Aspergillosis

Aspergillosis är en infektion orsakad av en typ av mögel (svamp). Sjukdomarna som uppstår till följd av aspergillosinfektion drabbar vanligtvis andningsorganen, men deras symtom och svårighetsgrad varierar kraftigt.

Den mögel som orsakar sjukdomarna, aspergillus, finns överallt – inomhus och utomhus. De flesta stammar av denna mögel är ofarliga, men några kan orsaka allvarliga sjukdomar när personer med försvagat immunförsvar, underliggande lungsjukdom eller astma andas in deras svampsporer.

Hos vissa personer utlöser sporerna en allergisk reaktion. Andra personer utvecklar milda till allvarliga lunginfektioner. Den allvarligaste formen av aspergillosis – invasiv aspergillosis – uppstår när infektionen sprider sig till blodkärl och bortom.

Beroende på typen av aspergillosis kan behandlingen innebära observation, antimykotiska läkemedel eller, i sällsynta fall, kirurgi.

Tecken och symtom på aspergillos varierar beroende på vilken typ av sjukdom du utvecklar:

Om du har astma eller cystisk fibros, kontakta din läkare så snart du märker en förändring i din andning. Även om aspergillos kanske inte är orsaken, är det viktigt att andningsproblem utreds.

Om du har ett försvagat immunförsvar och utvecklar feber av okänd anledning, andnöd eller hosta med upphostningar av blod, ska du söka omedelbar medicinsk vård. Vid invasiv aspergillos är snabb behandling avgörande. I vissa fall påbörjas behandling med antimykotisk medicin så snart aspergillos misstänks, även innan tester har bekräftat diagnosen.

Aspergillusmögel är oundvikligt. Utomhus finns det i förmultnande löv och kompost och på växter, träd och spannmålsgrödor.

Daglig exponering för aspergillus är sällan ett problem för personer med friska immunsystem. När mögelsvampar inhaleras, omger och förstör immunceller dem. Men personer som har ett försvagat immunsystem på grund av sjukdom eller immunsuppressiva läkemedel har färre infektionsbekämpande celler. Detta gör att aspergillus kan få fäste, invadera lungorna och, i de allvarligaste fallen, andra delar av kroppen.

Aspergillosis är inte smittsamt från person till person.

Din risk att utveckla aspergillosis beror på din allmänna hälsa och omfattningen av din exponering för mögel. Generellt sett gör dessa faktorer dig mer mottaglig för infektion:

• Svagt immunförsvar. Personer som tar immunsuppressiva läkemedel efter transplantation – särskilt benmärg eller stamcellstransplantation – eller personer som har vissa blodkrefter är i högsta risk för invasiv aspergillosis. Personer i senare stadier av aids kan också ha ökad risk.
• Låg nivå av vita blodkroppar. Personer som har genomgått kemoterapi, organtransplantation eller leukemi har lägre nivåer av vita blodkroppar, vilket gör dem mer mottagliga för invasiv aspergillosis. Detsamma gäller personer med kronisk granulomatös sjukdom – en ärftlig sjukdom som påverkar immunsystemets celler.
• Lunghåligheter. Personer som har luftfickor (håligheter) i lungorna löper högre risk att utveckla aspergillom.
• Astma eller cystisk fibros. Personer med astma och cystisk fibros, särskilt de vars lungproblem är långvariga eller svåra att kontrollera, är mer benägna att få en allergisk reaktion mot aspergillusmögel.
• Långvarig kortikosteroidbehandling. Långvarig användning av kortikosteroider kan öka risken för opportunistiska infektioner, beroende på den underliggande sjukdomen som behandlas och vilka andra läkemedel som används.

Beroende på infektionstyp kan aspergillosis orsaka en mängd allvarliga komplikationer:

• Blödning. Både aspergillom och invasiv aspergillos kan orsaka allvarliga, och ibland dödliga, blödningar i lungorna.
• Systemisk infektion. Den allvarligaste komplikationen vid invasiv aspergillos är spridningen av infektionen till andra delar av kroppen, särskilt hjärnan, hjärtat och njurarna. Invasiv aspergillos sprider sig snabbt och kan vara dödlig.

Det är nästan omöjligt att undvika exponering för aspergillus, men om du har genomgått en transplantation eller genomgår kemoterapi, försök att hålla dig borta från platser där du sannolikt kommer att stöta på mögel, såsom byggarbetsplatser, komposthögar och byggnader som lagrar spannmål. Om du har ett försvagat immunförsvar kan din läkare råda dig att bära en ansiktsmask för att undvika exponering för aspergillus och andra luftburna infektiösa agens.

