Dilaterad Kardiomyopati

Dilaterad kardiomyopati är en typ av hjärtsjukdom som gör att hjärtats kammare (ventriklar) blir tunnare och töjs ut, och växer sig större. Det börjar vanligtvis i hjärtats huvudsakliga pumpkammare (vänster ventrikel). Dilaterad kardiomyopati gör det svårare för hjärtat att pumpa blod till resten av kroppen.

Vissa personer med utvidgad kardiomyopati har inga tecken eller symtom i sjukdomens tidiga stadier.

Tecken och symtom på utvidgad kardiomyopati kan inkludera:

• Trötthet
• Andnöd (dyspné) under aktivitet eller när man ligger ner
• Minskad träningsförmåga
• Svullnad (ödem) i benen, anklarna, fötterna eller magen (buken)
• Bröstsmärta eller obehag
• Snabb, fladdrande eller bultande hjärtrytm (hjärtklappning)

Om du är andfådd eller har andra symtom på utvidgad kardiomyopati, kontakta din vårdgivare så snart som möjligt. Ring 112 eller ditt lokala akutnummer om du har bröstsmärta som varar längre än några minuter eller har svårt att andas.

Om en familjemedlem har utvidgad kardiomyopati, prata med din vårdgivare. Vissa typer av utvidgad kardiomyopati är ärftliga. Genetisk testning kan rekommenderas.

Det kan vara svårt att fastställa orsaken till utvidgad kardiomyopati. Men många saker kan orsaka att vänster kammare utvidgas och försvagas, inklusive:

• Vissa infektioner
• Komplikationer vid sen graviditet
• Diabetes
• Överdriven järnansamling i hjärtat och andra organ (hemokromatos)
• Hjärtarytmiproblem (arytmier)
• Högt blodtryck (hypertoni)
• Fetma
• Hjärtklaffssjukdomar, såsom mitralisklaff- eller aortaklaffregurgitation

Andra möjliga orsaker till utvidgad kardiomyopati inkluderar:

• Alkoholmissbruk
• Exponering för toxiner, såsom bly, kvicksilver och kobolt
• Användning av vissa cancerläkemedel
• Användning av illegala droger, såsom kokain eller amfetamin

Riskfaktorer för dilaterad kardiomyopati inkluderar:

• Skada på hjärtmuskeln från vissa sjukdomar, såsom hemokromatos
• Familjehistoria av dilaterad kardiomyopati, hjärtsvikt eller plötslig hjärtdöd
• Klaffsjukdom i hjärtat
• Inflammation i hjärtmuskeln från immunsjukdomar, såsom lupus
• Långvarig överdriven alkoholkonsumtion eller användning av illegala droger
• Långvarigt högt blodtryck
• Neuromuskulära sjukdomar, såsom muskeldystrofi

Komplikationer vid utvidgad kardiomyopati inkluderar:

• Hjärtsvikt. Hjärtat kan inte pumpa tillräckligt med blod för att tillgodose kroppens behov. Obehandlad hjärtsvikt kan vara livshotande.
• Läckande hjärtklaffar (klaffinsufficiens). Kardiomyopati kan göra det svårare för hjärtklaffarna att stängas. Blod kan läcka tillbaka genom en hjärtklaff.
• Oregelbunden hjärtrytm (arytmier). Förändringar i hjärtats storlek och form kan störa hjärtats rytm.
• Plötsligt hjärtstillestånd. Utvidgad kardiomyopati kan orsaka att hjärtat plötsligt slutar slå.
• Blodproppar. Ansamling av blod i vänster kammare kan leda till blodproppar. Om proppar kommer in i blodomloppet kan de blockera blodflödet till andra organ, inklusive hjärta och hjärna. Blodproppar kan orsaka stroke, hjärtinfarkt eller skada på andra organ. Arytmier kan också orsaka blodproppar.

Livsstilsfaktorer som främjar hälsa kan bidra till att förebygga eller minska komplikationer vid utvidgad kardiomyopati. Försök med dessa hjärthälsosamma strategier:

• Undvik eller begränsa alkohol.
• Rök inte.
• Använd inte kokain eller andra illegala droger.
• Ät en hälsosam kost med lågt saltinnehåll (natrium).
• Sov och vila tillräckligt.
• Motionera regelbundet.
• Håll en hälsosam vikt.
• Hantera stress.

För att diagnostisera utvidgad kardiomyopati kommer din vårdgivare att göra en fysisk undersökning och ställa frågor om din personliga och familjära sjukdomshistoria. Vårdgivaren kommer att använda en apparat som kallas stetoskop för att lyssna på ditt hjärta och dina lungor. Du kan bli remitterad till en läkare som är specialiserad på hjärtsjukdomar (kardiolog).

