Optikusneurit

Optikusneurit uppstår när svullnad (inflammation) skadar synnerven – ett knippe nervfibrer som överför visuell information från ögat till hjärnan. Vanliga symtom på optikusneurit inkluderar smärta vid ögonrörelse och tillfällig synförlust i ett öga.

Optikusneurit drabbar vanligtvis ett öga. Symtom kan inkludera:

• Smärta. De flesta som drabbas av optikusneurit har ögonsmärta som förvärras av ögonrörelser. Ibland känns smärtan som en molande värk bakom ögat.
• Synförlust i ett öga. De flesta upplever åtminstone en viss tillfällig synnedsättning, men omfattningen av förlusten varierar. Märkbar synförlust utvecklas vanligtvis under timmar eller dagar och förbättras under flera veckor till månader. Synförlusten är permanent hos vissa personer.
• Synfältsbortfall. Sidobortfall kan inträffa i vilket mönster som helst, såsom central synförlust eller perifer synförlust.
• Förlust av färgseende. Optikusneurit påverkar ofta färgseendet. Du kan märka att färgerna verkar mindre levande än normalt.
• Blinkande ljus. Vissa personer med optikusneurit rapporterar att de ser blinkande eller flimrande ljus med ögonrörelser.

Ögonsjukdomar kan vara allvarliga. Vissa kan leda till permanent synförlust, och vissa är förknippade med andra allvarliga medicinska problem. Kontakta din läkare om:

• Du utvecklar nya symtom, såsom ögonsmärta eller en förändring i din syn.
• Dina symtom förvärras eller inte förbättras med behandling.
• Du har ovanliga symtom, inklusive synförlust i båda ögonen, dubbelsyn och domningar eller svaghet i en eller flera extremiteter, vilket kan indikera en neurologisk sjukdom.

Den exakta orsaken till optikusneurit är okänd. Man tror att den utvecklas när immunsystemet felaktigt angriper substansen som täcker synnerven, vilket leder till inflammation och skada på myelinet.

Normalt hjälper myelinet elektriska impulser att färdas snabbt från ögat till hjärnan, där de omvandlas till visuell information. Optikusneurit stör denna process och påverkar synen.

Följande autoimmuna sjukdomar är ofta förknippade med optikusneurit:

• Multipel skleros. Multipel skleros är en sjukdom där immunsystemet angriper myelinskidan som täcker nervfibrerna i hjärnan. Hos personer med optikusneurit är risken att utveckla multipel skleros efter ett avsnitt av optikusneurit cirka 50 % under en livstid.

Risken att utveckla multipel skleros efter optikusneurit ökar ytterligare om en magnetresonanstomografi (MRT) visar lesioner i hjärnan.

• Neuromyelit optika. Vid detta tillstånd påverkar inflammationen synnerven och ryggmärgen. Neuromyelit optika liknar multipel skleros, men neuromyelit optika orsakar inte skador på nerverna i hjärnan lika ofta som multipel skleros. Ändå är neuromyelit optika allvarligare än MS, vilket ofta leder till en försämrad återhämtning efter en attack jämfört med MS.
• Myelin oligodendrocyt glykoprotein (MOG)-antikroppsstörning. Detta tillstånd kan orsaka inflammation i synnerven, ryggmärgen eller hjärnan. Liksom MS och neuromyelit optika kan återkommande inflammationer inträffa. Återhämtningen från myelin oligodendrocyt glykoprotein (MOG)-attacker är vanligtvis bättre än återhämtningen från neuromyelit optika.

När symtomen på optikusneurit är mer komplexa måste andra associerade orsaker beaktas, inklusive:

• Infektioner. Bakteriella infektioner, inklusive borrelios, kattklössjuka och syfilis, eller virus, såsom mässling, påssjuka och herpes, kan orsaka optikusneurit.
• Andra sjukdomar. Sjukdomar som sarkoidos, Behçets sjukdom och lupus kan orsaka återkommande optikusneurit.
• Läkemedel och toxiner. Vissa läkemedel och toxiner har förknippats med utveckling av optikusneurit. Etambutol, som används för att behandla tuberkulos, och metanol, en vanlig ingrediens i frostskyddsmedel, färger och lösningsmedel, är förknippade med optikusneurit.

Riskfaktorer för att utveckla optikusneurit inkluderar:

• Ålder. Optikusneurit drabbar oftast vuxna i åldern 20 till 40 år.
• Kön. Kvinnor är betydligt mer benägna att utveckla optikusneurit än män.
• Ras. Optikusneurit förekommer oftare hos vita personer.
• Genetiska mutationer. Vissa genetiska mutationer kan öka risken för att utveckla optikusneurit eller multipel skleros.

Komplikationer som kan uppstå vid optikusneurit inkluderar:

• Optikusskada. De flesta personer får någon grad av permanent optikusskada efter en episod av optikusneurit, men skadan kanske inte orsakar permanenta symtom.
• Sänkt synskärpa. De flesta återfår normal eller nästan normal syn inom några månader, men en partiell förlust av färgsyn kan kvarstå. För vissa personer kvarstår synförlusten.
• Biverkningar av behandling. Steroidmediciner som används för att behandla optikusneurit dämpar immunförsvaret, vilket gör att kroppen blir mer mottaglig för infektioner. Andra biverkningar inkluderar humörsvängningar och viktökning.

