Komplex Regional Smärtsyndrom

Komplex regional smärtsyndrom (CRPS) är en form av kronisk smärta som vanligtvis drabbar en arm eller ett ben. Komplex regional smärtsyndrom (CRPS) utvecklas typiskt efter en skada, en operation, en stroke eller en hjärtattack. Smärtan är oproportionerlig mot svårighetsgraden av den initiala skadan.

CRPS är ovanligt, och dess orsak är inte helt klarlagd. Behandlingen är mest effektiv när den påbörjas tidigt. I sådana fall är förbättring och till och med remission möjlig.

Tecken och symtom på CRPS inkluderar:

• Kontinuerlig brännande eller värkande smärta, vanligtvis i arm, ben, hand eller fot
• Överkänslighet för beröring eller kyla
• Svullnad i det smärtsamma området
• Förändringar i hudtemperatur – växlande mellan svettig och kall
• Förändringar i hudfärg, från vit och fläckig till röd eller blå
• Förändringar i hudstruktur, som kan bli öm, tunn eller glansig i det drabbade området
• Förändringar i hår- och nagelväxt
• Ledstyvhet, svullnad och skada
• Muskelspasmer, tremor och svaghet (atrofi)
• Minskad förmåga att röra den drabbade kroppsdelen

Symtomen kan förändras över tid och variera från person till person. Smärta, svullnad, rodnad, märkbara temperaturförändringar och överkänslighet (särskilt för kyla och beröring) uppträder vanligtvis först.

Med tiden kan den drabbade lemmen bli kall och blek. Den kan genomgå hud- och nagelförändringar samt muskelspasmer och förstramning. När dessa förändringar inträffar är tillståndet ofta irreversibelt.

CRPS kan ibland spridas från sin källa till andra delar av kroppen, såsom motsatt lem.

Hos vissa personer försvinner tecken och symtom på CRPS av sig själva. Hos andra kan tecken och symtom kvarstå i månader till år. Behandling är sannolikt mest effektiv när den påbörjas tidigt i sjukdomsförloppet.

Om du upplever konstant, svår smärta som påverkar en extremitet och gör det outhärdligt att vidröra eller röra extremiteten, kontakta din vårdgivare för att fastställa orsaken. Det är viktigt att behandla CRPS tidigt.

Orsaken till CRPS är inte helt klarlagd. Man tror att det orsakas av en skada på eller skillnad i det perifera och centrala nervsystemet. CRPS uppstår vanligtvis som ett resultat av ett trauma eller en skada.

CRPS förekommer i två typer, med liknande tecken och symtom, men olika orsaker:

• Typ 1. Även känd som reflex sympatisk dystrofi (RSD), denna typ uppstår efter en sjukdom eller skada som inte direkt skadade nerverna i den drabbade lemmen. Cirka 90 % av personer med CRPS har typ 1.
• Typ 2. Tidigare kallad kausalgi, denna typ har symtom som liknar dem av typ 1. Men typ 2 CRPS uppstår efter en tydlig nervskada.

Många fall av CRPS inträffar efter ett kraftigt trauma mot en arm eller ett ben. Detta kan inkludera en klämskada eller en fraktur.

Andra större och mindre traumor – såsom operationer, hjärtattacker, infektioner och till och med stukningar – kan också leda till CRPS.

Det är inte väl förstått varför dessa skador kan utlösa CRPS. Inte alla som har en sådan skada kommer att utveckla CRPS. Det kan bero på en interaktion mellan ditt centrala och perifera nervsystem som inte är typiskt och olika inflammatoriska svar.

Om CRPS inte diagnostiseras och behandlas tidigt kan sjukdomen utvecklas till mer handikappande tecken och symtom.

• Vävnadstap (atrofi). Hud, ben och muskler kan börja försämras och försvagas om du undviker eller har svårt att röra en arm eller ett ben på grund av smärta eller stelhet.
• Muskelspänning (kontraktur). Du kan också uppleva muskelspänningar. Detta kan leda till ett tillstånd där hand och fingrar eller fot och tår drar ihop sig i ett fixerat läge.

Dessa steg kan hjälpa dig att minska risken att utveckla CRPS:

• Att ta vitamin C efter en handledsfraktur. Studier har visat att personer som tar en hög dos vitamin C efter en handledsfraktur kan ha en lägre risk för CRPS jämfört med dem som inte tog vitamin C.
• Tidig mobilisering efter en stroke. Vissa forskningsrön tyder på att personer som stiger upp ur sängen och går omkring snart efter en stroke (tidig mobilisering) minskar risken att utveckla CRPS.

