Klusterhuvudvärk
Översikt
Klusterhuvudvärk är en mycket smärtsam typ av huvudvärk. Den uppstår vanligtvis i perioder med täta attacker, så kallade kluster. Klusterhuvudvärk kan väcka personer från sömnen. Dessa huvudvärkar orsakar intensiv smärta i eller runt ett öga på ena sidan av huvudet.
Klusterperioder kan vara från veckor till månader. Sedan upphör huvudvärken vanligtvis under en period, som kan vara i månader eller år.
Klusterhuvudvärk är ovanligt. Behandlingar kan förkorta klusterhuvudvärksattacker och minska smärtan. Läkemedel kan också minska antalet klusterhuvudvärkar.
Symptom
En klusterhuvudvärk kommer snabbt. Det finns vanligtvis ingen varning. Men vissa personer kan först få migränliknande illamående och aura. Vanliga symtom under en klusterhuvudvärk inkluderar: Extrem skarp eller stickande smärta, vanligtvis i, bakom eller runt ett öga. Smärtan kan sprida sig till andra områden i ansiktet, huvudet och nacken. Smärta på ena sidan av huvudet i en enda kluster. Smärtan kan byta till andra sidan i en annan kluster. Rastlöshet. Mycket tårar. Rodnad i ögat på den sida som gör ont. Täppt eller rinnande näsa på den sida som gör ont. Pann- eller ansiktssvettning. Hudförändringar på den sida av ansiktet som gör ont. Svullnad runt ögat på den sida som gör ont. Sjunkande ögonlock på den sida som gör ont. Eftersom smärtan av en klusterhuvudvärk kan vara så svår, är de som har en benägna att gå omkring eller sitta och gunga fram och tillbaka. En klusterperiod varar vanligtvis i flera veckor till månader. Varje klusterperiod kan börja vid ungefär samma tid på året och pågå ungefär lika länge. Till exempel kan klusterperioder komma under vissa årstider, såsom varje vår eller varje höst. För de flesta med klusterhuvudvärk varar klusterperioden från en vecka till ett år. Sedan finns det en smärtfri period, känd som remission, i tre månader eller längre innan nästa klusterhuvudvärk kommer. Detta är känt som episodisk klusterhuvudvärk. Klusterperioder kan pågå i mer än ett år. Smärtfria perioder kan vara kortare än en månad. Om en klusterperiod varar ett år utan avbrott kallas det kronisk klusterhuvudvärk. Under en klusterperiod: Huvudvärk kommer vanligtvis varje dag, ofta flera gånger om dagen. En enda attack kan vara från 15 minuter till tre timmar, men varar oftast 30 till 45 minuter. Attackerna inträffar ofta vid samma tidpunkt varje dag. De flesta attacker inträffar på natten, vanligtvis 1 till 2 timmar efter läggdags. Smärtan slutar vanligtvis lika plötsligt som den börjar. Efter attacker är de flesta smärtfria men utmattade. Kontakta en vårdgivare om du precis har börjat få klusterhuvudvärk. Din vårdgivare kan utesluta andra sjukdomar och föreslå behandling. Även svår huvudvärk är vanligtvis inte resultatet av en annan sjukdom. Men huvudvärk kan ibland betyda ett allvarligt medicinskt tillstånd. Detta kan inkludera en hjärntumör eller bristning av ett försvagat blodkärl, känt som en dissektion. Om du har en historia av huvudvärk, kontakta din vårdgivare om det finns en förändring i hur de känns eller hur ofta de inträffar. Sök akutvård om du har något av dessa symtom: En svår huvudvärk som kommer plötsligt, ofta som ett åskknall. En huvudvärk med feber, illamående eller kräkningar, stel nacke, förvirring, kramper, domningar eller svårigheter att tala. Dessa kan peka på en stroke, meningit, encefalit, en hjärntumör eller andra problem. En huvudvärk efter en huvudskada, särskilt om den blir värre – även om skadan var ett mindre fall eller en stöt. En plötslig, svår huvudvärk som är annorlunda än andra. En huvudvärk som förvärras under dagar och förändringar i mönster.
När ska man söka läkare
Uppsök sjukvårdspersonal om du nyligen börjat få klusterhuvudvärk. Din vårdgivare kan utesluta andra sjukdomar och föreslå behandling. Även svår huvudvärk beror vanligtvis inte på en annan sjukdom. Men huvudvärk kan ibland betyda ett allvarligt medicinskt tillstånd. Detta kan inkludera hjärntumör eller bristning av en försvagad blodkärl, känt som dissektion. Om du har en historia av huvudvärk, kontakta din vårdgivare om det sker en förändring i hur de känns eller hur ofta de inträffar. Sök akutvård om du har något av dessa symtom:
- En svår huvudvärk som kommer plötsligt, ofta som en blixt från klar himmel.
- Huvudvärk med feber, illamående eller kräkningar, stel nacke, förvirring, kramper, domningar eller svårigheter att tala. Dessa kan peka på stroke, hjärnhinneinflammation, encefalit, hjärntumör eller andra problem.
