Tarmobstruktion

Tarmobstruktion är ett tilltäppning som förhindrar mat eller vätska från att passera genom tunntarmen eller tjocktarmen (colon). Orsaker till tarmobstruktion kan inkludera fibrösa vävnadsband (adhesioner) i buken som bildas efter operation; bråck; tjocktarmscancer; vissa mediciner; eller strikturer från en inflammerad tarm orsakad av vissa tillstånd, såsom Crohns sjukdom eller divertikulit.

Tecken och symtom på tarmobstruktion inkluderar:

• Krampartade buksmärtor som kommer och går
• Aptitlöshet
• Förstoppning
• Kräkningar
• Oförmåga att ha en tarmtömning eller släppa gaser
• Buksvullnad

På grund av de allvarliga komplikationer som kan uppstå vid tarmobstruktion, sök omedelbar läkarvård om du har svåra buksmärtor eller andra symtom på tarmobstruktion.

De vanligaste orsakerna till tarmobstruktion hos vuxna är:

• Tarmarv - fibrösa vävnadsband i bukhålan som kan bildas efter bukoperation eller bäckenoperation
• Bråck - delar av tarmen som sticker ut i en annan del av kroppen
• Tjocktarmscancer

Hos barn är den vanligaste orsaken till tarmobstruktion inåtskjutning av tarmen (intussusception).

Sjukdomar och tillstånd som kan öka risken för tarmobstruktion inkluderar:

• Buk- eller bäckenkirurgi, vilket ofta orsakar adhäsioner – en vanlig orsak till tarmobstruktion
• Crohns sjukdom, vilket kan göra att tarmväggarna förtjockas och förtränger passagen
• Cancer i buken

Obehandlad tarmobstruktion kan orsaka allvarliga, livshotande komplikationer, inklusive:

• Vävsnadsdöd. Tarmobstruktion kan avbryta blodförsörjningen till en del av tarmen. Brist på blod får tarmväggen att dö. Vävsnadsdöd kan resultera i en bristning (perforation) i tarmväggen, vilket kan leda till infektion.
• Infektion. Peritonit är den medicinska termen för infektion i bukhålan. Det är ett livshotande tillstånd som kräver omedelbar medicinsk och ofta kirurgisk behandling.

Tester och procedurer som används för att diagnostisera tarmobstruktion inkluderar:

• Fysisk undersökning. Din läkare kommer att fråga om din sjukdomshistoria och dina symtom. Han eller hon kommer också att göra en fysisk undersökning för att bedöma din situation. Läkaren kan misstänka tarmobstruktion om din buk är svullen eller öm eller om det finns en knöl i buken. Han eller hon kan lyssna efter tarmljud med ett stetoskop.
• Röntgen. För att bekräfta en diagnos av tarmobstruktion kan din läkare rekommendera en bukröntgen. Vissa tarmobstruktioner kan dock inte ses med standardröntgen.
• Datortomografi (CT). En datortomografi (CT)-skanning kombinerar en serie röntgenbilder tagna från olika vinklar för att producera tvärsnittsbilder. Dessa bilder är mer detaljerade än en standardröntgen och är mer benägna att visa en tarmobstruktion.
• Ultraljud. När en tarmobstruktion uppstår hos barn är ultraljud ofta den föredragna typen av avbildning. Hos yngre med en invagination kommer ett ultraljud vanligtvis att visa ett "tjuröga", som representerar tarmen lindad inuti tarmen.
• Luft- eller bariumenem. En luft- eller bariumenem möjliggör förbättrad avbildning av tjocktarmen. Detta kan göras för vissa misstänkta orsaker till obstruktion. Under proceduren kommer läkaren att föra in luft eller flytande barium i tjocktarmen genom ändtarmen. För invagination hos barn kan en luft- eller bariumenem faktiskt lösa problemet i de flesta fall, och ingen ytterligare behandling behövs.

Behandling av tarmobstruktion beror på orsaken till ditt tillstånd, men kräver i allmänhet sjukhusvistelse.

När du anländer till sjukhuset stabiliserar läkarna dig så att du kan genomgå behandling. Denna process kan inkludera:

En bariumblandning eller luftklysma används både som diagnostiskt förfarande och behandling för barn med invagination. Om ett klysma fungerar är ytterligare behandling vanligtvis inte nödvändig.

Om du har en obstruktion där viss mat och vätska fortfarande kan passera (partiell obstruktion) kanske du inte behöver ytterligare behandling efter att du har stabiliserats. Din läkare kan rekommendera en speciell fiberfattig diet som är lättare för din delvis blockerade tarm att bearbeta. Om obstruktionen inte försvinner av sig själv kan du behöva operation för att lindra obstruktionen.

Om ingenting kan passera genom din tarm behöver du vanligtvis en operation för att lindra blockeringen. Det ingrepp du får beror på vad som orsakar obstruktionen och vilken del av tarmen som är drabbad. Operationen innebär vanligtvis att man tar bort obstruktionen, liksom alla delar av tarmen som har dött eller skadats.

Alternativt kan din läkare rekommendera att behandla obstruktionen med en självexpanderande metallstent. Röret av metallnät förs in i tarmen via ett endoskop som förs in genom munnen eller ändtarmen. Det öppnar tarmen så att obstruktionen kan försvinna.

Stentar används i allmänhet för att behandla personer med tjocktarmscancer eller för att ge tillfällig lindring för personer för vilka akut operation är för riskfylld. Du kan fortfarande behöva operation när ditt tillstånd är stabilt.

Om din läkare fastställer att dina tecken och symtom orsakas av pseudoobstruktion (paralytisk ileus) kan han eller hon övervaka ditt tillstånd i ett dygn eller två på sjukhuset och behandla orsaken om den är känd. Paralytisk ileus kan bli bättre av sig själv. Under tiden kommer du sannolikt att få mat genom en nasogastrisk sond eller intravenöst (IV) för att förhindra undernäring.

Om paralytisk ileus inte förbättras av sig själv kan din läkare ordinera medicin som orsakar muskelkontraktioner, vilket kan hjälpa till att flytta mat och vätska genom tarmarna. Om paralytisk ileus orsakas av en sjukdom eller medicinering kommer läkaren att behandla den bakomliggande sjukdomen eller avbryta medicineringen. I sällsynta fall kan operation behövas.

I fall där tjocktarmen är förstorad kan en behandling som kallas dekompression ge lindring. Dekompression kan göras med koloskopi, ett förfarande där ett tunt rör förs in i ändtarmen och leds in i tjocktarmen. Dekompression kan också göras genom operation.

• Att placera en intravenös (IV) linje i en ven i armen så att vätska kan ges
• Att föra in ett rör genom näsan och in i magen (nasogastrisk sond) för att suga ut luft och vätska och lindra buksvullnad
• Att placera ett tunt, flexibelt rör (kateter) i urinblåsan för att dränera urin och samla in det för testning