Autonom Neuropati

Autonom neuropati uppstår när det finns skador på de nerver som styr kroppens automatiska funktioner. Det kan påverka blodtryck, temperaturreglering, matsmältning, blåsans funktion och även sexuell funktion.

Nervskadan påverkar de signaler som skickas mellan hjärnan och andra organ och områden i det autonoma nervsystemet. Dessa områden inkluderar hjärtat, blodkärlen och svettkörtlarna.

Diabetes är den vanligaste orsaken till autonom neuropati. Det kan också orsakas av andra hälsoproblem, virus- eller bakterieinfektioner eller vissa mediciner. Symtom och behandling varierar beroende på vilka nerver som är skadade.

Tecken och symtom på autonom neuropati beror på vilka nerver som är skadade. De kan inkludera:

• Yrsel och svimning när man står upp, orsakad av ett plötsligt blodtrycksfall.
• Urinproblem, såsom svårigheter att börja urinera, förlust av blåskontroll, svårigheter att känna en full blåsa och oförmåga att tömma blåsan helt. Att inte kunna tömma blåsan helt kan leda till urinvägsinfektioner.
• Sexuella svårigheter, inklusive problem med att uppnå eller bibehålla erektion (erektil dysfunktion) eller ejakulationsproblem. Hos kvinnor inkluderar problem vaginal torrhet, låg libido och svårigheter att nå orgasm.
• Svårigheter att smälta mat, såsom att känna sig mätt efter några tuggor mat, aptitlöshet, diarré, förstoppning, uppblåsthet i magen, illamående, kräkningar, sväljsvårigheter och halsbränna. Dessa problem beror alla på förändringar i matsmältningsfunktionen.
• Oförmåga att känna igen lågt blodsocker (hypoglykemi), eftersom varningssignalerna, såsom skakningar, saknas.
• Problem med svettning, såsom att svettas för mycket eller för lite. Dessa problem påverkar förmågan att reglera kroppstemperaturen.
• Trög pupillreaktion, vilket gör det svårt att anpassa sig från ljus till mörker och att se bra när man kör bil på natten.
• Intolerans mot ansträngning, vilket kan inträffa om hjärtfrekvensen förblir densamma istället för att anpassa sig till aktivitetsnivån.

Sök läkarvård omgående om du börjar få några av tecknen och symptomen på autonom neuropati, särskilt om du har diabetes som är dåligt kontrollerad.

Om du har typ 2-diabetes rekommenderar American Diabetes Association årlig screening för autonom neuropati från och med diagnostillfället. För personer med typ 1-diabetes rekommenderar föreningen årlig screening från fem år efter diagnos.

Många hälsoproblem kan orsaka autonom neuropati. Det kan också vara en biverkning av behandlingar för andra sjukdomar, såsom cancer. Några vanliga orsaker till autonom neuropati inkluderar:

• Diabetes, särskilt dåligt kontrollerad, är den vanligaste orsaken till autonom neuropati. Diabetes kan gradvis orsaka nervskador i hela kroppen.
• Oregelbunden proteinuppbyggnad i organ (amyloidos), vilket påverkar organen och nervsystemet.
• Autoimmuna sjukdomar, där immunförsvaret attackerar och skadar delar av kroppen, inklusive nerverna. Exempel inkluderar Sjögrens syndrom, systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit och celiaki. Guillain-Barrés syndrom är en autoimmun sjukdom som uppstår snabbt och kan påverka autonoma nerver.

Autonom neuropati kan också orsakas av en immunattack utlöst av vissa cancerformer (paraneoplastiskt syndrom).

• Vissa läkemedel, inklusive vissa läkemedel som används vid cancerbehandling (kemoterapi).
• Vissa virus och bakterier, såsom humant immunbristvirus (HIV) och de som orsakar botulism och Lyme-borrelios.
• Vissa ärftliga sjukdomar kan också orsaka autonom neuropati.

Faktorer som kan öka risken för autonom neuropati inkluderar:

• Diabetes. Diabetes, särskilt dåligt kontrollerad, ökar risken för autonom neuropati och annan nervskada. Risken är störst om du har svårt att kontrollera ditt blodsocker.
• Andra sjukdomar. Vissa hälsoproblem, inklusive amyloidos, porfyri och hypotyreos, kan öka risken för autonom neuropati. Cancer kan också göra det, vanligtvis på grund av biverkningar från behandlingen.

