Manlig Infertilitet

Nästan 1 av 7 par är infertila, vilket betyder att de inte har kunnat skaffa barn trots att de haft regelbunden, oskyddad samlag i ett år eller längre. Hos upp till hälften av dessa par spelar manlig infertilitet åtminstone en delroll.

Manlig infertilitet kan orsakas av låg spermieproduktion, onormal spermiefunktion eller blockeringar som förhindrar leverans av spermier. Sjukdomar, skador, kroniska hälsoproblem, livsstilsfaktorer och andra faktorer kan bidra till manlig infertilitet.

Oförmågan att skaffa barn kan vara stressande och frustrerande, men det finns ett antal behandlingar tillgängliga för manlig infertilitet.

Huvudtecknet på manlig infertilitet är oförmågan att få barn. Det kan inte finnas några andra tydliga tecken eller symtom. I vissa fall kan dock ett underliggande problem, såsom en ärftlig sjukdom, hormonell obalans, utvidgade vener runt testikeln eller ett tillstånd som blockerar spermiernas passage, orsaka tecken och symtom. Tecken och symtom du kan märka inkluderar: Problem med sexuell funktion – till exempel svårigheter med ejakulation eller små volymer av utstötad vätska, minskad sexuell lust eller svårigheter att upprätthålla en erektion (erektil dysfunktion) Smärta, svullnad eller en knöl i testikelområdet Återkommande luftvägsinfektioner Oförmåga att lukta Onormal brösttillväxt (gynekomasti) Minskad ansikts- eller kroppsbehåring eller andra tecken på en kromosomal eller hormonell avvikelse En lägre än normal spermieräknare (färre än 15 miljoner spermier per milliliter sperma eller ett totalt spermieräknare på mindre än 39 miljoner per ejakulat) Kontakta en läkare om du inte har kunnat få barn efter ett år med regelbunden, oskyddad samlag eller tidigare om du har något av följande: Erektion eller ejakulationsproblem, låg sexlust eller andra problem med sexuell funktion Smärta, obehag, en knöl eller svullnad i testikelområdet En historia av testikel-, prostata- eller sexuella problem En operation i ljumsken, testikeln, penis eller pungen En partner över 35 år

Uppsök läkare om du inte har kunnat bli gravid efter ett år med regelbunden, oskyddad samlag, eller tidigare om du har något av följande:

• Problem med erektion eller ejakulation, låg sexlust eller andra problem med sexuell funktion
• Smärta, obehag, en knöl eller svullnad i testikelområdet
• En historia av testikel-, prostata- eller sexuella problem
• En operation i ljumsken, testiklarna, penis eller pungen
• En partner över 35 år Kom igång.

Manlig fertilitet är en komplex process. För att göra din partner gravid måste följande inträffa:

• Du måste producera friska spermier. Detta innebär initialt tillväxt och bildning av de manliga reproduktionsorganen under puberteten. Minst en av dina testiklar måste fungera korrekt, och din kropp måste producera testosteron och andra hormoner för att utlösa och upprätthålla spermieproduktionen.
• Spermier måste transporteras till sädesvätskan. När spermier produceras i testiklarna transporterar känsliga rör dem tills de blandas med sädesvätskan och ejakuleras ut ur penis.
• Det måste finnas tillräckligt med spermier i sädesvätskan. Om antalet spermier i din sädesvätska (spermierantal) är lågt minskar det oddsen att en av dina spermier kommer att befrukta din partners ägg. Ett lågt spermierantal är färre än 15 miljoner spermier per milliliter sädesvätska eller färre än 39 miljoner per ejakulat.
• Spermier måste vara funktionella och kunna röra sig. Om rörelsen (motilitet) eller funktionen hos dina spermier är onormal kan spermierna inte nå eller penetrera din partners ägg.

