Endometrios

Det finns några möjliga förklaringar till vad som får endometriosliknande vävnad att växa på fel ställe. Men den exakta orsaken är fortfarande osäker. Det finns dock vissa faktorer som gör att någon är mer benägen att drabbas av endometrios, såsom att aldrig ha fött barn, menstruationscykler som inträffar oftare än var 28:e dag, kraftiga och långvariga menstruationer som varar längre än sju dagar, högre östrogennivåer i kroppen, lågt BMI, ett strukturellt problem med slidan, livmoderhalsen eller livmodern som förhindrar att menstruationsblod lämnar kroppen, en familjehistoria av endometrios, tidig menstruation eller sen menopaus.

Det vanligaste symptomet på endometrios är bäckensmärta, antingen under eller utanför den normala menstruationsperioden, som går utöver normal mensvärk. Normal mensvärk bör vara uthärdlig och bör inte kräva att någon missar tid från skola, arbete eller normala aktiviteter. Andra symtom inkluderar kramper som börjar före och sträcker sig efter en menstruationsperiod, smärta i nedre delen av ryggen eller buken, smärta vid samlag, smärta vid avföring eller urinering och infertilitet. Personer med endometrios kan uppleva trötthet, förstoppning, uppblåsthet eller illamående, särskilt under perioder. Om du känner av dessa symtom är det en bra idé att prata med din vårdgivare.

Först kommer din vårdgivare att be dig beskriva dina symtom, inklusive platsen för bäckensmärta. Därefter kan de göra en bäckenundersökning, ultraljud eller MR för att få en tydligare bild av de reproduktiva organen, inklusive livmodern, äggstockarna och äggledarna. För att definitivt diagnostisera endometrios krävs kirurgi. Detta utförs oftast med laparoskopi. Patienten är under narkos medan kirurgen för in en kamera i buken genom ett litet snitt för att undersöka om det finns endometriosliknande vävnad. All vävnad som ser ut som endometrios avlägsnas och undersöks under mikroskop för att bekräfta förekomst eller frånvaro av endometrios.

När det gäller behandling av endometrios innebär första stegen att försöka hantera symtomen genom smärtstillande mediciner eller hormonbehandling. Hormoner, såsom p-piller, kontrollerar östrogen- och progesteronnivåernas upp- och nedgång i menstruationscykeln. Om dessa initiala behandlingar misslyckas och symtomen påverkar en persons livskvalitet kan kirurgi för att avlägsna endometriosvävnad övervägas.

Vid endometrios växer bitar av livmoderslemhinnan (endometrium) – eller liknande endometriosliknande vävnad – utanför livmodern på andra bäckenorgan. Utanför livmodern förtjockas vävnaden och blöder, precis som typisk endometrievävnad gör under menstruationscykler.

Endometrios (en-doe-me-tree-O-sis) är ett ofta smärtsamt tillstånd där vävnad som liknar livmoderns insida växer utanför livmodern. Det drabbar ofta äggstockarna, äggledarna och vävnaden som klär bäckenet. Sällan kan endometriostillväxt hittas utanför området där bäckenorganen är belägna.

Endometriosvävnad fungerar som slemhinnan inuti livmodern – den förtjockas, bryts ner och blöder med varje menstruationscykel. Men den växer på ställen där den inte hör hemma, och den lämnar inte kroppen. När endometrios involverar äggstockarna kan cystor som kallas endometriomer bildas. Omgivande vävnad kan bli irriterad och bilda ärrvävnad. Band av fibrös vävnad som kallas adhesjoner kan också bildas. Dessa kan få bäckenvävnader och organ att klibba fast vid varandra.

Endometrios kan orsaka smärta, särskilt under menstruationer. Fertilitetproblem kan också utvecklas. Men behandlingar kan hjälpa dig att ta kontroll över tillståndet och dess komplikationer.

