Vad är Dupuytrens kontraktur? Symtom, orsaker och behandling

Dupuytrens kontraktur är ett handtillstånd där tjock, repliknande vävnad bildas under huden på din handflata och fingrar. Denna vävnad stramar gradvis åt över tid, vilket får dina fingrar att böjas mot handflatan och gör det svårt att räta ut dem helt.

Även om detta kan låta oroande, är det viktigt att veta att Dupuytrens kontraktur vanligtvis utvecklas långsamt under många år. Tillståndet är uppkallat efter Baron Guillaume Dupuytren, en fransk kirurg som först beskrev det i detalj. Det orsakas inte av skada eller överanvändning, och det är vanligare än du kanske tror, och drabbar miljontals människor över hela världen.

Vilka är symtomen på Dupuytrens kontraktur?

Det tidigaste tecknet är vanligtvis en liten, öm knöl eller grop i handflatan, ofta nära basen av ringfingret eller lillfingret. Till en början märker du kanske inga problem med fingerrörelser, och knölen kan kännas liknar en förhårdnad.

När tillståndet fortskrider kommer du sannolikt att märka dessa förändringar som utvecklas gradvis:

• Tjocka vävnadsband som du kan känna under huden på din handflata
• Hud som ser skrynklig eller gropig ut
• Fingrar som börjar böjas mot handflatan, till en början lite lätt
• Svårigheter att lägga handen platt på ett bord eller en yta
• Problem med att greppa stora föremål eller stoppa handen i fickan

Ringfingret och lillfingret drabbas oftast, men vilken finger som helst kan vara inblandat. Du kan också märka att tillståndet tenderar att vara mer uttalat i ena handen, även om det kan påverka båda händerna med tiden.

I sällsynta fall upplever vissa människor liknande förtjockning i andra områden av kroppen, till exempel fotsulorna eller till och med runt knogarna. Detta händer hos färre än 10 % av personer med Dupuytrens kontraktur.

Vad orsakar Dupuytrens kontraktur?

Den exakta orsaken är inte helt klarlagd, men den innebär att din kropp producerar för mycket kollagen i handflatan. Kollagen är ett protein som normalt hjälper till att bilda frisk bindväv, men vid Dupuytrens kontraktur byggs det upp onormalt.

Flera faktorer kan bidra till att utveckla detta tillstånd:

• Genetik spelar den starkaste rollen – det är ofta ärftligt
• Ålder, eftersom det är vanligare efter 50 år
• Att vara av nordeuropeisk härkomst
• Att ha diabetes, vilket kan påskynda utvecklingen
• Rökning, vilket kan förvärra tillståndet
• Överdriven alkoholkonsumtion
• Vissa mediciner, särskilt vissa kramplösande läkemedel

Det är värt att notera att handtrauma eller repetitiv användning inte orsakar Dupuytrens kontraktur, trots vad vissa tror. Tillståndet utvecklas från kroppens egna vävnadsbyggande processer.

I sällsynta fall kan tillståndet vara förknippat med andra hälsoproblem som leversjukdom eller vissa autoimmuna sjukdomar, men dessa samband är ovanliga och involverar vanligtvis mer komplexa medicinska situationer.

När ska man söka läkare för Dupuytrens kontraktur?

Du bör överväga att söka läkare när du först märker några ovanliga knölar, gropar eller förtjockningar i handflatan. Tidig utvärdering kan hjälpa dig att förstå vad du kan förvänta dig och planera för framtiden.

Mer akut läkarvård behövs om du upplever:

• Fingrar som böjer sig så mycket att du inte kan räta ut dem för dagliga aktiviteter
• Svårigheter att greppa föremål eller utföra uppgifter som du brukade göra enkelt
• ”Bordstestet” blir omöjligt – du kan inte lägga handen platt på en yta
• Snabb utveckling av fingerböjning under veckor eller månader
• Smärta eller betydande obehag i handen

Tänk på att Dupuytrens kontraktur sällan orsakar smärta, så om du upplever betydande obehag är det viktigt att få detta utrett. Din läkare kan också hjälpa dig att förstå behandlingsalternativ innan tillståndet påverkar ditt dagliga liv avsevärt.

Vilka är riskfaktorerna för Dupuytrens kontraktur?

Att förstå dina riskfaktorer kan hjälpa dig att veta vad du ska leta efter och när du ska söka läkarvård. Den viktigaste riskfaktorn är att ha familjemedlemmar med tillståndet.

Din risk kan vara högre om du har:

• Familjehistoria av Dupuytrens kontraktur
• Nordeuropeisk härkomst, särskilt skandinavisk, irländsk eller skotsk bakgrund
• Manligt kön – män drabbas oftare än kvinnor
• Ålder över 50, även om det ibland kan förekomma hos yngre personer
• Diabetes, särskilt om det har funnits i många år
• Rökhistoria eller nuvarande rökvanor
• Regelbunden hög alkoholkonsumtion
• Epilepsi, särskilt om du tar vissa kramplösande läkemedel

Att ha dessa riskfaktorer betyder inte att du definitivt kommer att utveckla tillståndet. Många personer med flera riskfaktorer upplever aldrig Dupuytrens kontraktur, medan andra med få riskfaktorer fortfarande kan utveckla den.

