Naon éta Panyakit Arteri Perifer? Gejala, Penyabab, & Perawatan

Panyakit arteri perifer (PAD) lumangsung nalika pembuluh darah anu ngirimkeun getih beunghar oksigén ka leungeun sareng suku anjeun janten sempit atanapi katutupan. Bayangkeun sapertos selang kebon anu dicubit atanapi katutupan - aliran cai laun, sareng daérah di luar tutupan teu meunang naon anu diperlukeun pikeun tetep sehat.

Kaayaan ieu mangaruhan jutaan jalma, utamana anu langkung ti 50 taun. Sanaos sigana pikareueuseun, ngartos PAD ngabantosan anjeun ngakuan tanda-tanda awal sareng damel sareng tim perawatan kaséhatan anjeun pikeun ngaturna sacara efektif.

Naon éta Panyakit Arteri Perifer?

Panyakit arteri perifer mangrupikeun masalah sirkulasi dimana endapan lemak anu disebut plak ngawangun di jero arteri anjeun. Endapan ieu ngajantenkeun pembuluh darah langkung sempit, ngirangan aliran getih ka otot sareng jaringan anjeun.

Kaayaan ieu paling umum mangaruhan arteri dina suku anjeun, sanaos ogé tiasa mangaruhan pembuluh darah dina leungeun, beuteung, sareng ginjal. Nalika otot anjeun teu meunang getih beunghar oksigén anu cukup salami kagiatan, anjeun tiasa ngarasa nyeri atanapi kram.

PAD sabenerna mangrupakeun bentuk aterosklerosis - prosés anu sami anu tiasa mangaruhan arteri jantung sareng nyababkeun serangan jantung. Hubungan ieu hartosna yén gaduh PAD sering nunjukkeun résiko anu langkung luhur pikeun masalah jantung sareng stroke ogé.

Naon Gejala Panyakit Arteri Perifer?

Seueur jalma anu ngagaduhan PAD awal teu aya gejala naon waé. Nalika gejala muncul, aranjeunna sering berkembang laun-laun sareng sigana sapertos tanda-tanda penuaan normal mimiti.

Ieu gejala anu paling umum anu anjeun tiasa ngalaman:

• Kram, nyeri, atanapi kacapean dina otot suku anjeun nalika leumpang atanapi naék tangga
• Nyeri anu leungit nalika anjeun istirahat salami sababaraha menit
• Nyeri suku anu mimiti dina betis, paha, atanapi bokong
• Kaku atanapi kalemahan dina suku anjeun
• Tiis dina suku handap atanapi suku, utamana dibandingkeun sareng sisi anu sanés
• Borok anu laun-laun nyageurkeun dina ramo suku, suku, atanapi suku
• Parobahan warna kulit dina suku atanapi suku
• Kulit anu caang atanapi rambut rontok dina suku sareng suku
• Denyut lemah dina suku atanapi suku

Nyeri suku salami kagiatan, anu disebut klaudikasi, sering mangrupikeun tanda anu mimiti anu dicatet ku jalma. Biasana karasa sapertos kram otot anu lumangsung nalika anjeun leumpang jarak anu tangtu sareng ningkat nalika anjeun eureun sareng istirahat.

Langkung jarang, sababaraha jalma ngalaman gejala anu langkung serius anu peryogi perhatian médis langsung. Ieu kalebet nyeri suku anu parah anu teu leungit malah nalika istirahat, borok anu muka anu teu tiasa nyageurkeun, atanapi nyeri anu parah sareng tiis sareng kaku dina anggota awak.

Naon Tipe-tipe Panyakit Arteri Perifer?

Dokter biasana ngagolongkeun PAD dumasar kana arteri mana anu kapangaruhan sareng sabaraha parahna tutupanana. Tipe anu paling umum mangaruhan arteri dina suku sareng pelvis anjeun.

PAD ekstremitas handap ngalibetkeun pembuluh darah anu nyayogikeun suku sareng suku anjeun. Ieu kalebet arteri femoralis dina paha anjeun, arteri popliteal di tukangeun suku anjeun, sareng arteri anu langkung alit dina suku handap sareng suku anjeun.

PAD ekstremitas luhur mangaruhan arteri dina leungeun anjeun, sanaos ieu langkung jarang. Nalika lumangsung, éta tiasa nyababkeun nyeri leungeun salami kagiatan sapertos ngangkat atanapi ngahontal di luhur sirah.

