Patent Ductus Arteriosus (Pda)

Patent ductus arteriosus är en kvarstående öppning mellan de två huvudblodkärlen som leder ut från hjärtat. Dessa kärl är aorta och lungartären. Tillståndet föreligger vid födseln.

Patent ductus arteriosus (PDA) är en kvarstående öppning mellan de två stora blodkärlen som leder från hjärtat. Hjärtproblemet föreligger från födseln. Det betyder att det är ett medfött hjärtfel.

En öppning som kallas ductus arteriosus är en del av ett barns blodflödessystem i livmodern. Den stängs vanligtvis kort efter födseln. Om den förblir öppen kallas det patent ductus arteriosus.

En liten patent ductus arteriosus orsakar ofta inga problem och kanske aldrig behöver behandling. En stor, obehandlad patent ductus arteriosus kan dock låta syrefattigt blod röra sig åt fel håll. Detta kan försvaga hjärtmuskeln, vilket orsakar hjärtsvikt och andra komplikationer.

Behandlingsalternativ för patent ductus arteriosus inkluderar regelbundna hälsokontroller, mediciner och ett ingrepp eller operation för att stänga öppningen.

Symtom vid öppen ductus arteriosus (PDA) beror på öppningens storlek och personens ålder. En liten PDA orsakar kanske inga symtom. Vissa märker inga symtom förrän i vuxen ålder. En stor PDA kan orsaka symtom på hjärtsvikt strax efter födseln.

En stor PDA som upptäcks under spädbarnsåren eller barndomen kan orsaka:

• Dålig aptit, vilket leder till dålig tillväxt.
• Svettning vid gråt eller amning/måltid.
• Ihållande snabb andning eller andnöd.
• Lätt trötthet.
• Snabb puls.

Kontakta läkare om ditt barn (spädbarn eller äldre):

• Blir lätt trött när hen äter eller leker.
• Inte går upp i vikt.
• Blir andfådd när hen äter eller gråter.
• Alltid andas snabbt eller är andfådd.

De exakta orsakerna till medfödda hjärtfel är oklara. Under de första sex veckorna av graviditeten börjar barnets hjärta att bildas och slå. De stora blodkärlen till och från hjärtat växer. Det är under denna tid som vissa hjärtfel kan börja utvecklas.

Innan födseln finns en tillfällig öppning, kallad ductus arteriosus, mellan de två huvudsakliga blodkärlen som lämnar barnets hjärta. Dessa kärl är aorta och lungartären. Öppningen är nödvändig för barnets blodflöde före födseln. Den förflyttar blod bort från barnets lungor medan de utvecklas. Barnet får syre från moderns blod.

Efter födseln behövs inte ductus arteriosus längre. Den stängs vanligtvis inom 2 till 3 dagar. Men hos vissa spädbarn stängs inte öppningen. När den förblir öppen kallas det för en öppen ductus arteriosus (persistent ductus arteriosus, PDA).

Riskfaktorer för öppen ductus arteriosus (PDA) inkluderar:

• För tidig födsel. Öppen ductus arteriosus förekommer oftare hos barn som föds för tidigt än hos barn som föds i fullgången tid.
• Familjehistoria och andra genetiska tillstånd. En familjehistoria av medfödda hjärtproblem kan öka risken för PDA. Barn som föds med en extra 21:a kromosom, ett tillstånd som kallas Downs syndrom, har också större sannolikhet att drabbas av detta tillstånd.
• Röda hund under graviditeten. Att ha röda hund under graviditeten kan orsaka problem i barnets hjärtutveckling. Ett blodprov som tas före graviditeten kan avgöra om du är immun mot röda hund. Det finns ett vaccin för dem som inte är immuna.
• Att födas på hög höjd. Barn som föds över 2 499 meter har större risk för PDA än barn som föds på lägre höjder.
• Att vara flicka. Öppen ductus arteriosus är dubbelt så vanligt hos flickor.