Huvudsymtomet för endometrios är bäckensmärta. Det är ofta kopplat till menstruationsperioder. Även om många upplever kramper under sina perioder, beskriver de med endometrios ofta menstruationssmärta som är mycket värre än vanligt. Smärtan kan också förvärras över tid. Vanliga symtom på endometrios inkluderar: Smärtsamma perioder. Bäcken- och krampsmärta kan börja före en menstruationsperiod och pågå i flera dagar in i den. Du kan också ha smärta i nedre delen av ryggen och magen. Ett annat namn för smärtsamma perioder är dysmenorré. Smärta vid samlag. Smärta under eller efter samlag är vanligt vid endometrios. Smärta vid avföring eller urinering. Du kommer troligen att ha dessa symtom före eller under en menstruationsperiod. Överdriven blödning. Ibland kan du ha kraftiga menstruationer eller blödningar mellan perioder. Infertilitet. För vissa personer upptäcks endometrios först under tester för infertilitetsbehandling. Andra symtom. Du kan ha trötthet, diarré, förstoppning, uppblåsthet eller illamående. Dessa symtom är vanligare före eller under menstruationsperioder. Allvarligheten av din smärta kanske inte är ett tecken på antalet eller omfattningen av endometriostillväxter i din kropp. Du kan ha en liten mängd vävnad med svär smärta. Eller du kan ha mycket endometriosvävnad med liten eller ingen smärta. Ändå har vissa personer med endometrios inga symtom. Ofta upptäcker de att de har sjukdomen när de inte kan bli gravida eller efter att de genomgått kirurgi av en annan anledning. För dem med symtom kan endometrios ibland likna andra tillstånd som kan orsaka bäckensmärta. Dessa inkluderar inflammatorisk bäckensjukdom eller ovarialcystor. Eller det kan förväxlas med irritabel tarm syndrom (IBS), vilket orsakar anfall av diarré, förstoppning och magkramper. IBS kan också inträffa tillsammans med endometrios. Detta gör det svårare för ditt sjukvärdslag att hitta den exakta orsaken till dina symtom. Kontakta en medlem av ditt sjukvärdslag om du tror att du kan ha symtom på endometrios. Endometrios kan vara en utmaning att hantera. Du kan bli bättre på att ta hand om symtomen om: Ditt värdteam upptäcker sjukdomen tidigare snarare än senare. Du lär dig så mycket du kan om endometrios. Du får behandling av ett team av sjukvärdspersonal från olika medicinska områden, om nödvändigt.

Kontakta en medlem i din sjukvårdsgrupp om du tror att du kan ha symtom på endometrios. Endometrios kan vara en utmaning att hantera. Du kan lättare ta kontroll över symtomen om:

• Ditt vårdteam upptäcker sjukdomen tidigt.
• Du lär dig så mycket du kan om endometrios.
• Du får behandling av ett team av sjukvårdspersonal från olika medicinska områden, om det behövs.

Den exakta orsaken till endometrios är inte klar. Men några möjliga orsaker inkluderar:

• Retrograd menstruation. Detta är när menstruationsblod flyter tillbaka genom äggledarna och in i bäckenhålan istället för ut ur kroppen. Blodet innehåller endometrieceller från livmoderns insida. Dessa celler kan fastna på bäckenväggarna och ytorna på bäckenorganen. Där kan de växa och fortsätta att förtjockas och blöda under varje menstruationscykel.
• Transformerade peritoneala celler. Experter föreslår att hormoner eller immunfaktorer kan bidra till att omvandla celler som klär insidan av buken, så kallade peritoneala celler, till celler som liknar dem som klär insidan av livmodern.
• Embryonala cellförändringar. Hormoner som östrogen kan omvandla embryonala celler – celler i de tidigaste utvecklingsstadierna – till endometrielika celltillväxter under puberteten.
• Kirurgisk ärrkomplikation. Endometrieceller kan fästa sig vid ärrvävnad från ett snitt som gjorts under operation i magområdet, såsom ett kejsarsnitt.
• Transport av endometrieceller. Blodkärlen eller vävnadsvätskesystemet kan flytta endometrieceller till andra delar av kroppen.
• Immunsystemtillstånd. Ett problem med immunsystemet kan göra att kroppen inte kan känna igen och förstöra endometriosvävnad.

Faktorer som ökar risken för endometrios inkluderar:

• Att aldrig ha fött barn.
• Att ha fått mens tidigt.
• Att gå igenom klimakteriet sent.
• Korta menstruationscykler – till exempel mindre än 27 dagar.
• Starka menstruationer som varar längre än sju dagar.
• Att ha högre nivåer av östrogen i kroppen eller en större livstidsexponering för östrogen som kroppen producerar.
• Lågt BMI.
• En eller flera släktingar med endometrios, såsom mor, moster eller syster.

Alla hälsoproblem som förhindrar att blod rinner ut ur kroppen under menstruation kan också vara en riskfaktor för endometrios. Detsamma gäller tillstånd i reproduktionsorganen.

Symtom på endometrios uppstår ofta år efter att menstruationen börjat. Symtomen kan bli bättre en tid med graviditet. Smärta kan bli mildare med tiden vid klimakteriet, såvida du inte tar östrogenbehandling.

