Enkopres

Enkopresis (en-ko-PREE-sis), ibland kallad fekal inkontinens eller nedsmutsning, är upprepad avföring (vanligtvis ofrivilligt) i kläder. Det händer vanligtvis när impactad avföring samlas i tjocktarmen och ändtarmen: Tjocktarmen blir för full och flytande avföring läcker runt den kvarhållna avföringen och färgar underkläderna. Så småningom kan avföringsretention orsaka uttänjning (distension) av tarmarna och förlust av kontroll över avföring.

Enkopresis uppstår vanligtvis efter 4 års ålder, när ett barn redan har lärt sig att använda toalett. I de flesta fall är nedsmutsning ett symptom på långvarig förstoppning. Mycket mindre ofta förekommer det utan förstoppning och kan vara ett resultat av emotionella problem.

Enkopresis kan vara frustrerande för föräldrar – och pinsamt för barnet. Men med tålamod och positiv förstärkning är behandlingen av enkopresis vanligtvis framgångsrik.

Tecken och symtom på enkopres kan inkludera:

• Läckage av avföring eller lös avföring på underkläder, vilket kan misstas för diarré
• Förstoppning med torr, hård avföring
• Passering av stora avföringar som täpper till eller nästan täpper till toaletten
• Undvikande av tarmtömning
• Långa tidsperioder mellan tarmtömningar
• Aptitlöshet
• Magsmärta
• Problem med dagtid kissning eller sängvätning (enures)
• Återkommande urinvägsinfektioner, vanligtvis hos flickor

Ring din läkare om ditt barn redan är pottränt och börjar uppleva ett eller flera av de symtom som listas ovan.

Det finns flera orsaker till enkopres, inklusive förstoppning och emotionella problem.

Enkopres är vanligare hos pojkar än hos flickor. Dessa riskfaktorer kan öka risken för enkopres:

• Användning av mediciner som kan orsaka förstoppning, såsom hostdämpande medel
• Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD)
• Autism spectrum disorder
• Ångest eller depression

Ett barn med enkopres kan uppleva en rad känslor, inklusive förlägenhet, frustration, skam och ilska. Om ditt barn retas av vänner eller kritiseras eller straffas av vuxna kan hen känna sig deprimerad eller ha låg självkänsla.

Nedan följer några strategier som kan bidra till att förhindra enkopres och dess komplikationer.

För att diagnostisera enkopres kan barnets läkare:

• Utföra en fysisk undersökning och diskutera symtom, avföring och matvanor för att utesluta fysiska orsaker till förstoppning eller inkontinens
• Utföra en digital rektalundersökning för att kontrollera om det finns avföringsstopp genom att föra in ett smörjt, handskad finger i barnets ändtarm samtidigt som man trycker på barnets mage med den andra handen
• Rekommendera en röntgenundersökning av buken för att bekräfta förekomsten av avföringsstopp
• Föreslå en psykologisk utredning om känslomässiga problem bidrar till barnets symtom

Generellt sett, ju tidigare behandlingen för enkopres börjar, desto bättre. Det första steget innebär att tömma tjocktarmen på kvarhållen, impactad avföring. Därefter fokuserar behandlingen på att uppmuntra regelbundna tarmtömningar. I vissa fall kan psykoterapi vara ett bra komplement till behandlingen.

Det finns flera metoder för att tömma tjocktarmen och lindra förstoppning. Barnets läkare kommer sannolikt att rekommendera en eller flera av följande:

Barnets läkare kan rekommendera noggrann uppföljning för att kontrollera hur tarmrensningen framskrider.

När tjocktarmen är tömd är det viktigt att uppmuntra barnet att ha regelbundna tarmtömningar. Barnets läkare kan rekommendera:

Barnets läkare eller psykiater kan diskutera tekniker för att lära barnet att ha regelbundna tarmtömningar. Detta kallas ibland beteendemodifiering eller tarmtömningsträning.

Barnets läkare kan rekommendera psykoterapi med en psykiater om enkopresen kan vara relaterad till emotionella problem. Psykoterapi kan också vara till hjälp om barnet känner skam, skuld, depression eller låg självkänsla relaterad till enkopres.

• Vissa laxeringsmedel

• Rektala stolpiller

• Klysma

• Kostförändringar som inkluderar mer fiber och att dricka tillräckligt med vätska

• Laxeringsmedel, som gradvis avvecklas när tarmen återgår till normal funktion

• Träna barnet att gå på toaletten så snart som möjligt när det känner behov av att tömma tarmen

• Ett kort försök att sluta med komjölk eller kontrollera om det finns komjölksintolerans, om det är indicerat

Undvik att använda lavemang eller laxermedel – inklusive växtbaserade eller homeopatiska produkter – utan att först prata med ditt barns läkare.

När ditt barn har behandlats för enkopres är det viktigt att du uppmuntrar regelbundna tarmtömningar. Dessa tips kan hjälpa:

• Fokusera på fibrer. Ge ditt barn en balanserad kost som innehåller mycket frukt, grönsaker, fullkorn och andra livsmedel som är rika på fibrer, vilket kan bidra till att bilda mjuk avföring.
• Uppmuntra ditt barn att dricka vatten. Att dricka tillräckligt med vatten hjälper till att förhindra att avföringen hårdnar. Andra vätskor kan hjälpa, men var uppmärksam på kalorierna.
• Ordna toalettbesök. Låt ditt barn sitta på toaletten i 5–10 minuter vid regelbundna tider varje dag. Detta görs bäst efter måltider eftersom tarmen blir mer aktiv efter att ha ätit. Beröm ditt barn för att hen sitter på toaletten som begärt och försöker.
• Placera en pall nära toaletten. Detta kan göra ditt barn mer bekvämt, och att ändra benens position kan öka trycket på buken, vilket gör det lättare att tömma tarmen.
• Håll fast vid programmet. Det kan ta månader att återfå normal tarmkänsla och funktion och utveckla nya vanor. Att hålla fast vid programmet kan också minska återfall.
• Var uppmuntrande och positiv. När du hjälper ditt barn att övervinna enkopres, var tålmodig och använd positiv förstärkning. Skäll inte på, kritisera eller bestraffa ditt barn om hen får en olycka. Erbjud istället din ovillkorliga kärlek och stöd.
• Begränsa komjölk om det är vad läkaren rekommenderar. I vissa fall kan komjölk bidra till förstoppning, men mejeriprodukter innehåller också viktiga näringsämnen, så fråga läkaren hur mycket mejeriprodukter ditt barn behöver varje dag.