En liten öppen ductus arteriosus kanske inte orsakar komplikationer. Större, obehandlade defekter kan orsaka:

• Hjärtsvikt. Symtom på denna allvarliga komplikation inkluderar snabb andning, ofta med andnöd, och dålig viktökning.
• Hjärtinfektion, kallad endokardit. En öppen ductus arteriosus kan öka risken för infektion i hjärtvävnaden. Denna infektion kallas endokardit. Den kan vara livshotande.

Det kan vara möjligt att ha en lyckad graviditet med en liten öppen ductus arteriosus. Men att ha en stor PDA eller komplikationer som hjärtsvikt, oregelbunden hjärtrytm eller lungskada ökar risken för allvarliga komplikationer under graviditeten.

Innan du blir gravid, prata med din vårdgivare om möjliga graviditetsrisker och komplikationer. Vissa hjärtmediciner kan orsaka allvarliga problem för ett utvecklande barn. Din vårdgivare kan stoppa eller ändra dina mediciner innan du blir gravid.

Tillsammans kan ni diskutera och planera för eventuell särskild vård som behövs under graviditeten. Om du löper hög risk att få ett barn med ett hjärtproblem närvarande vid födseln, kan genetisk testning och screening göras under graviditeten.

Det finns inget känt förebyggande av öppen ductus arteriosus. Det är dock viktigt att göra allt som är möjligt för att ha en hälsosam graviditet. Här är några grunder:

• Sök tidig mödravård, även innan du är gravid. Sluta röka, minska stress, sluta med preventivmedel – det här är saker att prata med din vårdgivare om innan du blir gravid. Berätta för din vårdgivare om alla mediciner du tar, inklusive de som köpts utan recept.
• Ät en hälsosam kost. Inkludera ett vitamintillskott som innehåller folsyra. Att ta 400 mikrogram folsyra dagligen före och under graviditeten har visat sig minska problem med hjärnan och ryggmärgen hos barnet. Det kan också bidra till att minska risken för hjärtproblem.
• Motionera regelbundet. Arbeta med din vårdgivare för att utveckla en träningsplan som passar dig.
• Drick inte eller rök. Dessa livsstilsfaktorer kan skada ett barns hälsa. Undvik även passiv rökning.
• Ta rekommenderade vacciner. Uppdatera dina vaccinationer innan du blir gravid. Vissa typer av infektioner kan vara skadliga för ett utvecklande barn.
• Kontrollera blodsockret. Om du har diabetes kan god kontroll av ditt blodsocker minska risken för vissa hjärtproblem före födseln.

Hälso- och sjukvårdspersonalen gör en fysisk undersökning och ställer frågor om din sjukdomshistoria. Personalen kan höra ett hjärtljud som kallas blåsljud när de lyssnar på hjärtat med ett stetoskop.

Tester som kan göras för att diagnostisera öppen ductus arteriosus inkluderar:

• Röntgen av bröstet. Denna undersökning visar hjärtats och lungornas tillstånd.
• Elektrokardiogram. Denna snabba och enkla undersökning registrerar de elektriska signaler som utgör hjärtslagen. Den visar hur snabbt eller långsamt hjärtat slår.
• Hjärtkateterisering. Denna undersökning behövs vanligtvis inte för att diagnostisera en öppen ductus arteriosus. Men den kan göras om en öppen ductus arteriosus uppstår tillsammans med andra hjärtproblem. Ett långt, tunt och flexibelt rör (kateter) förs in i ett blodkärl, vanligtvis i ljumsken eller handleden, och förs till hjärtat. Under denna undersökning kan hälso- och sjukvårdspersonalen kunna utföra behandlingar för att stänga den öppna ductus arteriosus.

Behandlingar för en öppen ductus arteriosus beror på personens ålder. Vissa personer med små PDA:er som inte orsakar problem behöver endast regelbundna hälsokontroller för att övervaka komplikationer. Om en för tidigt född bebis har en PDA, gör vårdgivaren regelbundna kontroller för att säkerställa att den stängs.

Läkemedel som kallas icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) kan ges till för tidigt födda bebisar för att behandla en PDA. Dessa läkemedel blockerar vissa kroppskemikalier som håller en PDA öppen. Dessa läkemedel kommer dock inte att stänga en PDA hos fullgångna bebisar, barn eller vuxna.

