Ankyloserande Spondylit

Ankyloserande spondylit, även känt som axial spondylartrit, är en inflammatorisk sjukdom som med tiden kan orsaka att vissa av kotorna i ryggraden, så kallade kotor, fusioneras. Denna fusion gör ryggraden mindre flexibel och kan resultera i en framåtböjd hållning. Om revbenen påverkas kan det vara svårt att andas djupt.

Tidiga symtom på ankyloserande spondylit kan inkludera ryggvärk och stelhet i nedre delen av ryggen och höfterna, särskilt på morgonen och efter perioder av inaktivitet. Smärta i nacken och trötthet är också vanligt. Med tiden kan symtomen förvärras, förbättras eller upphöra med oregelbundna intervall.

De områden som oftast drabbas är:

• Leden mellan basen av ryggraden och bäckenet.
• Kotorna i nedre delen av ryggen.
• De ställen där senor och ligament fäster vid ben, främst i ryggraden, men ibland längs baksidan av hälen.
• Brosket mellan bröstbenet och revbenen.
• Höft- och axelledarna.

Sök läkarvård om du har smärta i nedre delen av ryggen eller i skinkan som kom smygande, är värre på morgonen eller väcker dig från sömnen under andra halvan av natten – särskilt om smärtan förbättras av träning och förvärras av vila. Kontakta en ögonspecialist omedelbart om du får ett smärtsamt rött öga, kraftig ljuskänslighet eller suddig syn.

Ankyloserande spondylit har ingen känd specifik orsak, även om genetiska faktorer verkar vara inblandade. Speciellt personer som har en gen som kallas HLA-B27 löper en betydligt ökad risk att utveckla ankyloserande spondylit. Men endast vissa personer med genen utvecklar sjukdomen.

Insjuknandet sker vanligen i slutet av tonåren eller tidig vuxenålder. De flesta personer med ankyloserande spondylit har genen HLA-B27. Men många personer som har denna gen utvecklar aldrig ankyloserande spondylit.

Vid svår ankyloserande spondylit bildas ny benvävnad som en del av kroppens försök att läka. Denna nya benvävnad överbryggar gradvis mellanrummet mellan kotorna och smälter så småningom samman delar av kotorna. Dessa delar av ryggraden blir stela och inflexibla. Fusion kan också stelna bröstkorgen, vilket begränsar lungkapaciteten och funktionen.

Andra komplikationer kan inkludera:

• Ögoninflammation, kallad uveit. En av de vanligaste komplikationerna vid ankyloserande spondylit, uveit, kan orsaka snabbt insättande ögonsmärta, ljuskänslighet och suddig syn. Kontakta din vårdgivare omedelbart om du utvecklar dessa symtom.
• Kompressionsfrakturer. Vissa människors ben försvagas under de tidiga stadierna av ankyloserande spondylit. Försvagade kotor kan kollapsa, vilket ökar svårighetsgraden av en framåtböjd hållning. Kotorfrakturer kan trycka på och eventuellt skada ryggmärgen och nerverna som passerar genom ryggraden.
• Hjärtproblem. Ankyloserande spondylit kan orsaka problem med aorta, kroppens största artär. Den inflammerade aortan kan vidgas till den grad att den förvränger formen på aortaklaffen i hjärtat, vilket försämrar dess funktion. Inflammationen i samband med ankyloserande spondylit ökar risken för hjärtsjukdomar i allmänhet.

Under den fysiska undersökningen kan din vårdgivare be dig böja dig i olika riktningar för att testa rörelseomfånget i ryggraden. Din vårdgivare kan försöka återskapa din smärta genom att trycka på specifika delar av bäckenet eller genom att flytta dina ben i en viss position. Du kan också bli ombedd att andas djupt för att se om du har svårt att expandera bröstet.

Röntgenbilder gör det möjligt för läkare att kontrollera förändringar i leder och ben, även kallat radiografisk axial spondylartrit, även om de synliga tecknen på ankyloserande spondylit, även kallad axial spondylartrit, kanske inte är uppenbara tidigt i sjukdomen.

Magnetisk resonanstomografi (MRT) använder radiovågor och ett starkt magnetfält för att ge mer detaljerade bilder av ben och mjukvävnader. MRT-skanningar kan avslöja tecken på icke-radiografisk axial spondylartrit tidigare i sjukdomsprocessen, men de är mycket dyrare.

Det finns inga specifika laboratorietester för att identifiera ankyloserande spondylit. Vissa blodprov kan kontrollera markörer för inflammation, men många olika hälsoproblem kan orsaka inflammation.

Blod kan testas för HLA-B27-genen. Men många människor som har genen har inte ankyloserande spondylit, och människor kan ha sjukdomen utan att ha HLA-B27-genen.

Målet med behandlingen är att lindra smärta och stelhet samt förebygga eller fördröja komplikationer och spinal deformitet. Behandling av ankyloserande spondylit är mest framgångsrik innan sjukdomen orsakar irreparabla skador.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) – såsom naproxennatrium (Aleve) och ibuprofen (Advil, Motrin IB, andra) – är de läkemedel som sjukvårdspersonal oftast använder för att behandla axial spondyloartrit och icke-radiografisk axial spondyloartrit. Dessa läkemedel kan lindra inflammation, smärta och stelhet, men de kan också orsaka gastrointestinal blödning.

Om icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) inte är till hjälp kan din läkare föreslå att du börjar med en tumörnekrosfaktor (TNF)-blockerare eller en interleukin-17 (IL-17)-hämmare. Dessa läkemedel injiceras under huden eller via en intravenös linje. Ett annat alternativ är en Janus-kinashämmare (JAK). Janus-kinashämmare (JAK) tas oralt. Dessa typer av läkemedel kan reaktivera obehandlad tuberkulos och göra dig mer mottaglig för infektioner.

Exempel på tumörnekrosfaktor (TNF)-blockerare inkluderar:

Interleukin-17 (IL-17)-hämmare som används för att behandla ankyloserande spondylit inkluderar secukinumab (Cosentyx) och ixekizumab (Taltz). Janus-kinashämmare (JAK) som finns tillgängliga för att behandla ankyloserande spondylit inkluderar tofacitinib (Xeljanz) och upadacitinib (Rinvoq).

Fysioterapi är en viktig del av behandlingen och kan ge ett antal fördelar, från smärtlindring till förbättrad styrka och flexibilitet. En sjukgymnast kan utforma specifika övningar för dina behov. För att bevara en god hållning kan du lära dig:

De flesta personer med ankyloserande spondylit eller icke-radiografisk axial spondyloartrit behöver inte opereras. Kirurgi kan rekommenderas om du har svår smärta eller om en höftled är så skadad att den behöver bytas ut.

• Adalimumab (Humira).

• Certolizumab pegol (Cimzia).

• Etanercept (Enbrel).

• Golimumab (Simponi).

• Infliximab (Remicade).

• Rörelseomfångs- och stretchövningar.

• Styrkeövningar för buk- och ryggmuskler.

• Rätt sov- och gångställning.