Sällan kan tillståndet vara förknippat med andra bindvävssjukdomar eller förekomma hos personer med HIV, men dessa situationer är ovanliga och involverar vanligtvis ytterligare medicinska komplexiteter.

Vilka är de möjliga komplikationerna vid Dupuytrens kontraktur?

Huvudkomplikationen är progressiv förlust av fingerfunktion när kontrakturen förvärras. Detta kan avsevärt påverka din förmåga att utföra dagliga aktiviteter som kräver full handfunktion.

Vanliga funktionella problem inkluderar:

• Svårigheter att greppa stora föremål som rattar eller dörrhandtag
• Problem med personlig hygien, som att tvätta ansiktet eller ta på sig handskar
• Utmaningar med arbetsuppgifter som kräver finmotorik
• Problem med hobbyer som trädgårdsarbete, att spela musikinstrument eller hantverk
• Sömnstörningar om dina kontrakterade fingrar fastnar i lakan

I svåra fall kan de drabbade fingrarna bli helt böjda mot handflatan, vilket gör grundläggande uppgifter som att skaka hand eller stoppa handen i fickan omöjliga. Denna nivå av kontraktur kan också leda till hudproblem där det böjda fingret ständigt gnider mot handflatan.

Sällan utvecklar personer komplikationer från tillståndet i sig, såsom nervkompression eller kärlproblem, men dessa är ovanliga. Oftare uppstår komplikationer från försenad behandling när kontrakturen blir svår.

Hur diagnostiseras Dupuytrens kontraktur?

Diagnosen är vanligtvis enkel och baseras främst på en fysisk undersökning av dina händer. Din läkare kan vanligtvis identifiera tillståndet genom att känna de karakteristiska tjocka vävnadsbanden och observera hur dina fingrar rör sig.

Under ditt besök kommer din läkare sannolikt att:

• Undersöka båda dina händer, även om bara en verkar vara drabbad
• Be dig att göra ”bordstestet” – lägga handen platt på en yta
• Mäta graden av fingerböjning med speciella verktyg
• Fråga om din familjehistoria och eventuella symtom du har märkt
• Kontrollera om liknande vävnadsförtjockning i andra områden av kroppen

För det mesta behövs inga ytterligare tester eftersom de fysiska fynden är ganska distinkta. Din läkare kan ta fotografier eller mätningar för att följa tillståndets utveckling över tid.

I sällsynta fall där diagnosen inte är klar kan din läkare beställa en ultraljudsundersökning eller MRT för att få en bättre bild av vävnadsstrukturerna i handen, men detta är ovanligt.

Vad är behandlingen för Dupuytrens kontraktur?

Behandlingen beror på hur mycket tillståndet påverkar ditt dagliga liv och hur svår fingerkontrakturen har blivit. I tidiga skeden kan din läkare rekommendera att man helt enkelt övervakar tillståndet eftersom det utvecklas långsamt.

Icke-kirurgiska behandlingsalternativ inkluderar:

• Kortikosteroidinjektioner för att mjuka upp vävnaden och sakta ner utvecklingen
• Kollagenasinjektioner (Xiaflex) för att försvaga de kontrakterade banden
• Nål aponeurotomi, där en nål används för att bryta upp den tjocka vävnaden
• Fysioterapi för att bibehålla handens flexibilitet
• Skenor, även om detta sällan är effektivt för etablerade kontrakturer

Kirurgiska behandlingar övervägs när fingerböjning avsevärt påverkar din funktion:

• Fasciotomi – att skära de kontrakterade vävnadsbanden
• Fasciektomi – att ta bort den förtjockade vävnaden helt
• Dermofasciectomi – att ta bort vävnad och hud, och sedan använda ett hudtransplantat

Din läkare hjälper dig att bestämma det bästa tillvägagångssättet baserat på din specifika situation, svårighetsgraden av din kontraktur och dina personliga preferenser.

I sällsynta fall där tillståndet är extremt allvarligt eller har återkommit flera gånger kan mer komplexa procedurer som ledfusion eller amputation övervägas, men dessa är mycket ovanliga.

Hur man hanterar Dupuytrens kontraktur hemma

Även om du inte kan bota Dupuytrens kontraktur hemma kan du vidta åtgärder för att bibehålla handfunktionen och eventuellt sakta ner dess utveckling. Lätta handövningar och stretching kan hjälpa till att hålla dina fingrar så flexibla som möjligt.