Vissa ärftliga sjukdomar som ökar risken för att utveckla autonom neuropati går inte att förebygga. Men du kan bromsa debuten eller utvecklingen av symtom genom att ta hand om din hälsa i allmänhet och hantera dina medicinska tillstånd. För att kontrollera sjukdomar och tillstånd, följ din vårdgivares råd om hälsosamt leverne. Dessa råd kan inkludera följande rekommendationer:

• Kontrollera ditt blodsocker om du har diabetes.
• Undvik alkohol och rökning.
• Få lämplig behandling om du har en autoimmun sjukdom.
• Vidta åtgärder för att förebygga eller kontrollera högt blodtryck.
• Uppnå och bibehåll en hälsosam vikt.
• Träna regelbundet.

Autonom neuropati är en möjlig komplikation vid vissa sjukdomar. Vilka tester du behöver beror på dina symtom och riskfaktorer för autonom neuropati.

Om du har diabetes eller ett annat tillstånd som ökar risken för autonom neuropati och har symtom på neuropati, kommer din vårdgivare att göra en fysisk undersökning och fråga om dina symtom.

Om du genomgår cancerbehandling med ett läkemedel som är känt för att orsaka nervskador, kommer din vårdgivare att kontrollera tecken på neuropati.

Om du har symtom på autonom neuropati men inga riskfaktorer kan diagnosen vara mer omfattande. Din vårdgivare kommer förmodligen att gå igenom din sjukdomshistoria, diskutera dina symtom och göra en fysisk undersökning.

Din vårdgivare kan rekommendera tester för att utvärdera autonoma funktioner, inklusive:

Tiltbordtest. Detta test övervakar svaret från blodtryck och hjärtfrekvens på förändringar i kroppsställning och position. Det simulerar vad som händer när du reser dig upp efter att ha legat ner. Du ligger platt på ett bord som sedan lutas för att höja den övre delen av kroppen. Vanligtvis minskar blodkärlen och hjärtfrekvensen ökar för att kompensera för blodtrycksfallet. Detta svar kan vara långsammare om du har autonom neuropati.

Ett enklare test för detta svar innebär att kontrollera ditt blodtryck när du ligger, sitter och står efter tre minuter. Ett annat test innebär att stå i en minut, sedan sitta på huk i en minut och sedan stå upp igen medan blodtryck och hjärtfrekvens övervakas.

• Tester av autonom funktion. Dessa tester mäter hur din hjärtfrekvens och ditt blodtryck svarar under övningar som djup andning och kraftfull utandning (Valsalva-manöver).

• Tiltbordtest. Detta test övervakar svaret från blodtryck och hjärtfrekvens på förändringar i kroppsställning och position. Det simulerar vad som händer när du reser dig upp efter att ha legat ner. Du ligger platt på ett bord som sedan lutas för att höja den övre delen av kroppen. Vanligtvis minskar blodkärlen och hjärtfrekvensen ökar för att kompensera för blodtrycksfallet. Detta svar kan vara långsammare om du har autonom neuropati.

  Ett enklare test för detta svar innebär att kontrollera ditt blodtryck när du ligger, sitter och står efter tre minuter. Ett annat test innebär att stå i en minut, sedan sitta på huk i en minut och sedan stå upp igen medan blodtryck och hjärtfrekvens övervakas.

• Gastrointestinala tester. Gastrisk tömningsundersökning är de vanligaste testerna för att kontrollera matsmältningsproblem som långsam matsmältning och försenad tömning av magen (gastropares). Dessa tester görs vanligtvis av en läkare som är specialiserad på matsmältningsstörningar (gastroenterolog).

• Kvantitativ sudomotorisk axonreflex-test. Detta test kontrollerar hur nerverna som styr dina svettkörtlar svarar på stimulering. En liten elektrisk ström passerar genom kapslar som placeras på din underarm, över- och underben och fot. En dator analyserar svaret från dina nerver och svettkörtlar. Du kan känna värme eller en stickande känsla under testet.

• Termoreglerande svettest. Du täcks med ett pulver som ändrar färg när du svettas. Medan du ligger i en kammare med en långsamt ökande temperatur dokumenterar digitala foton resultaten när du börjar svettas. Ditt svettmönster kan hjälpa till att bekräfta en diagnos av autonom neuropati eller föreslå andra orsaker till minskad eller ökad svettning.

• Urinsanalys och blåsans funktion (urodynamiska) tester. Om du har blåsa eller urinvägsbesvär kan en serie urin- och blåstester utvärdera blåsans funktion.

