Csf-Läckage (Cerebrospinalvätskeläckage)

Cerebrospinalvätska (CSF) omger hjärnan och ryggmärgen och ger en stötdämpande effekt för att skydda dem från skador. Det finns tre lager som omger ryggmärgen och hjärnan. När det finns ett hål eller en bristning i det yttersta lagret uppstår ett CSF-läckage. Hålet eller bristningen i detta yttre lager, som kallas dura mater, gör att en del av vätskan kan läcka ut.

Det finns två distinkta typer av CSF-läckage: spinala CSF-läckage och kraniella CSF-läckage. Varje typ har olika symtom, orsaker och behandlingar.

Ett spinalt CSF-läckage uppstår var som helst i ryggraden. Det vanligaste symtomet på ett spinalt CSF-läckage är huvudvärk.

Ett kranialt CSF-läckage uppstår i skallen och orsakar ofta symtom som klar vätska som läcker från näsan eller örat.

Vissa CSF-läckage kan läka med sängläge och annan konservativ behandling. Många CSF-läckage behöver en lapp för att täcka hålet eller kirurgi för att reparera läckaget.

Symtomen varierar mellan spinal och kranial CSF-läckage.

Det vanligaste symtomet på ett spinalt CSF-läckage är huvudvärk. Dessa huvudvärk:

• Orsakar smärta i bakhuvudet.
• Blir bättre när man ligger ner.
• Förvärras när man står upp.
• Kan börja eller förvärras vid hosta eller ansträngning.
• Börjar sällan plötsligt. När detta händer kallas det för "åskknallhuvudvärk".

Andra symtom på spinala CSF-läckage kan inkludera:

• Nack- eller axelsmärta.
• Öronringning.
• Hörselnedsättning.
• Yrsel.
• Illamående eller kräkningar.
• Synförändringar.
• Förändringar i beteende eller förmåga att tänka klart.

Symtom på kranialt CSF-läckage kan inkludera:

• Klar, vattnigt vätska från ena sidan av näsan eller örat.
• Hörselnedsättning.
• En metallisk smak i munnen.
• Meningit.

Spinalvätskeläckage kan orsakas av:

• En lumbalpunktion, även kallad spinalpunktion.
• En epidural i ryggraden för smärtlindring, till exempel under förlossning.
• En huvud- eller ryggmärgsskada.
• Bensporer längs ryggraden.
• Oregelbundenheter i dura mater runt nervrötterna i ryggraden.
• Oregelbundna förbindelser mellan dura mater och vener. Dessa kallas CSF-venösa fistlar.
• Tidigare operation på ryggraden.

Kraniella CSF-läckage kan orsakas av:

• En huvudskada.
• Sinuskirurgi.
• Missbildningar i innerörat.

Ibland utvecklas CSF-läckage efter mycket mindre händelser:

• Nysning.
• Hosta.
• Ansträngning för att ha avföring.
• Lyftning av tunga föremål.
• Fall.
• Stretching.
• Träning.

När det inte finns någon kirurgi eller procedur före starten av ett CSF-läckage kallas det ett spontant CSF-läckage.

Riskfaktorer för spinal CSF-läckage inkluderar:

• Tidigare operation eller procedur på eller runt ryggraden.
• Bindvävssjukdomar såsom Marfans syndrom eller Ehlers-Danlos syndrom, vilka ofta också orsakar ledhypermobilitet och luxationer.

Riskfaktorer för kranial CSF-läckage inkluderar:

• Tidigare operation på eller runt skallen.
• Fetma.
• Obstruktiv sömnapné.
• Huvudtrauma.
• Tumör vid skallbasen.
• Oregelbundenheter i skallbasen eller innerörat.

Om en kranial CSF-läcka lämnas obehandlad kan komplikationer uppstå. Möjliga komplikationer inkluderar meningit och spänningspneumocephalus, vilket är när luft kommer in i utrymmena runt hjärnan. Obehandlade spinala CSF-läckor kan leda till subdurala hematom, eller blödning på hjärnans yta.

Din sjukvårdspersonal kommer sannolikt att börja med att fråga om din sjukhistoria och göra en fysisk undersökning.

