Hjärtattack

En hjärtattack inträffar när blodflödet till hjärtat kraftigt minskar eller blockeras. Blockeringen beror vanligtvis på en ansamling av fett, kolesterol och andra ämnen i hjärtats kranskärl. De fettrika, kolesterolinnehållande avlagringarna kallas plack. Processen med plackuppbyggnad kallas åderförkalkning.

Ibland kan ett plackrupturera och bilda en blodpropp som blockerar blodflödet. Brist på blodflöde kan skada eller förstöra en del av hjärtmuskeln.

Symtomen vid en hjärtattack varierar. Vissa personer har milda symtom. Andra har svåra symtom. Vissa personer har inga symtom.

Vanliga symtom vid hjärtattack inkluderar:

• Bröstsmärta som kan kännas som tryck, spänning, smärta, klämmande eller värk
• Smärta eller obehag som sprider sig till axeln, armen, ryggen, nacken, käken, tänderna eller ibland övre magen
• Kallsvett
• Trötthet
• Halsbränna eller matsmältningsbesvär
• Yrsel eller plötslig svimning
• Illamående
• Andnöd

Kvinnor kan ha atypiska symtom som kortvarig eller skarp smärta i nacke, arm eller rygg. Ibland är det första symtomet på en hjärtattack plötsligt hjärtstillestånd.

Vissa hjärtattacker kommer plötsligt. Men många personer har varningstecken och symtom timmar, dagar eller veckor i förväg. Bröstsmärta eller tryck (angina) som återkommer och inte försvinner i vila kan vara ett tidigt varningstecken. Angina orsakas av en tillfällig minskning av blodflödet till hjärtat.

Sök omedelbar hjälp om du tror att du drabbats av en hjärtattack. Följ dessa steg:

• Ring efter akutmedicinsk hjälp. Om du tror att du drabbats av en hjärtattack, ring omedelbart 112 eller ditt lokala akutnummer. Om du inte har tillgång till akutmedicinska tjänster, be någon köra dig till närmaste sjukhus. Kör själv endast om det inte finns några andra alternativ.
• Ta nitroglycerin, om det är förskrivet av en vårdgivare. Ta det enligt anvisningarna medan du väntar på akut hjälp.
• Ta aspirin, om det rekommenderas. Att ta aspirin under en hjärtattack kan minska hjärtats skador genom att förhindra blodproppar.

Aspirin kan interagera med andra läkemedel. Ta inte aspirin om inte din vårdgivare eller akutpersonal säger att du ska göra det. Skjut inte upp samtalet till 112 för att ta en aspirin. Ring efter akut hjälp först.

Kranskärlssjukdom orsakar de flesta hjärtattacker. Vid kranskärlssjukdom är en eller flera av hjärtats kranskärl blockerade. Detta beror vanligtvis på kolesterolhaltiga avlagringar som kallas plack. Plack kan förtränga artärerna och minska blodflödet till hjärtat.

Om ett plack brister kan det orsaka en blodpropp i hjärtat.

En hjärtattack kan orsakas av en fullständig eller partiell blockering av en kranskärlsartär. Ett sätt att klassificera hjärtattacker är om ett elektrokardiogram (EKG) visar vissa specifika förändringar (ST-höjning) som kräver akut invasiv behandling. Din vårdgivare kan använda elektrokardiogram (EKG) resultat för att beskriva dessa typer av hjärtattacker.

• En akut fullständig blockering av en medelstor eller stor hjärtartär innebär vanligtvis att du har haft en ST-höjningsinfarkt (STEMI).
• En partiell blockering innebär ofta att du har haft en icke-ST-höjningsinfarkt (NSTEMI). Vissa personer med icke-ST-höjningsinfarkt (NSTEMI) har dock en total blockering.

Inte alla hjärtattacker orsakas av blockerade artärer. Andra orsaker inkluderar:

• Kranskärlsspasm. Detta är en kraftig sammanpressning av ett blodkärl som inte är blockerat. Artären har i allmänhet kolesterolplack eller det finns tidig åderförkalkning på grund av rökning eller andra riskfaktorer. Andra namn för kranskärlsspasmer är Prinzmetals angina, vasospastisk angina eller variantangina.
• Vissa infektioner. COVID-19 och andra virusinfektioner kan orsaka skador på hjärtmuskeln.
• Spontan koronarartär dissektion (SCAD). Detta livshotande tillstånd orsakas av en bristning inuti en hjärtartär.

