Medicare vs Medicaid: Pituduh Lengkep ngeunaan Beda, Kelayakan & Cakupan

Beda antara Medicare jeung Medicaid ngabingungkeun jutaan urang Amerika unggal taun jeung ngaran-ngaranna teu ngabantuan. Duanana program kaséhatan féderal. Duanana dimimitian ku "Medi." Duanana mimiti berlaku dina poé anu sarua di taun 1965. Tapi, duanana ngawula ka jalma anu béda pisan, teu jalan ku cara anu sarua, jeung boga aturan séjén. Medicare nyaéta asuransi kaséhatan dumasar umur, nyaéta utamana pikeun jalma anu umur 65 taun ka luhur. Cakupan kaséhatan dumasar panghasilan pikeun jalma anu panghasilan rendah, teu paduli umur maranéhanana, nyaéta definisi Medicaid. Aya jalma-jalma anu layak pikeun duanana.

Pituduh ieu bakal ngajelaskeun naon anu dilakukeun ku unggal program, saha anu layak, sabaraha biayana, naon anu dicakup, jeung kumaha jalanna kalayakan ganda. Sumber informasina nyaéta CMS, Medicare.gov, Medicaid.gov, jeung KFF. 

Naon Medicare jeung naon Medicaid?

Medicare nyaéta program asuransi kaséhatan féderal pikeun jalma umur 65 taun ka luhur, jeung jalma di handapeun 65 taun kalawan sababaraha disabilitas atawa panyakit ginjal tahap ahir. Ieu dibiayaan ku pajeg gaji anu anjeun bayarkeun ti saprak sabagian ageung kahirupan pagawéan anjeun. Teu aya syarat panghasilan, atawa sarat séjénna anu diperyogikeun pikeun meunangkeun kalayakan, jeung mangpaatna biasana sarua di sakabeh nagara bagian.

Medicaid nyaéta inisiatif féderal-nagara bagian, anu nawiskeun cakupan perawatan kaséhatan pikeun pagawé panghasilan rendah. Unggal nagara bagian ngajalankeun vérsi na sorangan, jeung pamaréntah féderal ngabiayaanana sarua jeung nagara bagian. Aturan, kalayakan, jeung jasa anu dicakup béda pisan gumantung kana nagara bagian. Numutkeun statistik CMS, kira-kira 80 juta jalma dicakup ku program asuransi kaséhatan panggedéna di AS, nyaéta Medicaid.

Singketan anu paling sering dianggo ku broker asuransi: Medicare pikeun anu kolot, Medicaid pikeun panghasilan rendah. 

Medicare vs Medicaid: Perbandingan Sisi-ka-Sisi

Béda Medicare jeung Medicaid katempo jelas nalika dibandingkeun sisi-ka-sisi. Duanana program nutupan kunjungan dokter, rawat inap di rumah sakit, jeung resep obat, tapi kalayakan jeung struktur biayana béda pisan.

Medicare boga opat bagian (A, B, C, D), masing-masing nyakup jasa anu béda. Medicaid boga hiji program utama di unggal nagara bagian, kalawan tambahan pilihan. Struktur rencana béda cukup yén "Medicare vs Medicaid" téh lain pigura anu bener pikeun kalolobaan jalma. Patarosan sabenerna nyaéta mana anu anjeun layak, jeung naha anjeun bisa cocog pikeun duanana.

Naon béda antara kalayakan Medicare jeung Medicaid?

Kumaha Medicare jeung Medicaid béda dina jumlah jalma anu layak? Sadayana gumantung kana umur jeung panghasilan. 

Kalayakan Medicare merlukeun umur (65 taun ka luhur) atawa disabilitas. Medicare.gov nyebutkeun yén kalolobaan jalma otomatis layak lamun maranéhanana atawa pasangan maranéhanana geus digawé sahenteuna 10 taun (40 kuartal) mayar pajeg Medicare. Jalma di handapeun 65 cocog lamun geus nampa Social Security Disability Insurance (SSDI) salila 24 bulan, atawa boga ALS atawa panyakit ginjal tahap ahir. 