Tester för att diagnostisera utvidgad kardiomyopati inkluderar:

• Ekokardiogram. Detta är det viktigaste testet för att diagnostisera utvidgad kardiomyopati. Ljudvågor producerar bilder av hjärtat i rörelse. Ett ekokardiogram visar hur blodet rör sig in och ut ur hjärtat och hjärtklaffarna. Det kan visa om vänster kammare är förstorad.
• Blodprov. Olika blodprov kan göras för att kontrollera infektioner, ämnen eller sjukdomar – såsom diabetes eller hemokromatos – som kan leda till utvidgad kardiomyopati.
• Röntgen av bröstet. En röntgen av bröstet visar hjärtats och lungornas form och tillstånd. Den kan avslöja vätska i eller runt lungorna.
• Elektrokardiogram (EKG). Detta snabba och enkla test registrerar hjärtats elektriska aktivitet. Ett elektrokardiogram (EKG) kan visa hur snabbt eller långsamt hjärtat slår. Mönster i signalerna kan hjälpa till att diagnostisera hjärtrytmstörningar eller minskat blodflöde.
• Holtermonitor. Denna bärbara apparat kan bäras i en dag eller mer för att registrera hjärtats aktivitet under dagliga aktiviteter.
• Ansträngningstest. Detta test innebär ofta att man går på ett löpband eller cyklar på en motionscykel medan hjärtat övervakas med. Ansträngningstest hjälper till att avslöja hur hjärtat svarar på fysisk aktivitet. Om du inte kan träna kan du få mediciner som efterliknar effekten av träning på hjärtat.
• Hjärta (kardiell) CT- eller MR-skanning. Dessa bildgivande tester kan visa storleken och funktionen hos hjärtats pumpkammare. En kardiell CT-skanning använder en serie röntgenbilder för att skapa detaljerade bilder av hjärtat. En kardiell MR använder magnetfält och radiovågor.
• Hjärtkateterisering. Under detta förfarande förs ett eller flera långa, tunna rör (katetrar) in i ett blodkärl, vanligtvis i ljumsken, och leds till hjärtat. Färgämne rinner genom katetern för att hjälpa hjärtartärerna att synas tydligare på röntgenbilder. Under hjärtkateterisering kan ett vävnadsprov (biopsi) tas för att kontrollera om det finns skador på hjärtmuskeln.
• Genetisk screening eller rådgivning. Kardiomyopati kan ärvas i familjer (ärftlig). Fråga din vårdgivare om genetisk testning är rätt för dig. Familjescreening eller genetisk testning kan inkludera förstagradssläktingar – föräldrar, syskon och barn.

Behandling av utvidgad kardiomyopati beror på orsakerna. Målen med behandlingen är att minska symtomen, förbättra blodflödet och förhindra ytterligare hjärtskador. Behandling av utvidgad kardiomyopati kan inkludera mediciner eller kirurgi för att implantera en medicinsk apparat som hjälper hjärtat att slå eller pumpa blod.

En kombination av mediciner kan användas för att behandla utvidgad kardiomyopati och förhindra eventuella komplikationer. Mediciner används för att:

• Kontrollera hjärtats rytm
• Hjälpa hjärtat att pumpa bättre
• Sänka blodtrycket
• Förhindra blodproppar
• Minska vätska från kroppen

Läkemedel som används för att behandla hjärtsvikt och utvidgad kardiomyopati inkluderar:

• Blodtrycksmediciner. Olika typer av läkemedel kan användas för att sänka blodtrycket, förbättra blodflödet och minska belastningen på hjärtat. Sådana läkemedel inkluderar betablockerare, ACE-hämmare och angiotensin II-receptorblockerare (ARB).
• Sacubitril/valsartan (Entresto). Detta läkemedel kombinerar en angiotensin II-receptorblockerare (ARB) med en annan typ av medicin för att hjälpa hjärtat att bättre pumpa blod till resten av kroppen. Det används för att behandla personer med kronisk hjärtsvikt.
• Vattenpiller (diuretika). Ett diuretikum tar bort överskottsvätska och salt från kroppen. För mycket vätska i kroppen anstränger hjärtat och kan göra det svårt att andas.
• Digoxin (Lanoxin). Detta läkemedel kan stärka hjärtmuskelkontraktionerna. Det tenderar också att sakta ner hjärtslaget. Digoxin kan minska symtomen på hjärtsvikt och göra det lättare att vara aktiv.
• Ivabradin (Corlanor). Sällan kan detta läkemedel användas för att behandla hjärtsvikt orsakad av utvidgad kardiomyopati.
• Blodförtunnande medel (antikoagulantia). Dessa läkemedel hjälper till att förhindra blodproppar.

Kirurgi kan behövas för att implantera en apparat för att kontrollera hjärtats rytm eller hjälpa hjärtat att pumpa blod. Typer av apparater som används för att behandla utvidgad kardiomyopati inkluderar:

• Biventrikulär pacemaker. Denna apparat är avsedd för personer som har hjärtsvikt och oregelbunden hjärtrytm. En biventrikulär pacemaker stimulerar båda de nedre hjärtkamrarna (höger och vänster kammare) för att få hjärtat att slå bättre.
• Implanterbar kardioverter-defibrillator (ICD). En implanterbar kardioverter-defibrillator (ICD) behandlar inte kardiomyopati i sig. Den övervakar hjärtrytmen och levererar elektriska stötar om en oregelbunden hjärtrytm (arytmi) upptäcks. Kardiomyopati kan orsaka farliga arytmier, inklusive sådana som får hjärtat att stanna.
• Vänsterkammarhjälpmedel (LVAD). Denna mekaniska apparat hjälper ett försvagat hjärta att pumpa bättre. Ett vänsterkammarhjälpmedel (LVAD) övervägs vanligtvis efter att mindre invasiva metoder har misslyckats. Det kan användas som en långtidsbehandling eller som en korttidsbehandling medan man väntar på en hjärttransplantation.

Om mediciner och andra behandlingar för utvidgad kardiomyopati inte längre fungerar kan en hjärttransplantation behövas.