Penyedia perawatan kaséhatan ogé ngagolongkeun PAD ku parahnya. PAD ringan ngan ukur tiasa nyababkeun gejala salami latihan anu kuat, sedengkeun PAD anu parah tiasa nyababkeun nyeri malah nalika istirahat atanapi ngahasilkeun borok anu teu tiasa nyageurkeun.

Naon Penyabab Panyakit Arteri Perifer?

Penyabab utama PAD nyaéta aterosklerosis - prosés dimana endapan lemak, koléstérol, sareng zat sanésna ngawangun dina témbok arteri anjeun. Sapanjang waktos, ieu ngawangun anu disebut plak ngajantenkeun arteri anjeun langkung sempit sareng kaku.

Sababaraha faktor nyumbang kana ngawangun plak ieu sareng ningkatkeun kasempetan anjeun ngembangkeun PAD:

• Ngaroko atanapi nganggo produk bako
• Tékénan darah tinggi
• Tingkat koléstérol tinggi
• Diabetes
• Tumuwuhna umur (utamana saatos umur 50)
• Riwayat kulawarga PAD, panyakit jantung, atanapi stroke
• Gemuk
• Teu ngalakukeun kagiatan fisik rutin
• Ngagaduhan panyakit ginjal kronis

Ngaroko utamina ngabahayakeun sabab ngarusak témbok arteri anjeun sareng ngajantenkeun getih langkung gampang beku. Jalma anu ngagaduhan diabetes ngajangjikeun résiko anu langkung luhur sabab tingkat gula getih anu tinggi tiasa ngarusak pembuluh darah sapanjang waktos.

Dina kasus anu jarang, PAD tiasa hasil tina radang pembuluh darah, cilaka kana anggota awak anjeun, anatomi otot atanapi ligamén anu teu biasa, atanapi paparan radiasi. Sababaraha jalma lahir kalayan kelainan pembuluh darah anu tiasa ngahasilkeun masalah sirkulasi engké dina kahirupan.

Iraha Kedah Nempo Dokter pikeun Panyakit Arteri Perifer?

Anjeun kedah nyarios ka penyedia perawatan kaséhatan anjeun upami anjeun ngalaman nyeri suku, kram, atanapi kacapean anu lumangsung sacara rutin salami leumpang atanapi latihan. Malah upami nyeri leungit nalika anjeun istirahat, éta patut didiskusikeun sareng dokter anjeun.

Ulah ngantosan pikeun milarian perawatan médis upami anjeun perhatikeun borok dina suku atanapi suku anjeun anu laun-laun nyageurkeun atanapi teu tiasa nyageurkeun. Parobahan warna kulit, bédana suhu antara suku anjeun, atanapi rambut rontok dina suku sareng suku anjeun ogé ngabutuhkeun obrolan sareng tim perawatan kaséhatan anjeun.

Sababaraha kaayaan peryogi perhatian médis langsung. Hubungi dokter anjeun langsung atanapi angkat ka ruang darurat upami anjeun ngagaduhan nyeri suku anu parah, suku anjeun janten tiis sareng kaku, atanapi anjeun ngembangkeun borok anu muka anu nunjukkeun tanda-tanda inféksi sapertos beureum, haneut, atanapi nanah.

Upami anjeun ngagaduhan faktor résiko sapertos diabetes, tekanan darah tinggi, atanapi riwayat ngaroko, pertimbangkeun ngabahas panyaring PAD salami pemeriksaan rutin anjeun. Détéksi awal tiasa ngabantosan nyegah komplikasi sareng ningkatkeun kualitas kahirupan anjeun.

Naon Faktor Résiko pikeun Panyakit Arteri Perifer?

Ngartos faktor résiko anjeun ngabantosan anjeun sareng tim perawatan kaséhatan anjeun ngadamel kaputusan anu inpormatif ngeunaan pencegahan sareng panyaring. Sababaraha faktor résiko anu teu tiasa dirobah, sedengkeun anu sanésna tiasa dipangaruhan ku pilihan gaya hirup.

