Hyperparatyreoidism

Hyperparatyreoidism är när dina bisköldkörtlar producerar stora mängder paratyroidhormon i blodomloppet. Dessa körtlar, som ligger bakom sköldkörteln längst ned i halsen, är ungefär lika stora som ett riskorn.

Primär hyperparatyreoidism diagnostiseras ofta innan tecken eller symtom på sjukdomen uppstår. Detta beror vanligtvis på att en förhöjd kalciumnivå hittas vid rutinmässiga blodprov. När symtom uppstår är de en följd av skador eller dysfunktion i andra organ eller vävnader. Denna skada eller dysfunktion beror på höga kalciumnivåer i blodet och urinen eller för lite kalcium i benen.

Symtomen kan vara så milda och ospecifika att de inte verkar relaterade till paratyreoideafunktionen, eller så kan de vara svåra. En rad tecken och symtom inkluderar:

• Svag benstomme som lätt går sönder (osteoporos)
• Njurssten
• Överdriven urinering
• Magsmärta (abdominalsmärta)
• Lätt trötthet eller svaghet
• Depression eller glömska
• Ben- och ledvärk
• Frekventa sjukdomskänslor utan tydlig orsak
• Illamående, kräkningar eller aptitlöshet

Kontakta din vårdgivare om du har några tecken eller symtom på hyperparatyreoidism. Dessa symtom kan orsakas av många sjukdomar, inklusive vissa med allvarliga komplikationer. Det är viktigt att få en snabb, korrekt diagnos och rätt behandling.

Hyperparatyreoidism orsakas av faktorer som ökar produktionen av paratyroidhormon.

Bisköldkörtlarna upprätthåller rätt nivåer av både kalcium och fosfor i kroppen genom att slå på eller av frisättningen av paratyroidhormon. Detta liknar hur en termostat styr ett värmesystem för att upprätthålla en konstant lufttemperatur. D-vitamin är också inblandat i att kontrollera mängden kalcium i blodet.

Normalt fungerar denna balansakt bra.

• När kalciumnivåerna i blodet blir för låga, frisätter bisköldkörtlarna tillräckligt med paratyroidhormon för att återställa balansen. Detta hormon höjer kalciumnivåerna genom att frisätta kalcium från benen, öka mängden kalcium som absorberas från tunntarmen och minska mängden kalcium som går förlorat i urinen.
• När blodkalknivåerna är för höga, producerar bisköldkörtlarna mindre paratyroidhormon.

Kalcium är mest känt för sin roll i att hålla tänder och ben friska. Men kalcium hjälper också till att överföra signaler i nervceller. Och det är inblandat i muskelkontraktion. Fosfor, en annan mineral, arbetar tillsammans med kalcium inom dessa områden.

Ibland producerar en eller flera av bisköldkörtlarna höga mängder paratyroidhormon. Dessa höga hormonnivåer kan vara kroppens lämpliga svar för att hålla kalciumet inom standardintervallet, eller så kan de olämpligt höja kalciumet i blodet. Vilket av dessa som gäller beror på det bakomliggande problemet.

Hyperparatyreoidism kan uppstå på grund av primär hyperparatyreoidism eller sekundär hyperparatyreoidism.

Du kan ha en ökad risk för primär hyperparatyreoidism om du:

• Är en kvinna som har gått igenom klimakteriet
• Har haft långvarig, svår kalcium- eller D-vitaminbrist
• Har en sällsynt, ärftlig sjukdom, såsom multipel endokrin neoplasi, typ 1, som vanligtvis påverkar flera körtlar
• Har fått strålbehandling mot cancer som har exponerat din nacke för strålning
• Har tagit litium, ett läkemedel som oftast används för att behandla bipolär sjukdom

Komplikationer vid hyperparatyreoidism är främst relaterade till den långsiktiga effekten av för lite kalcium i benen och för mycket kalcium i blodet. Vanliga komplikationer inkluderar:

• Osteoporos. Förlusten av kalcium från benen leder ofta till svaga, sköra ben som lätt går sönder (osteoporos).
• Njurssten. För mycket kalcium i blodet kan leda till för mycket kalcium i urinen. Detta kan orsaka små, hårda avlagringar av kalcium och andra ämnen som bildas i njurarna (njurssten). En njurssten orsakar vanligtvis kraftig smärta när den passerar från njurarna genom urinvägarna.
• Hjärt-kärlsjukdom. Även om det exakta orsakssambandet är oklart, är höga kalciumnivåer förknippade med hjärt- och kärlsjukdomar, såsom högt blodtryck och vissa typer av hjärtsjukdomar.
• Neonatal hypoparatyreoidism. Svår, obehandlad hyperparatyreoidism hos gravida kvinnor kan orsaka farligt låga kalciumnivåer hos nyfödda. Primär hyperparatyreoidism är inte vanligt hos kvinnor i fertil ålder.

I de flesta fall upptäcks förhöjda kalciumvärden genom blodprov som ordinerats av andra skäl. Till exempel rutinmässiga blodprover eller tester för att ta reda på orsaken till symtom på ett annat tillstånd. Din vårdgivare kan diagnostisera hyperparatyreoidism genom att beställa:

Om blodprovresultat visar att du har höga kalciumnivåer i blodet kommer din vårdgivare sannolikt att upprepa testet. Detta upprepade test kan bekräfta resultaten efter att du inte har ätit under en tidsperiod.

Många tillstånd kan höja kalciumnivåerna. Men din vårdgivare kan diagnostisera hyperparatyreoidism om blodprov visar att du också har höga nivåer av paratyroidhormon.

Efter diagnos av primär hyperparatyreoidism kommer din vårdgivare sannolikt att beställa fler tester. Dessa kan utesluta möjliga tillstånd som orsakar hyperparatyreoidism, identifiera möjliga komplikationer och avgöra svårighetsgraden av tillståndet. Dessa tester inkluderar:

Bendtäthetstest. Detta test görs för att se om du har utvecklat osteoporos. Det vanligaste testet för att mäta bentäthet är dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA).

Detta test använder speciella röntgenapparater för att mäta hur många gram kalcium och andra benmineraler som packas in i ett bensegment.

Urintest. En 24-timmars urininsamling kan ge information om hur väl dina njurar fungerar och hur mycket kalcium som passerar i urinen.

Detta test kan hjälpa din vårdgivare att avgöra svårighetsgraden av hyperparatyreoidism eller diagnostisera en njursjukdom som orsakar hyperparatyreoidism. Om en mycket låg kalciumnivå hittas i urinen kan det betyda att det är ett tillstånd som inte behöver behandling.

Om din vårdgivare rekommenderar operation kan en av dessa avbildningstester användas för att lokalisera den eller de paratyroidkörtlar som orsakar problem:

Sestamibi-paratyroidscanning. Sestamibi är en radioaktiv förening som absorberas av överaktiva paratyroidkörtlar. Den kan detekteras av en scanner som detekterar radioaktivitet.

En frisk sköldkörtel absorberar också sestamibi. För att förhindra att sköldkörtelabsorptionen blockerar sikten av absorptionen i en paratyroidtumör (adenom) får du också radioaktivt jod. Detta absorberas endast av sköldkörteln. Med hjälp av denna process tas sköldkörtelbilden bort digitalt så att den inte kan ses.

Datortomografi (CT)-scanning kan kombineras med sestamibi-scanningen för att förbättra detektionen av eventuella problem med paratyroidkörtlarna.

Ultraljud. Ultraljud använder ljudvågor för att skapa bilder av dina paratyroidkörtlar och omgivande vävnad.

En liten anordning som hålls mot huden (givare) sänder ut höga ljudvågor och registrerar ljudvågekon när de reflekteras från interna strukturer. En dator omvandlar ekon till bilder på en bildskärm.

• Bendtäthetstest. Detta test görs för att se om du har utvecklat osteoporos. Det vanligaste testet för att mäta bentäthet är dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA).

  Detta test använder speciella röntgenapparater för att mäta hur många gram kalcium och andra benmineraler som packas in i ett bensegment.

