Gallreflux

Gallreflux uppstår när galla – en matsmältningsvätska som produceras i levern – rinner tillbaka (refluxerar) in i magen och, i vissa fall, in i röret som förbinder munnen och magen (matstrupen).

Gallreflux kan åtföljas av reflux av magsyra (gastric acid) in i matstrupen. Magsyrareflux kan leda till gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), ett potentiellt allvarligt problem som orsakar irritation och inflammation i matstrupens vävnad.

Till skillnad från magsyrareflux kan gallreflux inte helt kontrolleras genom förändringar i kost eller livsstil. Behandlingen innebär mediciner eller, i svåra fall, kirurgi.

Gallreflux kan vara svårt att skilja från magsyrereflux. Tecken och symtom är lika, och de två tillstånden kan förekomma samtidigt.

Gallreflux tecken och symtom inkluderar:

• Övre magont som kan vara svår
• Frekvent halsbränna – en brännande känsla i bröstet som ibland sprider sig till halsen, tillsammans med en sur smak i munnen
• Illamående
• Kräkningar av en gröngul vätska (gall)
• Ibland, hosta eller heshet
• Oavsiktlig viktminskning

Boka tid hos din läkare om du ofta upplever symtom på reflux, eller om du går ner i vikt utan att försöka.

Om du har fått diagnosen gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) men inte får tillräcklig lindring av dina mediciner, kontakta din läkare. Du kan behöva ytterligare behandling för gallreflux.

Gallra är essentiellt för att smälta fetter och för att eliminera utslitna röda blodkroppar och vissa toxiner från kroppen. Gallra produceras i levern och lagras i gallblåsan.

Att äta en måltid som innehåller även en liten mängd fett signalerar till gallblåsan att frisätta gallra, som flyter genom ett litet rör till övre delen av tunntarmen (duodenum).

Gallrefluxgastrit har kopplats till magsäckscancer. Kombinationen av gallreflux och syrareflux ökar också risken för följande komplikationer:

• GERD (gastroesofageal refluxsjukdom). Detta tillstånd, som orsakar irritation och inflammation i matstrupen, beror oftast på överskott av syra, men gallan kan vara blandad med syran.

Galla misstänks ofta bidra till GERD när personer svarar ofullständigt eller inte alls på starka syrahämmande läkemedel.

• Barretts esofagus. Detta allvarliga tillstånd kan uppstå när långvarig exponering för magsyra, eller för syra och galla, skadar vävnaden i nedre delen av matstrupen. De skadade matstrupscellerna har en ökad risk att bli cancerogena. Djurstudier har också kopplat gallreflux till Barretts esofagus.
• Matstrupscancer. Det finns en koppling mellan syrareflux och gallreflux och matstrupscancer, som kanske inte diagnostiseras förrän den är ganska avancerad. I djurstudier har gallreflux i sig visat sig orsaka cancer i matstrupen.

En beskrivning av dina symtom och kännedom om din sjukdomshistoria räcker vanligtvis för att din läkare ska kunna diagnostisera ett refluxproblem. Men att skilja mellan syrareflux och gallreflux är svårt och kräver ytterligare undersökningar.

Du kommer sannolikt också att få göra tester för att kontrollera om det finns skador på din matstrupe och mage, samt för cancerogena förändringar.

Tester kan inkludera:

Ambulatoriska syratest. Dessa tester använder en syramätande sond för att identifiera när och hur länge syra reflueras upp i matstrupen. Ambulatoriska syratest kan hjälpa din läkare att utesluta syrareflux men inte gallreflux.

Vid ett test förs en tunn, flexibel slang (kateter) med en sond i änden genom näsan ner i matstrupen. Sonden mäter syran i matstrupen under en period av 24 timmar.

Vid ett annat test, som kallas Bravo-test, fästs sonden på den nedre delen av matstrupen under endoskopi och katetern tas bort.

• Endoskopi. En tunn, flexibel slang med en kamera (endoskop) förs ner i halsen. Endoskopet kan visa gall, magsår eller inflammation i magen och matstrupen. Din läkare kan också ta vävnadsprover för att testa för Barretts esofagus eller matstrupscancer.

• Ambulatoriska syratest. Dessa tester använder en syramätande sond för att identifiera när och hur länge syra reflueras upp i matstrupen. Ambulatoriska syratest kan hjälpa din läkare att utesluta syrareflux men inte gallreflux.

  Vid ett test förs en tunn, flexibel slang (kateter) med en sond i änden genom näsan ner i matstrupen. Sonden mäter syran i matstrupen under en period av 24 timmar.

  Vid ett annat test, som kallas Bravo-test, fästs sonden på den nedre delen av matstrupen under endoskopi och katetern tas bort.

• Esofageal impedans. Detta test mäter om gas eller vätska reflueras upp i matstrupen. Det är användbart för personer som kräks upp ämnen som inte är sura (som galla) och som inte kan detekteras av en syrasond. Liksom vid ett standardtestsondtest använder esofageal impedans en sond som placeras i matstrupen med en kateter.

Livsstilsförändringar och mediciner kan vara mycket effektiva mot syrareflux upp i matstrupen, men gallreflux är svårare att behandla. Det finns få bevis som bedömer effektiviteten av behandlingar mot gallreflux, delvis på grund av svårigheten att fastställa gallreflux som orsaken till symtomen.

Läkare kan rekommendera operation om mediciner inte lyckas minska svåra symtom eller om det finns precancerösa förändringar i magen eller matstrupen.

Vissa typer av operationer kan vara mer framgångsrika än andra, så se till att noggrant diskutera för- och nackdelar med din läkare.

Alternativen inkluderar:

• Ursodeoxykolsyra. Denna medicin kan minska frekvensen och svårighetsgraden av dina symtom.

• Sukralfat. Denna medicin kan bilda en skyddande hinna som skyddar magslemhinnan och matstrupen mot gallreflux.

• Gallsyrasekvestrantia. Läkare ordinerar ofta gallsyrasekvestrantia, som stör gallans cirkulation, men studier visar att dessa läkemedel är mindre effektiva än andra behandlingar. Biverkningar, såsom uppblåsthet, kan vara svåra.

• Diversionsoperation. Under denna typ av operation skapar en läkare en ny anslutning för galldränering längre ner i tunntarmen, vilket leder bort gallan från magen.

• Antirefluxoperation. Den del av magen som ligger närmast matstrupen lindas in och sys sedan runt nedre magmunnen. Denna procedur stärker ventilen och kan minska syrareflux. Det finns dock få bevis för operationens effektivitet mot gallreflux.