Tidigare uppmanade vårdgivare personer som föddes med en PDA att ta antibiotika före tandvård och vissa kirurgiska ingrepp för att förhindra vissa hjärtinfektioner. Detta rekommenderas inte längre för de flesta personer med en öppen ductus arteriosus. Fråga din vårdgivare om förebyggande antibiotika är nödvändiga. De kan rekommenderas efter vissa hjärtprocedurer.

Avancerade behandlingar för att stänga en öppen ductus arteriosus inkluderar:

• Användning av ett tunt rör som kallas kateter och en plugg eller spiral för att stänga öppningen. Denna behandling kallas en kateterprocedur. Den möjliggör en reparation utan öppen hjärtkirurgi.

  Under en kateterprocedur för in vårdgivaren ett tunt rör i ett blodkärl i ljumsken och leder det till hjärtat. En plugg eller spiral passerar genom katetern. Pluggen eller spiralen stänger ductus arteriosus. Behandlingen kräver vanligtvis inte en övernattning på sjukhus.

  För tidigt födda bebisar är för små för kateterbehandlingar. Om PDA:n inte orsakar problem kan en kateterbehandling för att stänga öppningen göras när bebisen är äldre.

• Öppen hjärtkirurgi för att stänga PDA:n. Denna behandling kallas kirurgisk stängning. Hjärtkirurgi kan behövas om medicinering inte fungerar eller om PDA:n är stor eller orsakar komplikationer.

  En kirurg gör ett litet snitt mellan revbenen för att nå barnets hjärta. Öppningen stängs med stygn eller clips. Det tar vanligtvis några veckor för ett barn att återhämta sig helt från denna operation.

Användning av ett tunt rör som kallas kateter och en plugg eller spiral för att stänga öppningen. Denna behandling kallas en kateterprocedur. Den möjliggör en reparation utan öppen hjärtkirurgi.

Under en kateterprocedur för in vårdgivaren ett tunt rör i ett blodkärl i ljumsken och leder det till hjärtat. En plugg eller spiral passerar genom katetern. Pluggen eller spiralen stänger ductus arteriosus. Behandlingen kräver vanligtvis inte en övernattning på sjukhus.

För tidigt födda bebisar är för små för kateterbehandlingar. Om PDA:n inte orsakar problem kan en kateterbehandling för att stänga öppningen göras när bebisen är äldre.

Öppen hjärtkirurgi för att stänga PDA:n. Denna behandling kallas kirurgisk stängning. Hjärtkirurgi kan behövas om medicinering inte fungerar eller om PDA:n är stor eller orsakar komplikationer.

En kirurg gör ett litet snitt mellan revbenen för att nå barnets hjärta. Öppningen stängs med stygn eller clips. Det tar vanligtvis några veckor för ett barn att återhämta sig helt från denna operation.

Vissa personer som föds med en PDA behöver regelbundna hälsokontroller livet ut, även efter behandling för att stänga öppningen. Under dessa kontroller kan vårdgivaren göra tester för att kontrollera komplikationer. Prata med din vårdgivare om din vårdplan. Helst är det bäst att söka vård från en vårdgivare som är utbildad i att behandla vuxna med hjärtproblem före födseln. Denna typ av vårdgivare kallas en medfödd kardiolog.

Alla som är födda med öppen ductus arteriosus behöver vidta åtgärder för att hålla hjärtat friskt och förhindra komplikationer. Dessa tips kan hjälpa:

• Rök inte. Rökning är en stor riskfaktor för hjärtsjukdomar och andra hjärtproblem. Att sluta röka är det bästa sättet att minska risken. Om du behöver hjälp att sluta röka, prata med din vårdgivare.
• Ät hälsosam mat. Ät mycket frukt, grönsaker och fullkorn. Begränsa socker, salt och mättade fetter.
• Ha god hygien. Tvätta händerna regelbundet och borsta och använd tandtråd för att hålla dig frisk.
• Fråga om sportrestriktioner. Vissa personer som är födda med ett hjärtproblem kan behöva begränsa träning eller idrottsaktiviteter. Fråga din vårdgivare vilka sporter och typer av träning som är säkra för dig eller ditt barn.