• Urintest. En 24-timmars urininsamling kan ge information om hur väl dina njurar fungerar och hur mycket kalcium som passerar i urinen.

  Detta test kan hjälpa din vårdgivare att avgöra svårighetsgraden av hyperparatyreoidism eller diagnostisera en njursjukdom som orsakar hyperparatyreoidism. Om en mycket låg kalciumnivå hittas i urinen kan det betyda att det är ett tillstånd som inte behöver behandling.

• Avbildningstester av njurar. Din vårdgivare kan beställa en röntgen eller andra avbildningstester av din buk för att avgöra om du har njurstenar eller andra njureproblem.

• Sestamibi-paratyroidscanning. Sestamibi är en radioaktiv förening som absorberas av överaktiva paratyroidkörtlar. Den kan detekteras av en scanner som detekterar radioaktivitet.

  En frisk sköldkörtel absorberar också sestamibi. För att förhindra att sköldkörtelabsorptionen blockerar sikten av absorptionen i en paratyroidtumör (adenom) får du också radioaktivt jod. Detta absorberas endast av sköldkörteln. Med hjälp av denna process tas sköldkörtelbilden bort digitalt så att den inte kan ses.

  Datortomografi (CT)-scanning kan kombineras med sestamibi-scanningen för att förbättra detektionen av eventuella problem med paratyroidkörtlarna.

• Ultraljud. Ultraljud använder ljudvågor för att skapa bilder av dina paratyroidkörtlar och omgivande vävnad.

  En liten anordning som hålls mot huden (givare) sänder ut höga ljudvågor och registrerar ljudvågekon när de reflekteras från interna strukturer. En dator omvandlar ekon till bilder på en bildskärm.

Behandlingsalternativ för primär hyperparatyreoidism kan inkludera avvaktande, kirurgi och mediciner.

Din vårdgivare kan rekommendera ingen behandling och regelbunden övervakning om:

• Dina kalciumnivåer endast är något förhöjda
• Dina njurar fungerar bra och du har inga njurstenar
• Din bentäthet ligger inom standardintervallet eller endast något under intervallet
• Du inte har några andra symtom som kan förbättras med behandling

Om du väljer denna avvaktande strategi kommer du sannolikt att behöva regelbundet schemalagda tester för att övervaka dina blodkalknivåer och bentäthet.

Kirurgi är den vanligaste behandlingen för primär hyperparatyreoidism och ger en bot i de flesta fall. En kirurg kommer endast att ta bort de körtlar som är förstorade eller har en tumör.

Om alla fyra körtlar är påverkade kommer en kirurg sannolikt att ta bort endast tre körtlar och kanske en del av den fjärde – och lämna kvar viss fungerande bisköldkörtelvävnad.

Kirurgi kan göras som en poliklinisk procedur, vilket gör att du kan åka hem samma dag. I sådana fall kan operationen göras genom mycket små snitt (incisioner) i halsen. Du får endast lokalbedövning för att bedöva området.

Komplikationer från kirurgi är inte vanliga. Risker inkluderar:

• Skada på nerver som styr stämbanden.
• Långvarigt låga kalciumnivåer som kräver användning av kalcium- och D-vitamintillskott på grund av borttagning eller skada på alla bisköldkörtlar. Detta innebär att kroppen inte kan producera tillräckligt med bisköldkörtelhormon för att hålla kalciumet inom standardintervallet.

Läkemedel för att behandla hyperparatyreoidism inkluderar följande:

• Kalcimimetika. Ett kalcimimetikum är ett läkemedel som imiterar kalcium som cirkulerar i blodet. Läkemedlet kan lura bisköldkörtlarna att frisätta mindre bisköldkörtelhormon. Detta läkemedel säljs som cinacalcet (Sensipar).

Cinacalcet kan vara ett alternativ för att behandla primär hyperparatyreoidism, särskilt om kirurgi inte har lyckats bota sjukdomen eller om en person inte är en bra kirurgikandidat.