Problem med manlig fertilitet kan orsakas av ett antal hälsoproblem och medicinska behandlingar:

• Varikocele. En varikocele är en svullnad av venerna som dränerar testikeln. Det är den vanligaste reversibla orsaken till manlig infertilitet. Även om den exakta anledningen till att varikoceler orsakar infertilitet är okänd kan det vara relaterat till onormal blodflöde. Varikoceler leder till minskad spermiekvantitet och -kvalitet.
• Infektion. Vissa infektioner kan störa spermieproduktionen eller spermiehälsan eller kan orsaka ärrbildning som blockerar spermiernas passage. Dessa inkluderar inflammation i bitestikeln (epididymit) eller testiklarna (orkit) och vissa sexuellt överförbara infektioner, inklusive gonorré eller HIV. Även om vissa infektioner kan leda till permanent testikelskade kan spermier oftast fortfarande hämtas.
• Ejakulationsproblem. Retrograd ejakulation inträffar när sädesvätskan kommer in i urinblåsan under orgasm istället för att komma ut ur penisspetsen. Olika hälsoproblem kan orsaka retrograd ejakulation, inklusive diabetes, ryggmärgsskador, mediciner och kirurgi i urinblåsan, prostatan eller urinröret.
• Antikroppar som angriper spermier. Anti-spermie-antikroppar är immunförsvarsceller som felaktigt identifierar spermier som skadliga inkräktare och försöker eliminera dem.
• Tumörer. Cancer och godartade tumörer kan direkt påverka de manliga reproduktionsorganen, genom körtlarna som frisätter hormoner relaterade till reproduktion, såsom hypofysen, eller genom okända orsaker. I vissa fall kan kirurgi, strålning eller kemoterapi för att behandla tumörer påverka manlig fertilitet.
• Okända testiklar. Hos vissa män, under fosterutvecklingen, misslyckas en eller båda testiklarna att falla ner från buken till säcken som normalt innehåller testiklarna (pungen). Minskad fertilitet är mer sannolikt hos män som har haft detta tillstånd.
• Hormonobalanser. Infertilitet kan bero på störningar i själva testiklarna eller en avvikelse som påverkar andra hormonsystem, inklusive hypotalamus, hypofysen, sköldkörteln och binjurarna. Låg testosteron (manlig hypogonadism) och andra hormonproblem har ett antal möjliga bakomliggande orsaker.
• Defekter i rör som transporterar spermier. Många olika rör transporterar spermier. De kan blockeras på grund av olika orsaker, inklusive oavsiktlig skada från kirurgi, tidigare infektioner, trauma eller onormal utveckling, såsom vid cystisk fibros eller liknande ärftliga tillstånd.

Blockering kan inträffa på vilken nivå som helst, inklusive inuti testikeln, i rören som dränerar testikeln, i bitestikeln, i sädesledaren, nära ejakulationskanalerna eller i urinröret.

• Kromosomdefekter. Ärftliga sjukdomar som Klinefelters syndrom – där en man föds med två X-kromosomer och en Y-kromosom (istället för en X och en Y) – orsakar onormal utveckling av de manliga reproduktionsorganen. Andra genetiska syndrom som är förknippade med infertilitet inkluderar cystisk fibros och Kallmanns syndrom.
• Problem med samlag. Dessa kan inkludera problem med att få eller upprätthålla en erektion som är tillräcklig för sex (erektil dysfunktion), för tidig ejakulation, smärtsam samlag, anatomiska avvikelser som att ha en urinrörsöppning under penis (hypospadi) eller psykologiska eller relationsproblem som stör sex.
• Celiaki. Celiaki är en matsmältningsstörning som orsakas av känslighet för ett protein som finns i vete som kallas gluten. Tillståndet kan bidra till manlig infertilitet. Fertiliteten kan förbättras efter att ha antagit en glutenfri diet.
• Vissa mediciner. Testosteronersättningsterapi, långvarig användning av anabola steroider, cancerläkemedel (kemoterapi), vissa magsårsläkemedel, vissa artrosläkemedel och vissa andra läkemedel kan försämra spermieproduktionen och minska manlig fertilitet.
• Tidigare operationer. Vissa operationer kan förhindra att du har spermier i din ejakulat, inklusive vasektomi, pung- eller testikeloperationer, prostatoperationer och stora bukoperationer som utförs för testikel- och rektalcancer, bland annat.