Faktor résiko anu teu tiasa dikontrol kalebet:

• Umur (résiko ningkat saatos 50, utamana saatos 65)
• Jalu (lalaki ngembangkeun PAD langkung awal, sanaos awéwé nyusul saatos menopause)
• Riwayat kulawarga PAD, panyakit jantung, atanapi stroke
• Ngagaduhan kaayaan genetik anu tangtu anu mangaruhan pembuluh darah

Faktor résiko anu tiasa dipangaruhan kalebet:

• Ngaroko atanapi nganggo produk bako naon waé
• Tékénan darah tinggi
• Tingkat koléstérol tinggi
• Diabetes atanapi prediabetes
• Gemuk atanapi obesitas
• Hirup gaya hirup anu sedentary
• Ngagaduhan panyakit ginjal kronis
• Ngagaduhan tingkat penanda radang anu tinggi dina getih anjeun

Jalmi anu ngagaduhan diabetes ngajangjikeun résiko anu khususna luhur, utamana upami tingkat gula getihna teu dikontrol ogé. Kombinasi ngaroko sareng diabetes nyiptakeun kaayaan anu khususna bahaya pikeun kaséhatan pembuluh darah.

Naon Komplikasi anu Kamungkinan tina Panyakit Arteri Perifer?

Sanaos seueur jalma anu ngagaduhan PAD hirup pinuh, aktip sareng manajemen anu leres, kaayaan ieu tiasa ngahasilkeun komplikasi anu serius upami teu diolah. Ngartos kamungkinan ieu ngabantosan ngadorong perawatan diri anu saé sareng tindak lanjut médis rutin.

Komplikasi anu paling umum kalebet:

• Iskemia anggota awak kritis - tutupan anu parah anu nyababkeun nyeri malah nalika istirahat
• Borok atanapi borok anu teu tiasa nyageurkeun dina suku sareng suku
• Inféksi dina borok anu tiasa nyebar ka jaringan anu langkung jero
• Gangren - maot jaringan kusabab kurangna aliran getih
• Amputasi ramo suku, suku, atanapi suku dina kasus anu parah
• Serangan jantung sareng stroke kusabab aterosklerosis anu sumebar

Iskemia anggota awak kritis ngagambarkeun bentuk PAD anu paling parah. Jalma anu ngagaduhan kaayaan ieu ngalaman nyeri anu konsisten dina suku atanapi suku, malah nalika istirahat. Nyeri sering beuki parah peuting sareng tiasa ningkat saeutik nalika ngagantungkeun suku kana sisi ranjang.

Kusabab PAD nunjukkeun aterosklerosis di sakuliah awak anjeun, jalma anu ngagaduhan kaayaan ieu ngagaduhan résiko anu langkung luhur pikeun serangan jantung sareng stroke. Hubungan ieu ngajantenkeun perawatan kardiovaskular anu komprehensif penting, henteu ngan ukur perawatan anu fokus kana gejala suku.

Kumaha Panyakit Arteri Perifer Tiasa Dicegah?

Kabogohna nyaéta seueur pilihan gaya hirup anu séhat anu ngajaga jantung anjeun ogé ngabantosan nyegah PAD. Ngadamel parobahan ieu tiasa ngirangan résiko anjeun sacara signifikan, malah upami anjeun ngagaduhan faktor résiko sanés anu teu tiasa dikontrol.

Léngkah anu paling penting anu tiasa anjeun lakukeun nyaéta eureun ngaroko atanapi ulah mimiti. Ngaroko ngarusak pembuluh darah anjeun langsung sareng ningkatkeun résiko PAD anjeun sacara dramatis. Upami ayeuna anjeun ngaroko, nyarios ka penyedia perawatan kaséhatan anjeun ngeunaan program penghentian sareng ubar anu tiasa ngabantosan.

Kagiatan fisik rutin ngabantosan tetep pembuluh darah anjeun sehat sareng ningkatkeun sirkulasi. Tuju sahenteuna 30 menit kagiatan sedeng dina kalolobaan dinten dina saminggu. Leumpang, ngojay, sareng gowés mangrupikeun pilihan anu saé anu teu meryogikeun alat khusus atanapi keanggotaan gim.

Ngatur kaayaan kaséhatan anjeun anu sanés maénkeun peran anu penting dina pencegahan. Damel sareng tim perawatan kaséhatan anjeun pikeun tetep tekanan darah, koléstérol, sareng tingkat gula getih dina rentang anu séhat ngaliwatan ubar sareng parobahan gaya hirup.