Hjärtattackens riskfaktorer inkluderar:

• Ålder. Män 45 år och äldre och kvinnor 55 år och äldre löper större risk att drabbas av en hjärtattack än yngre män och kvinnor.
• Tobaksanvändning. Detta inkluderar rökning och långvarig exponering för passiv rökning. Om du röker, sluta.
• Högt blodtryck. Med tiden kan högt blodtryck skada artärerna som leder till hjärtat. Högt blodtryck som uppstår tillsammans med andra tillstånd, såsom fetma, högt kolesterol eller diabetes, ökar risken ytterligare.
• Högt kolesterol eller triglycerider. En hög nivå av LDL-kolesterol (det "onda" kolesterolet) är mest sannolikt att förtränga artärerna. En hög nivå av vissa blodfetter som kallas triglycerider ökar också risken för hjärtattack. Din risk för hjärtattack kan minska om nivåerna av HDL-kolesterol – det "goda" kolesterolet – ligger inom det normala intervallet.
• Fetma. Fetma är kopplat till högt blodtryck, diabetes, höga nivåer av triglycerider och dåligt kolesterol och låga nivåer av bra kolesterol.
• Diabetes. Blodsockret stiger när kroppen inte producerar ett hormon som kallas insulin eller inte kan använda det korrekt. Högt blodsocker ökar risken för en hjärtattack.
• Metabolt syndrom. Detta är en kombination av minst tre av följande: förstorad midja (central fetma), högt blodtryck, lågt bra kolesterol, höga triglycerider och högt blodsocker. Att ha metabolt syndrom gör dig dubbelt så benägen att utveckla hjärtsjukdomar än om du inte har det.
• Familjehistoria av hjärtattacker. Om en bror, syster, förälder eller mor- eller farförälder drabbades av en tidig hjärtattack (före 55 års ålder för män och före 65 års ålder för kvinnor), kan du löpa ökad risk.
• För lite motion. Brist på fysisk aktivitet (stillasittande livsstil) är kopplat till en högre risk för hjärtattacker. Regelbunden motion förbättrar hjärthälsan.
• Ohälsosam kost. En kost rik på socker, animaliska fetter, processad mat, transfett och salt ökar risken för hjärtattacker. Ät mycket frukt, grönsaker, fibrer och hälsosamma oljor.
• Stress. Emotionell stress, såsom extrem ilska, kan öka risken för en hjärtattack.
• Olaglig narkotikamissbruk. Kokain och amfetamin är stimulantia. De kan utlösa en kranskärlsspasm som kan orsaka en hjärtattack.
• Anamnes på preeklampsi. Detta tillstånd orsakar högt blodtryck under graviditeten. Det ökar livstidsrisken för hjärtsjukdomar.
• En autoimmun sjukdom. Att ha ett tillstånd som reumatoid artrit eller lupus kan öka risken för en hjärtattack.

Komplikationer vid hjärtinfarkt beror ofta på skador på hjärtmuskeln. Potentiella komplikationer vid en hjärtinfarkt inkluderar:

• Oregelbundna eller atypiska hjärtrytmer (arytmier). Skador från hjärtinfarkt kan påverka hur elektriska signaler rör sig genom hjärtat, vilket orsakar förändringar i hjärtslag. Vissa kan vara allvarliga och livshotande.
• Kardiogen chock. Detta sällsynta tillstånd uppstår när hjärtat plötsligt och abrupt inte kan pumpa blod.
• Hjärtsvikt. Mycket skada på hjärtmuskelvävnaden kan göra att hjärtat inte kan pumpa blod. Hjärtsvikt kan vara tillfällig eller långvarig (kronisk).
• Inflammation av den säckliknande vävnaden som omger hjärtat (perikardit). Ibland utlöser en hjärtinfarkt ett felaktigt immunsvar. Detta tillstånd kan kallas Dresslers syndrom, postmyokardinfarkt syndrom eller postkardiell skadesyndrom.
• Hjärtstopp. Utan förvarning slutar hjärtat att slå. En plötslig förändring i hjärtats signalering orsakar plötsligt hjärtstopp. En hjärtinfarkt ökar risken för detta livshotande tillstånd. Det kan leda till dödsfall (plötslig hjärtdöd) utan omedelbar behandling.