Defekter i rör som transporterar spermier. Många olika rör transporterar spermier. De kan blockeras på grund av olika orsaker, inklusive oavsiktlig skada från kirurgi, tidigare infektioner, trauma eller onormal utveckling, såsom vid cystisk fibros eller liknande ärftliga tillstånd.

Blockering kan inträffa på vilken nivå som helst, inklusive inuti testikeln, i rören som dränerar testikeln, i bitestikeln, i sädesledaren, nära ejakulationskanalerna eller i urinröret.

Överexponering för vissa miljöelement som värme, gifter och kemikalier kan minska spermieproduktionen eller spermiefunktionen. Specifika orsaker inkluderar:

• Industrikemikalier. Långvarig exponering för vissa kemikalier, bekämpningsmedel, ogräsmedel, organiska lösningsmedel och målarmaterial kan bidra till låga spermierantal.
• Tungmetallexponering. Exponering för bly eller andra tungmetaller kan också orsaka infertilitet.
• Strålning eller röntgen. Exponering för strålning kan minska spermieproduktionen, men den kommer ofta så småningom att återgå till det normala. Med höga doser strålning kan spermieproduktionen minskas permanent.
• Överhettning av testiklarna. Förhöjda temperaturer kan försämra spermieproduktionen och -funktionen. Även om studier är begränsade och är ofullständiga kan frekvent användning av bastur eller bubbelbad tillfälligt försämra ditt spermierantal.

Att sitta under långa perioder, bära tajta kläder eller arbeta på en bärbar dator under långa perioder kan också öka temperaturen i pungen och kan något minska spermieproduktionen. Men forskningen är inte avgörande.

Överhettning av testiklarna. Förhöjda temperaturer kan försämra spermieproduktionen och -funktionen. Även om studier är begränsade och är ofullständiga kan frekvent användning av bastur eller bubbelbad tillfälligt försämra ditt spermierantal.

Att sitta under långa perioder, bära tajta kläder eller arbeta på en bärbar dator under långa perioder kan också öka temperaturen i pungen och kan något minska spermieproduktionen. Men forskningen är inte avgörande.

Några andra orsaker till manlig infertilitet inkluderar:

• Drogmissbruk. Anabola steroider som tas för att stimulera muskelstyrka och tillväxt kan orsaka att testiklarna krymper och spermieproduktionen minskar. Användning av kokain eller marijuana kan också tillfälligt minska antalet och kvaliteten på dina spermier.
• Alkoholmissbruk. Att dricka alkohol kan sänka testosteronnivåerna, orsaka erektil dysfunktion och minska spermieproduktionen. Leversjukdom orsakad av överdriven drickande kan också leda till fertilitetproblem.
• Tobaksrökning. Män som röker kan ha ett lägre spermierantal än de som inte röker. Passiv rökning kan också påverka manlig fertilitet.
• Vikt. Fetma kan försämra fertiliteten på flera sätt, inklusive direkt påverkan på spermierna själva samt genom att orsaka hormonförändringar som minskar manlig fertilitet.

Riskfaktorer kopplade till manlig infertilitet inkluderar:

• Rökning
• Alkoholkonsumtion
• Användning av vissa illegala droger
• Övervikt
• Vissa tidigare eller nuvarande infektioner
• Exponering för gifter
• Överhettning av testiklarna
• Trauma mot testiklarna
• Tidigare vasektomi eller större buk- eller bäckenoperation
• Tidigare kryptorkism (ej nedstigna testiklar)
• Medfödd fertilitetsstörning eller släkting med fertilitetsstörning
• Vissa medicinska tillstånd, inklusive tumörer och kroniska sjukdomar, såsom sicklecellanemi
• Innehav av viss medicinering eller genomgång av medicinska behandlingar, såsom kirurgi eller strålbehandling som används för att behandla cancer

Komplikationer vid manlig infertilitet kan inkludera:

• Stress och relationsproblem relaterade till oförmågan att få barn
• Dyra och komplicerade reproduktionstekniker
• Ökad risk för testikelcancer, malignt melanom, tjocktarmscancer och prostatacancer

Manlig infertilitet går inte alltid att förebygga. Du kan dock försöka undvika vissa kända orsaker till manlig infertilitet. Till exempel:

• Rök inte.
• Begränsa eller avstå från alkohol.
• Håll dig borta från illegala droger.
• Håll en hälsosam vikt.
• Genomgå inte en vasektomi.
• Undvik saker som leder till långvarig värme för testiklarna.
• Minska stress.
• Undvik exponering för bekämpningsmedel, tungmetaller och andra gifter. Börja.