Dahar diet anu séhat jantung anu beunghar ku buah, sayuran, biji-bijian, sareng protéin anu kurus bari ngawatesan lemak jenuh, lemak trans, sareng natrium anu kaleuleuwihan ngadukung kaséhatan pembuluh darah anu saé. Tetep beurat awak anu séhat ngirangan tekanan dina sistem kardiovaskular anjeun.

Kumaha Panyakit Arteri Perifer Didagnosa?

Diagnosa PAD biasana mimiti ku dokter anjeun nanyakeun ngeunaan gejala sareng riwayat médis anjeun. Aranjeunna bakal hoyong terang ngeunaan nyeri suku salami kagiatan, riwayat ngaroko anjeun, sareng naha anjeun ngagaduhan diabetes atanapi faktor résiko kardiovaskular sanés.

Salami ujian fisik anjeun, dokter anjeun bakal mariksa denyut dina suku sareng suku anjeun, ngadangukeun aliran getih nganggo stétoskop, sareng milarian tanda fisik sapertos parobahan warna kulit atanapi borok anu laun-laun nyageurkeun. Aranjeunna ogé tiasa mariksa tekanan darah dina leungeun sareng suku anjeun.

Tés diagnostik anu paling umum disebut indeks brachial-ankle (ABI). Tés anu sederhana sareng teu nyeri ieu ngabandingkeun pangukuran tekanan darah dina suku sareng leungeun anjeun. Tekanan anu langkung handap dina suku anjeun nunjukkeun arteri anu sempit dina suku anjeun.

Upami tés awal nunjukkeun PAD, dokter anjeun tiasa nyarankeun studi pencitraan tambahan. Ultrasound tiasa nunjukkeun pola aliran getih sareng ngaidentifikasi tutupan. Pemindaian CT atanapi MRI tiasa nyayogikeun gambar anu rinci ngeunaan pembuluh darah anjeun sareng ngabantosan perencanaan perawatan.

Dina sababaraha kasus, dokter nganggo angiografi - tés dimana pewarna kontras disuntik kana arteri anjeun pikeun ngajantenkeun aranjeunna katingali dina sinar-X. Tés ieu nyayogikeun pandangan anu paling rinci ngeunaan tutupan sareng ngabantosan ngarahkeun kaputusan perawatan.

Naon Perawatan pikeun Panyakit Arteri Perifer?

Perawatan PAD fokus kana ngatur gejala, ngalambatkeun kamekaran panyakit, sareng ngirangan résiko serangan jantung sareng stroke. Rencana perawatan anjeun bakal gumantung kana gejala anjeun, kaséhatan sakabéh, sareng parahnya tutupan anjeun.

Parobahan gaya hirup ngawangun dasar perawatan PAD. Tim perawatan kaséhatan anjeun bakal damel sareng anjeun pikeun ngembangkeun rencana penghentian ngaroko upami diperlukeun, nyiptakeun program latihan, sareng ngoptimalkeun diet anjeun pikeun kaséhatan kardiovaskular.

Ubar tiasa ngabantosan ngatur PAD sareng ngirangan komplikasi. Dokter anjeun tiasa nyarankeun:

• Ubar antiplatelet sapertos aspirin atanapi clopidogrel pikeun nyegah bekuan getih
• Ubar panurun koléstérol anu disebut statin
• Ubar tekanan darah upami anjeun ngagaduhan hipertensi
• Ubar diabetes pikeun ngontrol tingkat gula getih
• Cilostazol pikeun ningkatkeun jarak leumpang sareng ngirangan nyeri suku

Pikeun PAD anu langkung parah, dokter anjeun tiasa nyarankeun prosedur pikeun ningkatkeun aliran getih. Angioplasty balon tiasa muka arteri anu sempit, kadang-kadang nganggo stent pikeun tetep muka. Dina kasus tutupan anu éksténsif, operasi bypass nyiptakeun jalur anyar pikeun aliran getih sabudeureun daérah anu katutupan.

Terapi latihan anu diawasi, dimana anjeun damel sareng para profesional anu terlatih pikeun ningkatkeun kamampuhan leumpang anjeun sacara bertahap, parantos terbukti efektif pisan pikeun ningkatkeun gejala sareng kualitas kahirupan dina jalma anu ngagaduhan PAD.