Diagnos av komplex regional smärtsyndrom (CRPS) baseras på en fysisk undersökning och din sjukhistoria. Det finns inget enskilt test som definitivt kan diagnostisera CRPS, men följande procedurer kan ge viktiga ledtrådar:

• Ben scintigrafi. Denna procedur kan hjälpa till att hitta benförändringar. En radioaktiv substans injiceras i en av dina vener, vilket gör att dina ben kan ses med en speciell kamera.
• Svettest. Vissa tester kan mäta mängden svett på båda extremiteterna. Ojämna resultat kan indikera CRPS.
• Röntgen. Förlust av mineraler från dina ben kan visa sig på en röntgenbild i senare stadier av sjukdomen.
• Magnetröntgen (MR). Bilder tagna med en magnetröntgenundersökning kan visa vävnadsförändringar som utesluter andra tillstånd.

Det finns vissa belägg för att tidig behandling kan bidra till att förbättra symtomen på CRPS. Ofta är en kombination av olika behandlingar, skräddarsydda för ditt specifika fall, nödvändig. Behandlingsalternativ inkluderar:

Läkare använder olika läkemedel för att behandla symtomen på CRPS.

Smärtstillande medel. Smärtstillande medel som finns receptfritt – såsom aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB, andra) och naproxen natrium (Aleve) – kan lindra mild smärta och inflammation.

Din läkare kan ordinera starkare smärtstillande medel om receptfria läkemedel inte är till hjälp. Opioidmediciner kan vara ett alternativ. I låga doser kan de bidra till att kontrollera smärta.

Det är möjligt för CRPS att återkomma, ibland på grund av en utlösande faktor som exponering för kyla eller intensiv emotionell stress. Återfall kan behandlas med små doser av ett antidepressivt medel eller annan medicinering.

• Smärtstillande medel. Smärtstillande medel som finns receptfritt – såsom aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB, andra) och naproxen natrium (Aleve) – kan lindra mild smärta och inflammation.

  Din läkare kan ordinera starkare smärtstillande medel om receptfria läkemedel inte är till hjälp. Opioidmediciner kan vara ett alternativ. I låga doser kan de bidra till att kontrollera smärta.

• Antidepressiva och antikonvulsiva medel. Ibland används antidepressiva medel, såsom amitriptylin, och antikonvulsiva medel, såsom gabapentin (Gralise, Neurontin), för att behandla smärta som kommer från en skadad nerv (neuropatisk smärta).

• Kortikosteroider. Steroidmediciner, såsom prednison, kan minska inflammation och förbättra rörligheten i den drabbade lemmen.

• Läkemedel mot benförlust. Din vårdgivare kan föreslå läkemedel för att förhindra eller bromsa benförlust, såsom alendronat (Binosto, Fosamax) och kalcitonin (Miacalcin).

• Läkemedel för sympatisk nervblockad. Injektion av ett bedövningsmedel för att blockera smärtfibrer i de drabbade nerverna kan lindra smärta hos vissa personer.

• Intravenöst ketamin. Vissa studier visar att låga doser av intravenöst ketamin, ett starkt bedövningsmedel, kan avsevärt lindra smärta.

• Läkemedel för att sänka blodtrycket. Ibland kan läkemedel mot högt blodtryck, inklusive prazosin (Minipress), fenoxybenzamin (Dibenzyline) och klonidin, bidra till att kontrollera smärta.

• Värmebehandling. Att applicera värme kan ge lindring av svullnad och obehag på hud som känns kall.

• Lokala analgetika. Olika lokala behandlingar finns tillgängliga som kan minska överkänslighet, såsom kapsaicin kräm som finns receptfritt, eller lidokain kräm eller plåster (Lidoderm, ZTlido, andra).

• Fysioterapi eller arbetsterapi. Försiktig, guidad träning av de drabbade lemmarna eller modifiering av dagliga aktiviteter kan bidra till att minska smärta och förbättra rörelseomfånget och styrkan. Ju tidigare sjukdomen diagnostiseras, desto effektivare kan övningarna vara.

• Spegelterapi. Denna typ av terapi använder en spegel för att hjälpa till att lura hjärnan. Genom att sitta framför en spegel eller spegelbox rör du den friska lemmen så att hjärnan uppfattar den som den lem som påverkas av CRPS. Forskning visar att denna typ av terapi kan bidra till att förbättra funktionen och minska smärta för personer med CRPS.

• Transkutan elektrisk nervstimulering (TENS). Kronisk smärta lindras ibland genom att applicera elektriska impulser på nervändar.

• Biofeedback. I vissa fall kan det vara till hjälp att lära sig biofeedbacktekniker. I biofeedback lär du dig att bli mer medveten om din kropp så att du kan slappna av i kroppen och lindra smärta.

• Ryggmärgsstimulering. Din vårdgivare sätter in små elektroder längs ryggmärgen. En liten elektrisk ström som levereras till ryggmärgen resulterar i smärtlindring.

• Intratekala läkemedelspumpar. I denna terapi pumpas smärtlindrande läkemedel in i ryggmärgsvätskan.

• Akupunktur. Insättning av långa, tunna nålar kan bidra till att stimulera nerver, muskler och bindväv för att öka blodflödet och lindra smärta.