- Huvudvärk efter en huvudskada, särskilt om den förvärras – även om skadan var ett mindre fall eller en liten stöt.
- En plötslig, svår huvudvärk som är annorlunda än andra.
- Huvudvärk som förvärras över dagar och förändringar i mönster.
Orsaker
Experter vet inte vad som orsakar Hortons huvudvärk. Mönstren vid Hortons huvudvärk tyder på en koppling till det område i hjärnan som hjälper till att reglera kroppens biologiska klocka, känt som hypotalamus.
Det finns flera utlösande faktorer för Hortons huvudvärk. Den vanligaste är alkoholkonsumtion. Andra utlösande faktorer kan vara väderförändringar och vissa mediciner.
Riskfaktorer
Riskfaktorer för Hortons huvudvärk inkluderar:
- Kön. Män drabbas oftare av Hortons huvudvärk än kvinnor.
- Ålder. De flesta som utvecklar Hortons huvudvärk är mellan 20 och 50 år. Men tillståndet kan börja i vilken ålder som helst.
- Rökning. Många som får Hortons huvudvärk är rökare. Men att sluta röka stoppar vanligtvis inte huvudvärken.
- Alkoholbruk. Om du har Hortons huvudvärk kan alkoholkonsumtion under en klusterperiod öka risken för en attack.
- Familjehistoria. Att ha en förälder, bror eller syster som har Hortons huvudvärk kan öka risken.
Diagnos
Klusterhuvudvärk har en viss typ av smärta och ett visst attackmönster. En diagnos beror på att beskriva smärtan, var smärtan sitter, hur svår den är och andra symtom. Hur ofta huvudvärken kommer och hur länge den varar är också viktigt.
För klusterhuvudvärk ställer en specialist som är utbildad i att behandla huvudvärk (neurolog) en diagnos baserad på sjukdomshistoria, symtom och en fysisk och neurologisk undersökning.
För personer med ovanliga eller komplicerade huvudvärk kan tester för att utesluta andra orsaker till smärtan inkludera:
- En MR-undersökning. En magnetresonanstomografi (MR)-undersökning använder ett kraftfullt magnetfält och radiovågor för att producera detaljerade bilder av hjärnan och blodkärlen. MR-undersökningar hjälper till att diagnostisera tumörer, stroke, blödningar i hjärnan, infektioner och andra tillstånd i hjärnan och nervsystemet. Tillstånd som påverkar hjärnan och nervsystemet är också kända som neurologiska tillstånd.
- En CT-undersökning. En datortomografi (CT)-undersökning använder en serie röntgenbilder för att skapa detaljerade tvärsnittsbilder av hjärnan. Detta hjälper till att diagnostisera tumörer, infektioner, hjärnskador, blödningar i hjärnan och andra möjliga medicinska problem som kan orsaka huvudvärk.
Behandling
Det finns inget botemedel mot klusterhuvudvärk. Målet med behandlingen är att minska smärtan, förkorta huvudvärkperioden och förhindra nya attacker.
Eftersom smärtan vid klusterhuvudvärk tenderar att komma plötsligt och försvinna snabbt kan den vara svår att behandla. Behandlingen kräver snabbt verkande läkemedel.
Dessa behandlingar syftar till att stoppa en klusterhuvudvärk när den väl har börjat:
-
Syrgas. Att andas in ren syrgas genom en mask ger lindring för de flesta som använder det. Personer känner effekten av denna säkra behandling inom 15 minuter.
Syrgas har i allmänhet inga biverkningar. Men det används inte för personer med svår kronisk obstruktiv lungsjukdom.
-
Oktreotid. Oktreotid (Sandostatin), en injektion av en version av hjärnhormonet somatostatin, fungerar för vissa personer med klusterhuvudvärk. Det kan användas för personer för vilka triptaner inte fungerar bra.
-
Lokalanestetika. Den bedövande effekten av lokalanestetika, såsom lidokain, kan fungera mot klusterhuvudvärkssmärta hos vissa personer när det ges genom näsan.
-
Dihydroergotamin. En form av dihydroergotamin som ges intravenöst kan hjälpa till att lindra smärta för vissa personer med klusterhuvudvärk. Detta läkemedel finns också i en form som inhaleras genom näsan. Men denna form har inte visat sig fungera mot klusterhuvudvärk.
Syrgas. Att andas in ren syrgas genom en mask ger lindring för de flesta som använder det. Personer känner effekten av denna säkra behandling inom 15 minuter.
Syrgas har i allmänhet inga biverkningar. Men det används inte för personer med svår kronisk obstruktiv lungsjukdom.
Triptaner. Sumatriptan (Imitrex) ges som en injektion när symtomen på klusterhuvudvärk börjar. Att använda sumatriptan som nässpray eller använda ett annat triptanläkemedel, zolmitriptan (Zomig), har också visat sig fungera, men inte lika snabbt som en injektion.