Kalayakan Medicaid béda-béda nurutkeun panghasilan, ukuran rumah tangga, jeung peraturan nagara anjeun. Aya standar minimum ti pamaréntah féderal, tapi nagara bagian nangtukeun wates panghasilan sorangan. Di nagara bagian anu geus ngalegaan Medicaid dina ACA, sawawa cocog kalawan nepi ka 138 persen tina Federal Poverty Level (kira-kira 20.800 dina taun 2026). Di nagara bagian anu teu ngalegaan, wates panghasilan leuwih handap atawa ngan sababaraha grup anu layak (jalma hamil, kolot, barudak, jalma kalawan disabilitas). 

Anjeun nganggo Social Security Administration pikeun ngalamar Medicare. Anjeun ngadaptar dina Medicaid dina agénsi Medicaid nagara anjeun atawa healthcare.gov. Pikeun meunangkeun naséhat husus nagara, conto kumaha aturan nagara jalan nyaéta pituduh Medicaid Illinois kami.

Naon anu dicakup ku unggal program?

Duanana program nutupan kalolobaan jasa médis utama, tapi rinci na béda.

Cakupan Medicare:

• Bagian A (rumah sakit): Rawat inap di rumah sakit, perawatan fasilitas perawat terampil, hospice

• Bagian B (medis): Kunjungan dokter, perawatan rawat jalan, jasa pencegahan, alat médis tahan lama. Tingali pituduh lengkep Medicare Bagian B kami pikeun rinci.

• Bagian C (Medicare Advantage): Bagian A + B (jeung mindeng D) digabungkeun ngaliwatan pananggung asuransi swasta

• Bagian D (resep): Obat resep rawat jalan. Tingali pamberian Medicare Bagian D kami

Medicare teu nutupan kalolobaan perawatan huntu, paningal, pangrungu, atawa perawatan jangka panjang. Ieu mangrupikeun kejutan paling umum pikeun pamilon anyar. Pikeun leuwih loba ngeunaan celah huntu, tingali pituduh naha Medicare nutupan huntu kami.

Cakupan Medicaid: Hukum féderal merlukeun unggal program Medicaid nagara bagian pikeun nutupan jasa rumah sakit jeung dokter, laboratorium jeung X-ray, kulawarga ngarencanakeun, perawatan fasilitas perawat, perawatan imah pikeun jalma anu layak pikeun panti jompo, transportasi ka janji médis, jeung EPSDT (perawatan pencegahan) pikeun barudak di handapeun 21 taun. Nagara bagian bisa nambahkeun resep, huntu, paningal, terapi fisik, jeung jasa séjénna salaku mangpaat pilihan. Tingali pituduh Medicaid pikeun huntu sawawa nagara-ku-nagara kami pikeun hiji conto kumaha ieu béda.

Medicaid leuwih loba mangpaatna tibatan Medicare dina perawatan jangka panjang. Kalolobaan rawat inap di panti jompo di AS dibayar ku Medicaid, lain Medicare.

Naha anjeun bisa boga duanana Medicare jeung Medicaid?

Leres. Jalma anu layak pikeun duanana disebut "dual eligible," jeung kira-kira 12,5 juta urang Amerika kaasup dina kategori ieu, nurutkeun panalungtikan KFF. Kalolobaanana nyaéta jalma 65+ kalawan panghasilan rendah.

Cakupan Medicare Medicaid anu dual eligible jalan kieu: Medicare nyaéta pembayar utama pikeun jasa médis anu dicakupna, jeung Medicaid bakal mayar premi Medicare, copay, jeung deductibles, ditambah jasa anu teu dicakup ku Medicare (perawatan jangka panjang, mindeng huntu jeung paningal).

Cakupan gabungan nyaéta salah sahiji panglengkepna arrangeur asuransi kaséhatan anu aya di AS. Jalma anu layak sering mayar $0 tina kantong pikeun ampir sakabeh perawatan médis, kaasup resep ngaliwatan Medicare Savings Program jeung Extra Help.