Cinacalcet och D-vitaminanaloger (receptbelagda former av D-vitamin) används för att behandla sekundär hyperparatyreoidism vid kronisk njursjukdom. Dessa läkemedel hjälper till att hålla balansen mellan kalcium- och fosformineraler så att bisköldkörtlarna inte behöver arbeta hårt.

De vanligast rapporterade biverkningarna av cinacalcet är led- och muskelsmärta, diarré, illamående och luftvägsinfektion.

• Hormonersättningsterapi. För kvinnor som har gått igenom klimakteriet och har tecken på osteoporos kan hormonersättningsterapi hjälpa benen att behålla kalcium. Denna behandling åtgärdar dock inte de underliggande problemen med bisköldkörtlarna.

Långvarig användning av hormonersättningsterapi kan öka risken för blodproppar och bröstcancer. Arbeta med din vårdgivare för att utvärdera riskerna och fördelarna för att hjälpa dig att bestämma vad som är bäst för dig.

Några vanliga biverkningar av hormonersättningsterapi inkluderar bröstsmärta och ömhet, yrsel och huvudvärk.

• Bisfosfonater. Bisfosfonater förhindrar också förlust av kalcium från ben och kan minska osteoporos orsakad av hyperparatyreoidism. Vissa biverkningar i samband med bisfosfonater inkluderar lågt blodtryck, feber och kräkningar. Denna behandling åtgärdar inte de underliggande problemen med bisköldkörtlarna, och blodkalknivån förblir över standardintervallet.

'Om du och din vårdgivare har valt att övervaka istället för att behandla din primär hyperparatyreoidism, kan följande förslag bidra till att förhindra komplikationer:\n\nÖvervaka hur mycket kalcium och D-vitamin du får i din kost. Det rekommenderas inte att begränsa hur mycket kalcium du äter eller dricker för personer med hyperparatyreoidism.\n\nDet dagliga rekommenderade intaget av kalcium för vuxna i åldern 19 till 50 år och män i åldern 51 till 70 år är 1 000 milligram (mg) kalcium per dag. Den rekommendationen ökar till 1 200 mg per dag för kvinnor från 51 år och äldre och män från 71 år och äldre.\n\nDet dagliga rekommenderade intaget av D-vitamin är 600 internationella enheter (IE) D-vitamin per dag för personer i åldern 1 till 70 år och 800 IE per dag för vuxna från 71 år och äldre. Tala med din vårdgivare om kostrekommendationer som passar dig.\n\n* Övervaka hur mycket kalcium och D-vitamin du får i din kost. Det rekommenderas inte att begränsa hur mycket kalcium du äter eller dricker för personer med hyperparatyreoidism.\n\n Det dagliga rekommenderade intaget av kalcium för vuxna i åldern 19 till 50 år och män i åldern 51 till 70 år är 1 000 milligram (mg) kalcium per dag. Den rekommendationen ökar till 1 200 mg per dag för kvinnor från 51 år och äldre och män från 71 år och äldre.\n\n Det dagliga rekommenderade intaget av D-vitamin är 600 internationella enheter (IE) D-vitamin per dag för personer i åldern 1 till 70 år och 800 IE per dag för vuxna från 71 år och äldre. Tala med din vårdgivare om kostrekommendationer som passar dig.\n* Drick mycket vätska. Drick tillräckligt med vätska, mestadels vatten, för att producera nästan klar urin för att minska risken för njursten.\n* Motionera regelbundet. Regelbunden motion, inklusive styrketräning, hjälper till att bibehålla starka ben. Tala med din vårdgivare om vilken typ av träningsprogram som passar dig bäst.\n* Rök inte. Rökning kan öka benförlusten och öka risken för flera allvarliga hälsoproblem. Tala med din vårdgivare om de bästa sätten att sluta.\n* Undvik kalciumhöjande läkemedel. Vissa läkemedel, inklusive vissa diuretika och litium, kan höja kalciumnivåerna. Om du tar sådana läkemedel, fråga din vårdgivare om ett annat läkemedel kan vara lämpligt för dig.'