Avasculär Nekros (Osteonekros)

Avasculär nekros är död av benvävnad på grund av bristande blodförsörjning. Det kallas också osteonekros och kan leda till små benbrott och orsaka att benet kollapsar. Processen tar vanligtvis månader till år.

Ett brutet ben eller en ur led dragen led kan stoppa blodflödet till en del av benet. Avasculär nekros är också förknippad med långvarig användning av höga doser steroidmediciner och för mycket alkohol.

Vem som helst kan drabbas. Men tillståndet är vanligast hos personer mellan 30 och 50 år.

Vissa personer har inga symptom i de tidiga stadierna av avaskulär nekros. När tillståndet förvärras kan de drabbade lederna göra ont endast när man belastar dem. Så småningom kan du känna smärta även när du ligger ner.

Smärta kan vara mild eller svår. Den utvecklas vanligtvis gradvis. Smärta i samband med avaskulär nekros i höften kan vara centrerad i ljumsken, låret eller skinkan. Förutom höften kan axeln, knät, handen och foten påverkas.

Vissa personer utvecklar avaskulär nekros på båda sidor, till exempel i båda höfterna eller i båda knäna.

Kontakta din vårdgivare vid ihållande smärta i någon led. Sök omedelbar läkarvård vid misstänkt fraktur eller urledvridning.

Avasculär nekros uppstår när blodflödet till ett ben avbryts eller minskas. Minskad blodtillförsel kan orsakas av:

• Led- eller ben trauma. En skada, såsom en urledvridning, kan skada närliggande blodkärl. Cancerbehandlingar med strålning kan också försvaga ben och skada blodkärl.
• Fettansamlingar i blodkärl. Fettet (lipiderna) kan blockera små blodkärl. Detta kan minska blodflödet till ben.
• Vissa sjukdomar. Medicinska tillstånd, såsom sicklecellanemi och Gauchers sjukdom, kan också minska blodflödet till ben.

Ibland är orsaken till avaskulär nekros som inte orsakas av trauma inte helt klarlagd. Genetik i kombination med överdriven alkoholkonsumtion, vissa mediciner och andra sjukdomar spelar sannolikt en roll.

Riskfaktorer för utveckling av aseptisk bennekros inkluderar:

• Trauma. Skador, såsom höftluxation eller fraktur, kan skada närliggande blodkärl och minska blodflödet till ben.
• Steroidanvändning. Användning av höga doser kortikosteroider, såsom prednison, är en vanlig orsak till aseptisk bennekros. Anledningen är okänd, men vissa experter tror att kortikosteroider kan öka lipidnivåerna i blodet, vilket minskar blodflödet.
• För mycket alkoholkonsumtion. Att dricka flera alkoholhaltiga drycker om dagen under flera år kan också leda till att det bildas feta avlagringar i blodkärlen.
• Bisfosfonatanvändning. Långvarig användning av läkemedel för att öka bentätheten kan bidra till utveckling av käkbennekros. Denna sällsynta komplikation har förekommit hos vissa personer som behandlats med höga doser av dessa läkemedel mot cancerformer, såsom multipelt myelom och metastatisk bröstcancer.
• Vissa medicinska behandlingar. Strålbehandling mot cancer kan försvaga ben. Organtransplantationer, särskilt njurtransplantationer, är också förknippade med aseptisk bennekros.

Medicinska tillstånd som är förknippade med aseptisk bennekros inkluderar:

• Pankreatit
• Gauchers sjukdom
• HIV/AIDS
• Systemisk lupus erythematosus
• Sicklecellanemi
• Dekompressionssjuka, även känd som dykarsjuka eller tryckfallssjuka
• Vissa typer av cancer, såsom leukemi

Obehandlad, försämras avaskulär nekros. Benet kan så småningom kollapsa. Avaskulär nekros gör också att benet förlorar sin släta form, vilket kan leda till svår artrit.

