sveobuhvatniju podršku preuzimanjem funkcija pumpanja i oksigenacije. Ovo daje i vašem srcu i plućima šansu da se oporave od bilo kog stanja koje je izazvalo krizu.

Izbor između tipova ECMO zavisi od vašeg specifičnog medicinskog stanja, koliko dobro vaše srce funkcioniše i vašeg opšteg zdravstvenog stanja. Vaš medicinski tim će odabrati pristup koji vam daje najbolju šansu za oporavak.

Koje su moguće komplikacije ECMO?

Iako ECMO može spasiti život, nosi značajne rizike koje će vaš medicinski tim pažljivo pratiti. Razumevanje ovih potencijalnih komplikacija može pomoći vama i vašoj porodici da znate šta da očekujete tokom lečenja.

Krvarenje je jedna od najčešćih komplikacija jer ECMO zahteva lekove za razređivanje krvi kako bi se sprečilo stvaranje ugrušaka u kolu. Ovo može dovesti do krvarenja oko mesta kanile, u vašem mozgu ili u drugim delovima vašeg tela.

Krvni ugrušci se mogu formirati uprkos lekovima za razređivanje krvi, potencijalno blokirajući protok krvi do vitalnih organa. Vaš medicinski tim obavlja redovne testove kako bi uravnotežio rizik od krvarenja sa rizikom od zgrušavanja.

Infekcija je još jedna ozbiljna zabrinutost, posebno oko mesta umetanja kanile ili u vašem krvotoku. Što duže ste na ECMO, to je veći ovaj rizik, zbog čega lekari rade na tome da vas što pre skinu sa podrške.

Problemi sa bubrezima mogu se razviti zbog stresa kritične bolesti i same procedure ECMO. Neki pacijenti mogu zahtevati privremenu dijalizu da bi podržali funkciju bubrega tokom oporavka.

Manje česte, ali ozbiljne komplikacije uključuju:

• Šlog usled krvnih ugrušaka ili krvarenja u mozgu
• Oštećenje krvnih sudova od kanila
• Problemi sa ECMO krugom koji zahtevaju hitne popravke
• Komplikacije od produžene sedacije i imobilnosti

Vaš medicinski tim vas kontinuirano prati zbog ovih komplikacija i ima protokole za brzo upravljanje njima ako se pojave.

Kada treba da se obratim lekaru u vezi sa ECMO?

ECMO se obično započinje u bolničkim uslovima tokom medicinskih hitnih slučajeva, tako da odluka obično nije nešto što donosite nezavisno. Međutim, postoje situacije u kojima biste možda želeli da razgovarate o ECMO sa svojim zdravstvenim radnicima.

Ako imate tešku bolest srca ili pluća, možda biste želeli da pitate svog lekara o ECMO kao potencijalnoj opciji lečenja tokom ozbiljnog pogoršanja. Ovaj razgovor vam može pomoći da shvatite da li biste bili kandidat za ovu terapiju.

Porodice pacijenata koji su trenutno na ECMO treba da održavaju redovnu komunikaciju sa medicinskim timom o ciljevima nege, markerima napretka i realnim očekivanjima za oporavak. Ovi razgovori pomažu da se osigura da svi razumeju plan lečenja.

Ako razmišljate o ECMO kao mostu ka transplantaciji srca ili pluća, razgovarajte o ovoj opciji sa svojim transplantacionim timom rano u toku vaše nege. Oni vam mogu pomoći da shvatite kako bi ECMO mogao da se uklopi u vašu ukupnu strategiju lečenja.

Za pacijente sa unapred datim direktivama, važno je da razgovarate o svojim preferencijama u vezi sa intenzivnim tretmanima kao što je ECMO sa svojim zdravstvenim radnicima i članovima porodice pre nego što se pojavi kriza.

Često postavljana pitanja o ECMO

P.1 Da li je ECMO test dobar za srčanu insuficijenciju?

ЕКМО није тест – то је третман који може пружити подршку за спасавање живота у случају тешке срчане инсуфицијенције када други третмани не функционишу. ВА ЕКМО може преузети функцију пумпања вашег срца, дајући вашем срчаном мишићу време да се опорави или служити као мост до трансплантације срца. Међутим, користи се само у најтежим случајевима када ваше срце не може да одржи циркулацију упркос максималној медицинској терапији.

Питање 2. Да ли ЕКМО изазива компликације?

Да, ЕКМО може изазвати неколико компликација, укључујући крварење, крвне угрушке, инфекцију и проблеме са бубрезима. Ризик од компликација се повећава са дужим трајањем лечења, због чега ваш медицински тим ради на томе да вас што је безбедније могуће одвикне од ЕКМО подршке. Упркос овим ризицима, ЕКМО може спасити живот пацијентима са тешким отказивањем срца или плућа који не би преживели без ове подршке.

Питање 3. Колико дуго неко може остати на ЕКМО?

Трајање ЕКМО подршке увелико варира у зависности од вашег основног стања и колико брзо се ваши органи опораве. Неким пацијентима је потребна подршка само неколико дана, док другима може бити потребно неколико недеља или чак месеци. Генерално, краћа трајања су повезана са бољим исходима, тако да ће ваш медицински тим радити на томе да минимизира време које проводите на ЕКМО, а да притом обезбеди да ваши органи имају адекватно време да зарасту.

Питање 4. Да ли можете преживети ЕКМО?

Да, многи пацијенти преживе ЕКМО третман и настављају да имају добар квалитет живота. Стопе преживљавања зависе од фактора као што су ваше године, основна здравствена стања и разлог због којег вам је била потребна ЕКМО подршка. Пацијенти са проблемима са плућима обично имају веће стопе преживљавања од оних са проблемима са срцем, а млађи пацијенти генерално пролазе боље од старијих. Ваш медицински тим може пружити конкретније информације о вашој индивидуалној прогнози.

Питање 5. Да ли је ЕКМО болно?

Većina pacijenata na ECMO dobija sedaciju i lekove protiv bolova kako bi im bilo udobno tokom lečenja. Procedura umetanja kanile se izvodi pod anestezijom, tako da nećete osetiti bol tokom postavljanja. Dok ste na ECMO, vaš medicinski tim pažljivo upravlja vašim nivoima udobnosti i prilagođava lekove po potrebi kako bi se osiguralo da ne osećate značajnu nelagodnost.