Här är några användbara strategier du kan prova:

• Utför försiktig fingerstretching flera gånger dagligen
• Använd varmvattensbad innan stretching för att hjälpa till att mjuka upp vävnaden
• Massera din handflata försiktigt med lotion för att hålla huden smidig
• Undvik att greppa verktyg för hårt eller under längre perioder
• Använd anpassningsutrustning för uppgifter som blir svåra
• Överväg att sluta röka, eftersom det kan förvärra tillståndet

Det är viktigt att förstå att stretching och övningar inte kommer att vända kontrakturen, men de kan hjälpa till att bibehålla den flexibilitet du har. Var försiktig med dessa aktiviteter – aggressiv stretching kan ibland göra tillståndet värre.

Håll koll på förändringar i din handfunktion så att du kan rapportera dem till din läkare under uppföljningsbesök. Denna information hjälper till att vägleda behandlingsbeslut.

Hur ska du förbereda dig för ditt läkarbesök?

Innan ditt besök, ta dig tid att observera och dokumentera dina symtom. Anteckna när du först märkte förändringar i din hand och hur tillståndet har påverkat dina dagliga aktiviteter.

Överväg att förbereda denna information:

• En lista över specifika uppgifter som har blivit svåra
• Eventuell familjehistoria av handproblem eller Dupuytrens kontraktur
• Dina nuvarande mediciner och medicinska tillstånd
• Frågor om behandlingsalternativ och vad du kan förvänta dig
• Bilder som visar utvecklingen av ditt tillstånd, om du har dem

Tänk på dina mål och farhågor angående behandling. Vissa föredrar att vänta och övervaka tillståndet, medan andra vill ta itu med det tidigt. Din läkare kan hjälpa dig att fatta det bästa beslutet baserat på din individuella situation.

Det är också bra att ta med en lista över aktiviteter som är viktigast för dig, vare sig det är för arbete, hobbyer eller det dagliga livet. Denna information hjälper din läkare att förstå hur tillståndet påverkar dig personligen.

Vad är den viktigaste slutsatsen om Dupuytrens kontraktur?

Dupuytrens kontraktur är ett hanterbart tillstånd som utvecklas långsamt över tid. Även om det så småningom kan begränsa handfunktionen kan förståelse för dina alternativ och samarbete med ditt sjukvårdsteam hjälpa dig att upprätthålla ett aktivt och givande liv.

Det viktigaste att komma ihåg är att du inte behöver vänta tills tillståndet allvarligt påverkar dina dagliga aktiviteter för att söka hjälp. Tidig utvärdering och övervakning kan hjälpa dig att fatta välgrundade beslut om behandlingstidpunkt och alternativ.

Moderna behandlingsmetoder ger goda resultat för de flesta, och många personer med Dupuytrens kontraktur fortsätter att njuta av sina vanliga aktiviteter med minimal störning. Nyckeln är att hålla sig informerad, upprätthålla öppen kommunikation med din vårdgivare och vara proaktiv angående din handhälsa.

Vanliga frågor om Dupuytrens kontraktur

F1: Kommer Dupuytrens kontraktur att påverka båda mina händer?

Även om Dupuytrens kontraktur kan påverka båda händerna, börjar den ofta i ena handen och kan aldrig involvera den andra. Cirka 40–60 % av personer utvecklar den så småningom i båda händerna, men svårighetsgraden och utvecklingen kan vara ganska olika mellan händerna. Även om båda händerna är drabbade är den ena vanligtvis mer allvarligt inblandad än den andra.

F2: Kan jag förhindra att Dupuytrens kontraktur förvärras?

Även om du inte helt kan förhindra utvecklingen kan vissa livsstilsförändringar hjälpa till att sakta ner dess utveckling. Att sluta röka, hantera diabetes väl och begränsa alkoholkonsumtionen kan hjälpa. Men eftersom genetik spelar den starkaste rollen är viss utveckling ofta oundviklig trots dessa ansträngningar.

F3: Hur snabbt utvecklas Dupuytrens kontraktur?

Utvecklingen varierar kraftigt från person till person. Vissa personer märker förändringar under månader, medan andra ser långsam utveckling under många år eller till och med årtionden. Faktorer som ålder vid debut, familjehistoria och allmän hälsa kan påverka hur snabbt tillståndet utvecklas. Yngre personer och de med stark familjehistoria tenderar att ha snabbare utveckling.

F4: Är operation alltid nödvändig för Dupuytrens kontraktur?

Nej, operation är inte alltid nödvändig. Många personer med milda kontrakturer klarar sig bra utan kirurgisk intervention. Behandling rekommenderas vanligtvis när tillståndet avsevärt stör dagliga aktiviteter eller när du inte kan lägga handen platt på ett bord. Icke-kirurgiska alternativ som injektioner kan vara effektiva för vissa personer.

F5: Kan Dupuytrens kontraktur komma tillbaka efter behandling?

Ja, Dupuytrens kontraktur kan återkomma efter behandling, även om detta varierar beroende på behandlingsmetod och individuella faktorer. Återfallsfrekvenserna är generellt lägre med mer omfattande kirurgiska ingrepp, men även efter lyckad behandling kan vissa personer utveckla nya områden med kontraktur över tid. Din läkare kommer att diskutera återfallsrisker när du planerar din behandling.