För att minska risken för aseptisk bennekros och förbättra den allmänna hälsan:

• Begränsa alkoholkonsumtionen. Hög alkoholkonsumtion är en av de största riskfaktorerna för utveckling av aseptisk bennekros.
• Håll kolesterolnivåerna låga. Små fettpartiklar är den vanligaste substansen som blockerar blodförsörjningen till ben.
• Övervaka steroidanvändning. Se till att din vårdgivare känner till din tidigare eller nuvarande användning av höga doser steroider. Steroidrelaterad benskada verkar förvärras vid upprepade kurer med höga doser steroider.
• Rök inte. Rökning förtränger blodkärlen, vilket kan minska blodflödet.

Vid en fysisk undersökning kommer en sjukvårdspersonal att trycka runt dina leder och kontrollera om det finns ömhet. De kan också röra lederna i olika positioner för att se om rörelseomfånget är minskat.

Många tillstånd kan orsaka ledvärk. Bildgivande undersökningar kan hjälpa till att identifiera smärtans källa. Undersökningarna kan inkludera:

• Röntgen. De kan avslöja benförändringar som uppstår i senare stadier av avaskulär nekros. I sjukdomens tidiga stadier visar röntgenbilder vanligtvis inga problem.
• MR och CT-skanning. Dessa undersökningar ger detaljerade bilder som kan visa tidiga förändringar i ben som kan indikera avaskulär nekros.
• Benscintigrafi. En liten mängd radioaktivt material injiceras i en ven. Denna spårämne färdas till de delar av benen som är skadade eller läker. Det visas som ljusa fläckar på bildplåten.

Målet är att förhindra ytterligare benförlust.

I de tidiga stadierna av osteonekros kan vissa läkemedel hjälpa till att lindra symtomen:

Din vårdgivare kan rekommendera:

Eftersom de flesta inte utvecklar symtom förrän osteonekrosen är avancerad kan din vårdgivare rekommendera kirurgi. Alternativen inkluderar:

• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). Receptfria läkemedel som ibuprofen (Advil, Motrin IB, andra) eller naproxennatrium (Aleve) kan hjälpa till att lindra smärta i samband med osteonekros. Starkare icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) finns tillgängliga på recept.

• Osteoporosläkemedel. Dessa typer av läkemedel kan sakta ner utvecklingen av osteonekros, men bevisen är blandade.

• Kolesterolsänkande läkemedel. Att minska mängden kolesterol och fett i blodet kan bidra till att förhindra kärlblockeringar som kan orsaka osteonekros.

• Läkemedel som öppnar blodkärl. Iloprost (Ventavis) kan öka blodflödet till det drabbade benet. Mer forskning behövs.

• Blodförtunnande medel. Vid koagulationsrubbningar kan blodförtunnande medel, såsom warfarin (Jantoven), förhindra blodproppar i kärlen som försörjer benen.

• Vila. Att begränsa fysisk aktivitet eller använda kryckor i flera månader för att hålla vikten borta från leden kan bidra till att bromsa benskadorna.

• Övningar. En sjukgymnast kan lära ut övningar för att upprätthålla eller förbättra rörelseomfånget i leden.

• Elektrisk stimulering. Elektriska strömmar kan uppmuntra kroppen att växa nytt ben för att ersätta det skadade benet. Elektrisk stimulering kan användas under operation och appliceras direkt på det skadade området. Eller så kan det administreras genom elektroder fästa på huden.

• Kärnkompression. En kirurg tar bort en del av det inre benlagret. Förutom att minska smärta, utlöser det extra utrymmet inuti benet produktionen av frisk benvävnad och nya blodkärl.

• Bentransplantation (transplantat). Denna procedur kan bidra till att stärka det benområde som drabbats av osteonekros. Transplantatet är en del av friskt ben som tas från en annan del av kroppen.

• Benomformning (osteotomi). En kil av ben tas bort ovanför eller under en viktbärande led för att hjälpa till att flytta vikten från det skadade benet. Benomformning kan bidra till att skjuta upp ledprotes.

• Ledprotes. Om det drabbade benet har kollapsat eller andra behandlingar inte hjälper kan kirurgi ersätta de skadade delarna av leden med plast- eller metalldelar.

• Regenerativ medicinsk behandling. Benmärgsaspirat och koncentration är en nyare procedur som kan hjälpa osteonekros i höften i tidiga skeden. Under operationen tar kirurgen bort ett prov av dött höftben och sätter in stamceller från benmärgen på dess plats. Detta kan möjliggöra ny benväxt. Mer forskning behövs.