Analfistel

En analfistel – även kallad fistula-in-ano – är en gång som utvecklas mellan insidan av anus och den yttre huden runt anus. Anus är den muskulösa öppningen i slutet av matsmältningskanalen där avföring lämnar kroppen.

De flesta analfistel är resultatet av en infektion som börjar i en anal körtel. Infektionen orsakar en abscess som dränerar av sig själv eller dräneras kirurgiskt genom huden bredvid anus. Denna dräneringskanal förblir öppen och förbinder den infekterade anal körteln eller analkanalen till ett hål i den yttre huden runt anus.

Kirurgi behövs vanligtvis för att behandla en analfistel. Ibland kan icke-kirurgiska behandlingar vara ett alternativ.

Symtom på en analfistel kan inkludera:

• En öppning på huden runt anus
• Ett rött, inflammerat område runt tunnelöppningen
• Var, blod eller avföring som sipprar från tunnelöppningen
• Smärta i ändtarmen och anus, särskilt när man sitter eller bajsar
• Feber

De flesta analfistel orsakas av en infektion som börjar i en anal körtel. Infektionen resulterar i en abscess som dränerar av sig själv eller dräneras kirurgiskt genom huden bredvid anus. En fistel är den tunnel som bildas under huden längs denna dräneringskanal. Tunneln förbinder anal körteln eller analkanalen till ett hål i den yttre huden runt anus.

Ringar av slutarmuskel vid anusöppningen gör att du kan kontrollera avföringens frisättning. Fistel klassificeras efter deras engagemang av dessa slutarmuskler. Denna klassificering hjälper kirurgen att bestämma behandlingsalternativ.

Riskfaktorer för en analfistel inkluderar:

• Tidigare dränerad analabscess
• Crohns sjukdom eller annan inflammatorisk tarmsjukdom
• Trauma mot analområdet
• Infektioner i analområdet
• Kirurgi eller strålbehandling för behandling av analcancer

Analfistlar förekommer oftast hos vuxna runt 40 års ålder men kan förekomma hos yngre personer, särskilt om det finns en historia av Crohns sjukdom. Analfistlar förekommer oftare hos män än hos kvinnor.

Även med effektiv behandling av en analfistel är återkomst av en abscess och en analfistel möjlig. Kirurgisk behandling kan leda till oförmåga att hålla avföring (fekal inkontinens).

För att diagnostisera en analfistel kommer din vårdgivare att diskutera dina symtom och göra en fysisk undersökning. Undersökningen inkluderar att titta på området runt och inuti anus. Den yttre öppningen av en analfistel syns vanligtvis lätt på huden runt anus. Att hitta fistelns inre öppning inuti analkanalen är mer komplicerat. Att känna till den kompletta vägen för en analfistel är viktigt för effektiv behandling. En eller flera av följande bildgivande tester kan användas för att identifiera fistelgången: MRT kan kartlägga fistelgången och ge detaljerade bilder av slutarmuskeln och andra strukturer i bäckenbotten. Endoskopisk ultraljud, som använder högfrekventa ljudvågor, kan identifiera fisteln, slutarmusklerna och omgivande vävnader. Fistulografi är en röntgen av fisteln som använder en injicerad kontrast för att identifiera analfistelgången. Undersökning under narkos. En kolon- och rektal kirurg kan rekommendera narkos under en undersökning av fisteln. Detta möjliggör en grundlig titt på fistelgången och kan identifiera eventuella komplikationer. Andra alternativ för att identifiera fistelns inre öppning inkluderar: Fistelprob. Ett instrument speciellt utformat för att föras in genom en fistel används för att identifiera fistelgången. Anoskop. Ett litet endoskop används för att titta på analkanalen. Flexibel sigmoidoskopi eller koloskopi. Dessa procedurer använder ett endoskop för att undersöka tjocktarmen (kolon). Sigmoidoskopi kan utvärdera den nedre delen av tjocktarmen (sigma). Koloskopi, som undersöker hela längden av tjocktarmen, är viktigt för att leta efter andra sjukdomar, särskilt om ulcerös kolit eller Crohns sjukdom misstänks. En injicerad färglösning. Detta kan hjälpa till att lokalisera fistelöppningen. Vård på Mayo Clinic Vårt omtänksamma team av Mayo Clinic-experter kan hjälpa dig med dina hälsoproblem relaterade till analfistel. Börja här

Behandlingen av en analfistel beror på fistelns läge och komplexitet och dess orsak. Målen är att reparera analfisteln helt för att förhindra återfall och att skydda slutarmusklerna. Skador på dessa muskler kan leda till avföringsinkontinens. Även om kirurgi vanligtvis krävs kan ibland kirurgiska behandlingar vara ett alternativ.

Kirurgiska alternativ inkluderar:

• Fistulotomi. Kirurgen skär upp fistelns inre öppning, skrapar och sköljer bort den infekterade vävnaden och plattar sedan ut tunneln och syr fast den. För att behandla en mer komplicerad fistel kan kirurgen behöva ta bort en del av tunneln. Fistulotomi kan göras i två steg om en betydande mängd slutarmuskel måste skäras eller om hela tunneln inte kan hittas.
• Endorektal förskjutningsflik. Kirurgen skapar en flik från rektalväggen innan fistelns inre öppning tas bort. Klaffen används sedan för att täcka reparationen. Denna procedur kan minska mängden slutarmuskel som skärs.
• Ligation av den intersfinkteriska fistelgången (LIFT). LIFT är en tvåstegsbehandling för mer komplexa eller djupa fistlar. LIFT gör det möjligt för kirurgen att komma åt fisteln mellan slutarmusklerna och undvika att skära dem. En silkes- eller latextråd (seton) placeras först i fistelgången, vilket tvingar den att vidgas över tiden. Flera veckor senare tar kirurgen bort infekterad vävnad och stänger den inre fistelöppningen.

Icke-kirurgiska alternativ inkluderar:

• Setonplacering. Kirurgen placerar en seton i fisteln för att hjälpa till att dränera infektionen. Detta gör att tunneln kan läka. Denna procedur kan kombineras med kirurgi.
• Fibrinlim och kollagenplugg. Kirurgen rensar tunneln och syr ihop den inre öppningen. Speciallim tillverkat av ett fibröst protein (fibrin) injiceras sedan genom fistelns yttre öppning. Analfistelgången kan också tätas med en plugg av kollagenprotein och sedan stängas.
• Medicinering. Medicinering kan vara en del av behandlingen om Crohns sjukdom är orsaken till en analfistel.

Vid komplexa analfistlar kan mer invasiva kirurgiska ingrepp rekommenderas, inklusive:

• Ostomi och stomi. Kirurgen skapar en tillfällig öppning i buken för att leda tarmarna bort från analkanalen. Avfall samlas upp i en påse på buken. Denna procedur ger analområdet tid att läka.
• Muskelklaff. Vid mycket komplexa analfistlar kan tunneln fyllas med frisk muskelvävnad från låret, blygdläpparna eller skinkan.