Tester för att diagnostisera ett spinalt CSF-läckage kan inkludera:

• Magnetisk resonanstomografi (MRT) med gadolinium. En MRT-skanning använder ett magnetfält och radiovågor för att producera detaljerade bilder av hjärnan, ryggmärgen och andra områden i kroppen. Att använda MRT med gadolinium gör det lättare att se eventuella förändringar i ryggraden som orsakas av ett CSF-läckage. Gadolinium är ett ämne som kallas kontrastmedel som framhäver vävnader i kroppen.
• Myelografi. Denna bildgivande undersökning använder ett kontrastfärgämne och röntgenstrålar eller datortomografi (CT) för att ta detaljerade bilder av ryggraden. Den kan hitta den exakta platsen för ett CSF-läckage och hjälper till att bestämma den mest lämpliga behandlingsplanen.

Din sjukvårdspersonal kommer sannolikt att börja med din sjukhistoria och en fysisk undersökning. Den fysiska undersökningen inkluderar noggrann undersökning av näsa och öron. Du kan bli ombedd att luta dig framåt för att kontrollera om det finns någon nästäppa, som kan samlas in och skickas till ett laboratorium för testning.

Tester för att diagnostisera ett kranialt CSF-läckage kan inkludera:

• MRT med gadolinium. En MRT-skanning kan användas för att hjälpa till att upptäcka ett CSF-läckage inuti hjärnan. Att använda den med gadolinium, ett kontrastmedel, hjälper till att belysa oregelbundenheter i hjärnan och lokalisera källan till ett CSF-läckage.
• Tympanometri. Detta test använder en handhållen apparat som kallas en tympanometer. Sonden på tympanometern förs in i örat för att mäta mellanörats funktion och kontrollera om det finns vätska. Klar vätska som kommer ut ur örat är ett symptom på ett CSF-läckage.
• CT-cisternografi. Detta test anses vara guldstandarden för diagnos och lokalisering av kraniella CSF-läckage. Det använder en CT-skanning och ett kontrastfärgämne för att lokalisera CSF-läckage var som helst i skallbasen. Detta test kan visa exakt var ett CSF-läckage finns och hjälpa till att bestämma den mest lämpliga behandlingsplanen. Hög upplösning CT ger bilder med ännu större detaljrikedom och kan också användas.

Vissa CSF-läckor förbättras med endast sängläge, men de flesta behöver behandling.

Behandlingar för spinal CSF-läckage kan inkludera:

• Epidural blodplåster. Denna behandling innebär att man tar ett prov av ditt eget blod och sedan injicerar det i ryggmärgskanalen. Blodkropparna bildar en koagel, som kan skapa ett plåster för att täcka området där CSF läcker.
• Fibrinförsegling. Fibrinförsegling är ett speciellt lim tillverkat av ämnen i humant plasma som hjälper till med blodkoagulation. Används ensamt eller blandat med ditt blod, injiceras det i ryggmärgskanalen för att täcka hålet och stoppa CSF-läckaget.
• Kirurgi. Vissa CSF-läckage behöver kirurgi. Kirurgi utförs om de andra behandlingsalternativen inte fungerar och den exakta läckageplatsen är känd. Det finns flera typer av kirurgiska behandlingar som reparerar CSF-läckage. Kirurgi kan innebära att man reparerar CSF-läckaget med stygn eller transplantat gjorda av lappar av muskel eller fett.
• Transvenös embolisering. Denna minimalt invasiva procedur används endast för CSF-venösa fistlar. CSF-venösa fistlar är oregelbundna förbindelser som uppstår i ryggraden och tillåter CSF-vätska att läcka ut i blodkärlen. Transvenös embolisering stoppar läckaget genom att limma igen fistlen från insidan av den drabbade venen.

Vissa kraniella CSF-läckage, såsom de som orsakas av trauma, kan förbättras med konservativa åtgärder såsom:

• Sängläge.
• Höjning av huvudändan på sängen.
• Att ta avföringsmjukgörare för att förhindra ansträngning.

Andra kraniella CSF-läckage kräver kirurgisk reparation.