Det är aldrig för sent att vidta åtgärder för att förhindra en hjärtattack – även om du redan haft en. Här är några sätt att förhindra en hjärtattack.

• Följ en hälsosam livsstil. Rök inte. Håll en hälsosam vikt med en hjärthälsosam kost. Motionera regelbundet och hantera stress.
• Hantera andra hälsoproblem. Vissa tillstånd, såsom högt blodtryck och diabetes, kan öka risken för hjärtattacker. Fråga din vårdgivare hur ofta du behöver kontroller.
• Ta mediciner enligt anvisningarna. Din vårdgivare kan ordinera läkemedel för att skydda och förbättra din hjärthälsa. Det är också en bra idé att lära sig HLR ordentligt så att du kan hjälpa någon som drabbats av en hjärtattack. Överväg att gå en ackrediterad första hjälpen-kurs, inklusive HLR och hur man använder en automatisk extern defibrillator (AED).

Helst bör en sjukvårdspersonal screena dig vid regelbundna kontroller för riskfaktorer som kan leda till en hjärtattack.

En hjärtattack diagnostiseras ofta i en akut miljö. Om du har haft eller har en hjärtattack kommer vårdgivare att vidta omedelbara åtgärder för att behandla ditt tillstånd. Om du kan svara på frågor kan du bli tillfrågad om dina symtom och sjukdomshistoria.

Diagnos av en hjärtattack inkluderar kontroll av blodtryck, puls och temperatur. Tester görs för att se hur hjärtat slår och för att kontrollera den övergripande hjärthälsan.

Tester för att diagnostisera en hjärtattack inkluderar:

• Elektrokardiogram (EKG). Detta första test som görs för att diagnostisera en hjärtattack registrerar elektriska signaler när de färdas genom hjärtat. Klibbiga plåster (elektroder) fästs på bröstet och ibland armarna och benen. Signalerna registreras som vågor som visas på en monitor eller skrivs ut på papper. Ett elektrokardiogram (EKG) kan visa om du har eller har haft en hjärtattack.
• Blodprov. Vissa hjärtproteiner läcker långsamt ut i blodet efter hjärtskador från en hjärtattack. Blodprov kan göras för att kontrollera dessa proteiner (hjärtmarkörer).
• Röntgen av bröstet. En röntgen av bröstet visar hjärtats och lungornas tillstånd och storlek.
• Ekokardiogram. Ljudvågor (ultraljud) skapar bilder av det rörliga hjärtat. Detta test kan visa hur blodet rör sig genom hjärtat och hjärtklaffarna. Ett ekokardiogram kan hjälpa till att identifiera om ett område i ditt hjärta har skadats.
• Koronar angiografi (kateterisering). Ett långt, tunt rör (kateter) förs in i en artär, vanligtvis i benet, och leds till hjärtat. Färgämne flödar genom katetern för att hjälpa artärerna att synas tydligare på bilder som tas under testet.
• Hjärt-CT eller Magnetresonanstomografi (MRT). Dessa tester skapar bilder av hjärtat och bröstet. Hjärt-CT-skanningar använder röntgenstrålar. Hjärt-MRT använder ett magnetfält och radiovågor för att skapa bilder av ditt hjärta. För båda testerna ligger du vanligtvis på ett bord som glider in i en lång rörliknande maskin. Varje test kan användas för att diagnostisera hjärtproblem. De kan hjälpa till att visa svårighetsgraden av hjärtskador.

För varje minut efter en hjärtattack skadas eller dör mer hjärtvävnad. Akut behandling behövs för att åtgärda blodflödet och återställa syrenivåerna. Syre ges omedelbart. Specifik behandling av hjärtattack beror på om det finns ett partiellt eller fullständigt blockerat blodflöde.