Kumaha Ngadamel Perawatan di bumi Salila Panyakit Arteri Perifer?

Ngatur PAD di bumi ngalibetkeun kabiasaan sapopoé anu ngadukung sirkulasi sareng kaséhatan kardiovaskular sakabéh. Strategi perawatan diri ieu damel bareng sareng perawatan médis anjeun pikeun ngabantosan anjeun ngarasa langkung saé sareng nyegah komplikasi.

Perawatan suku janten khususna penting nalika anjeun ngagaduhan PAD. Pariksa suku anjeun unggal dinten pikeun motong, borok, atanapi parobahan warna atanapi suhu. Tetep suku anjeun bersih sareng garing, potong kuku ramo suku anjeun sacara ati-ati, sareng salawasna nganggo sapatu sareng kaos kaki anu pas.

Lindungi suku anjeun tina cilaka ku ulah leumpang tanpa sapatu, malah di jero ruangan. Hindarkeun heels tinggi atanapi sapatu anu ketat anu tiasa ngawatesan sirkulasi. Upami anjeun perhatikeun borok atanapi borok naon waé, hubungi penyedia perawatan kaséhatan anjeun gancang tibatan nyobian ngubaranana nyalira.

Tetep aktip dina tingkat kanyamanan anjeun. Leumpang sering mangrupikeun latihan anu pangsaéna pikeun jalma anu ngagaduhan PAD. Mimitian ku jarak anu pondok sareng ningkatkeun sacara bertahap nalika toleransi anjeun ningkat. Eureun sareng istirahat nalika anjeun ngarasa nyeri suku, teras teraskeun nalika surut.

Tetep kulit anjeun lembab pikeun nyegah retakan sareng inféksi, tapi ulah nempatkeun lotion antara ramo suku anjeun dimana kalembaban tiasa ngahasilkeun masalah jamur. Tetep higienis anu saé sareng pertimbangkeun nganggo pelembab anu lembut sareng tanpa wangi dina suku sareng suku anjeun.

Kumaha Anjeun Kedah Nyiapkeun Janjian Dokter Anjeun?

Nyiapkeun janjian anjeun ngabantosan mastikeun anjeun sareng dokter anjeun ngamangpaatkeun waktos anjeun babarengan. Persiapan anu saé ngahasilkeun komunikasi anu langkung saé sareng perencanaan perawatan anu langkung efektif.

Saméméh kunjungan anjeun, tulis sadaya gejala anjeun, kalebet nalika aranjeunna mimiti, naon anu nyababkeunana, sareng naon anu ngajantenkeunana langkung saé atanapi langkung parah. Catet sabaraha jauh anjeun tiasa leumpang sateuacan ngalaman nyeri suku sareng sabaraha lami anjeun kedah istirahat supados nyeri leungit.

Bawa daptar lengkep sadaya ubar anu anjeun anggo, kalebet ubar resep, ubar tanpa resep, sareng suplemén. Kalebet dosis sareng sabaraha sering anjeun nginum unggal. Inpormasi ieu ngabantosan dokter anjeun nyingkahan interaksi ubar sareng ngartos perawatan anjeun ayeuna.

Nyiapkeun daptar patarosan anu hoyong anjeun tanyakeun. Pertimbangkeun nanyakeun ngeunaan faktor résiko khusus anjeun, pilihan perawatan, parobahan gaya hirup anu tiasa ngabantosan, sareng gejala naon anu kedah ngadorong anjeun pikeun nelepon kantor.

Upami mungkin, bawa anggota kulawarga atanapi babaturan ka janjian anjeun. Aranjeunna tiasa ngabantosan anjeun émut inpormasi anu dibahas salami kunjungan sareng nyayogikeun dukungan nalika anjeun navigasi rencana perawatan anjeun.

Naon Takeaway Kunci Ngeunaan Panyakit Arteri Perifer?

Panyakit arteri perifer mangrupikeun kaayaan anu tiasa dikelola anu mangaruhan jutaan jalma. Sanaos meryogikeun perhatian sareng parobahan gaya hirup anu terus-terusan, seueur jalma anu ngagaduhan PAD tiasa terus hirup aktip, pinuh ku perawatan anu leres.

