Dural Arteriovenösa Fistlar

Dural arteriovenösa fistlar (dAVF) är onormala förbindelser mellan artärer och vener. De uppstår i den hårda hjärnhinnan, den tjocka hinnan som täcker hjärnan eller ryggmärgen. De onormala passagerna mellan artärer och vener kallas arteriovenösa fistlar, vilket kan leda till hjärnblödning eller andra allvarliga symtom.

Durala AVF är ovanliga. De tenderar att uppstå mellan 50 och 60 års ålder. De är vanligtvis inte genetiska, så barn är inte mer benägna att utveckla en dAVF om en förälder har det.

Även om vissa dAVF har kända orsaker, är orsaken oftast okänd. Man tror att dAVF som involverar stora hjärnvener bildas när en av hjärnans venösa sinuser smalnar av eller blockeras. Venösa sinuser är kanaler som leder cirkulerat blod från hjärnan tillbaka till hjärtat.

Behandling av dAVF innebär vanligtvis ett endovaskulärt ingrepp eller stereotaktisk strålkirurgi för att blockera blodflödet till dAVF. Eller så kan kirurgi behövas för att koppla bort eller avlägsna dAVF.

Vissa personer med dural arteriovenösa fistlar (dAVF) kan vara symptomfria. När symptom uppstår kan de karaktäriseras som godartade eller aggressiva. En aggressiv dAVF har allvarligare symptom. Symptom vid aggressiv dAVF kan bero på blödning i hjärnan, känd som intracerebral blödning. Blödning i hjärnan orsakar ofta plötslig huvudvärk. Det kan också orsaka andra symptom beroende på blödningens läge och storlek. Aggressiva symptom kan också bero på icke-hemorragiska neurologiska underskott (NHND), vilket kan inkludera anfall eller förändringar i mentala förmågor. Dessa symptom utvecklas vanligtvis gradvis, över dagar till veckor. Symtomen är vanligtvis relaterade till det drabbade hjärnområdet. Aggressiva symptom kan inkludera: Plötslig huvudvärk. Svårigheter att gå och fall. Anfall. Tal- eller språkproblem. Smärta i ansiktet. Demens. Försämrad rörelseförmåga, stelhet och tremor, känt som parkinsonism. Svårigheter med koordination. Brännande eller stickande känslor. Svaghet. Intresseförlust, känt som apati. Misslyckande att frodas. Symptom relaterade till ökat tryck, såsom huvudvärk, illamående och kräkningar. Andra dAVF-symptom kan inkludera hörselproblem. Personer med hörselsymptom kan höra ett rytmiskt ljud i örat som uppstår med hjärtslagen, känt som pulserande tinnitus. Symtomen kan också inkludera synproblem, såsom: Synförändringar. Utbuktning av ögat. Svullnad i ögonhinnan. Förlamning av en muskel i eller runt ögat. Sällan kan demens uppstå på grund av ökat tryck i hjärnans blodkärl. Boka tid hos din vårdgivare om du har några ovanliga symptom eller symptom som oroar dig. Sök omedelbar läkarvård om du får ett anfall eller symptom som tyder på hjärnblödning, såsom: Plötslig, svår huvudvärk. Illamående. Kräkningar. Svaghet eller domningar på ena sidan av kroppen. Svårigheter att tala eller förstå tal. Synförlust. Dubbelsyn. Balansproblem.

Boka tid hos din vårdgivare om du har några symtom som inte är vanliga eller som oroar dig.

Sök omedelbar medicinsk hjälp om du får ett anfall eller symtom som tyder på hjärnblödning, såsom:

• Plötslig, svår huvudvärk.
• Illamående.
• Kräkningar.
• Svaghet eller domningar på ena sidan av kroppen.
• Svårigheter att tala eller förstå tal.
• Synförlust.
• Dubbelseende.
• Balansproblem.

De flesta dural arteriovenösa fistlar (dAVF) har inget tydligt ursprung. Men vissa orsakas av en traumatisk huvudskada, infektion, tidigare hjärnkirurgi, blodproppar i djupa vener eller tumörer.

De flesta experter anser att dAVF som involverar större hjärnvener uppstår från förträngning eller blockering av en av hjärnans venösa sinuser. De venösa sinuserna är kanaler i hjärnan som leder cirkulerat blod från hjärnan tillbaka till hjärtat.

Riskfaktorer för dural arteriovenösa fistlar (dAVF) inkluderar benägenhet för blodproppar i venerna, känd som ventrombos. Förändringar i hur blodet koagulerar kan öka risken för blockering eller förträngning av de venösa sinuserna.

Oftast drabbas personer mellan 50 och 60 år av dAVF. Men de kan förekomma hos yngre, inklusive barn.

Forskning har visat att godartade tumörer i hjärn- och ryggmärgshinnorna kan vara associerade med dAVF.

En MR-undersökning utförs på en person.

Om du har symtom på en dural arteriovenös fistel (dAVF) kan du behöva bildgivande undersökningar.

• MR-undersökningar. MR-bilder kan visa formen på en dAVF. En MR-undersökning kan också upptäcka mycket små blödningar. Undersökningen kan fastställa effekten av eventuella oregelbundna blodkärlsstrukturer.
• Angiografi. Kateterbaserad cerebral angiografi, även känd som digital subtraktionsangiografi, är det mest tillförlitliga verktyget för att diagnostisera dAVF. Den är avgörande för att definiera:
• Hur många fistlar som finns och var.
• Anatomi hos de yttre halspulsådrorna och eventuella grenar mellan dem och dura mater. Halspulsådrorna förser hjärnan och huvudet med blod.
• Fistlens blodkärlsstruktur.
• Om hjärt-kärlsjukdom också föreligger.
• Hur mycket förträngning eller blockering som har inträffat i den durala sinusen.
• Om några drabbade vener är dilaterade och i vilken utsträckning.
• Hur många fistlar som finns och var.
• Anatomi hos de yttre halspulsådrorna och eventuella grenar mellan dem och dura mater. Halspulsådrorna förser hjärnan och huvudet med blod.
• Fistlens blodkärlsstruktur.
• Om hjärt-kärlsjukdom också föreligger.
• Hur mycket förträngning eller blockering som har inträffat i den durala sinusen.
• Om några drabbade vener är dilaterade och i vilken utsträckning.