Achalasi

Behandling av akalasi fokuserar på att slappna av eller vidga den nedre magmunsfinktern så att mat och vätska kan röra sig lättare genom matsmältningskanalen.

Specifik behandling beror på din ålder, hälsotillstånd och svårighetsgraden av akalasin.

Icke-kirurgiska alternativ inkluderar:

• Pneumatisk dilatation. Under detta polikliniska ingrepp förs en ballong in i mitten av matstrupsfinktern och blåses upp för att förstora öppningen. Pneumatisk dilatation kan behöva upprepas om matstrupsfinktern inte förblir öppen. Nästan en tredjedel av de personer som behandlas med ballongdilatation behöver upprepad behandling inom fem år. Detta ingrepp kräver sedering.
• OnabotulinumtoxinA (Botox). Denna muskelavslappnande kan injiceras direkt i matstrupsfinktern med en nål under en endoskopi. Injektionerna kan behöva upprepas, och upprepade injektioner kan göra det svårare att utföra kirurgi senare om det behövs.

Botox rekommenderas i allmänhet endast för personer som inte kan genomgå pneumatisk dilatation eller kirurgi på grund av ålder eller allmän hälsa. Botox-injektioner varar vanligtvis inte längre än sex månader. En stark förbättring efter Botox-injektion kan hjälpa till att bekräfta en diagnos av akalasi.

• Medicin. Din läkare kan föreslå muskelavslappnande medel som nitroglycerin (Nitrostat) eller nifedipin (Procardia) före måltider. Dessa läkemedel har begränsad behandlingseffekt och allvarliga biverkningar. Läkemedel övervägs i allmänhet endast om du inte är kandidat för pneumatisk dilatation eller kirurgi och Botox inte har hjälpt. Denna typ av behandling är sällan indicerad.

OnabotulinumtoxinA (Botox). Denna muskelavslappnande kan injiceras direkt i matstrupsfinktern med en nål under en endoskopi. Injektionerna kan behöva upprepas, och upprepade injektioner kan göra det svårare att utföra kirurgi senare om det behövs.

Botox rekommenderas i allmänhet endast för personer som inte kan genomgå pneumatisk dilatation eller kirurgi på grund av ålder eller allmän hälsa. Botox-injektioner varar vanligtvis inte längre än sex månader. En stark förbättring efter Botox-injektion kan hjälpa till att bekräfta en diagnos av akalasi.

Kirurgiska alternativ för behandling av akalasi inkluderar:

• Heller-myotomi. En Heller-myotomi innebär att man skär i muskeln i den nedre änden av matstrupsfinktern. Detta gör att maten kan passera lättare in i magen. Ingreppet kan utföras med en minimalt invasiv teknik som kallas laparoskopisk Heller-myotomi. Vissa personer som genomgår en Heller-myotomi kan senare utveckla gastroesofageal refluxsjukdom (GERD).

För att undvika framtida problem med GERD kan en kirurg utföra ett ingrepp som kallas fundoplikation samtidigt som en Heller-myotomi. Vid fundoplikation lindar kirurgen toppen av magen runt den nedre delen av matstrupen för att skapa en anti-refluxventil som förhindrar att syra kommer tillbaka in i matstrupen. Fundoplikation utförs vanligtvis med ett minimalt invasivt ingrepp, även kallat ett laparoskopiskt ingrepp.

• Peroral endoskopisk myotomi (POEM). Vid POEM-ingreppet använder kirurgen ett endoskop som förs in genom munnen och ner i halsen för att skapa ett snitt i matstrupens insida. Sedan, som vid en Heller-myotomi, skär kirurgen i muskeln i den nedre änden av matstrupsfinktern.

POEM kan också kombineras med eller följas av senare fundoplikation för att förhindra GERD. Vissa patienter som genomgår POEM och utvecklar GERD efter ingreppet behandlas med daglig medicin som tas via munnen.

Heller-myotomi. En Heller-myotomi innebär att man skär i muskeln i den nedre änden av matstrupsfinktern. Detta gör att maten kan passera lättare in i magen. Ingreppet kan utföras med en minimalt invasiv teknik som kallas laparoskopisk Heller-myotomi. Vissa personer som genomgår en Heller-myotomi kan senare utveckla gastroesofageal refluxsjukdom (GERD).

För att undvika framtida problem med GERD kan en kirurg utföra ett ingrepp som kallas fundoplikation samtidigt som en Heller-myotomi. Vid fundoplikation lindar kirurgen toppen av magen runt den nedre delen av matstrupen för att skapa en anti-refluxventil som förhindrar att syra kommer tillbaka in i matstrupen. Fundoplikation utförs vanligtvis med ett minimalt invasivt ingrepp, även kallat ett laparoskopiskt ingrepp.

Peroral endoskopisk myotomi (POEM). Vid POEM-ingreppet använder kirurgen ett endoskop som förs in genom munnen och ner i halsen för att skapa ett snitt i matstrupens insida. Sedan, som vid en Heller-myotomi, skär kirurgen i muskeln i den nedre änden av matstrupsfinktern.

POEM kan också kombineras med eller följas av senare fundoplikation för att förhindra GERD. Vissa patienter som genomgår POEM och utvecklar GERD efter ingreppet behandlas med daglig medicin som tas via munnen.