Du kommer sannolikt att träffa en ögonläkare för diagnos, vilken generellt baseras på din sjukdomshistoria och en undersökning. Ögonläkaren kommer sannolikt att utföra följande ögontest:

Andra tester för att diagnostisera optikusneurit kan inkludera:

Magnetisk resonanstomografi (MRT). En magnetisk resonanstomografi (MRT) använder ett magnetfält och pulser av radiovågenergi för att skapa bilder av din kropp. Under en MRT för att kontrollera optikusneurit kan du få en injektion av en kontrastlösning för att göra synnerven och andra delar av hjärnan mer synliga på bilderna.

En MRT är viktig för att avgöra om det finns skadade områden (lesioner) i hjärnan. Sådana lesioner indikerar en hög risk att utveckla multipel skleros. En MRT kan också utesluta andra orsaker till synförlust, såsom en tumör.

Din läkare kommer sannolikt att be dig att återkomma för uppföljningsundersökningar två till fyra veckor efter att dina symtom börjar för att bekräfta diagnosen optikusneurit.

• En rutinmässig synundersökning. Din ögonläkare kommer att kontrollera din syn och din förmåga att uppfatta färger och mäta din sido (perifera) syn.

• Oftalmoskopi. Under denna undersökning lyser din läkare ett starkt ljus i ditt öga och undersöker strukturerna på baksidan av ögat. Detta ögontest utvärderar synnerven, där synnerven går in i näthinnan i ditt öga. Synnerven svullnar hos ungefär en tredjedel av personer med optikusneurit.

• Pupillreaktionstest. Din läkare kan flytta en ficklampa framför dina ögon för att se hur dina pupiller reagerar när de utsätts för starkt ljus. Om du har optikusneurit kommer dina pupiller inte att dra ihop sig lika mycket som pupiller i friska ögon skulle göra när de utsätts för ljus.

• Magnetisk resonanstomografi (MRT). En magnetisk resonanstomografi (MRT) använder ett magnetfält och pulser av radiovågenergi för att skapa bilder av din kropp. Under en MRT för att kontrollera optikusneurit kan du få en injektion av en kontrastlösning för att göra synnerven och andra delar av hjärnan mer synliga på bilderna.

  En MRT är viktig för att avgöra om det finns skadade områden (lesioner) i hjärnan. Sådana lesioner indikerar en hög risk att utveckla multipel skleros. En MRT kan också utesluta andra orsaker till synförlust, såsom en tumör.

• Blodprov. Ett blodprov finns tillgängligt för att kontrollera infektioner eller specifika antikroppar. Neuromyelit optika är kopplat till en antikropp som orsakar svår optikusneurit. Personer med svår optikusneurit kan genomgå detta test för att avgöra om de sannolikt kommer att utveckla neuromyelit optika. För atypiska fall av optikusneurit kan blod också testas för MOG-antikroppar.

• Optisk koherenstomografi (OCT). Detta test mäter tjockleken på ögats retinala nervfiberlager, vilket ofta är tunnare vid optikusneurit.

• Synfältsundersökning. Detta test mäter perifer syn i varje öga för att avgöra om det finns någon synförlust. Optikusneurit kan orsaka vilket mönster av synfältsförlust som helst.

• Visuellt evokerat svar. Under detta test sitter du framför en skärm där ett alternerande schackbrädemönster visas. Fäst på huvudet finns ledningar med små lappar för att registrera hjärnans svar på det du ser på skärmen. Denna typ av test berättar för din läkare om de elektriska signalerna till din hjärna är långsammare än normalt till följd av skada på synnerven.

Optikusneurit förbättras vanligtvis av sig själv. I vissa fall används steroidmediciner för att minska inflammationen i synnerven. Möjliga biverkningar av steroidbehandling inkluderar viktökning, humörförändringar, ansiktsrodnad, magbesvär och sömnlöshet.

Steroidbehandling ges vanligtvis intravenöst. Intravenös steroidbehandling påskyndar återhämtningen av synen, men det verkar inte påverka mängden syn du kommer att återfå vid typisk optikusneurit.

När steroidbehandling misslyckas och svår synförlust kvarstår kan en behandling som kallas plasmaferes hjälpa vissa personer att återfå synen. Studier har ännu inte bekräftat att plasmaferes är effektivt vid optikusneurit.

Om du har optikusneurit och har två eller fler hjärnlesioner som syns på MRT-skanningar kan du ha nytta av läkemedel mot multipel skleros, såsom interferon beta-1a eller interferon beta-1b, som kan fördröja eller hjälpa till att förhindra multipel skleros (MS). Dessa injicerbara läkemedel används för personer med hög risk att utveckla MS. Möjliga biverkningar inkluderar depression, irritation på injektionsstället och influensaliknande symtom.

De flesta återfår nästan normal syn inom sex månader efter en optikusneurit-episod.

Personer vars optikusneurit återkommer har en ökad risk att utveckla MS, neuromyelit optika eller myelin oligodendrocyt glykoprotein (MOG)-antikroppsassocierad sjukdom. Optikusneurit kan återkomma hos personer utan underliggande tillstånd, och dessa personer har i allmänhet en bättre långsiktig prognos för sin syn än personer med MS eller neuromyelit optika.