Détéksi sareng perawatan awal ngajantenkeun bédana anu signifikan dina hasil. Upami anjeun ngalaman nyeri suku salami kagiatan anu ningkat ku istirahat, ulah ngaleungitkeunana salaku penuaan normal - nyarios ka penyedia perawatan kaséhatan anjeun ngeunaan panyaring PAD.

Alat anu paling kuat pikeun ngatur PAD sering mangrupikeun anu paling sederhana: eureun ngaroko, tetep aktip, dahar ogé, sareng nginum ubar anu diresmikeun sacara konsisten. Tindakan ieu henteu ngan ukur ngabantosan gejala suku anjeun tapi ogé ngajaga jantung sareng otak anjeun.

Inget yén gaduh PAD hartosna anjeun ngagaduhan résiko anu langkung luhur pikeun serangan jantung sareng stroke. Hubungan ieu ngajantenkeun perawatan kardiovaskular anu komprehensif penting, fokus kana kaséhatan sakabéh anjeun tibatan ngan ukur gejala suku.

Patarosan anu Sering Ditanya Ngeunaan Panyakit Arteri Perifer

Naha panyakit arteri perifer tiasa diubaran?

PAD teu tiasa diubaran lengkep, tapi éta tiasa dikelola sacara efektif sareng kamekaranana tiasa dilambatkeun sacara signifikan. Kalayan perawatan anu leres kalebet parobahan gaya hirup, ubar, sareng kadang prosedur, seueur jalma ngalaman gejala anu ningkat sareng kualitas kahirupan. Kuncina nyaéta détéksi awal sareng manajemen faktor résiko anu konsisten sapertos ngaroko, tekanan darah tinggi, sareng diabetes.

Naha aman latihan kalayan panyakit arteri perifer?

Latihan henteu ngan ukur aman pikeun seueur jalma anu ngagaduhan PAD - éta sabenerna salah sahiji perawatan anu paling efektif. Program leumpang, utamana terapi latihan anu diawasi, tiasa ningkatkeun jarak leumpang anjeun sacara signifikan sareng ngirangan nyeri suku. Mimitian laun sareng ningkatkeun tingkat kagiatan anjeun sacara bertahap di handapeun pituduh dokter anjeun. Eureun sareng istirahat nalika anjeun ngarasa nyeri suku, teras teraskeun nalika surut.

Naon tuangeun anu kedah kuring hindari kalayan panyakit arteri perifer?

Fokus kana ngawatesan tuangeun anu beunghar ku lemak jenuh, lemak trans, sareng natrium, anu tiasa ngajantenkeun aterosklerosis langkung parah sareng ningkatkeun tekanan darah. Ieu kalebet daging olahan, tuangeun goreng, produk susu anu pinuh ku lemak, sareng kudapan anu dikemas anu beunghar ku natrium. Gantina, tekenan kana buah, sayuran, biji-bijian, protéin anu kurus, sareng tuangeun anu beunghar ku asam lemak omega-3 sapertos lauk. Diet anu séhat jantung ngadukung sirkulasi anu langkung saé sareng kaséhatan kardiovaskular sakabéh.

Sabaraha gancang panyakit arteri perifer berkembang?

Kamekaran PAD béda-béda pisan ti jalma ka jalma. Sababaraha jalma tetep stabil salami sababaraha taun kalayan manajemen anu leres, sedengkeun anu sanésna tiasa ngalaman gejala anu beuki parah langkung gancang. Faktor anu mangaruhan kamekaran kalebet status ngaroko, kontrol diabetes, manajemen tekanan darah, sareng patuh kana perawatan. Tindak lanjut rutin sareng tim perawatan kaséhatan anjeun ngabantosan ngawas parobahan sareng ngarobih perawatan sakumaha diperlukeun.

Naha panyakit arteri perifer tiasa mangaruhan dua suku sacara sarua?

PAD tiasa mangaruhan salah sahiji suku langkung ti anu sanés, atanapi dua suku sacara sarua, gumantung kana tempat tutupanana lumangsung dina arteri anjeun. Biasa pikeun gejala langkung katempo dina salah sahiji suku mimiti, utamana upami sisi éta ngagaduhan tutupan anu langkung parah. Nanging, kusabab aterosklerosis mangrupikeun kaayaan sistemik, dua suku sering kapangaruhan dina tingkat anu tangtu, malah upami gejala teu simetris.