Under befruktningen förenas spermier och ägg i en av äggledarna och bildar en zygot. Därefter färdas zygoten ner genom äggledaren, där den blir en morula. När den når livmodern blir morulan en blastocyst. Blastocysten gräver sig sedan in i livmoderväggen – en process som kallas implantation.

Den största komplikationen vid endometrios är svårigheter att bli gravid, även kallat infertilitet. Upp till hälften av personer med endometrios har svårt att bli gravida.

För att graviditet ska inträffa måste ett ägg frisättas från en äggstock. Sedan måste ägget färdas genom äggledaren och befruktas av en spermie. Det befruktade ägget måste sedan fästa sig vid livmoderväggen för att börja utvecklas. Endometrios kan blockera äggledaren och förhindra att ägg och spermie förenas. Men tillståndet verkar också påverka fertiliteten på mindre direkta sätt. Till exempel kan det skada spermier eller ägg.

Trots detta kan många med mild till måttlig endometrios fortfarande bli gravida och föda fram ett barn. Hälso- och sjukvårdspersonal rekommenderar ibland personer med endometrios att inte skjuta upp barnafödandet. Detta beror på att tillståndet kan förvärras med tiden.

Vissa studier tyder på att endometrios ökar risken för äggstockscancer. Men den totala livstidsrisken för äggstockscancer är från början låg. Och den förblir relativt låg hos personer med endometrios. Även om det är sällsynt kan en annan typ av cancer som kallas endometriosassocierad adenokarcinom uppstå senare i livet hos personer som har haft endometrios.

Jag önskar att jag kunde ge dig svaret på det, men tyvärr vet vi inte. För närvarande tror vi att den troliga källan till endometrios faktiskt uppstår under fosterutvecklingen. Så när ett barn utvecklas i moderns livmoder, tror vi att endometrios faktiskt börjar då.

Det är en väldigt bra fråga. Endometrios är något som kan vara lite svårfångat, men vi kan misstänka det baserat på symtom du kan uppleva. Om du har smärta vid menstruation, smärta i bäckenet i allmänhet, smärta vid samlag, urinering, avföring, allt detta kan peka på en misstanke om endometrios. Men tyvärr är det enda sättet att säga 100 % säkert om du har eller inte har endometrios att göra en operation. För under operationen kan vi ta bort vävnad, titta på den under mikroskop och definitivt kunna säga om du har eller inte har endometrios.

Tyvärr, oftast nej. De allra flesta fall av endometrios är ytlig endometrios, vilket betyder att det är nästan som att spackla vägg, att vi inte kan se det såvida vi inte faktiskt går in och tittar kirurgiskt. Undantaget är om endometrios faktiskt växer in i organ i bäckenet eller buken som tarmen eller urinblåsan. Det kallas djupinfiltrering endometrios. I dessa fall kan vi ofta se sjukdomen antingen på ultraljud eller på MR.

Inte nödvändigtvis. Endometrios är celler som liknar livmoderslemhinnan som växer utanför livmodern. Så det är verkligen inte ett problem med livmodern alls, vilket är vad vi behandlar med hysterektomi. Med det sagt finns det ett systersjukdom till endometrios som kallas adenomyos och det förekommer samtidigt hos 80 till 90 % av patienterna, och så med adenomyos kan livmodern i sig vara en källa till problem, inklusive smärta. I dessa fall överväger vi ibland en hysterektomi när vi behandlar endometrios.

Det viktigaste att komma ihåg här är att endometrios är ett progressivt tillstånd, och det kommer att fortsätta att växa och kan orsaka progressiva symtom. För vissa patienter betyder det att smärtan initialt bara var vid menstruationscykeln. Men över tid, med sjukdomens progression, kan smärtan börja uppstå utanför cykeln, så under olika tider på månaden, vid urinering, vid avföring, vid samlag. Så det kan få oss att behöva ingripa och göra en behandling om vi inte hade gjort något tidigare. Men med det sagt, även om vi vet att endometrios är progressivt, för vissa patienter, utvecklas det aldrig till den punkt där vi skulle behöva göra någon behandling eftersom det är mer en livskvalitetsfråga. Och om det inte påverkar livskvaliteten behöver vi inte göra något.