Läkemedel för att behandla en hjärtattack kan inkludera:

• Acetylsalicylsyra (Aspirin). Acetylsalicylsyra minskar blodkoagulationen. Det hjälper till att hålla blodet i rörelse genom en förträngd artär. Om du ringde 112 eller ditt lokala nödnummer kan du bli ombedd att tugga acetylsalicylsyra. Akutmedicinska personal kan ge dig acetylsalicylsyra omedelbart.
• Trombolysmedel (trombolytika eller fibrinolytika). Dessa läkemedel hjälper till att bryta upp blodproppar som blockerar blodflödet till hjärtat. Ju tidigare ett trombolytiskt läkemedel ges efter en hjärtattack, desto mindre skadas hjärtat och desto större är chansen att överleva.
• Andra blodförtunnande läkemedel. Ett läkemedel som kallas heparin kan ges genom intravenös (IV) injektion. Heparin gör blodet mindre klibbigt och mindre benäget att bilda proppar.
• Nitroglycerin. Denna medicin vidgar blodkärlen. Det hjälper till att förbättra blodflödet till hjärtat. Nitroglycerin används för att behandla plötslig bröstsmärta (angina). Det ges som en tablett under tungan, som en tablett att svälja eller som en injektion.
• Morfin. Denna medicin ges för att lindra bröstsmärta som inte försvinner med nitroglycerin.
• Betablockerare. Dessa läkemedel saktar ner hjärtfrekvensen och minskar blodtrycket. Betablockerare kan begränsa mängden hjärtmuskelskada och förhindra framtida hjärtattacker. De ges till de flesta som får en hjärtattack.
• Blodtrycksmediciner som kallas ACE-hämmare (angiotensin-converting enzyme inhibitors). Dessa läkemedel sänker blodtrycket och minskar stressen på hjärtat.
• Statiner. Dessa läkemedel hjälper till att sänka ohälsosamma kolesterolnivåer. För mycket dåligt (LDL) kolesterol kan täppa till artärer.

Om du haft en hjärtattack kan en operation eller procedur utföras för att öppna en blockerad artär. Operationer och procedurer för att behandla en hjärtattack inkluderar:

• Koronar angioplastik och stentning. Denna procedur utförs för att öppna tilltäppta kranskärl. Det kan också kallas perkutan koronar intervention (PCI). Om du haft en hjärtattack utförs denna procedur ofta under en procedur för att hitta blockeringar (hjärtkateterisering).

  Under angioplastik leder en hjärtläkare (kardiolog) en tunn, flexibel slang (kateter) till den förträngda delen av kranskärlet. En liten ballong blåses upp för att hjälpa till att vidga den blockerade artären och förbättra blodflödet.

  Ett litet nät rör (stent) kan placeras i artären under angioplastik. Stenten hjälper till att hålla artären öppen. Det minskar risken för att artären smalnar igen. Vissa stentar är belagda med en medicin som hjälper till att hålla artärerna öppna.

• Kranskärlsbypassoperation (CABG). Detta är en öppen hjärtkirurgi. En kirurg tar ett friskt blodkärl från en annan del av kroppen för att skapa en ny väg för blod i hjärtat. Blodet går sedan runt den blockerade eller förträngda kranskärlsartären. Det kan göras som en akut operation vid en hjärtattack. Ibland görs det några dagar senare, efter att hjärtat har återhämtat sig lite.

Hjärtrehabilitering är ett personligt anpassat tränings- och utbildningsprogram som lär ut sätt att förbättra hjärthälsan efter hjärtkirurgi. Det fokuserar på träning, en hjärthälsosam kost, stresshantering och en gradvis återgång till vanliga aktiviteter. De flesta sjukhus erbjuder hjärtrehabilitering som börjar på sjukhuset. Programmet fortsätter vanligtvis i några veckor eller månader efter att du återvänt hem.

Personer som deltar i hjärtrehabilitering efter en hjärtattack lever i allmänhet längre och har mindre risk att få en ny hjärtattack eller komplikationer från hjärtattacken. Om hjärtrehabilitering inte rekommenderas under din sjukhusvistelse, fråga din vårdgivare om det.