Pikeun mariksa naha anjeun cocog pikeun duanana, kontak State Health Insurance Assistance Program (SHIP) anjeun atawa ngalamar ngaliwatan kantor Medicaid nagara anjeun.

Pataliungan Anu Sering Ditanya

Naha Medicare atawa Medicaid leuwih alus?

Teu aya anu "leuwih alus." Duanana ngawula ka jalma anu béda. Medicare nyaéta program anu bener lamun anjeun 65+ atawa boga disabilitas anu layak. Medicaid nyaéta program anu bener lamun anjeun boga panghasilan rendah, teu paduli umur. Kira-kira 1 ti 8 pamilon Medicare ogé layak pikeun Medicaid, anu masihan aranjeunna cakupan paling lengkep ti sagala arrangeur asuransi AS.

Naha kuring perlu duanana Medicare jeung Medicaid? 

Anjeun teu milih pikeun boga duanana. Anjeun layak pikeun duanana dumasar umur jeung panghasilan. Lamun anjeun 65+ kalawan panghasilan rendah, ngalamar duanana patut dipertimbangkeun. Dua program ieu babarengan mayar kalolobaan biaya perawatan kaséhatan, kaasup premi, copay, jeung jasa anu teu dicakup ku Medicare. Ngobrol jeung konselor SHIP pikeun pitulung bébas.

Naha kuring bisa kaleungitan Medicaid lamun kuring meunang Medicare? 

Henteu. Lamun anjeun layak pikeun duanana, anjeun jadi dual eligible. Medicare jadi asuransi utama anjeun, jeung Medicaid terus mayar premi, copay, jeung mangpaat tambahan. Anjeun teu kaleungitan cakupan Medicaid ngan kusabab anjeun umur 65 atawa layak pikeun Medicare. Wates panghasilan masih lumaku pikeun Medicaid, kumaha waé, jadi pariksa sarat perpanjangan.

Mana anu nutupan biaya panti jompo? 

Medicaid nutupan kalolobaan perawatan panti jompo jangka panjang di AS. Medicare ngan nutupan nepi ka 100 poé perawatan fasilitas perawat terampil, jeung ngan sanggeus rawat inap anu layak. Sanggeus wates Medicare lekasan, kulawarga biasana mayar pribadi atawa ngalamar Medicaid. Kira-kira 60% pangeusi panti jompo sacara nasional dibayar ku Medicaid.

Naha Medicare atawa Medicaid nutupan huntu? 

Medicare asli (Bagian A jeung B) teu nutupan kalolobaan perawatan huntu. Rencana Medicare Advantage mindeng kaasup cakupan huntu. Cakupan huntu Medicaid béda pisan unggal nagara bagian. Sababaraha nutupan huntu lengkep pikeun sawawa, anu séjén ngan nutupan extraction darurat. Barudak dina Medicaid meunang cakupan huntu lengkep di unggal nagara bagian dina aturan EPSDT féderal.

Intina

Medicare vs Medicaid leuwih patarosan mana anu lumaku pikeun anjeun tinimbang perbandingan. Medicare nyaéta asuransi kaséhatan féderal dumasar umur pikeun jalma 65+ jeung sababaraha jalma kalawan disabilitas. Medicaid nyaéta cakupan kaséhatan dumasar panghasilan anu béda-béda unggal nagara bagian. Kira-kira 12,5 juta jalma layak pikeun duanana jeung meunang mangpaat tina cakupan paling lengkep anu aya. Lamun anjeun deukeut kana umur 65, ngalamar Medicare ngaliwatan SSA otomatis pikeun kalolobaan jalma. Lamun anjeun boga panghasilan rendah, ngalamar Medicaid ngaliwatan agénsi nagara anjeun nyaéta jalanna. Lamun anjeun teu yakin mana anu lumaku pikeun anjeun, konselor SHIP nagara anjeun nyadiakeun panduan gratis jeung teu bias.