Att diagnostisera en aspergilloma eller invasiv aspergillos kan vara svårt. Aspergillus är vanligt i alla miljöer men svårt att skilja från vissa andra mögelsvampar under mikroskop. Symtomen på aspergillos liknar också symtomen på andra lungsjukdomar som tuberkulos.

Din läkare kommer sannolikt att använda ett eller flera av följande test för att fastställa orsaken till dina symtom:

• Bildgivande undersökning. En röntgen av bröstet eller datortomografi (DT)-skanning – en typ av röntgen som ger mer detaljerade bilder än konventionella röntgenbilder gör – kan vanligtvis avslöja en svampmassa (aspergilloma), liksom karakteristiska tecken på invasiv aspergillos och allergisk bronkopulmonell aspergillos.
• Test av andningssekret (sputum). I detta test färgas ett prov av ditt sputum med en färg och kontrolleras för förekomst av aspergillusfilament. Provet placeras sedan i en odling som uppmuntrar mögelsvampen att växa för att hjälpa till att bekräfta diagnosen.
• Vävnads- och blodprov. Hudtest, liksom sputum- och blodprov, kan vara till hjälp för att bekräfta allergisk bronkopulmonell aspergillos. För hudtestet injiceras en liten mängd aspergillusantigen i huden på din underarm. Om ditt blod har antikroppar mot mögelsvampen kommer du att utveckla en hård, röd bula på injektionsstället. Blodprov letar efter höga nivåer av vissa antikroppar, vilket indikerar en allergisk reaktion.
• Biopsi. I vissa fall kan det vara nödvändigt att undersöka ett vävnadsprov från dina lungor eller bihålor under mikroskop för att bekräfta en diagnos av invasiv aspergillos.

Aspergillosebehandling varierar beroende på sjukdomstyp. Möjliga behandlingar inkluderar:

Svampdödande läkemedel. Dessa läkemedel är standardbehandling för invasiv pulmonell aspergillos. Den mest effektiva behandlingen är ett nyare svampdödande läkemedel, vorikonazol (Vfend). Amfotericin B är ett annat alternativ.

Alla svampdödande läkemedel kan ha allvarliga biverkningar, inklusive njure- och leverskador. Interaktioner mellan svampdödande läkemedel och andra läkemedel är också vanliga.

• Observation. Enkla, enstaka aspergillom behöver ofta ingen behandling, och läkemedel är vanligtvis inte effektiva för att behandla dessa svampmassor. Istället kan aspergillom som inte orsakar symtom helt enkelt övervakas noggrant med hjälp av röntgen av bröstet. Om tillståndet förvärras kan svampdödande läkemedel rekommenderas.
• Orala kortikosteroider. Målet vid behandling av allergisk bronkopulmonell aspergillos är att förhindra att befintlig astma eller cystisk fibros förvärras. Det bästa sättet att göra detta är med orala kortikosteroider. Svampdödande läkemedel i sig är inte till hjälp för allergisk bronkopulmonell aspergillos, men de kan kombineras med kortikosteroider för att minska dosen av steroider och förbättra lungfunktionen.
• Svampdödande läkemedel. Dessa läkemedel är standardbehandling för invasiv pulmonell aspergillos. Den mest effektiva behandlingen är ett nyare svampdödande läkemedel, vorikonazol (Vfend). Amfotericin B är ett annat alternativ.

Alla svampdödande läkemedel kan ha allvarliga biverkningar, inklusive njure- och leverskador. Interaktioner mellan svampdödande läkemedel och andra läkemedel är också vanliga.

• Kirurgi. Eftersom svampdödande läkemedel inte penetrerar ett aspergillom särskilt bra är kirurgiskt avlägsnande av svampmassan den förstahandsbehandlingen när ett aspergillom orsakar blödning i lungorna.
• Embolisering. Denna procedur stoppar lungblödning orsakad av ett aspergillom. En radiolog injicerar ett material genom en kateter som har förts in i en artär som försörjer en lunghåla där ett aspergillom orsakar blodförlust. Det injicerade materialet hårdnar och blockerar blodförsörjningen till området och stoppar blödningen. Denna behandling fungerar tillfälligt, men blödningen kommer sannolikt att börja igen.