Många infertila par har mer än en orsak till infertilitet, så det är troligt att ni båda behöver träffa en läkare. Det kan ta ett antal tester att fastställa orsaken till infertiliteten. I vissa fall identifieras aldrig någon orsak.

Infertilitetsundersökningar kan vara dyra och kanske inte täcks av försäkringen – ta reda på vad din sjukvårdsplan täcker i förväg.

Diagnostisering av manliga infertilitetsproblem innebär vanligtvis:

• Allmän fysisk undersökning och sjukdomshistoria. Detta inkluderar undersökning av dina könsorgan och frågor om ärftliga tillstånd, kroniska hälsoproblem, sjukdomar, skador eller operationer som kan påverka fertiliteten. Din läkare kan också fråga om dina sexuella vanor och om din sexuella utveckling under puberteten.
• Spermaanalys. Spermaprover kan erhållas på ett par olika sätt. Du kan lämna ett prov genom att onanera och ejakulera i en speciell behållare på läkarmottagningen. På grund av religiösa eller kulturella övertygelser föredrar vissa män en alternativ metod för spermaprovtagning. I sådana fall kan sperma samlas in med hjälp av en speciell kondom under samlag.

Din sperma skickas sedan till ett laboratorium för att mäta antalet spermier som finns och leta efter avvikelser i spermiernas form (morfologi) och rörelse (motilitet). Laboratoriet kommer också att kontrollera din sperma för tecken på problem som infektioner.

Ofta fluktuerar spermieräkningen betydligt från ett prov till nästa. I de flesta fall görs flera spermaanalysprov under en tidsperiod för att säkerställa korrekta resultat. Om din spermaanalys är normal kommer din läkare sannolikt att rekommendera en grundlig undersökning av din kvinnliga partner innan ytterligare tester för manlig infertilitet genomförs.

Din läkare kan rekommendera ytterligare tester för att hjälpa till att identifiera orsaken till din infertilitet. Dessa kan inkludera:

• Skrotal ultraljud. Denna undersökning använder högfrekventa ljudvågor för att producera bilder inuti din kropp. Ett skrotal ultraljud kan hjälpa din läkare att se om det finns en varikocele eller andra problem i testiklarna och stödjande strukturer.
• Transrektal ultraljud. En liten, smord stav förs in i ändtarmen. Det gör det möjligt för din läkare att kontrollera din prostata och leta efter blockeringar av de rör som transporterar sperma.
• Hormontest. Hormoner som produceras av hypofysen, hypotalamus och testiklar spelar en viktig roll i sexuell utveckling och spermieproduktion. Avvikelser i andra hormonella eller organsystem kan också bidra till infertilitet. Ett blodprov mäter nivån av testosteron och andra hormoner.
• Urinanalys efter ejakulation. Spermier i urinen kan indikera att dina spermier färdas bakåt in i urinblåsan istället för ut ur penis under ejakulation (retrograd ejakulation).
• Genetiska tester. När spermiekoncentrationen är extremt låg kan det finnas en genetisk orsak. Ett blodprov kan avslöja om det finns subtila förändringar i Y-kromosomen – tecken på en genetisk avvikelse. Genetisk testning kan beställas för att diagnostisera olika medfödda eller ärftliga syndrom.
• Testikelbiopsi. Detta test innebär att man tar prover från testikeln med en nål. Om resultaten av testikelbiopsin visar att spermieproduktionen är normal är ditt problem sannolikt orsakad av en blockering eller ett annat problem med spermietransport.
• Specialiserade spermiefunktionstester. Ett antal tester kan användas för att kontrollera hur väl dina spermier överlever efter ejakulation, hur väl de kan penetrera ett ägg och om det finns något problem med att fästa vid ägget. Dessa tester används inte ofta och förändrar vanligtvis inte rekommendationerna för behandling.