100 %. Du kan absolut få barn om du har endometrios. När vi pratar om infertilitet, det är patienter som redan kämpar med graviditet. Men om vi tittar på alla patienter med endometrios, alla med den diagnosen, kan de allra flesta uppnå graviditet utan några problem alls. De kan bli gravida, de kan bära graviditeten. De går hem från sjukhuset med en vacker bebis i famnen. Så ja, tyvärr kan infertilitet vara förknippat med endometrios. Men i de allra flesta fall är det verkligen inte ett problem.

Att vara en partner för medicinska teamet är verkligen nyckeln. Många individer med endometrios har haft ont under en längre tid, vilket tyvärr innebär att kroppen har förändrats som svar. Och smärta har nästan blivit som en lök med endometrios i mitten av den löken. Så vi måste arbeta inte bara för att behandla endometrios, utan behandla andra potentiella smärtkällor som har uppstått. Och så uppmuntrar jag dig att utbilda dig själv, inte bara så att du kan komma till din vårdgivare och ha en dialog och en konversation om vad du behöver och vad du upplever. Men också så att du kan vara en förespråkare och se till att du får den sjukvård du behöver och förtjänar. Prata också om det. Vet att kvinnor i åratal och årtionden har fått höra att en period ska vara smärtsam och att vi bara tyvärr måste bita ihop och hantera det. Det är inte verkligheten. Verkligheten är att vi inte ska ligga på badrumsgolvet när vi har mens. Vi ska inte gråta under samlag. Det är inte normalt. Om du upplever det, tala om det. Prata med din familj. Prata med dina vänner. Prata med din vårdgivare. Låt dem veta vad som händer. För verkligen, vi är här för att hjälpa och tillsammans kan vi börja göra en inverkan inte bara på endometrios för dig, utan endometrios i samhället som helhet. Tveka aldrig att ställa dina medicinska team några frågor eller funderingar du har. Att vara informerad gör verkligen all skillnad. Tack för din tid och vi önskar dig väl.

Under ett transvaginalt ultraljud använder en sjukvårdspersonal eller tekniker en stavliknande anordning som kallas en transducer. Transducern förs in i slidan medan du ligger på rygg på en undersökningsbänk. Transducern avger ljudvågor som genererar bilder av dina bäckenorgan.

För att ta reda på om du har endometrios kommer din läkare troligen att börja med att ge dig en fysisk undersökning. Du kommer att bli ombedd att beskriva dina symtom, inklusive var och när du känner smärta.

Tester för att kontrollera tecken på endometrios inkluderar:

• Bäckenundersökning. Din sjukvårdspersonal känner på områden i ditt bäcken med ett eller två handskbeklädda fingrar för att kontrollera om det finns några ovanliga förändringar. Dessa förändringar kan inkludera cystor på reproduktionsorganen, smärtsamma punkter, oregelbundna utväxter som kallas noduler och ärr bakom livmodern. Ofta kan små områden med endometrios inte kännas såvida inte en cysta har bildats.
• Magnetisk resonanstomografi (MRT). Denna undersökning använder ett magnetfält och radiovågor för att skapa bilder av organen och vävnaderna i kroppen. För vissa hjälper en MRT med kirurgisk planering. Den ger din kirurg detaljerad information om platsen och storleken på endometriosutväxter.
• Laparoskopi. I vissa fall kan du remitteras till en kirurg för detta förfarande. Laparoskopi låter kirurgen kontrollera inuti buken efter tecken på endometriosvävnad. Före operationen får du medicin som sätter dig i ett sömnliknande tillstånd och förhindrar smärta. Sedan gör din kirurg ett litet snitt nära naveln och sätter in ett smalt titta instrument som kallas ett laparoskop.

En laparoskopi kan ge information om platsen, omfattningen och storleken på endometriosutväxterna. Din kirurg kan ta ett vävnadsprov som kallas biopsi för ytterligare testning. Med rätt planering kan en kirurg ofta behandla endometrios under laparoskopin så att du bara behöver en operation.

Laparoskopi. I vissa fall kan du remitteras till en kirurg för detta förfarande. Laparoskopi låter kirurgen kontrollera inuti buken efter tecken på endometriosvävnad. Före operationen får du medicin som sätter dig i ett sömnliknande tillstånd och förhindrar smärta. Sedan gör din kirurg ett litet snitt nära naveln och sätter in ett smalt titta instrument som kallas ett laparoskop.

A laparoskopi kan ge information om platsen, omfattningen och storleken på endometriosutväxterna. Din kirurg kan ta ett vävnadsprov som kallas biopsi för ytterligare testning. Med rätt planering kan en kirurg ofta behandla endometrios under laparoskopin så att du bara behöver en operation.