Injektioner och nässprayer används oftare än orala läkemedel eftersom de verkar snabbare än läkemedel som tas oralt.
Preventiv behandling börjar vid början av klusterperioden med målet att stoppa attackerna. När klusterhuvudvärksperioden är över hjälper en vårdgivare dig att gradvis sluta ta medicinen.
-
Kalciumkanalblockerare. Kalciumkanalblockeraren verapamil (Calan SR, Verelan) är ofta det första valet för att förebygga klusterhuvudvärk. Verapamil kan användas med andra läkemedel. Ibland behövs längre tids användning för att hantera kronisk klusterhuvudvärk.
De flesta kan ta verapamil utan problem. Men biverkningar kan inkludera förstoppning, illamående, trötthet och oregelbunden hjärtrytm.
-
Galcanezumab (Emgality). Läkemedelsverket godkände nyligen detta läkemedel för behandling av episodisk klusterhuvudvärk. Det ges som en månatlig injektion tills klusterperioden är över.
-
Litium (Lithobid). Detta läkemedel används för att behandla bipolär sjukdom. Det kan hjälpa till att förebygga långvarig, så kallad kronisk, klusterhuvudvärk. Det används för personer som inte kan ta andra läkemedel eller för vilka andra läkemedel inte har fungerat.
Biverkningar inkluderar tremor, ökad törst och njurskador. Att ta detta läkemedel innebär regelbundna blodprov och andra tester för att kontrollera allvarliga biverkningar.
-
Icke-invasiv vagusnervstimulering (VNS). Icke-invasiv VNS använder en handhållen styrenhet för att skicka elektrisk stimulering till vagusnerven genom huden. Även om mer forskning behövs har vissa studier funnit att VNS hjälpte till att minska frekvensen av klusterhuvudvärk.
-
Nervblockad. Detta innebär en injektion av smärtstillande läkemedel i bakhuvudet. Läkemedlet går in i ett område runt en nerv som kallas nacknerven. Injektionen kan innehålla ett bedövningsmedel, känt som ett anestetikum, och en kortikosteroid.
En nacknervsblockad kan vara användbar för lindring tills långtidsmediciner börjar verka. Den används ofta i kombination med verapamil.
Kalciumkanalblockerare. Kalciumkanalblockeraren verapamil (Calan SR, Verelan) är ofta det första valet för att förebygga klusterhuvudvärk. Verapamil kan användas med andra läkemedel. Ibland behövs längre tids användning för att hantera kronisk klusterhuvudvärk.
De flesta kan ta verapamil utan problem. Men biverkningar kan inkludera förstoppning, illamående, trötthet och oregelbunden hjärtrytm.
Kortikosteroider. Dessa läkemedel, såsom prednison (Prednison Intensol, Rayos), verkar snabbt för att lindra klusterhuvudvärk. De kan användas för personer som inte har klusterhuvudvärk ofta och vars attacker är korta.
Dessa läkemedel kan vara användbara för lindring tills långtidsmediciner börjar verka. De används ofta tillsammans med verapamil.
Litium (Lithobid). Detta läkemedel används för att behandla bipolär sjukdom. Det kan hjälpa till att förebygga långvarig, så kallad kronisk, klusterhuvudvärk. Det används för personer som inte kan ta andra läkemedel eller för vilka andra läkemedel inte har fungerat.
Biverkningar inkluderar tremor, ökad törst och njurskador. Att ta detta läkemedel innebär regelbundna blodprov och andra tester för att kontrollera allvarliga biverkningar.
Nervblockad. Detta innebär en injektion av smärtstillande läkemedel i bakhuvudet. Läkemedlet går in i ett område runt en nerv som kallas nacknerven. Injektionen kan innehålla ett bedövningsmedel, känt som ett anestetikum, och en kortikosteroid.
En nacknervsblockad kan vara användbar för lindring tills långtidsmediciner börjar verka. Den används ofta i kombination med verapamil.
Andra preventiva läkemedel som används mot klusterhuvudvärk inkluderar antiepileptiska läkemedel, såsom topiramat (Topamax, Qudexy XR).
Sällan kan kirurgi hjälpa personer med kronisk klusterhuvudvärk som inte får lindring av andra behandlingar.
Vissa operationer för klusterhuvudvärk försöker skada de nervbanor som tros orsaka smärtan.
De långsiktiga fördelarna med dessa operationer är dock osäkra, och komplikationer kan vara allvarliga. De inkluderar muskelsvaghet i käken och känselbortfall i delar av ansiktet och huvudet.
Forskare studerar andra sätt att behandla klusterhuvudvärk, inklusive ett antal procedurer som stimulerar nerver. Dessa inkluderar sphenopalatine ganglion stimulering, nacknervstimulering och djup hjärnstimulering.
Dessa procedurer innebär att man placerar en anordning i vissa områden i hjärnan som kan skicka en elektrisk signal till området för att blockera smärta. Dessa procedurer har visat sig lovande vid behandling av klusterhuvudvärk. Mer forskning behövs.
footer.disclaimer