• Ultraljud. Om du har blåsa eller urinvägsbesvär kan din vårdgivare rekommendera en ultraljudsundersökning av dina urinvägar. I detta test skapar högfrekventa ljudvågor en bild av blåsan och andra delar av urinvägarna.

Behandling av autonom neuropati inkluderar:

Din vårdgivare kan rekommendera:

Din vårdgivare kan föreslå:

För män med erektil dysfunktion kan vårdgivare rekommendera:

Läkemedel som möjliggör erektion. Läkemedel som sildenafil (Viagra), vardenafil, tadalafil (Cialis) och avanafil (Stendra) kan hjälpa dig att uppnå och bibehålla en erektion. Möjliga biverkningar inkluderar lågt blodtryck, mild huvudvärk, rodnad, magbesvär och förändringar i färgseendet.

Om du har en historia av hjärtsjukdomar, arytmi, stroke eller högt blodtryck, använd dessa läkemedel med försiktighet. Undvik också att ta dessa läkemedel om du tar någon typ av organiska nitrater. Sök omedelbar medicinsk hjälp om du har en erektion som varar längre än fyra timmar.

För kvinnor med sexuella symtom kan vårdgivare rekommendera:

Autonom neuropati kan orsaka problem med hjärtfrekvens och blodtryck. Din vårdgivare kan ordinera:

Läkemedel för att höja blodtrycket. Om du känner dig svimfärdig eller yr när du reser dig upp kan din vårdgivare föreslå läkemedel. Fludrokortison hjälper din kropp att behålla salt, vilket hjälper till att reglera ditt blodtryck.

Midodrin (Orvaten) och droxidopa (Northera) kan hjälpa till att höja blodtrycket. Men dessa läkemedel kan orsaka högt blodtryck när du ligger ner. Oktreotid (Sandostatin) kan hjälpa till att höja blodtrycket hos personer med diabetes som har lågt blodtryck efter att ha ätit, men det kan orsaka vissa biverkningar. Pyridostigmin (Mestinon) kan hjälpa till att hålla blodtrycket stabilt när du står.

Om du svettas för mycket kan din vårdgivare ordinera ett läkemedel som minskar svettning. Glycopyrrolat (Cuvposa, Robinul, andra) kan minska svettning. Biverkningar kan inkludera diarré, muntorrhet, urinretention, suddig syn, förändringar i hjärtfrekvens, huvudvärk, smakförlust och dåsighet. Glycopyrrolat kan också öka risken för värmerelaterad sjukdom, såsom värmeslag, från en minskad förmåga att svettas.

• Behandling av den bakomliggande sjukdomen. Det första målet med att behandla autonom neuropati är att hantera den sjukdom eller det tillstånd som skadar dina nerver. Om diabetes orsakar din nervskada måste du kontrollera blodsockret noggrant för att förhindra att skadan fortskrider. Ungefär hälften av tiden hittas ingen bakomliggande orsak till autonom neuropati.

• Hantering av specifika symtom. Vissa behandlingar kan lindra symtomen på autonom neuropati. Behandlingen baseras på vilken del av din kropp som är mest drabbad av nervskada.

• Kostförändringar. Du kan behöva mer kostfiber och vätska. Fibertillskott, såsom Metamucil eller Citrucel, kan också hjälpa. Öka långsamt mängden fiber du får för att undvika gaser och uppblåsthet.

• Läkemedel för att hjälpa magen att tömmas. Ett receptbelagt läkemedel som kallas metoklopramid (Reglan) hjälper magen att tömmas snabbare genom att öka sammandragningarna i matsmältningskanalen. Detta läkemedel kan orsaka dåsighet och bör inte användas längre än 12 veckor.

• Läkemedel för att lindra förstoppning. Laxermedel som du kan köpa utan recept kan hjälpa till att lindra förstoppning. Fråga din vårdgivare hur ofta du bör använda ett laxermedel.

• Läkemedel för att lindra diarré. Antibiotika kan hjälpa till att behandla diarré genom att förhindra för mycket bakterietillväxt i tarmarna. Antidiarréläkemedel som finns tillgängliga utan recept kan vara till hjälp.

• Omskolning av blåsan. Att följa ett schema för när man ska dricka vätska och när man ska urinera kan hjälpa till att öka blåsans kapacitet och omskola blåsan att tömmas helt vid rätt tidpunkter.

