Adenomyos

Adenomyos (ad-uh-no-my-O-sis) uppstår när vävnaden som normalt klär livmodern (endometriet) växer in i livmoderns muskelvägg. Den förskjutna vävnaden fortsätter att fungera normalt – förtjockas, bryts ned och blöder – under varje menstruationscykel. En förstorad livmoder och smärtsamma, rikliga menstruationer kan vara resultatet.

Läkare är inte säkra på vad som orsakar adenomyos, men sjukdomen försvinner vanligtvis efter klimakteriet. För kvinnor som har svåra besvär av adenomyos kan hormonbehandlingar hjälpa. Borttagning av livmodern (hysterektomi) botar adenomyos.

Ibland orsakar adenomyos inga tecken eller symtom eller endast lindrig obehag. Adenomyos kan dock orsaka:

• Stark eller långvarig menstruationsblödning
• Svår kramp eller skarp, knivlik bäckensmärta under menstruation (dysmenorré)
• Kronisk bäckensmärta
• Smärtsam samlag (dyspareuni)

Din livmoder kan bli större. Även om du kanske inte vet om din livmoder är större kan du märka ömhet eller tryck i nedre delen av buken.

Om du har långvarig, kraftig blödning eller svåra kramper under menstruation som stör dina vanliga aktiviteter, boka tid hos din läkare.

Orsaken till adenomyos är okänd. Det har funnits många teorier, inklusive:

• Invasiv vävnadstillväxt. Vissa experter tror att endometrieceller från livmoderslemhinnan invaderar muskeln som bildar livmoderväggarna. Livmoderincissioner som gjorts under en operation, såsom ett kejsarsnitt (C-snitt), kan främja den direkta invasionen av endometriecellerna i livmoderväggen.
• Utvecklingsmässiga ursprung. Andra experter misstänker att endometrievävnad deponeras i livmodersmuskeln när livmodern först bildas i fostret.
• Livmodersinflammation relaterad till förlossning. En annan teori antyder en koppling mellan adenomyos och förlossning. Inflammation i livmoderslemhinnan under postpartumperioden kan orsaka ett brott i den normala gränsen för celler som klär livmodern.
• Stamcells ursprung. En ny teori föreslår att benmärgsstamceller kan invadera livmodersmuskeln och orsaka adenomyos.

Oavsett hur adenomyos utvecklas beror dess tillväxt på kroppens cirkulerande östrogen.

Riskfaktorer för adenomyos inkluderar:

• Tidigare livmoderkirurgi, såsom kejsarsnitt, fibroidborttagning eller dilatation och curettage (D&C)
• Förlossning
• Medelåldern

De flesta fall av adenomyos – som är beroende av östrogen – finns hos kvinnor i 40- och 50-årsåldern. Adenomyos hos dessa kvinnor kan ha samband med längre exponering för östrogen jämfört med yngre kvinnor. Aktuell forskning tyder dock på att tillståndet kan vara vanligt även hos yngre kvinnor.

Om du ofta har långvarig, kraftig blödning under menstruationerna kan du utveckla kronisk anemi, vilket orsakar trötthet och andra hälsoproblem.

Även om det inte är skadligt kan smärta och överdriven blödning i samband med adenomyos störa din livsstil. Du kanske undviker aktiviteter du tidigare tyckt om på grund av smärta eller oro för att du kan börja blöda.

Vissa andra livmodersjukdomar kan orsaka tecken och symtom som liknar dem vid adenomyos, vilket gör adenomyos svår att diagnostisera. Dessa tillstånd inkluderar fibroidtumörer (leiomyom), livmoderceller som växer utanför livmodern (endometrios) och utväxter i livmoderslemhinnan (endometriepolyper).

Din läkare kan dra slutsatsen att du har adenomyos först efter att ha uteslutit andra möjliga orsaker till dina tecken och symtom.

Din läkare kan misstänka adenomyos baserat på:

I vissa fall kan din läkare ta ett prov av livmodervävnad för testning (endometriebiopsi) för att säkerställa att du inte har ett allvarligare tillstånd. Men en endometriebiopsi hjälper inte din läkare att bekräfta en diagnos av adenomyos.

Bäckenavbildning som ultraljud och magnetisk resonansavbildning (MRI) kan upptäcka tecken på adenomyos, men det enda sättet att bekräfta det är att undersöka livmodern efter hysterektomi.

• Tecken och symtom
• En bäckenundersökning som avslöjar en förstörd, öm livmoder
• Ultraljudsundersökning av livmodern
• Magnetisk resonansavbildning (MRI) av livmodern

Adenomyos går ofta över efter klimakteriet, så behandlingen kan bero på hur nära du är det stadiet i livet.

Behandlingsalternativ för adenomyos inkluderar:

• Antiinflammatoriska läkemedel. Din läkare kan rekommendera antiinflammatoriska läkemedel, såsom ibuprofen (Advil, Motrin IB, andra), för att kontrollera smärtan. Genom att börja med ett antiinflammatoriskt läkemedel en till två dagar innan din menstruation börjar och ta det under din menstruation kan du minska menstruationsblödningen och lindra smärta.
• Hormonläkemedel. Kombinerade östrogen-progestin p-piller eller hormonhaltiga plåster eller vaginalringar kan minska kraftiga blödningar och smärta i samband med adenomyos. Progestin-endast preventivmedel, såsom en hormonspiral, eller p-piller för kontinuerlig användning orsakar ofta amenorré – frånvaro av menstruation – vilket kan ge viss lindring.
• Hysterektomi. Om din smärta är svår och inga andra behandlingar har fungerat kan din läkare föreslå operation för att ta bort livmodern. Att ta bort äggstockarna är inte nödvändigt för att kontrollera adenomyos.