• Läkemedel för att hantera blåssymtom. Din vårdgivare kan ordinera läkemedel som minskar en överaktiv blåsa. Andra läkemedel kan hjälpa till att tömma blåsan.

• Urinhjälp (kateterisering). Ett rör förs genom urinröret för att tömma blåsan.

• Läkemedel som möjliggör erektion. Läkemedel som sildenafil (Viagra), vardenafil, tadalafil (Cialis) och avanafil (Stendra) kan hjälpa dig att uppnå och bibehålla en erektion. Möjliga biverkningar inkluderar lågt blodtryck, mild huvudvärk, rodnad, magbesvär och förändringar i färgseendet.

Om du har en historia av hjärtsjukdomar, arytmi, stroke eller högt blodtryck, använd dessa läkemedel med försiktighet. Undvik också att ta dessa läkemedel om du tar någon typ av organiska nitrater. Sök omedelbar medicinsk hjälp om du har en erektion som varar längre än fyra timmar.

• Extern vakuumpump. Denna anordning hjälper till att dra blod in i penis med hjälp av en handpump. En spännring hjälper till att hålla blodet på plats och bibehålla erektionen i upp till 30 minuter.

• Vaginala smörjmedel för att minska torrhet och göra samlag bekvämare och trevligare.

• Ett av ett fåtal läkemedel som är godkända för premenopausala kvinnor med låg sexuell lust.

• En salt- och vätskerik kost. Om ditt blodtryck sjunker när du reser dig upp kan en kost som är rik på salt och vätska hjälpa till att upprätthålla ditt blodtryck. Denna behandling kan orsaka högt blodtryck eller svullnad i fötterna, anklarna eller benen. Så det rekommenderas i allmänhet endast för svåra fall av blodtrycksproblem. Och denna behandling bör inte användas hos personer med hjärtsvikt.

• Kompressionskläder. En binda som bärs runt midjan eller vadlånga kompressionsstrumpor kan hjälpa till att förbättra blodflödet.

• Läkemedel för att höja blodtrycket. Om du känner dig svimfärdig eller yr när du reser dig upp kan din vårdgivare föreslå läkemedel. Fludrokortison hjälper din kropp att behålla salt, vilket hjälper till att reglera ditt blodtryck.

Midodrin (Orvaten) och droxidopa (Northera) kan hjälpa till att höja blodtrycket. Men dessa läkemedel kan orsaka högt blodtryck när du ligger ner. Oktreotid (Sandostatin) kan hjälpa till att höja blodtrycket hos personer med diabetes som har lågt blodtryck efter att ha ätit, men det kan orsaka vissa biverkningar. Pyridostigmin (Mestinon) kan hjälpa till att hålla blodtrycket stabilt när du står.

• Läkemedel för att reglera hjärtfrekvensen. En klass av läkemedel som kallas betablockerare hjälper till att reglera hjärtfrekvensen om den blir för hög under fysisk aktivitet.

Getting Up Safely and Comfortably

Getting up quickly can sometimes cause dizziness or lightheadedness. Here are some simple tips to help you get up and around more easily and safely:

Gentle Transitions:

• Slow and Steady: When you get out of bed, stand up slowly, in stages. This helps your body adjust to the change in position and can prevent dizziness. Think of it like a ramp, not a jump. Give yourself a moment to adjust at each stage.

• Prepare Your Body: Before you stand, sit on the edge of the bed with your legs dangling for a few minutes. This allows your blood to redistribute more evenly. Also, flex your feet and make your hands into fists for a few seconds. This gently squeezes your muscles, helping to increase blood flow to your brain and body.

• Boosting Blood Pressure: Once you're standing, gently tense your leg muscles by crossing one leg over the other a few times. This helps to increase blood pressure, making you feel more stable and less likely to feel dizzy.

Other Helpful Tips:

• Elevated Bed: If you have low blood pressure, raising the head of your bed by about 4 inches (10 centimeters) can make a difference. You can use blocks or risers under the head of the bed to accomplish this. This helps your blood flow better when you first wake up.
• Improved Digestion: If you have digestive issues, eating small, frequent meals throughout the day can help. Drinking plenty of fluids is also important. Choosing foods that are low in fat and high in fiber can often improve digestion.
• Managing Diabetes: Good blood sugar control is crucial for people with diabetes. Keeping your blood sugar levels stable can significantly lessen symptoms and help prevent or delay new health problems. Working closely with your doctor is essential for managing diabetes effectively.